🗊Презентация Этиология и эпидемиология туберкулёза

Этиология и эпидемиология туберкулёза Абакан, лекция №1

Этиология и эпидемиология туберкулёза Туберкулез: понятие; историческая справка; характеристика возбудителя туберкулёза; источник и пути заражения; исход встречи с МБТ (микобактерией туберкулеза); эпидемиология туберкулеза (ТБ); основные эпидемиологические показатели туберкулеза; группы учета больных туберкулезом. Ранняя туберкулезная интоксикация у детей: понятие, основные клинические проявления; принципы диагностики и лечения.

Туберкулёз: понятие Туберкулез (ТБ) – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (МБТ), при котором поражаются различные органы и ткани.

История ТБ Туберкулез известен с древних времен. следы костного туберкулеза найдены на скелете человека, жившего в каменном веке. в 1882 г. Роберту Коху – немецкому ученому, удалось обнаружить бактерию, в виде палочки при окраске препарата метиленовым синим и получить чистую культуру возбудителя.

Возбудитель ТБ Возбудитель ТБ относится к семейству актиномицетов, к роду микобактерий, к виду микобактерий туберкулеза – всего около 50 (в том числе МБ лепры). Микобактерии туберкулёза аэробы,но могут быть и анаэробами, экзотоксинов микобактерии не выделяют, при гибели выделяются эндотоксины. МБТ обладают большой устойчивостью к воздействию любых физических, химических и биологических агентов. При благоприятных условиях, МБТ могут долго сохранять жизнеспособность и вирулентность, переносят длительное охлаждение и высушивание. В сухом виде, при пониженной температуре, в темноте, в канализационных водах МБТ живут около 300 дней, в пирулах остаются живыми до 160 дней, под влиянием солнечного света погибают всего за 6-8 часов.

Возбудитель ТБ Размножается туберкулезная палочка путем постоянного поперечного деления. Общеродовым свойством является спирто- и кислотоустойчивость. МБТ при активном процессе размножаются каждые 12-24 часа, в период затихания жизнедеятельности делится 1 раз в 2-3 суток, даже недель. В период ремиссии микобактерии переходят в фазу покоя, они находятся в неактивном состоянии – Л формы. Отмечаются разнообразные морфологические формы МБТ и большой диапазон изменчивости их биологических свойств.

Возбудитель ТБ Свойства играющие роль в развитии ТБ у человека: Патогенность. Вирулентность (маловирулентные – М. туб. бовинес БЦЖ, вызывают мин. Специфические изменения, быстро разрушаются и выделяются из организма. Инициируют иммунологическую перестройку и формируют специфический иммунитет). Они после размножения захватываются макрофагами и разрушаются, а очаги воспаления рассасываются. Вирулентные после фагоцитоза захватываются макрофагами и размножаются внутри них и могут вызвать гибель фагоцита, возникший туб. очаг прогрессирует. Более 50 видов микобактерий не туберкулёзные, вызывающие микобактериозы. Б/химические свойства: липиды 10-40% (наибольшая фосфатидная фракция), именно она вызывает специфическую тканевую реакцию с образованием эпителиоидных и гигантских клеток П-Л. Состав гликопептидов – корд фактор или фактор вирулентности, вызывает склеивание МБТ и их рост в виде кос и устойчивость МБТ к раствору кислот, щелочи, спирта и оказывающий токсическое действие на макрофаги. 56% белки – туберкулопротеины (все а/кислоты). Минералы 6%.

Возбудитель ТБ Морфология: МБТ – грамположительные палочки (прямые или слегка изогнутые). Микрокапсула – полисахариды. 4-х слойная клеточная мембрана: 1-й (внутренний слой – пептидокликаны), 2-й – миколевые кислоты, 3-й - гликолиипды, 4- воск и корд – фактор. Аэробы, но внутри гранулёмы могут становится факультативными анаэробами. на жидких средах микроскомом видим колонии на 5-7день, на твердых средах на 12-21 день. Почкование 7-9 сут. Спорообразование в латентной фазе роста МБТ. Изменчивость – полиморфизм МБТ в виде нитевидных актиномицетов, коковидные и лекарственно-устойчивые формы. Л – форма (институт Листера, Англия): МБТ утрачивает клеточную стенку с образованием сферопласта, меняется антигенность, морфология, патогенность. У них резко снижена вирулентность, уровень метаболизма, устойчивы к противотуберкулёзным препаратам, т.к. распологаются внутриклеточно. При ослаблении иммунорезистентности организма они превращаются в типичные МБТ, вызывая реактивацию спец. Процесса. Ультрамелкие фильтрующиеся формы – мелкие частицы с плотной клеточной стенкой.

Источники заражения По патогенности для человека и животных, выделяют 4 вида возбудителя ТБ, остальные сапрофиты: микобактерии tuberculosis humanus человечий – высокопатогенен для человека. микобактерии bovis или бычий вид – возбудитель ТБ рогатого скота. микобактерии avius – птичий вид – вызывает заболевание у птиц. микобактерии microti или мышиный – возбудитель ТБ мышей. Человечий и бычий могут вызвать заболевание как у человека, так и у многих видов животных Особенностью этих МБТ является и тот факт, что больные животные могут заражать человека и наоборот. Возбудитель туберкулеза представляет собой тонкие, слегка изогнутые палочки длиной 0,3-0,5 мкм. Химический состав МБТ весьма сложен, в их составе определяются: белки, липиды, углеводы, минеральные соли и вода. человек рождается здоровым и свободным от туберкулеза и заражается им в процессе жизни.

Источники, пути заражения Источником заболевания является больной ТБ человек, с активной формой ТБ с деструкцией и бактериовыделением, но может быть заражение от больного и без деструкции. При этом выделение МБТ у этих больных менее массивное, скудное большую опасность представляют асоциальные группы населения (БОМЖи), мигранты, лица злоупотребляющие алкоголем, лица вышедшие из МЛС. Источником заражения может быть крупный рогатый скот, свиньи, куры и т.д. Заболеть могут люди, непосредственно общающиеся с животными. Заразиться можно и от продуктов (молоко, мясо), если эти продукты не прошли термическую обработку. Пути заражения могут быть различные: Аэрогенный (воздушно-капельный, ингаляционный, аспирационный) контактный алиментарный внутриутробный.

Источники, пути заражения Наиболее частый – аэрогенный до 95-98%, путь капельной и пылевой инфекции. При разговоре, кашле, чихании тубинфекция распространяется до двух метров вокруг. Все предметы, соприкасавшиеся с больным ТБ, содержат МБТ. МБТ с мокротой, высыхают, смешиваются с пылью и поднимаясь вверх, присутствуют в воздухе, здоровые люди вдыхают их с пылью, заражаясь ТБ. Можно заразиться ТБ, поселившись в квартире, где жил больной ТБ и после его выбытия не была сделана заключительная дезинфекция. контактный – непосредственное попадание МБТ через поврежденную слизистую или кожу, через слизистую глаз, половых путей. Встречается такой путь редко. Заразиться могут патоморфологи, санитары, бактериологи. Алиментарный путь заражения происходит при употреблении продуктов при недостаточной термической обработке (молоко, мясо, яйца). Встречается редко. Внутриутробный путь заражения – это казуистика. Если мать больная ТБ и нарушена барьерная функция плаценты, МБТ через пупочную вену попадает к плоду. Ребенок рождается больным ТБ, клиника проявляется в первые дни и недели жизни.

Исходы встречи с МБТ Заболевание ТБ развивается в результате сложного взаимодействия микробного фактора и макрооганизма в определенных социальных и экономических условиях. Место развития первичного очага воспаления зависит от пути проникновения инфекции. Так как наиболее частым путем является аэрогенный, то чаще развивается туберкулез в легких или туберкулез органов дыхания.

Исходы встречи с МБТ Исход встречи МБТ и макроорганизма определяется : массивностью инфекции, состоянием защитных сил организма. Не всякое заражение приводит к заболеванию ! Начиная с полости рта организм начинает бороться с инфекцией (слюна – фермент), затем в легких – в бронхах есть факторы способствующие защите: - реснитчатый эпителий механически старается удалить инородные вещества, в том числе микробы; - бокаловидные клетки в бронхах вырабатывают слизь (мокрота) и тоже удаляют инородные тела и токсины; - в секрете бронхиальных клеток много ферментов и ингибиторов, которые реагируют на патологический агент. если защитные силы организма не справились с массивной, высоковирулентной инфекцией, тогда развивается заболевание.

Эпидемиология ТБ Туберкулез – инфекционное заболевание, ведущее по смертности во всем мире. Изменение социально-экономической ситуации и ухудшение уровня жизни населения привели к стремительному ухудшению эпидситуации по ТБ. Заболеваемость в среде мигрантов катастрофически выросла. Профилактические мероприятия по борьбе с ТБ в «горячих» точках» не только среди взрослых, но и среди детей практически не осуществлялись. В 90-е годы был отмечен рост заболеваемости во всем мире, включая высокоразвитые страны. По данным ВОЗ в мире ежегодно заболевают туберкулезом около 8 млн. человек и около 3 млн. умирает. Заболеваемость будет увеличиваться в тех странах, где забывают, что туберкулез не только инфекционная болезнь, но и социальная.

Эпидемиология ТБ В наше время изменились черты туберкулеза, клиническая картина и лекарственная устойчивость к основным противотуберкулезным препаратам. Туберкулез остается сложной медико-биологической и социально-экономической проблемой. на заболеваемость, определяющее значение имеют социальные факторы: миграционные процессы, низкий образовательный и культурный уровень, неудовлетворенные материально-бытовые условия, несбалансированное питание, вредные привычки и условия труда, высокая заболеваемость ТБ среди контингентов УФСИН .

Распространённость ТБ Высокую заболеваемость выявляют в Африке, особенно в странах с высоким распространением ВИЧ-инфекции. На ее долю приходится около ¼ всех впервые выявленных больных ТБ. Половина всех в/в мире приходится на 6 азиатских стран: Индию, Китай, Бангладеш, Индонезию, Пакистан, Филиппины. в 1970 году показатель заболеваемости ТБ был около 70 на 100 тыс. населения, в начале 21 века он достигает уровня 130 на 100 тыс. населения. В 90-х годах был зарегистрирован максимальный показатель смертности от ТБ в мире. В 1995 г. по данным ВОЗ от туберкулеза умерли 3 млн. больных. В 2003 г. умерли 1,7 млн. чел. В России выявление больных ТБ легких основано на массовых ФЛГ обследованиях взрослого населения, туберкулинодиагностике у детей и подростков, микроскопическом исследовании мокроты у кашляющих. средняя заболеваемость в Северной и Южной Америке составила 27 на 100 тыс. населения, то ее разброс колеблется от 5 до 135. В странах центральной Европы показатели колеблются от 3 до 44 на 100 тыс. населения.

Распространенность ТБ Распространенность зависит от климата, чем дальше на север, тем больше восприимчивость к ТБ, чем дальше на юг – восприимчивость уменьшается. Восприимчивость зависит от социальной среды, так в странах Средней Азии высокая заболеваемость (например, Тыва). Туберкулез ликвидирован в Дании, Голландии, Швеции. Туберкулез легких в основном вызывается МБТ человеческого вида, бычий вид чаще вызывает внелегочный туберкулез. Последние годы борьба с ТБ осложнилась распространением ВИЧ-инфекции. Частота туберкулеза у больных СПИДом в 100 раз выше, чем у остального населения.

Эпидпоказатели ТБ Инфицированность – Заболеваемость – Болезненность – Основные эпидемиологические показатели по ТБ Заболеваемость – число впервые выявленных больных в текущем году. Рассчитывается на 100 тыс. населения. Болезненность – количество всех активных больных в регионе. Рассчитывается тоже на 100 тыс. населения. Смертность – количество умерших больных от туберкулеза в данном году. Рассчитывается так же.

Показатели РФ и РХ охват тубдиагностикой детей и подростков – 92-95% Заболеваемость в РФ (2009-2011гг) – 82.6 до 73, в РХ 114 до 96.4. Распространенность – РФ 2011г. 168.1, РХ – 257.4 Смертность – РФ 2011г. 25.2, РХ – 14.7

Первичный, вторичный ТБ

Ранняя ТБ интоксикация у детей Ранняя тубинтоксикация – это одно из проявлений периода первичной туберкулезной инфекции, характеризующаяся комплексом симптомов: функциональных нарушений и объективными признаками интоксикации, которые выявляются в периоде виража тубреакции или в течение первого года после виража. При этом даже тщательная клинико-рентгенологическое обследование не позволяет выявить локальных проявлений туберкулеза.

Её клинические проявления Самые ранние клинические проявления– повышение температуры, ухудшение аппетита, изменение поведения ребенка, у школьников – снижение успеваемости и т.д. Т- ра тела чаще всего субфебрильная до 37,3-37,5 С от нескольких дней и недель до 3-4 мес. и более. Иногда на фоне субфебрилитета, отмечаются подъемы до фибрильных показателей. Часто жалобы на ухудшения аппетита у детей раннего возраста, на расстройства (срыгивание, рвота), уменьшение прибавки массы тела. Изменяется поведение детей, появляется раздражительность, обидчивость, плаксивость, вялость, утомляемость, снижается способность концентрировать внимание. параспецифические изменения: кератоконъюнктивит, блефарит, фликтена, узловая эритема, умеренной гиперемии слизистых оболочек зева и носа, насморка. У части детей жалобы на покашливание, реже – артралгии.

Клинические проявления выраженные изменения наблюдаются в периферических лимфатических узлах При исследование легких у некоторых детей удается выслушать сухие непостоянные хрипы, расценивают обычно как грипп, ОРВИ и они часто нестойки, кратковременны. в этом периоде могут выявляться рентгенологически небольшие участки инфильтрации в легких, протекающие без высоких подъемов температуры тела и других клинических признаков пневмонии и бесследно рассасывающейся в течение 1,5-2 недель. у части детей отмечается тахикардия, систолические шумы функционального характера, колебания АД. В первые месяцы после виража туберкулиновой чувствительности у некоторых детей отмечается нестойкое увеличение печени, реже – селезенки. В моче могут появляться не стойкая протеинурия, увеличение количества форменных элементов. Все эти изменения имеют токсико-аллергическое проявление, этиологически связанные с воздействием на организм МБТ.

Диагностика тубинтоксикации Метод активного выявления ТБ у детей – туберкулинодиагностика Массовая – ежегодное обследование с помощью внутрикожной пробы Манту с 2 ТЕ PPD-L c 12-ти месячного возраста Индивидуальная – в ПТД для диагностики и дифференциальной диагностики ТБ инфекции Лучевые методы 100% комплексное обследование детей и подростков из ТБ очагов и химиопрофилактика

Контрольные вопросы к лекции: Что такое ТБ? Возбудитель ТБ Какова распространённость ТБ и в чем серьёзность проблемы ТБ? Назовите источники и пути заражения туберкулёзом Каков основной путь выявления больных туберкулёзом лёгких среди взрослого населения? Каков основной метод ранней диагностики туберкулёза у детей и подростков? Что такое тубинтоксикация у детей? Клиника тубинтоксикации у детей