🗊Презентация ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Задача №15

В ПРИЕМНЫЙ ПОКОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДОСТАВЛЕНА ЖЕНЩИНА 20-ТИ ЛЕТ С ЖАЛОБАМИ НА ТЯНУЩИЕ БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА, МАЖУЩИЕ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ, СЛАБОСТЬ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: МЕНСТРУАЦИИ С 13 ЛЕТ УСТАНОВИЛИСЬ СРАЗУ, РЕГУЛЯРНЫЕ ПО 3-4 ДНЯ ЧЕРЕЗ 28 ДНЕЙ, УМЕРЕННЫЕ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ. ПОСЛЕДНЯЯ МЕНСТРУАЦИЯ НАЧАЛАСЬ В СРОК, 14 ДНЕЙ НАЗАД В ВИДЕ МАЖУЩИХ КРОВЯНИСТЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ, КОТОРЫЕ ПРОДОЛЖАЮТСЯ ДО ПОСТУПЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР. ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ С 17 ЛЕТ ВНЕ БРАКА. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ И СОМАТИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗЫ НЕ ОТЯГОЩЕНЫ.

ОБЪЕКТИВНО: ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА 36,6 С. КОЖНЫЙ ПОКРОВ БЛЕДНО-РОЗОВЫЙ. ПУЛЬС 90 УДАРОВ В МИНУТУ, РИТМИЧНЫЙ, УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОГО НАПОЛНЕНИЯ И НАПРЯЖЕНИЯ. АД 110/60 ММ.РТ.СТ. ЯЗЫК ВЛАЖНЫЙ. МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ МЯГКИЕ, ИЗ СОСКОВ ВЫДЕЛЯЕТСЯ МОЛОЗИВО.ЖИВОТ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ МЯГКИЙ, НЕЗНАЧИТЕЛЬНО БОЛЕЗНЕННЫЙ НАД ЛОНОМ, БЕЗ СИМПТОМОВ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ. СИМПТОИ ПАСТЕРНАЦКОГО ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ С ОБЕИХ СТОРОН. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ В НОРМЕ.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ РАЗВИТЫ ПРАВИЛЬНО, ОВОЛОСЕНЕНИЕ ПО ЖЕНСКОМУ ТИПУ.

ОСМОТР В ЗЕРКАЛАХ: ВЛАГАЛИЩНАЯ ЧАСТЬ ШЕЙКИ МАТКИ КОНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ, СЛИЗИСТАЯ ВЛАГАЛИЩА И ВЛАГАЛИЩНОЙ ЧАСТИ ШЕЙКИ МАТКИ СИНЮШНОГО ЦВЕТА. НАРУЖНЫЙ ЗЕВ ЗАКРЫТ. ИЗ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА МАЖУЩИЕ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ.

БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ КАНАЛ ЗАКРЫТ. ТЕЛО МАТКИ В ПРАВИЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ, УВЕЛИЧЕНА ДО 6 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ, МЯГКОВАТОЙ КОНСИСТЕНЦИИ, БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ. ПРИДАТКИ НЕ УВЕЛИЧЕНЫ, ОБЛАСТЬ ИХБЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ. СВОДЫ ГЛУБОКИЕ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ : УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: МАТКА В ПРАВИЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ, УВЕЛИЧЕНА ДО 6 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ, ОДНОРОДНАЯ. В ПОЛОСТИ МАТКИ ПЛОДНОЕ ЯЙЦО С ЭМБРИОНОМ. КОПЧИКО-ТЕМЕННОЙ РАЗМЕР СООТВЕТСТВУЕТ 6 НЕДЕЛЯМ БЕРЕМЕННОСТИ. СЕРДЦЕБИЕНИЕ (+), ЖЕЛТОЧНЫЙ МЕШОК (+). ХОРИОН БЕЗ ПРИЗНАКОВ ОТСЛОЙКИ. ПРИДАТКИ НЕ ИЗМЕНЕНЫ. В ЛЕВОМ ЯИЧНТКЕ ЖЕЛТОЕ ТЕЛО ДИАМЕТРОМ 25 ММ. ШЕЙКА МАТКИ 42 ММ, КАНАЛ ЗАКРЫТ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: БЕРЕМЕННОСТЬ 6 НЕДЕЛЬ, ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: УГРОЖАЮЩИЙ АБОРТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 6 НЕДЕЛЬ.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА: «ТЕСТ ПОЛОСКА» ХГЧ УЗИ

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА: ЛЕЧЕНИЕ НАПРАВЛЕНО НА СОХРАНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В СТАЦИОНАР ФИЗИЧЕСКИЙ И ПОЛОВОЙ ПОКОЙ(ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ) ПСИХОТЕРАПИЯ(ДЛЯ УСТРАНЕНТЯ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ЭМОЦИЙ И ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ВЛИЯНИЯ НА РАЗВИТИЕ БЕРЕМЕННОСТИ) ЛЕГКАЯ УСПОКАИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ (травы - сбор успокоительный, отвар пустырника, валерианы), категорически не рекомендуются транквилизаторы и психотропные средства, которые обладают тератогенным действием в период эмбриогенеза и раннего плодового периода.

Медикаментозная терапия заключается в назначении седативных препаратов и снотворных (на ночь), прогестерона по 5-10 мг в день в течение 10-15 дней или туринала по 2- 3 таблетки (10- 15 мг в день) в течение нескольких недель, витамина Е по 200 мкг2-3 раза в день, аскорбиновой кислоты по 100-200 мг в день, спазмолитических препаратов (но-шпа по 0,04 г 3 раза в день, свечи с папаверина гидрохлоридом 0,02 г 3-4 раза в день). В случае выраженных болей вводят но-шпу по 2 мл 2% раствора в/м 2- 3 раза в сутки, баралгин в дозе 2 мл в/м. Свечи с белладонной противопоказаны из-за свойства этого препарата расширять шейку матки! При выявлении сниженного содержания гормонов (ХГ, прогестерон) и отягощенном анамнезе (повторный выкидыш) рекомендуют препараты натурального прогестерона и ХГ (по 5000 ЕД 2 раза в неделю) в сроки после 8 нед. В конце I триместра целесообразно внутривенное капельное введение иммуноглобулина (по 25,0 мл через день № 3 или октагама по 2,5 мг через день № 3).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!