🗊Презентация Лептоспироз

Хакасский государственный университет им. Н.Ф.Катанова МПСИ ЛЕПТОСПИРОЗ

Лептоспироз (синонимы: болезнь Васильева-Вейля, японская 7-дневная лихорадка, водная лихорадка, собачья лихорадка) острая инфекционная болезнь из группы зоонозных, вызываемая лептоспирами, с преимущественным поражением почек и печени, сердечно-сосудистой и нервной систем. При тяжелых случаях наблюдается желтуха, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность и менингит

Лептоспироз распространён во всех регионах, кроме Арктики Лептоспироз распространён во всех регионах, кроме Арктики Лептоспира — Гр(-) палочка, имеют спиралевидную форму. Подвижна. Относится к роду Leptospira, который включает в себя только один вид Leptospira interrogans. Вид подразделяется на два комплекса - паразитический (Interrogans) и сапрофитный (Biflexa). Имеет около 200 патогенных серотипов, 23 серологических групп. Лептоспиры относятся к гидрофилам. Важным условием для их выживания во внешней среде является повышенная влажность и рН в пределах 7,0-7,4, оптимальный рост лептоспир наблюдается при температуре 28-30°С. Размножение происходит в болотистой местности.

Эпидемиология Источники инфекции: грызуны, домашние животные (крупный рогатый скот, собаки, свиньи, лошади) загрязняющие своими выделениями окружающую среду, водоемы. Пути передачи: контактно-бытовой (через повреждённые слизистые и кожу), алиментарный (вода из природных источников). Человек от человека не заражается. летняя сезонность Водный фактор заражения можно считать основным (болезнь грязной воды). Повышенная заболеваемость среди отдельных групп, связанных с уходом за больными животными (ветеринарные врачи, зоотехники, доярки, свинарки), с убоем скота на мясокомбинатах, работой в шахтах, где имеются грызуны.

Патогенез фаза заражения. Лептоспиры проникают через поврежденную кожу и слизистые в кровь, затем внедряются в печень, почки, селезёнку, надпочечники, где усиленно размножаются. Эта фаза соответствует инкубационному периоду. фаза генерализованной инфекции — повторная лептоспиремия с последующим поступлением в почки, печень, надпочечники, оболочки мозга. Паразитируют на поверхности клеток. Это начальный период болезни. токсинемия — поражается эндотелий капилляров, повышается их проницаемость — возникает геморрагический синдром + поражение печени, почек, надпочечников — это период разгара болезни. формирование нестерильной стадии иммунитета — в крови появляются антитела — клинически угасание процесса. фаза формирования стерильной стадии иммунитета — сочетание гуморального с местным органным и тканевым иммунитетом. Клинически выздоровление.

Клиника Инкубационный период — от 3 до 14 дней Начало острое - озноб, жар (t до 39—40°С, держится 5—8 дней, затем снижается критически Интоксикация: исчезает аппетит, тошнота, рвота, головная боль, иногда бред, потеря сознания Поражение скелетных мышц (рабдомиализис) Вид больного: гиперемия и одутловатость лица, гиперемия кожи шеи и верхних отделов грудной клетки ("симптом капюшона"), выраженная инъекция сосудов склер, вплоть до кровоизлияний под конъюнктиву (А). Появление ранней полиморфной сыпи (Б) Характерны геморрагические проявления (В) ССС - брадикардия, гипотензия, приглушение тонов сердца, на ЭКГ - признаки диффузного поражения миокарда Быстронарастающая желтуха (на 3—5-й день ) (Г) Поражение ЦНС — резкая головная боль, бессонница, заторможенность или повышенная возбудимость. Может ограничиться менингизмом, при тяжелом течении - серозный менингит. В процессе развития болезни на первый план выступают симптомы поражения почек. В большинстве случаев летальные исходы связаны с развитием острой почечной недостаточности (уремическая кома). Общая продолжительность болезни 3—4 недель.

Классификация Клинические формы лептоспироза - гепаторенальная, - сердечно-сосудистая, - легочная, - менингеальная, - абдоминальная. По тяжести: легкое, среднетяжелое тяжелое течение (анурия, гепатаргия и геморрагии)

Осложнения острая печеночная недостаточность по типу печеночной комы острый панкреатит острая почечная недостаточность кровотечения поражение оболочек глаз (ирит, иридоциклит, увеит) миокардит, эндокардит параличи, парезы

Диагностика Б/х: содержание билирубина в крови до 200 мкмоль/л и более, за счет прямой и в меньшей степени непрямой фракции. Активность аминотрансфераз умеренно повышена или остается в пределах нормы, что больше говорит о наличии воспалительного, чем некротического, процесса в печени. значительное повышение уровня остаточного азота, мочевины, креатинина. ОАМ: белок, появляются эритроциты, клетки почечного эпителия, цилиндры. Бактериологический метод (кровь, моча, цереброспинальная жидкость). Посев крови в первые 5 дней. Посев мочи - в течение всего лихорадочного периода. Серологические методы- реакция микроагглютинации (РМА), РСК, РНИФ (парные сыворотки, взятые до 5-7-го дня болезни и спустя неделю). Диагностические титры РМА - 1:100, РСК - 1:10 и более, достоверно нарастание титров антител в 4 раза.

Лечение Основное внимание выявлению ранних признаков ОПН и ИТШ (диурез, сердечно-сосудистая деятельность). Противолептоспирозный иммуноглобулин по 10 мл в/м (после постановки кожной пробы) в течение 3 дней (при тяжелых формах). Пенициллин - от 6 000 000 до 12 000 000 ЕД/сут. При тяжелом течении с менингеальной симптоматикой до 18 000 000 ЕД/сут. Дезинтоксикационная терапия (под контролем диуреза), в тяжелых случаях - гемодиализ. Симптоматическая терапия — гемостатические средства, коррекция кислотно-щелочного равновесия. Сроки выписки больных из стационара зависят от тяжести инфекции и характера осложнений.

Диспансерное наблюдение Проводится инфекционистом или терапевтом 6 мес (КАК, ОАМ 1 раз в 2 мес, обследование окулистом, невропатологом). Если лептоспироз сопровождался развитием нефрита - диспансерное наблюдение и долечивание у нефролога не менее 2 лет. После выписки из стационара реконвалесценты нуждаются в освобождении от тяжелого физического труда, спортивных соревнований, работы, связанной с промышленными вредностями, на 3-6 мес. В течение 2-3 мес необходимо соблюдать диету, исключающую алкоголь, острую, жареную, жирную пищу.

Профилактика Дератизация, защита водоемов от загрязнения, Запрет купания в загрязненных водоемах, Запрет использования без хлорирования или кипячения воды в питьевых целях, Соблюдение правил безопасности при забое скота, Вакцинация по эпидемиологическим показаниям.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ