🗊 Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии Общие вопросы хирургической инфекции

Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии Общие вопросы хирургической инфекции

Классификация: по этиологии по клиническому течению по локализации

По этиологии: Острая хирургическая инфекция. Хроническая хирургическая инфекция.

Острая хирургическая инфекция острая гнойная аэробная инфекция (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, клебсиела, протей, синегнойная палочка, пневмококк, менингококк, гонококк); острая гнойная анаэробная неклостридиальная инфекция (бактероиды, пептококки, стрептопептококки); острая анаэробная клостридиальная инфекция (перфрингенс, оедематиенс, септикус, гистолитикус); острая специфическая (токсическая) инфекция (столбнячная палочка, палочка Леффнера, палочка сибирской язвы); смешанная аэробноанаэробная инфекция.

Хроническая хирургическая инфекция хроническая неспецифическая инфекция (гнойная аэробная и анаэробная инфекция); хроническая специфическая инфекция (микобактерии туберкулеза и лепры, бледная спирохета-сифилис, лучистый грибок – актиномицет).

По клиническому течению: Общая и местная острая гнойная инфекция; Общая и местная гнойная хроническая инфекция.

По локализации: Мягких тканей: фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона, рожа, эризипелоид, лимфаденит, тромбофлебит, струмит, мастит, паротит, парапроктит, бурсит, нагноение ран после операций, нагноение после открытых и закрытых повреждений. Костей и суставов: гематогенный и травматический остеомиелит, острый гнойный артрит, костно-суставной туберкулез, сифилис костей и суставов. Серозных полостей: острый гнойный плеврит, острый гнойный перикардит, острый гнойный перитонит. Кисти и пальцев: панариций, флегмоны, фурункулы, карбункулы. Внутренних органов: острый гнойный менингит, острый гнойный медиастинит, абсцессы и гангрены легких, гнойный аппендицит, гнойный холецистит, гнойный панкреатит, абсцессы печени, селезенки, флегмоны желудка, кишок, острый гнойный пиелонефрит, апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, абсцесс предстательной железы.

Общие принципы диагностики острой хирургической инфекции Гнойные инфекционные заболевания характеризуются типичными симптомами воспалений. Существуют местные и общие симптомы.

Местные симптомы Боль (dolor) есть результат механического растяжения тканей, действия бактериальных токсинов и биогенных аминов (гистамин, серотонин). Покраснения возникают от расширения сосудов (rubor). Повышение местной температуры (color) из-за усиления кровотока и повышения обмена веществ в очаге воспаления. Припухлость (tumor) вызывает экссудация и иммиграция лейкоцитов и других клеточных элементов. Расстройство функции (functia laesa) как следствие проявлений очага воспаления.

Общие симптомы повышение температуры тела, озноб головная боль головокружение общая слабость потливость снижение аппетита плохой сон лейкоцитоз

Формула белой крови в норме: Лейкоциты 5х109 – 8х109 Базофилы 1 Эозинофилы 3 Миелоциты 0 Юные 0 Палочкоядерные 4 Сегментоядерные 63 Лимфоциты 23 Моноциты 6

Формула Кальф-Калифа: (4 х к-во миелоцитов + 3 х к-во юных + 2 х к-во палочкоядерных + к-во сегментоядерных) х (к-во плазматических клеток + 1) / (к-во лимфоцитов + к-во моноцитов) х (к-во эозинофилов + 1) Норма = 0,5 – 1

Уровень молекул средней массы определяют следующим образом: 1 мл плазмы крови смешивают с 0,5 мл 10% раствора трихлоруксусной кислоты и центрифугируют при 3000 об/мин 30 минут. Затем 0,5 мл супернатанта смешивают с 4,5 мл дистиллированной воды. На спектрофотометре при длине волны 254 км определяют уровень молекул средней массы. За норму берут результаты, полученные при обследовании практически здоровых лиц. В норме уровень средних молекул равен 0,241 + 0,001 условных единиц.

Основные принципы лечения больных с хирургической инфекцией: этиотропная и патогенетическая направленность лечебных мероприятий; комплексность проводимого лечения: использование консервативных (антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунотерапия и др.) и оперативных методов лечения; проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма и характера, локализации и стадии развития воспалительного процесса.

Местные принципы лечения хирургической инфекции Консервативное лечение Хирургическая операция

Общие принципы лечения хирургической инфекции Антибактериальная (этиотропная) терапия Энзимотерапия Дезинтоксикационная терапия Иммунотерапия Антикоагулянтная терапия Общеукрепляющая терапия

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: Фолликулит (folliculitis) Фурункул (furunculus) Карбункул (carbunculus) Гидраденит (hidradenitis) Абсцесс (гнойник) (abscessus) Флегмона (phlegmena) Рожа (erysipelas) Эризипелоид (erysipeloides)

Клиника Клиника перемежающаяся лихорадка потрясающий озноб проливной пот бред помрачение сознания бледность кожных покровов Лечение Консервативное: обработка кожи 70% этиловым спиртом, обработка 2% салициловым спиртом, проведение УВЧ-терапию наложение повязки с протеолитическими ферментами, применение ультафиолетового облучение наложение мазевых повязок с синтомициновой эмульсией, Антибиотикотерапия Хирургическое: вскрытие фурункула

Флегмона

Флегмона руки с переходом на боковую поверхность груди

Рожа

Рожа лица

Рожистое воспаление ушной раковины, эритематозная форма

Рожистое воспаление голени, буллезная форма

Рожистое воспаление голени, буллезная форма

Шелушение кожи на месте рожистого воспаление голени

Слоновость руки у больной с рецидивирующей рожей