🗊 ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Нажмите для полного просмотра!
  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №1  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №2  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №3  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №4  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №5  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №6  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №7  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №8  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №9  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №10  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №11  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №12  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №13  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №14  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №15  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №16  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №17  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №18  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №19  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №20  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №21  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №22  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №23  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №24  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №25  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №26  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №27  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №28  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №29  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №30  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №31  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №32  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №33  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №34  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №35  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №36  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №37  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №38  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №39  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №40  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №41  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №42  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №43  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №44  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №45  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №46  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №47  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №48  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №49  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №50  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №51  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №52  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №53  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №54  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №55  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №56  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №57  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №58  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №59

Содержание

Вы можете ознакомиться и скачать ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ . Презентация содержит 59 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации


Слайд 1





ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Описание слайда:
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Слайд 2





Хронический панкреатит (ХП) –прогрессирующий воспалительно-дегенеративно-склеротический процесс с фиброзно-кистозной перестройкой экзо- и эндокринного аппарата ПЖ, конечными этапами которого являются атрофия железистой и островковой ткани и развитие внешне- и внутрисекреторной недостаточности органа.
Хронический панкреатит (ХП) –прогрессирующий воспалительно-дегенеративно-склеротический процесс с фиброзно-кистозной перестройкой экзо- и эндокринного аппарата ПЖ, конечными этапами которого являются атрофия железистой и островковой ткани и развитие внешне- и внутрисекреторной недостаточности органа.
Описание слайда:
Хронический панкреатит (ХП) –прогрессирующий воспалительно-дегенеративно-склеротический процесс с фиброзно-кистозной перестройкой экзо- и эндокринного аппарата ПЖ, конечными этапами которого являются атрофия железистой и островковой ткани и развитие внешне- и внутрисекреторной недостаточности органа. Хронический панкреатит (ХП) –прогрессирующий воспалительно-дегенеративно-склеротический процесс с фиброзно-кистозной перестройкой экзо- и эндокринного аппарата ПЖ, конечными этапами которого являются атрофия железистой и островковой ткани и развитие внешне- и внутрисекреторной недостаточности органа.

Слайд 3





ЭТИОЛОГИЯ
Алкогольная 	– 50-60%;
Билиарная 	– 30-40%;
Генетическая 	– 10%;
Инфекционная (гепатит В, С).
Описание слайда:
ЭТИОЛОГИЯ Алкогольная – 50-60%; Билиарная – 30-40%; Генетическая – 10%; Инфекционная (гепатит В, С).

Слайд 4





По этиологии ХП делят на первичные, вторичные и посттравматические.
По этиологии ХП делят на первичные, вторичные и посттравматические.
Описание слайда:
По этиологии ХП делят на первичные, вторичные и посттравматические. По этиологии ХП делят на первичные, вторичные и посттравматические.

Слайд 5





Первичные: ПЖ является органом-мишенью, ее поражение первично, и лишь затем могут появиться признаки поражения других органов.
Первичные: ПЖ является органом-мишенью, ее поражение первично, и лишь затем могут появиться признаки поражения других органов.
Вторичные: развиваются вследствие патологии других органов (чаще пищеварительного аппарата).
Посттравматические панкреатиты:  развиваются после открытой или тупой травмы ПЖ.
Описание слайда:
Первичные: ПЖ является органом-мишенью, ее поражение первично, и лишь затем могут появиться признаки поражения других органов. Первичные: ПЖ является органом-мишенью, ее поражение первично, и лишь затем могут появиться признаки поражения других органов. Вторичные: развиваются вследствие патологии других органов (чаще пищеварительного аппарата). Посттравматические панкреатиты: развиваются после открытой или тупой травмы ПЖ.

Слайд 6





Причины развития первичных гиперферментативных ХП:
 Злоупотребление алкоголем;
 Систематическое употребление жирной пищи;
 Прием ЛС (азатиоприн, гипотиазид, сульфаниламиды, тетрациклин);
 Дефицит белка в питании (квашиоркор);
 Ишемический – при поражении сосудов, кровоснабжающих ПЖ.
Описание слайда:
Причины развития первичных гиперферментативных ХП: Злоупотребление алкоголем; Систематическое употребление жирной пищи; Прием ЛС (азатиоприн, гипотиазид, сульфаниламиды, тетрациклин); Дефицит белка в питании (квашиоркор); Ишемический – при поражении сосудов, кровоснабжающих ПЖ.

Слайд 7





Причины развития вторичных  гиперферментативных ХП:
 Холецистит;
 Пептическая язва ДПК;
 Первичная (опухоли, папиллиты) и вторичная (дискинезия сфинктера  Одди, рубцовый стеноз) патология фатерова соска;
 ХГ и ЦП;
 Энтерит и колит;
 Аллергические реакции;
 Эпидемический паротит;
 Гиперлипидемия;
 Гиперпаратиреоз.
Описание слайда:
Причины развития вторичных гиперферментативных ХП: Холецистит; Пептическая язва ДПК; Первичная (опухоли, папиллиты) и вторичная (дискинезия сфинктера Одди, рубцовый стеноз) патология фатерова соска; ХГ и ЦП; Энтерит и колит; Аллергические реакции; Эпидемический паротит; Гиперлипидемия; Гиперпаратиреоз.

Слайд 8





Причины развития гипоферментативных панкреатитов:
 Самая частая причина – гиперферментативный панкреатит, когда в результате обострений ХП постепенно прогрессирует фиброз;
 Гастрогенный ХП;
 Ишемический панкреатит;
 Возрастное уплотнение ткани ПЖ;
 При некоторых коллагенозах (системная склеродермия) прогрессирует фиброз ПЖ;
 Генетически детерминированный гипоферментативный панкреатит (муковисцидоз).
Описание слайда:
Причины развития гипоферментативных панкреатитов: Самая частая причина – гиперферментативный панкреатит, когда в результате обострений ХП постепенно прогрессирует фиброз; Гастрогенный ХП; Ишемический панкреатит; Возрастное уплотнение ткани ПЖ; При некоторых коллагенозах (системная склеродермия) прогрессирует фиброз ПЖ; Генетически детерминированный гипоферментативный панкреатит (муковисцидоз).

Слайд 9





В Украине уровень заболеваемости патологией ПЖ  составляет 149,8.
В Украине уровень заболеваемости патологией ПЖ  составляет 149,8.
В течение 5 лет умирают 6,3% больных ХП, 10 лет – 30%, в течение 20 лет – около 50% больных ХП.
Описание слайда:
В Украине уровень заболеваемости патологией ПЖ составляет 149,8. В Украине уровень заболеваемости патологией ПЖ составляет 149,8. В течение 5 лет умирают 6,3% больных ХП, 10 лет – 30%, в течение 20 лет – около 50% больных ХП.

Слайд 10





ОСЛОЖНЕНИЯ
Ранние – гнойно-септические, абсцесс ПЖ, формирование псевдокист органа, кровотечения слизистой гастродуоденальной зоны,  тромбоз селезеночной и портальной вен, стеноз холедоха или ДПК.
Описание слайда:
ОСЛОЖНЕНИЯ Ранние – гнойно-септические, абсцесс ПЖ, формирование псевдокист органа, кровотечения слизистой гастродуоденальной зоны, тромбоз селезеночной и портальной вен, стеноз холедоха или ДПК.

Слайд 11





ОСЛОЖНЕНИЯ
Поздние – внешнесекреторная недостаточность ПЖ с развитием мальдигестии, мальабсорбции и кахексии, тяжелых гиповитаминозов, анемии, гипопротеинемических отеков; панкреатогенный сахарный диабет, рак ПЖ.
Описание слайда:
ОСЛОЖНЕНИЯ Поздние – внешнесекреторная недостаточность ПЖ с развитием мальдигестии, мальабсорбции и кахексии, тяжелых гиповитаминозов, анемии, гипопротеинемических отеков; панкреатогенный сахарный диабет, рак ПЖ.

Слайд 12





Псевдокисты ПЖ – кистозные образования, лишенные эпителиальной выстилки. 
Псевдокисты ПЖ – кистозные образования, лишенные эпителиальной выстилки. 
Причиной их  формирования является некроз ткани ПЖ вследствие острого панкреатита или выраженного обострения ХП, травмы органа. Псевдокисты являются осложнением ХП.
Описание слайда:
Псевдокисты ПЖ – кистозные образования, лишенные эпителиальной выстилки. Псевдокисты ПЖ – кистозные образования, лишенные эпителиальной выстилки. Причиной их формирования является некроз ткани ПЖ вследствие острого панкреатита или выраженного обострения ХП, травмы органа. Псевдокисты являются осложнением ХП.

Слайд 13





Осложнения кист и псевдокист ПЖ:
 перфорация в брюшную полость;
 формирование наружных или внутренних свищей;
 абсцесс ПЖ;
 кровотечение;
 малигнизация;
 сдавление соседних органов.
Описание слайда:
Осложнения кист и псевдокист ПЖ: перфорация в брюшную полость; формирование наружных или внутренних свищей; абсцесс ПЖ; кровотечение; малигнизация; сдавление соседних органов.

Слайд 14





ПАТОГЕНЕЗ
	В основе развития ХП лежит первичное деструктивное поражение  ацинусов, обусловленное внутриклеточной активацией ферментов ПЖ. При ферментативном панкреатите образуются очаги некроза и асептического воспаления.
Описание слайда:
ПАТОГЕНЕЗ В основе развития ХП лежит первичное деструктивное поражение ацинусов, обусловленное внутриклеточной активацией ферментов ПЖ. При ферментативном панкреатите образуются очаги некроза и асептического воспаления.

Слайд 15





Провокация боли:
переедание, 
жирная, жареная, копченая, острая еда,
 алкоголь, 
свежие овощи и фрукты, 
газированные напитки. 
	Еда, которая имеет желчегонные свойства (яйца), провоцирует приступ билиарного панкреатита в результате усиления билиопанкреатического рефлюкса.
Описание слайда:
Провокация боли: переедание, жирная, жареная, копченая, острая еда, алкоголь, свежие овощи и фрукты, газированные напитки. Еда, которая имеет желчегонные свойства (яйца), провоцирует приступ билиарного панкреатита в результате усиления билиопанкреатического рефлюкса.

Слайд 16





Диспепсический синдром:
постоянная тошнота, 
снижение или отсутствие аппетита, 
рвота, которая не приносит облегчения, 
отрыжка.
Описание слайда:
Диспепсический синдром: постоянная тошнота, снижение или отсутствие аппетита, рвота, которая не приносит облегчения, отрыжка.

Слайд 17





	Синдром внешнесекреторной недостаточности проявляется нарушением пищеварения (мальдигестия), в результате которой больные прогрессивно теряют массу тела. 
	Синдром внешнесекреторной недостаточности проявляется нарушением пищеварения (мальдигестия), в результате которой больные прогрессивно теряют массу тела. 
	Для панкреатитов, особенно гипоферментных, характерно «большое панкреатическое опорожнение» (объемное, вонючее, сероватого цвета с блестящей поверхностью – жирное). 
	Мальдигестия приводит к гиповитаминозам (трещины в углах рта, сухость и шелушение кожи, кровоточивость десен, глоссит), снижение тургора кожи, анемии, нарушения половой функции, гипотонии. Как следствие нарушения всасывания кальция развивается остеопороз.
Описание слайда:
Синдром внешнесекреторной недостаточности проявляется нарушением пищеварения (мальдигестия), в результате которой больные прогрессивно теряют массу тела. Синдром внешнесекреторной недостаточности проявляется нарушением пищеварения (мальдигестия), в результате которой больные прогрессивно теряют массу тела. Для панкреатитов, особенно гипоферментных, характерно «большое панкреатическое опорожнение» (объемное, вонючее, сероватого цвета с блестящей поверхностью – жирное). Мальдигестия приводит к гиповитаминозам (трещины в углах рта, сухость и шелушение кожи, кровоточивость десен, глоссит), снижение тургора кожи, анемии, нарушения половой функции, гипотонии. Как следствие нарушения всасывания кальция развивается остеопороз.

Слайд 18





СИМПТОМЫ:
Лагерлофа (цианоз лица), 
Холведта (цианотичные пятна кожи живота), 
Грей-Турнера (цианоз кожи живота), 
Кюллена (желто-цианотичные пятна вокруг пупка), 
Грюнвальда (экхимозы и петехии на ягодицах),
 Гротта (атрофия подкожно-жировой клетчатки соответственно проекции поджелудочной железы на брюшную стенку).
Описание слайда:
СИМПТОМЫ: Лагерлофа (цианоз лица), Холведта (цианотичные пятна кожи живота), Грей-Турнера (цианоз кожи живота), Кюллена (желто-цианотичные пятна вокруг пупка), Грюнвальда (экхимозы и петехии на ягодицах), Гротта (атрофия подкожно-жировой клетчатки соответственно проекции поджелудочной железы на брюшную стенку).

Слайд 19





КЛИНИКА
 болевой синдром по типу левого полупояса или полного пояса;
 ситофобия (боязнь приема пищи);
 лиентерея.
	При кистах и псевдокистах ПЖ развиваются те же клинические проявления, но при больших размерах этих  жидкостных образований более вероятны симптомы сдавления соседних органов.
Описание слайда:
КЛИНИКА болевой синдром по типу левого полупояса или полного пояса; ситофобия (боязнь приема пищи); лиентерея. При кистах и псевдокистах ПЖ развиваются те же клинические проявления, но при больших размерах этих жидкостных образований более вероятны симптомы сдавления соседних органов.

Слайд 20





При обострении ХП, и при кистах, и при псевдокистах ПЖ возможно развитие панкреатогенного плеврита с соответствующей клинической и объективной симптоматикой.
При обострении ХП, и при кистах, и при псевдокистах ПЖ возможно развитие панкреатогенного плеврита с соответствующей клинической и объективной симптоматикой.
Описание слайда:
При обострении ХП, и при кистах, и при псевдокистах ПЖ возможно развитие панкреатогенного плеврита с соответствующей клинической и объективной симптоматикой. При обострении ХП, и при кистах, и при псевдокистах ПЖ возможно развитие панкреатогенного плеврита с соответствующей клинической и объективной симптоматикой.

Слайд 21


  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №21
Описание слайда:

Слайд 22





Классификация 
хронического панкреатита:
По этиологии:
	
	1. Первичный – алкогольный и т.д.
	
	2. Вторичный – билиарный и т.п.
	
	3. Идиопатический.
Описание слайда:
Классификация хронического панкреатита: По этиологии: 1. Первичный – алкогольный и т.д. 2. Вторичный – билиарный и т.п. 3. Идиопатический.

Слайд 23





По клиническим признакам:
	Болевой – с рецидивирующей болью, с постоянной болью.
 Псевдотуморозный – с холестазом, с подпеченочной портальной гипертензией; с частичной дуоденальной непроходимостью.
 Латентный (безболевой). 
 Совмещенный.
Описание слайда:
По клиническим признакам: Болевой – с рецидивирующей болью, с постоянной болью. Псевдотуморозный – с холестазом, с подпеченочной портальной гипертензией; с частичной дуоденальной непроходимостью. Латентный (безболевой). Совмещенный.

Слайд 24





Стадии:
Обострение.
Ремиссия.
Неустойчивая ремиссия.
Описание слайда:
Стадии: Обострение. Ремиссия. Неустойчивая ремиссия.

Слайд 25





По морфологическим признакам:
Кальцифицирующий.
Обструктивный.
Инфильтративно-фиброзный.
Фиброзно-склеротический (индуративный).
Описание слайда:
По морфологическим признакам: Кальцифицирующий. Обструктивный. Инфильтративно-фиброзный. Фиброзно-склеротический (индуративный).

Слайд 26





По функциональным признакам:
Патогенетически функциональный вариант – гиперферментемический, гипоферментный. 
Степени нарушения функции поджелудочной железы:
Экскреторная недостаточность:
	а) легкой, умеренной, тяжелой степени;
	б) гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный типы;
	
	Инкреторная недостаточность:
	а) гиперинсулинизм;
	б) гипофункция инсулярного аппарата – панкреатический сахарный диабет.
Описание слайда:
По функциональным признакам: Патогенетически функциональный вариант – гиперферментемический, гипоферментный. Степени нарушения функции поджелудочной железы: Экскреторная недостаточность: а) легкой, умеренной, тяжелой степени; б) гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный типы; Инкреторная недостаточность: а) гиперинсулинизм; б) гипофункция инсулярного аппарата – панкреатический сахарный диабет.

Слайд 27





 По тяжести:
 Легкого течения;
 Течения средней тяжести;
 Тяжелого течения.
Описание слайда:
По тяжести: Легкого течения; Течения средней тяжести; Тяжелого течения.

Слайд 28





Стадии хронического панкреатита
Описание слайда:
Стадии хронического панкреатита

Слайд 29


  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №29
Описание слайда:

Слайд 30





Осложнение:
	Ранние – механическая желтуха, портальная гипертензия (подпеченочная форма), желудочно-кишечные кровотечения, ретенционные кисты и псевдокисты, бактериальные (абсцесс, парапанкреатиты, забрюшинная флегмона, холангит); системные осложнения (ДВС-синдром, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность, энцефалопатия).
	Поздние – стеаторея и другие признаки мальдигестии и  мальабсорбции (гиповитаминоз, остеопороз), дуоденостеноз, анемия.
Описание слайда:
Осложнение: Ранние – механическая желтуха, портальная гипертензия (подпеченочная форма), желудочно-кишечные кровотечения, ретенционные кисты и псевдокисты, бактериальные (абсцесс, парапанкреатиты, забрюшинная флегмона, холангит); системные осложнения (ДВС-синдром, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность, энцефалопатия). Поздние – стеаторея и другие признаки мальдигестии и мальабсорбции (гиповитаминоз, остеопороз), дуоденостеноз, анемия.

Слайд 31


  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №31
Описание слайда:

Слайд 32





Лабораторные исследования:
Обязательные:
 ХС крови – в пределах нормальных значений или повышение уровня;
 копрограмма – амилорея, стеаторея, креаторея;
 фекальная панкреатическая эластаза-1 – снижение уровня при внешнесекреторной недостаточности ПЖ.
Описание слайда:
Лабораторные исследования: Обязательные: ХС крови – в пределах нормальных значений или повышение уровня; копрограмма – амилорея, стеаторея, креаторея; фекальная панкреатическая эластаза-1 – снижение уровня при внешнесекреторной недостаточности ПЖ.

Слайд 33





При наличии показаний:
При наличии показаний:
 снижение уровня панкреатической изоамилазы;
 липаза, фосфолипаза А2 крови – повышение активности;
 трипсин (иммунореактивный) крови – значительное повышение активности;
 инсулин, С-пептид (иммунореактивный) крови – снижение уровня;
 СРБ – повышение активности.
Описание слайда:
При наличии показаний: При наличии показаний: снижение уровня панкреатической изоамилазы; липаза, фосфолипаза А2 крови – повышение активности; трипсин (иммунореактивный) крови – значительное повышение активности; инсулин, С-пептид (иммунореактивный) крови – снижение уровня; СРБ – повышение активности.

Слайд 34





ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:
	Основная задача лабораторной диагностики гиперментных панкреатитов – выявление феномена «отклонения» ферментов в кровь, который является маркером повреждения ацинарних клеток. При остром панкреатите уровень амилазы крови (мочи) повышается практически всегда.
Описание слайда:
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА: Основная задача лабораторной диагностики гиперментных панкреатитов – выявление феномена «отклонения» ферментов в кровь, который является маркером повреждения ацинарних клеток. При остром панкреатите уровень амилазы крови (мочи) повышается практически всегда.

Слайд 35





При хроническом панкреатите – значительно реже. Это связано с тем, что деструкция ацинарних клеток происходит на фоне фиброза поджелудочной железы, то есть, к атаке активность амилазы, как и других панкреатических ферментов, является низкой, а во время атаки происходит рост, однако норму не превышает. Нормальная ферментность при панкреонекрозе свидетельствует о тотальном поражении поджелудочной железы и о неблагоприятном прогнозе.
При хроническом панкреатите – значительно реже. Это связано с тем, что деструкция ацинарних клеток происходит на фоне фиброза поджелудочной железы, то есть, к атаке активность амилазы, как и других панкреатических ферментов, является низкой, а во время атаки происходит рост, однако норму не превышает. Нормальная ферментность при панкреонекрозе свидетельствует о тотальном поражении поджелудочной железы и о неблагоприятном прогнозе.
Описание слайда:
При хроническом панкреатите – значительно реже. Это связано с тем, что деструкция ацинарних клеток происходит на фоне фиброза поджелудочной железы, то есть, к атаке активность амилазы, как и других панкреатических ферментов, является низкой, а во время атаки происходит рост, однако норму не превышает. Нормальная ферментность при панкреонекрозе свидетельствует о тотальном поражении поджелудочной железы и о неблагоприятном прогнозе. При хроническом панкреатите – значительно реже. Это связано с тем, что деструкция ацинарних клеток происходит на фоне фиброза поджелудочной железы, то есть, к атаке активность амилазы, как и других панкреатических ферментов, является низкой, а во время атаки происходит рост, однако норму не превышает. Нормальная ферментность при панкреонекрозе свидетельствует о тотальном поражении поджелудочной железы и о неблагоприятном прогнозе.

Слайд 36





	Кроме выявления «отклонения» ферментов в кровь для диагностики применяют тесты для определения этиологии панкреатита, гистологические, цитологические, генетические исследования. 
	Кроме выявления «отклонения» ферментов в кровь для диагностики применяют тесты для определения этиологии панкреатита, гистологические, цитологические, генетические исследования.
Описание слайда:
Кроме выявления «отклонения» ферментов в кровь для диагностики применяют тесты для определения этиологии панкреатита, гистологические, цитологические, генетические исследования. Кроме выявления «отклонения» ферментов в кровь для диагностики применяют тесты для определения этиологии панкреатита, гистологические, цитологические, генетические исследования.

Слайд 37





	Определение фекальной эластазы-1 иммуноферментным методом в качестве стандартного метода обусловлено следующим:
	Определение фекальной эластазы-1 иммуноферментным методом в качестве стандартного метода обусловлено следующим:
эластаза-1 абсолютно специфичная для поджелудочной железы;
эластаза-1 почти не разрушается в ЖКТ;
колебание активности в кале незначительные;
данным методом определяется лишь человеческая эластаза (на результат теста заместительная ферментная терапия не влияет).
Описание слайда:
Определение фекальной эластазы-1 иммуноферментным методом в качестве стандартного метода обусловлено следующим: Определение фекальной эластазы-1 иммуноферментным методом в качестве стандартного метода обусловлено следующим: эластаза-1 абсолютно специфичная для поджелудочной железы; эластаза-1 почти не разрушается в ЖКТ; колебание активности в кале незначительные; данным методом определяется лишь человеческая эластаза (на результат теста заместительная ферментная терапия не влияет).

Слайд 38





Инструментальные и другие методы диагностики:
 УЗИ поджелудочной железы, увеличение размеров ПЖ, увеличение акустической плотности, расширение вирсунгова протока, неровность контрура протоков, выявление псевдокист;
 КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – можно выявить зону некроза.
Описание слайда:
Инструментальные и другие методы диагностики: УЗИ поджелудочной железы, увеличение размеров ПЖ, увеличение акустической плотности, расширение вирсунгова протока, неровность контрура протоков, выявление псевдокист; КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – можно выявить зону некроза.

Слайд 39





При наличии показаний:
При наличии показаний:
 
 13С-амилазный дыхательные тесты – для определения внешнесекреторной функции ПЖ;
 обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости – позволяет выявить кальцификацию ПЖ или внутрипротоковые конкременты;
 ЭРХПГ – выявление изменений протока ПЖ и его ветвей (прерывистое расширение протоков – «цепь озер»);
 МРТ и холангиопанкреатография;
 тонкоигольная биопсия или аспирация ткани из участков панкреонекроза.
Описание слайда:
При наличии показаний: При наличии показаний: 13С-амилазный дыхательные тесты – для определения внешнесекреторной функции ПЖ; обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости – позволяет выявить кальцификацию ПЖ или внутрипротоковые конкременты; ЭРХПГ – выявление изменений протока ПЖ и его ветвей (прерывистое расширение протоков – «цепь озер»); МРТ и холангиопанкреатография; тонкоигольная биопсия или аспирация ткани из участков панкреонекроза.

Слайд 40





	Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, которые сопровождаются абдоминальной болью: 
	Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, которые сопровождаются абдоминальной болью: 
с пептической язвой желудка и 12-палой кишки, 
холециститом, 
кишечной непроходимостью, 
абдоминальным ишемическим синдромом, 
ИХС, 
раком поджелудочной железы, 
в том числе с заболеваниями, которые сопровождаются гиперамилаземией, гиперлипазамией (аппендицитом, внематочной беременностью, кишечной непроходимостью, почечной недостаточностью).
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, которые сопровождаются абдоминальной болью: Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, которые сопровождаются абдоминальной болью: с пептической язвой желудка и 12-палой кишки, холециститом, кишечной непроходимостью, абдоминальным ишемическим синдромом, ИХС, раком поджелудочной железы, в том числе с заболеваниями, которые сопровождаются гиперамилаземией, гиперлипазамией (аппендицитом, внематочной беременностью, кишечной непроходимостью, почечной недостаточностью).

Слайд 41


  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №41
Описание слайда:

Слайд 42


  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №42
Описание слайда:

Слайд 43


  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №43
Описание слайда:

Слайд 44


  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №44
Описание слайда:

Слайд 45


  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №45
Описание слайда:

Слайд 46


  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №46
Описание слайда:

Слайд 47


  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №47
Описание слайда:

Слайд 48


  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №48
Описание слайда:

Слайд 49


  
  ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ  , слайд №49
Описание слайда:

Слайд 50





Группы ферментных препаратов:
экстракты слизистой оболочки желудка – действующее вещество пепсин (абомин, пепсидил);
панкреатические энзимы; в состав входят амилаза, липаза и трипсин (креон, пангрол, мезим-форте, панкреатин);
комбинированные (панзинорм-форте: липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин, холевая кислота и гидрохлориды аминокислот);
ферменты, которые содержат лактазу (лактаза).
Описание слайда:
Группы ферментных препаратов: экстракты слизистой оболочки желудка – действующее вещество пепсин (абомин, пепсидил); панкреатические энзимы; в состав входят амилаза, липаза и трипсин (креон, пангрол, мезим-форте, панкреатин); комбинированные (панзинорм-форте: липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин, холевая кислота и гидрохлориды аминокислот); ферменты, которые содержат лактазу (лактаза).

Слайд 51





ЛЕЧЕНИЕ
Схема 1:
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ Схема 1:

Слайд 52





ЛЕЧЕНИЕ
Схема 2:
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ Схема 2:

Слайд 53





Подбор дозы липазы осуществляется следующим образом:
Подбор дозы липазы осуществляется следующим образом:
 стеаторея – нет, эластаза-1 в кале – в норме → -10-15-20 тыс. ЕД FIP-липазы в сутки;
 стеаторея – нет, эластаза-1 в кале 100-200 мкг/г → 20-40 тыс. ЕД FIP-липазы сутки;
 есть стеаторея, эластаза-1 в кале <100 мкг/г более 40 тыс. ЕД FIP-липазы в сутки.
Описание слайда:
Подбор дозы липазы осуществляется следующим образом: Подбор дозы липазы осуществляется следующим образом: стеаторея – нет, эластаза-1 в кале – в норме → -10-15-20 тыс. ЕД FIP-липазы в сутки; стеаторея – нет, эластаза-1 в кале 100-200 мкг/г → 20-40 тыс. ЕД FIP-липазы сутки; есть стеаторея, эластаза-1 в кале <100 мкг/г более 40 тыс. ЕД FIP-липазы в сутки.

Слайд 54





При тяжелой внешнесекреторной недостаточности ПЖ:
витамин К – 10 мг/сут + витамин А – до 25 000 МЕ/сут + витамин D – 400-4 000 МЕ/сут внутрь (при необходимости – в/м введение 1 р/месяц) + витамин Е – 10 мг/сут в/м или поливитаминные комплексы (А11А) – курсами по 1-1,5 месяца.
Описание слайда:
При тяжелой внешнесекреторной недостаточности ПЖ: витамин К – 10 мг/сут + витамин А – до 25 000 МЕ/сут + витамин D – 400-4 000 МЕ/сут внутрь (при необходимости – в/м введение 1 р/месяц) + витамин Е – 10 мг/сут в/м или поливитаминные комплексы (А11А) – курсами по 1-1,5 месяца.

Слайд 55





	При энтеропанкреатическом синдроме – кишечные антисептики, пре- и пробиотики.
	При энтеропанкреатическом синдроме – кишечные антисептики, пре- и пробиотики.
	При симптомах отека ПЖ и уклонении ферментов в кровь (интенсивные боли + сонографические признаки: сочетание увеличения размеров ПЖ со снижением эхогенности), а также при  кровотечениях на почве ДВС-синдрома – ингибиторы протеаз (апротинин 20-100 тыс. аТрЕ или 50-200 тыс. КИЕ в сутки в/в капельно на физиологическом растворе).
Описание слайда:
При энтеропанкреатическом синдроме – кишечные антисептики, пре- и пробиотики. При энтеропанкреатическом синдроме – кишечные антисептики, пре- и пробиотики. При симптомах отека ПЖ и уклонении ферментов в кровь (интенсивные боли + сонографические признаки: сочетание увеличения размеров ПЖ со снижением эхогенности), а также при кровотечениях на почве ДВС-синдрома – ингибиторы протеаз (апротинин 20-100 тыс. аТрЕ или 50-200 тыс. КИЕ в сутки в/в капельно на физиологическом растворе).

Слайд 56





Ингибиторы протеаз эффективны только в первые трое суток панкреатической атаки.
Ингибиторы протеаз эффективны только в первые трое суток панкреатической атаки.
При некупируемом болевом синдроме, неэффективности интенсивного лечения панкреатической атаки – 5-фторурацил 2,5% или 5% раствор для инфузий – 5,0 на 100,0 физиологического раствора № 5-10.
Описание слайда:
Ингибиторы протеаз эффективны только в первые трое суток панкреатической атаки. Ингибиторы протеаз эффективны только в первые трое суток панкреатической атаки. При некупируемом болевом синдроме, неэффективности интенсивного лечения панкреатической атаки – 5-фторурацил 2,5% или 5% раствор для инфузий – 5,0 на 100,0 физиологического раствора № 5-10.

Слайд 57





Эндоскопическое  лечение
 при ХП – папиллосфинктеротомия, извлечение камней из вирсунгова протока (обычно после предшествующей литотрипсии), стентирование вирсунгова протока;
 при кистах, псевдокистах ПЖ  –цистогастростомия, цистодуоденостомия, цистоеюностомия;
 ударноволновая литотрипсия при кальцинатах и кальцификатах ПЖ.
Описание слайда:
Эндоскопическое лечение при ХП – папиллосфинктеротомия, извлечение камней из вирсунгова протока (обычно после предшествующей литотрипсии), стентирование вирсунгова протока; при кистах, псевдокистах ПЖ –цистогастростомия, цистодуоденостомия, цистоеюностомия; ударноволновая литотрипсия при кальцинатах и кальцификатах ПЖ.

Слайд 58





Другие  методы  лечение
 новокаиновые блокады (паранефральная, через круглую связку печени, сакроспинальная, эпидуральная и др.), блокада или алкоголизация солнечного сплетения – при тяжелом болевом синдроме;
 рентгентерапия, искусственная гипотермия области ПЖ  – при упорном болевом синдроме, неэффективности медикаментозного лечения;
 парэнтеральное, энтеральное питание – как кратковременная мера в комплексе купирования панкреатической атаки и болевого синдрома;
 экстракорпоральные методы – при системных осложнениях, выраженной интоксикации.
Описание слайда:
Другие методы лечение новокаиновые блокады (паранефральная, через круглую связку печени, сакроспинальная, эпидуральная и др.), блокада или алкоголизация солнечного сплетения – при тяжелом болевом синдроме; рентгентерапия, искусственная гипотермия области ПЖ – при упорном болевом синдроме, неэффективности медикаментозного лечения; парэнтеральное, энтеральное питание – как кратковременная мера в комплексе купирования панкреатической атаки и болевого синдрома; экстракорпоральные методы – при системных осложнениях, выраженной интоксикации.

Слайд 59





Хирургическое лечение
 при ХП – резекция ПЖ (при отсутствии расширения панкреатических протоков) или дренирующие операции, торакоскопическая симптоспланхнэктомия – для купирования болевого синдрома, не поддающегося медикаментозному лечению;
 при кистах, псевдокистах ПЖ  – резекция ПЖ, цистогастростомия, цистоеюностомия, продольная панкреатоцистоеюностомия, марсупиализация кисты (сальниковой сумки).
Описание слайда:
Хирургическое лечение при ХП – резекция ПЖ (при отсутствии расширения панкреатических протоков) или дренирующие операции, торакоскопическая симптоспланхнэктомия – для купирования болевого синдрома, не поддающегося медикаментозному лечению; при кистах, псевдокистах ПЖ – резекция ПЖ, цистогастростомия, цистоеюностомия, продольная панкреатоцистоеюностомия, марсупиализация кисты (сальниковой сумки).



Похожие презентации
Mypresentation.ru
Загрузить презентацию