🗊 Акушерські щипці.Вакуум -екстракція

Акушерські щипці.Вакуум -екстракція

Будова акушерських щипців. Основна модель щипців, яка використовується в Будова акушерських щипців. Основна модель щипців, яка використовується в нашій країні , це щипці Сімпсона — Феноменова . Щипці складаються з двох гілок ( або ложок ) — правої і лівої. Кожна гілка складається з 3 частин: власне ложка , замкова частина і рукоятка. Власне ложка робиться вікончастою , а рукоятка — порожнистою, щоб зменшити масу щипців, яка складає близько 500 г. Загальна довжина інструменту 35 см, довжина рукоятки із замком —15 см, ложки — 20 см. Ложка має так звані головну кривизну і тазову. Головна кривизна відтворює коло головки плоду , а тазова — крижову западину, відповідаючи до певної міри провідній осі тазу . У щипцях Сімпсона — Феноменова відстань між найбільш віддаленими точками головної кривизни ложок при замиканні щипців складає 8 см, верхівки щипців знаходяться на відстані 2,5 см. Існують моделі щипців тільки з однією, головний, кривизною ( прямі щипці Лазаревича). Замок служить для з 'єднання гілок. Будова замків неоднакова в різних моделях щипців: замок може бути вільно рухомим, помірно рухомим, нерухомим і зовсім нерухомим. Замок в щипцях Сімпсона — Феноменова має просту будову: на лівій гілці є виїмка, в яку вставляється права гілка. Така будова замку забезпечує помірну рухливість гілок —ложки не розходяться догори і донизу, але мають рухливість в сторони . Між замком і рукояткою на зовнішній стороні щипців є бічні виступи , які називаються гачками Буша. Коли щипці складені , гачки Буша представляють надійну точку опори , що дозволяє розвивати велику силу при тракціях . Крім того , гачки Буша служать пізнавальним знаком правильності складання ложок щипців. При складанні ложок гачки повинні симетрично лежати в одній площині . Рукоятки щипців прямолінійні , зовнішня їх поверхня ребриста, що попереджає сковзання рук хірурга. Внутрішня поверхня рукояток гладка, у зв 'язку з чим при зімкнутих гілках вони щільно прилягають один до одного. Гілки щипців розрізняються за наступними ознаками: 1) на лівій гілці замок і пластинка замку знаходяться зверху, на правій — знизу ; 2) гачок Буша і ребриста поверхня рукоятки ( якщо щипці лежать на столі тазовою кривизною вгору) на лівій гілці обернені вліво, на правій — управо; 3) рукоятка лівої гілки ( якщо щипці лежать на столі і рукоятками направлені до хірурга) звернена до лівої руки, а рукоятка правої гілки — до правої руки хірурга.

До інших найбільш відомих моделей щипців відносяться: До інших найбільш відомих моделей щипців відносяться: 1) щипці Лазаревича ( російська модель), що мають одну головну кривизну і ложки , що неперехрещуються; 2) щипці Левре ( французька модель) — довгі щипці з двома кривизнами , рукоятками, що перехрещуються , і гвинтовим замком, який наглухо загвинчується ; 3) німецькі щипці Негеле, що сполучають в собі основні якості моделей щипців Сімпсона — Феноменова ( англійські шпилі) і Левре .

Показання для операції накладання акушерських щипців Показання з боку матері: А. Патологія вагітності та пологів. 1. Тяжкий ступінь прееклампсії або еклампсія . 2. Передчасне відшарування плаценти в другому періоді пологів, коли голівка перебуває в порожнині малого тазу . 3. Ендометрит під час пологів. 4. Слабкість пологової діяльності в другому періоді родів, яка не піддається медикаментозному лікуванню . 5. Емболія навколоплідними водами та інші невідкладні стани . Б. Тяжка екстрагенітальна патологія , яка вимагає виключення або скорочення другого періоду пологів: 1. Декомпенсовані захворювання серцево - судинної системи ( пороки серця , порушення серцевого ритму , стенокардія , інфаркт міокарду, гіпертонічний криз, тощо). 2. Загроза або початок відшарування сітківки ока. 3. Крововилив в мозок ( інсульт ). 4. Гостра дихальна, печінкова, ниркова недостатність. 5. Тромбоемболія легеневої артерії. 6. Кровохаркання, набряк легенів та інші .

Показання для операції накладання акушерських щипців Показання з боку плода: Гостра гіпоксія плода

Умови накладання акушерських щипців 1. Живий плід . 2. Повне відкриття шийки матки . 3. Відсутність плодового міхура. 4. Відповідність між розмірами голівки плода і тазу матері. 5. Голівка плоду повинна бути розташована в порожнині малого тазу або в площині виходу з малого тазу . Операція накладення акушерських щипців вимагає наявність всіх перерахованих умов. За відсутності хоч би однієї з цих умов операція протипоказана .

Протипоказання для накладання щипців 1. Мертвий плід . 2. Недоношений ( вага менше 2000 г) або гігантський плід ( вага більше 5000 г). Це пов 'язано з розмірами щипців, які найбільш підходять для голівки доношеного плода середніх розмірів , застосування їх інакше стає травматичним для плода і для матері. 3. Аномалії розвитку плоду ( гідроцефалія, аненцефалія). 4. Анатомічно вузький таз (II, III і IV ступенів ) та клінічно вузький таз . 5. Розгинальні вставлення голівки ( передній вид передньо- головного , лобного , лицевого). 6. Голівка плода знаходиться над входом в малий таз , притиснута, вставилася малим або великим сегментом в площину входу в малий таз . 7. Високе пряме стояння голівки. 8. Тазове передлежання плоду . 9. Неповне відкриття шийки матки . 10. Велика родова пухлина на голівці плоду .

Загальні правила і техніка накладання щипців Операція екстракції щипцями проводиться в такому порядку: Підготовка до операції: 1) Катетеризація сечевого міхура; 2) дезинфекція зовнішніх статевих органів; 3) наркоз; 4) точне дослідження передлеглої частини; 5) розміщення щипців у складеному вигляді.  

Виконання операції: 1) введення гілок щипців; 2) замикання щипців;  3) пробна тракція; 4) робоча тракція; 5) зняття щипців. Наркоз при накладанні щипців необхідний. Наркоз потрібний не лише для того, щоб усунути болючість, а й для розслаблення тканин, що дуже бажано при накладанні щипців, а також для виключення пологової діяльності в другому періоді пологів .