🗊Презентация Адаптационные изменения в организме женщины при беременности

Адаптационные изменения в организме женщины при беременности Зав. каф. к.м.н., Гладкая Валентина Сергеевна Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова Медико-психолого-социальный институт Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии

Все изменения во время беременности носят адаптационный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода. Различают три триместра беременности: Первый – до 14 недель, Второй – 15-27 недель, Третий – 28-40 недель гестации.

Изменения в организме женщины при беременности:

Адаптационные изменения в центральной нервной системе

«Гестационная доминанта» обеспечивает координацию изменений в организме беременной женщины, через гипоталамо-гипофизарную систему действует на яичники, вызывая гормональную перестройку с изменением не только внутреннего, но и внешнего облика беременной.

Все адаптационные реакции являются безусловными рефлексами. Растущий плод - раздражитель рецепторного аппарата матки. Происходит: снижение возбудимости коры головного мозга; деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности, что подготавливает женщину к родам; Растормаживание подкорки увеличивает тонус вегетативных центров. Это состояние определяет клинические симптомы: слюнотечение тошнота, рвота, изменение вкуса, обоняния, неустойчивая нервно-психическая реакция (раздражительность, быстрая смена настроения, повышение утомляемости, сонливость). У беременных повышается внушаемость. Поговорка «женщина беременна, – кора спит».

Эндокринная система

С наступлением беременности изменяются функции желез внутренней секреции

Яичники С началом беременности несколько увеличиваются овуляция прекращается; в одном из яичников функционирует желтое тело. Прогестерон, эстрогены, релаксин – гормоны яичников, способствуют созданию условий для развития беременности. Желтое тело подвергается обратному развитию после 3-4-го месяца беременности в связи со становлением гормональной функции плаценты. Желтым телом также продуцируется полипептидный гормон релаксин, ингибирующий активность миометрия; после прекращения функции желтого тела релаксин синтезируется в плаценте.

Плацента является органом, объединяющим функциональные системы матери и плода. Она выполняет следующие основные функции: дыхательная (транспорт от матери к плоду кислорода и выделение углекислоты); трофическая (ферменты для синтеза белков, жиров, углеводов); барьерная (плацентарный барьер); выделительная (выделение из организма плода продуктов обмена веществ); внутрисекреторная (пептидные гормоны - ХГ, ПЛ, стероидные гормоны - прогестерон, эстрогены); иммунологическая.

Гормоны, продуцируемые в матке во время беременности: ХГ ПЛ Гормоны гипоталамуса Кортиколиберин. Гомоны гипофиза: Пролактин Соматотропный гормон АКТГ Другие пептидные гормоны: Инсулиноподобный фактор роста Паратиреоидноподобный пептид Ренин Ангиотензин II.

Между плацентой и плодом существует функциональная зависимость, рассматриваемая как эндокринная система – фетоплацентарная система. Фетоплацептарная система способна поддерживать синтез всех биологически активных стероидных гормонов.

Эстриол - основной гормон фетоплацентарной системы, является протектором беременности. Его главная роль - регуляция маточно-плацентарного кровообращения, т.е. снабжения плода всеми жизненно важными веществами, необходимыми для нормального роста и развития. Эстриол синтезируется в плаценте. Инактивируется в печени беременной, соединяясь с глюкуроновой кислотой, выводится с мочой.

Эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол), их действие на организм беременной: регулируют водно-электролитный обмен, обусловливают задержку натрия и увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК); Расширяют сосуды; увеличивают образование стероидсвязывающих белков плазмы; рост беременной матки, шейки матки, влагалища, способствуют росту молочных желез; изменяют чувствительность матки к прогестерону; способствуют развитию родовой деятельности.

Кортиколиберин, синтезируется в трофобласте, регулирует содержание эстогенов по принципу положительной обратной связи.

«Плацентарные часы» - механизм, с помощью которого плацента регулирует свой собственный метаболизм, оказывая влияние на плод, который действуя на функцию матки запускает роды.

Прогестерон - вызывает изменения в организме матери, способствующие возникновению и развитию беременности. Действие прогестерона: происходят секреторные процессы, необходимые для имплантации и развития плодного яйца; способствует росту половых органов беременной; росту и подготовке молочных желез к лактации; снижает сократительную способность миометрия; снижает тонус мочеточников; оказывает тормозящее влияние на ЦНС; способствует увеличению жировой ткани за счет гипертрофии жировых клеток. Метаболит прогестерона – прегнандиол, выделяется с мочой.

Хорионический гонадотропин (ХГ): способствует сохранению функции желтого тела яичника; влияет на развитие надпочечников и гонад плода; воздействует на процессы обмена стероидов и обнаруживается в моче уже на 9-й день после оплодотворения, пик концентрации к 10-11 нед. беременности. В настоящее время определение ХГ используется для диагностики ранних сроков беременности и ее нарушений, а также диагностики болезней трофобласта.

Плацентарный лактоген (ПЛ): синтезируется в синцитии трофобласта, низкий уровень гормона указывают на нарушение состояния плода вплоть до антенатальной гибели. Влияет на процессы обмена веществ, которые направлены на обеспечение роста и развитие плода. ПЛ дает анаболический эффект, задерживает в организме азот, калий, фосфор, кальций; оказывает диабетогенное действие.

Плацента продуцирует ряд других белково-пептидных гормонов: меланоцитостимулирующий гормон, релаксин, вазопрессин, окситоцин.

а-фетопротеин (АФП), - эмбриоспецифический белок, синтезируется преимущественно эмбриональными клетками и в желточном мешке. В клинической практике определение АФП проводят для пренатальной диагностики аномалий развития нервной системы и желудочно-кишечного тракта у плода.

Плацента выполняет функцию иммунологической защиты плода. На поверхности ворсин расположен слой фибриноида, препятствующий контакту тканей плода и матери. Плацента играет большую роль в транспорте иммуноглобулинов IgG.

Гипофиз. Передняя доля гипофиза во время беременности увеличивается в 2-3 раза вследствие гипертрофии клеток, вырабатывающих гормоны: пролактин, способствует подготовке молочных желез к лактации и созреванию легких плода; тиреотропный гормон (ТТГ), приводит к усилению активности щитовидной железы; АКТГ способствует нарастанию гормональной активности надпочечников; Гормон роста, влияющий на рост матки и других органов половой системы, а также вызывает преходящие акромегалоидные черты (увеличение конечностей, нижней челюсти, которых беременных, исчезающие после родов); ФСГ и ЛГ резко снижается, что приводит к прекращению развития фолликулов в яичниках. Надпочечники. Усиливается образование глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен; минералокортикоидов, регулирующих минеральный обмен; эстрогенов, прогестерона и андрогенов в коре надпочечников.

Щитовидная железа во время беременности увеличивается за счет гиперемии, увеличения числа фолликулов и содержания в них коллоида. В околощитовидных железах отмечается тенденция к гипофункции. Возможны нарушения обмена кальция, ведущие к спастическим явлениям (судороги в икроножных мышцах и др.).

Изменения, которые видны при осмотре:

Масса тела беременной прогрессивно нарастает по мере увеличения срока беременности. За время беременности средняя прибавка массы тела составляет 10-12 кг (в день 50г) Беременная женщина прибавляет в зависимости от типа телосложения, роста, возраста, исходного веса: нормостенического телосложения – 16-17% гипостенической конституции – 22-23% гиперстенической конституции – 12-13%

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

Обмен веществ при беременности характеризуется: Повышается количество и активность ферментов (фосфатаз, гистаминазы, холинэстеразы). Белковый обмен: снижается содержание белков в сыворотке крови, в крови появляются специфические белки беременности. Углеводный обмен: происходит накопление гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте. Липидный обмен: в крови повышается количество свободных жирных кислот, холестерина, триглицеридов, липопротеинов.

Минеральный и водный обмен: Усиливается усвоение фосфора, солей кальция, необходимых для развития нервной системы и скелета плода; Возрастает потребление железа, калия , натрия, кобальта и меди и др. Замедляется выделение из организма хлорида натрия, что приводит к задержке воры и физиологической гидратации тканей. увеличивается потребность в витаминах.

Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе

Гемодинамика: увеличение объема крови - гиперволемия, увеличение сердечного выброса, увеличение ЧСС, увеличение венозного давления. Наблюдается увеличение массы тела, рост матки, развитие и рост плаценты, увеличение скорости метаболических процессов (на 15-20%), включение плацентарного кровообращения, увеличение кровотока (5-7 раз), увеличение массы циркулирующей крови.

Гиперволемия - увеличение массы циркулирующей крови. Основной механизм, обеспечивающий поддержание оптимальных условий микроциркуляции, доставка кислорода до плода, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненноважных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Она имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому.

Увеличение объема плазмы крови до 40-48% - с 10 недели и постепенно увеличивается до конца беременности, максимально до 34 недели; к родам немного снижается. Объем плазмы достигает 4 литров, а у небеременных женщин – 2,5 л.

Увеличение объема эритроцитов до 25%. (с 10 недели и увеличивается до конца беременности). К 26-28 недели развивается физиологическая анемия беременности, так как увеличение объема плазмы превышает увеличение циркулирующих эритроцитов. В норме для беременных характерно снижение гемоглобина. Нижняя граница нормы для беременных гемоглобина 110 г/л . Снижается гематокрит до 32-34%.

ОЦК увеличивается максимально к 28-32 недели до 30-40%. Вне беременности ОЦК – 6,5% от массы тела, во время беременности 10% от массы тела. Повышение ОЦК связано: с ростом плаценты, формированием нового круга плацентарного кровообращения; с нарастанием массы молочных желез, с расширением вен половых органов и нижних конечностей. К 26 недели происходит снижение вязкости крови, изменение ее реологических свойств, что достигает максимума к 28 неделе. К родам и концу беременности вязкость крови нормализуется.

Артериальное давление. У беременных норма АД - верхняя граница систолического компонента 130 мм рт. ст., а верхняя граница диастолического компонента - 80 мм рт. ст. – 130/80 мм рт. ст. Важно знать исходную величину АД до беременности (например, для беременных с исходным АД 90/60 давление 120/80 означает гипертензию). Индивидуальный уровень АД определяется: уровнем и повышением МОС; повышением ОЦК; снижением общего периферического сопротивления сосудов; реологическими показателями.

Изменения ЧСС - физиологическая тахикардия. При беременности 80-95 ударов в минуту (в норме ЧСС 60-80 ударов в минуту). ЦВД (центральное венозное давление) повышается в третьем триместре, при беременности 10-12 см (в норме 2-5 см вод. ст.).

Синдром нижней полой вены - возникает при горизонтальном положении (сдавление маткой нижней полой вены), наблюдается обморок, АД снижается, появляется шум в ушах, головокружение, эти явления исчезают при перемене положения.

МОС (минутный объем сердца) увеличивается, достигает максимума к 20 неделе и составляет 6-7 л/мин (норма 1-1,5 л/мин). К родам снижается и приходит к норме. Сердечный выброс достигает максимума к 26-28 неделям на 32%, особенно увеличивается во время схваток. Увеличение МОС и СВ актуально у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно при признаках недостаточности кровообращения. НК1 - увеличение МОС и СВ на 23%. НК2 - увеличение МОС и СВ на 12% Критические сроки - 28-32 недели (максимально возрастает ОЦК и максимума достигает СВ). СВ во время беременности увеличивается за счет увеличения ударного объема и ЧСС.

На работу сердца оказываются влияние гормоны: эстрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы. Нагрузка на сердце увеличивается из-за: нарастания общей массы тела; смещения сердца в горизонтальное положение; увеличение внутрибрюшного давления; более высокого стояния диафрагмы. Все это происходит в результате роста матки.

Изменения на ЭКГ: сдвиг электрической оси влево изменение сегмента ST и T ротация сердца по часовой стрелке Изменения на ЭХГ (эхография): увеличение массы миокарда увеличение размеров отделов сердца

Гематологические показатели: снижение гемоглобина (третий семестр); снижение гематокрита до 32-34% (повышение гематокрита свидетельствует о гестозе); повышение лейкоцитов до 10-12 * 10 в девятой степени; увеличение СОЭ до 50-52 мм/час к концу беременности; увеличение нейтрофилов до 70%; изменяется вся формула красной крови, что не является патологией; увеличивается масса эритроцитов на 18%, изменяется размер, форма и объем.

Железо в крови снижается к третьему триместру в 2-3 раза, снижение натрия, хлора, калия, магния, кальция.

Белковый состав крови: снижается общий белок крови до 60-62 г/л, повышаются альфа и гамма глобулины, альбумино-глобулиновый коэффициент снижается до 0,84; Снижается содержание глюкозы и толерантность к глюкозе, уменьшается чувствительность к инсулину. Беременность является диабетогенным фактором.

Система коагуляции. Повышается уровень фибриногена в плазме крови до 5 г/л, фибринолитичекая активность снижается, протромбиновый индекс повышается до 108% (в норме 70-80). Развивается состояние гиперкоагуляции

Дыхательная система

Дыхательная система находится в состоянии функционального напряжения, так как потребление кислорода возрастает на 30-40%, а во время схваток и родов до 150-250%. Компенсаторные реакции: учащение дыхания на 16%; увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30-40%; увеличение МОД с 12 недели до 11 л/мин. (к концу беременности на 50%); увеличение альвеолярной вентиляции легких до 70%; увеличение ЖЕЛ в меньшей степени; Вследствие высокого стояния диафрагмы снижаются общая емкость легких -15-20%; увеличивается работа дыхательных мышц (увеличивается потребность в кислороде) +20%; содержание кислорода в артериальной крови снижается; снижается парциальное давление, что связано с гипервентиляцией –10 мм рт.ст.

Мочевыделительная система Основные изменения функции почек при беременности следующие: увеличение почечного кровотока на 60-75%; увеличение клубочковой фильтрации на 50%; ускорение клиренса большинства веществ; снижение уровня креатинина, мочевины и уратов в плазме крови; большинства веществ; возможная глюкозурия. Мочеобразовательная функция почек базируется на трех основных процессах: клубочковой фильтрации; канальцевой реабсорбции; канальцевой секреции.

За счет влияния прогестерона происходит снижение тонуса мочеточников, лоханок; Увеличивается емкость мочевых путей; Нарушение пассажа мочи, создают условия для инфицирования.

Желудочно-кишечный тракт Печень: изменяется нагрузка и основная функция. В два раза увеличение активности щелочной фосфатазы в крови; Снижается уровень альбумина и альбумин-глобулиновый коэффициент. Количество гликогена в печени уменьшается. Снижается дезинтоксикационная функция. Прогестерон оказывает релаксирующее влияние на сфинктер желчного пузыря: застой желчи, склонность к холестазу.

Изменения в половых органах

Матка Увеличивается в массе в 10-12 раз, объем полости увеличивается в 500 раз. Специфической функцией миометрия являются сокращения, релаксация и напряжение. Слизистая оболочка матки претерпевает существенные изменения, превращаясь в децидуальную оболочку. Сосудистая сеть матки – артерии и вены матки удлиняются и расширяются, ход артерий становится извилистым. Нервные элементы матки гипертрофируются, лимфатические сосуды удлиняются и расширяются.

Шейка матки разрыхляется, становится мягкой, растяжимой.

Маточные трубы: утолщаются, положение труб становится отвесным

Яичники: увеличиваются, в одном из них находится желтое тело беременности.

Связки матки: удлиняются и утолщаются, особенно гипертрофируются круглые и крестцово-маточные связки.

Влагалище: кровоснабжение его резко возрастает, гиперплазия и гипертрофия мышечных элементов.

Наружные половые органы: разрыхляются, слизистая входа цианотичная.

Молочные железы: железистые дольки увеличиваются, в эпителии альвеол появляются мельчайшие частицы жира, кровоснабжение усиливается.

Основные функции плаценты: Осуществление трофики и белкового синтеза, обеспечивающих рост плода, Гормонообразование. Выделение продуктов азотистого обмена. Осуществление газообмена. Регуляция свертывания крови. Антитоксическое действие. Депо простагландинов. Иммунный регулятор, обеспечивающий состояние физиологической иммунодепрессии.

Плод также вырабатывает своими надпочечниками предшественники эстрогенов и андрогенов, который в плаценте подвергается гидролизу в организме беременных образуется эстриол. ХГЧ - позволяет поставить диагноз на малом сроке беременности. ПЛ – позволяет судить о состоянии плаценты.

Норма беременности, обеспечивающая нормальное течение с благоприятным исходом для матери и плода, можно представить в виде: Гиперволемии Гиперкоакоагуляции Гипоосмии Физиологическая иммуносупрессии Гипердинамии Снижении тонуса матки Физиологическом разведении основных констант

Благодарю за внимание!