🗊Презентация Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – состояние, при котором повышено содержание гормона пролактина в крови. Частота гиперпролактиновых состояний при обследовании гинекологических больных составляет 11–47%. При скрининговом обследовании пациенток, обратившихся по поводу бесплодия, гиперпролактинемия выявляется в 18,9% случаев, а при эндокринных нарушениях менструального цикла и эндокринном бесплодии – в 40% Пролактин - это гипофизарный гормон, стимулирующий пролиферацию молочной железы и лактацию.

Функции пролактина: стимулирует рост и развитие молочных желёз, процесс лактации; во время беременности стимулирует выработку прогестерона желтым телом яичников; участвует в выработке гормона тестостерон регулирует водно-солевой обмен активирует анаболические процессы в организме регулирует жировой обмен; способствует формированию полового поведения

Причины гиперпролактинемии Патологическая гиперпролактинемия развивается в результате анатомических или функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарного комплекса. Анатомические причины: опухоли гипофиза гормонально-активные опухоли повреждения ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства, черепно-мозговые травмы, воздействие радиации.

Функциональные причины: Функциональные причины: стрессы; нейроинфекции ; различные эндокринные заболевания (гипотиреоз, болезнь Кушинга, акромегалия). Более редкие причины: почечная недостаточность; эктопическая продукция пролактина при бронхогенной карциноме, гипернефроме; операции, травмы в области грудной клетки.

Ятрогенные причины (после приема лекарственных препаратов): Ятрогенные причины (после приема лекарственных препаратов): эстрогены, эстрогенсодержащие оральные контрацептивы; препараты, влияющие на секрецию и обмен дофамина: фенотиазины, галоперидол. препараты, истощающие запасы дофамина в ЦНС: резерпин, α-метилдофа, ингибиторы моноаминоксидаз, опиоиды; стимуляторы серотонинергической системы: амфетамины, галлюциногены

Патологическая гиперпролактинемия может быть первичная, вторичная.   Патологическая гиперпролактинемия может быть первичная, вторичная.     Первичная патологическая гиперпролактинемия возникает при заболеваниях и/или опухолях гипоталамуса и гипофиза . Эту группу составляют пациентки с пролактинсекретирующими аденомами гипофиза.     Первичная гиперпролактинемия развивается при повреждении ножки гипофиза и при таких патологических процессах в турецком седле, как краниофарингиома, “пустое турецкое седло”.

Вторичная патологическая гиперпролактинемия (функциональная) возникает у больных с первичным гипо- и гипертиреозом, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), недостаточности коры надпочечников, врожденной дисфункции коры надпочечников, циррозе печени, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, гормонально-активных опухолях яичников, продуцирующих эстрогены Вторичная патологическая гиперпролактинемия (функциональная) возникает у больных с первичным гипо- и гипертиреозом, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), недостаточности коры надпочечников, врожденной дисфункции коры надпочечников, циррозе печени, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, гормонально-активных опухолях яичников, продуцирующих эстрогены

Симптомы гиперпролактинемии -нарушением менструального цикла, чаще по типу олигоменореи или вторичной аменореи. - Галакторея (лакторея) — от единичных капель молозива до струйного выделения. - Бесплодие - Головные боли, транзиторное повышение АД по типу нейроциркуляторной дистонии. Сопутствующие характерные жалобы: - снижение либидо - нейропсихические реакции в виде депрессии - раздражительности, эмоциональной лабильности.

Задача № 3 Больная К, 21 год( репродуктивный возраст) обратилась с жалобами: - Менструальные: отсутствие в течение года менструаций ( вторичная аменорея) -Галакторея: выделение молока из сосков -Увеличение молочных желез

Из анамнеза установлено: Менструальная функция: менархе в 12 лет, через год установился цикл 26-28 дней, по 3-5 дня, необильные, умеренно болезненные. С 17 лет интервалы между менструациями увеличились до 2-4 месяцев, и в 20 лет развилась аменорея. Половая функция: половая жизнь с 18 лет, без контрацепции . Детородная функция: беременностей не было.

Сопутствующих заболеваний не выявлено. Гинекологические заболевания отрицает. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Гинекологические заболевания отрицает. В женскую консультацию, куда обратилась пациентка 1,5 года назад было рекомендовано лечение ригевидоном в течении трех циклов. На фоне приема препарата менструации были регулярными, но после отмены вновь прекратились.

Объективно: Рост 169см, вес 64кг. Телосложение правильное, рост волос по женскому типу. Молочные железы развиты правильно, при пальпации безболезненны, при надавливании на соски выделяется молозиво. Живот мягкий, безболезненный.

В зеркалах : слизистая влагалища и шейки матки розовая . Шейка матки коническая ,наружный зев точечный, выделения беловатые. Симптом зрачка отрицательный. В зеркалах : слизистая влагалища и шейки матки розовая . Шейка матки коническая ,наружный зев точечный, выделения беловатые. Симптом зрачка отрицательный. Бимануально: матка в правильном положении, меньше нормы. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются . Пальпация безболезненна. Параметральная клетчатка мягкая.

Предполагаемый диагноз: Основной: Гиперпролатинемия.

Дополнительные методы обследования: УЗИ органов малого таза: матка в правильном положении, размеры уменьшены 38*24*29 мм, эхоструктура однородная, эндометрий 3мм, однородный. Правый яичник 26*17мм, с множеством фолликулов диаметром 4-5 мм. Жидкости в малом тазу нет .

Базальная температура монофазная. Базальная температура монофазная. В норме график двухфазный . Монофазность говорит о том, что говорит об отсутствует овуляция . Из - за повышения уровня гормона гипофиза - пролактина, ответственного за поддержание беременности и лактации, график базальной температуры в этом случае похож на график беременной женщины. 

Гормональные исследования: пролактин 1200 мМЕ/л ( норма до 700), тиреотропный гормон -2,1 мкМЕ/мл ( в норме 0,2-4,5 мкМЕ/мл) Гормональные исследования: пролактин 1200 мМЕ/л ( норма до 700), тиреотропный гормон -2,1 мкМЕ/мл ( в норме 0,2-4,5 мкМЕ/мл) При КТ в области турецкого седла выявлено объемное образование диаметром 3 мм.

Тактика врача: При изучении анамнеза необходимо выявить точку отсчета — время нарушения менструального цикла, что косвенно свидетельствует о длительности гиперпролактинемии Корреляции между длительностью заболевания и риском развития аденомы гипофиза не отмечено Для гиперпролактинемии на фоне опухоли гипофиза характерны спонтанная галакторея, нарушение менструального цикла по типу аменореи, реже — олигоменореи. Молочные железы. Как правило, отмечается умеренная гиперплазия молочных желез. Этот клинический признак указывает на гиперпролактинемию.

Ведущими методома в обследовании больных : Ведущими методома в обследовании больных : - определению пролактина в крови(не менее 3 раз) .. компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию головы; исследование глазного дна и полей зрения. При функциональной гиперпролактинемии часто встречаются такие заболевания, как поликистоз яичников, гирсутизм , нарушения жирового обмена, наружный генитальный эндометриоз, воспалительные заболевания гениталий Диагноз гиперпролактинемии может быть поставлен при двукратном обнаружении повышенного уровня пролактина. Необходимо обязательно проверить функцию щитовидной железы, а также определить уровень других гормонов.

Лечение: Основным препаратом для лечения является производное одного из алкалоидов спорыньи – парлодел. Он подавляет секрецию пролактина, активизируюя дофаминовые рецепторы и выделение дофамина. Обязательно контроль УЗИ. Овуляция восстанавливается, как правило, на 4-8-й неделе лечения. При макропролактиноме может значительно уменьшить размер опухоли МРТ при этом каждые 6 мес., т.к. образование может вновь увеличиться.

Кроме того, предложены схемы лечения следующими препаратами: лизурид, тергурид, каберголин Кроме того, предложены схемы лечения следующими препаратами: лизурид, тергурид, каберголин Женщина, если она хорошо переносит препарат и у нее нет угрозы зрению из-за аденомы гипофиза, может принимать лекарство длительно, до 3 лет, с перерывам Ввиду доказанной эффективности лечения с помощью медикаментозных средств наличие у больных пролактином очень редко является показанием к проведению хирургических операций и лучевой терапии. Такие вмешательства целесообразны только в некоторых отдельных случаях, если макропролактиномы не уменьшаются в размерах в процессе проведения лечения медикаментозными средствами.