🗊Презентация Организация диспансерного наблюдения за больными туберкулёзом

Организация диспансерного наблюдения за больными туберкулёзом Абакан, лекция №6

План лекции Задачи диспансерного наблюдения детей и подростков Группы диспансерного учёта детей и подростков Длительность наблюдения, методы обследования Диспансерное наблюдение взрослых: группы наблюдения периодичность посещения диспансера объём обследования Основные понятия, используемые при наблюдении больных туберкулёзом

Диспансерное наблюдение детей и подростков 0 (нулевая) группа — диагностическая. Включают детей и подростков, у которых нужно установить характер туберкулиновой чувствительности (поствакцинальная или инфекционная), для проведения дифференциально-диагностических мероприятий (подтверждения или исключения ТБ любой локализации). Длительность наблюдения в этой группе до 3 месяцев. Если туберкулезная этиология заболевания не подтверждается, детей передают для дальнейшего наблюдения педиатру поликлиники. При установлении ТБ их переводят в соответствующую ДУ. 1 группа — больные активным ТБ органов дыхания: IA подгруппа — больные с распространенным и осложненным ТБ; 1Б подгруппа — больные с малыми и неосложненными формами ТБ.

Диспансерное наблюдение детей и подростков Больные I гр. проходят основной курс лечения в стационаре, санатории. При амбулаторном лечении они посещают диспансер не реже 1 раза в 10 дней, после стационарного или санаторного лечения 1 раз в месяц. В IA подгруппе дети и подростки состоят 1 — 2 года. Дети в 1Б подгруппе, состоят на учете до 9 мес, а затем переводятся в 3Б подгруппу учета. Рентгенологическое исследование проводят 1 раз в 2 мес. Мокроту на МБТ исследуют ежемесячно до их исчезновения, затем 1 раз в 2 — 3 месяца. Туберкулиновую пробу ставят в начале лечения и далее 1 раз в 6 месяцев. II группа - больные активным ТБ любой локализации с хроническим течением, нуждающиеся в продолжении лечения. Наблюдение 24 мес. и более. Индивидуализированная комплексная химиотерапия с учетом ЛУ, хирургическое и санаторное лечение. Посещение общей школы не разрешается. Перевод 80 % больных в III Б подгруппу через 12 месяцев. Рентгенологическое исследование, туберкулиновые пробы проводят 1 раз в 6 месяцев, исследование мокроты на МБТ — 1 раз в месяц до абацилирования, при отсутствии — 1 раз в 2 — 3 месяца.

Диспансерное наблюдение детей и подростков III группа — дети и подростки с риском рецидива туберкулеза любой локализации: ША подгруппа — с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями. Наблюдение не более 12 месяцев; ШБ подгруппа — лица, переведенные из I, а также ША подгруппы. Наблюдение не более 24 месяцев. Посещение диспансера не реже 1 раза в 3 месяца. Лица с выраженными остаточными изменениями из I, II групп наблюдаются до перевода в диспансерное отделение для взрослых. Комплексное обследование в III группе не реже 1 раза в 6 месяцев, противорецидивные курсы химиотерапии — по показаниям. Разрешается посещение школы. Перевод под наблюдение общей лечебной сети 90 % контингента — через 24 месяца. Рентгенологическое обследование, туберкулиновые пробы проводятся 2 раза в год.

Диспансерное наблюдение детей и подростков IV группа - здоровые дети и подростки, проживающие в условиях контакта с больными ТБ. В группе выделяют подгруппы: IVA подгруппа — здоровые дети и подростки, состоящие в семейных, родственных и квартирных контактах с МБТ (+) , а также с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях. Дети и подростки, проживающие на территории ТБ учреждений; IVB подгруппа — дети и подростки, состоящие в контакте с больными активным ТБ МБТ (-). Дети из семей животноводов, работающих на неблагополучных по ТБ фермах. Наблюдение проводят в течение всего периода контакта и не менее 1 года с момента прекращения активности ТБ процесса у больного. Для лиц, из контакта с умершим от ТБ больным — 2 года. Дети и подростки IV группы должны посещать диспансер 2 раза в год. Ревакцинацию БЦЖ проводят в декретированные сроки. Если прививка не была проведена, ее следует провести. При взятии и снятии с учета детей и подростков обследуют рентгенологически и ставят туберкулиновые пробы. Контролируемую первичную или вторичную химиопрофилактику проводят в учреждениях санаторного типа.

Диспансерное наблюдение детей и подростков V гр. — дети и подростки с осложнениями после противотуберкулезных прививок; VA - больные с генерализованными распространенными поражениями. Сроки наблюдения не ограничены, посещение диспансера определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не менее одного раза в 10 дней; VБ — больные с локальными, ограниченными поражениями. Длительность наблюдения не менее 12 месяцев, посещение диспансера определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже одного раза в месяц; VB — лица с неактивными локальными осложнениями, как в/в, так и переведенные из VA и VБ групп. Длительность наблюдения не ограничена, посещение диспансера 1 раз в 6 месяцев. Во всех подгруппах проводится курс лечения, при соответствующих показаниях — хирургическое. Посещение общих детских учреждений разрешено. Проводится рентгенологическое обследование при постановке и снятии с учета, проба Манту 2ТЕ 1 раз в 6 мес.Контроль общеклинических анализов в процессе лечения ежемесячный. Исследование на МБТ биоптата пораженного участка.

Диспансерное наблюдение детей и подростков VI гр. — лица с повышенным риском заболевания локальным ТБ; VIA подгруппа — дети и подростки в раннем периоде первичной ТБ инфекции (вираж пробы); VIБ подгруппа — все инфицированные с гиперергической реакцией на туберкулин; VIB подгруппа — дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью. В VI гр. наблюдаются не более года. При наличии медико-социальных факторов риска, лиц из контакта с умершим от ТБ — наблюдение в течение 2 лет. Посещение ПТД не реже 1 раза в 6 мес. Комплексное обследование 2 раза в год. Режим и методику ХТ определяют индивидуально. Р-обследование — при постановке и снятии с учета, проба Манту 2ТЕ 1 раз в 6 мес. Общеклинические анализы при профилактическом лечении проводятся ежемесячно, в дальнейшем — по показаниям. Исследование мокроты на МБТ — по показаниям.

Диспансерное наблюдение взрослых Контингенты взрослых, ДУ. состоят из четырех групп: 0 группа — лица с неуточненной активностью туберкулезного процесса и нуждающиеся в диф. диагностике для установления диагноза ТБ любой локализации; ОА подгруппа — уточнение активности ТБ процесса. Наблюдение не менее 3 мес., проводится комплекс диагностических мероприятий, по показаниям пробная ХТ; ОБ подгруппа — дифференциальная диагностика ТБ других заболеваний. Срок наблюдения 2 — 3 недели при проведении комплекса диагностических мероприятий. В обследование 0 группы входит рентгенограмма, томограмма УЗИ (при туберкулезе мочеполовых органов), бактерископия и посев перед зачислением в группу, в дальнейшем не реже 1 раза I мес. Цель учета — установление диагноза.

Диспансерное наблюдение взрослых 1 гр. — больные активным туберкулезом любой локализации; IA подгруппа — больные с в/в заболеванием. Срок наблюдения не более 24 мес. с момента взятия на учёт. 1Б подгруппа — с рецидивом ТБ. Срок наблюдения - не более 24 месяцев. IB подгруппа — больные, прервавшие лечение или не обследованные по окончании курса лечения (результат их лечения не известен). В обоих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением и без бактериовыделения. Посещение ПТД при амбулаторном лечении — не реже 1 раза в 10 дней, после стационарного или санаторного лечения — не реже 1 раза в месяц.. Лучевые обследования больных ТБ органов дыхания во время курса ХТ проводят в ИФ не реже 1 раза в два мес., исследования на МБТ — не реже 1 раза в мес., а также перед переводом на ФП, в ФП по noказаниям в конце 2-го мес. химиотерапии и в дальнейшем - по показаниям. Лучевые методы обследования и исследования на МБТ повторяют перед завершением лечения. По завершении КХТ обследование проводят не менее 1 раза в 6 мес. Больные внелегочным ТБ обследуются по показаниям, но не реже 1 раза в 6 мес. Цель наблюдения в группе — достижение клинического излечения и перевод в III гр. 85% пациентов после эффективного основного курса лечения, не позднее 24 месяцев с момента взятия на учет. Перевод больных во II группу — не более 10 % численности I группы.

Диспансерное наблюдение взрослых II группа — больные активными формами ТБ с хроническим течением. 2А подгруппа — больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение. Длительность наблюдения в диспансере не ограничена, проводится индивидуальная комплексная ХТ, посещение диспансера определяется состоянием больного и проводимым лечением; 2Б подгруппа — больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии. Лучевые обследования больных ТОД во время КХТ проводят в ИФ не реже 1 раза в 2 мес., исследования на МБТ — не реже 1 раза в мес; при переходе к ФП; в ФП по показаниям лучевые методы и исследования на МБТ в конце ее 2-го месяца и в дальнейшем — по показаниям. Лучевые методы обследования и исследования на МБТ повторяют перед завершением курса лечения. По завершении КХТ обследование проводят не менее 1 раза в 6 мес.

Диспансерное наблюдение взрослых Больных внелегочным ТБ обследуют по показаниям, но не реже 1 раза в 6 мес. Сюда относят больных, переведенных из I гр. Эти больные нуждаются в систематическом наблюдении и проведении общеоздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий, т.к. благоприятное течение процесса еще не является гарантией излечения. Цель наблюдения во 2А группе — достижение клинического излечения ТБ ежегодно у 15 % больных после перевода в подруппу. В подгруппе 2Б длительность наблюдения не ограничена, проводятся лечебные мероприятия, продлевающие жизнь, хирургическое и санаторное лечение по показаниям. Посещение диспансера определяется проводимым лечением и состоянием больного. Лучевые методы исследования и иследования на МБТ проводятся по показаниям, но не реже 1 раза в 6 мес. Цель учета в подгруппе — увеличение продолжительности жизни больных, уменьшение распространения ТБ инфекции.

Диспансерное наблюдение взрослых III гр. — лица, излеченные от ТБ любой локализации с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений. Сроки наблюдения в диспансере лиц с большими и малыми остаточными изменениями, при наличии отягощающих факторов — 3 года; с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов — 2 года; без остаточных изменений — 1 год. Проводится комплексное обследование пациентов не реже 1 раза в 6 мес. Проведение противорецидивных курсов ХТ по показаниям, санаторное и общеукрепляющее лечение. Проводят лучевые методы исследования, исследование мокроты, мочи и другого диагностического материала перед зачислением в группу, в дальнейшем не реже 1 раза в 6 мес. При клиническом благополучии снятие с учета и перевод под наблюдение в поликлиники общей лечебной сети с последующим проведением медицинских осмотров 2 раза в год в течение 3 лет после снятия с учета.

Диспансерное наблюдение взрослых IV группа — лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. IVA подгруппа — лица, состоящие в бытовом и производственном контакте с источником инфекции. Длительность наблюдения определяется сроком излечения больного плюс один год после прекращения контакта с бактериовыделителем. IVБ подгруппа — лица, имеющие профессиональный контакт с источниками инфекции. Проводится комплексное обследование 2 раза в год. В первый год после выявления источника инфекции проводят курс химиопрофилактики в течение 3 — 6 месяцев, по показаниям проводят повторный курс химиопрофилактики, общеукрепляющие мероприятия, способствующие повышению иммунитета, в том числе санаторное лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге.

Диспансерное наблюдение взрослых Длительность наблюдения в IVБ подгруппе определяется сроком работы в условиях профессионального контакта плюс один год после его прекращения. Комплексное обследование проводится 2 раза в год: первый раз — рентгенограмма органов грудной клетки, анализы крови и мочи, для женщин дополнительно — осмотр гинекологом; второй раз — осмотр врачом-диспансеризатором; лабораторные, лучевые, инструментальные методы исследования по показаниям. Необходимо проводить контроль за соблюдением техники безопасности, ежегодно курс общеукрепляющего лечения, химиопрофилактика (по показаниям). Применяют лучевые методы исследования, анализы мокроты, мочи и другого диагностического материала перед зачислением в группу, в дальнейшем не реже 1 раза в 6 месяцев. Общая заболеваемость контактных лиц в бациллярных очагах и лиц из профессионального контакта не должна превышать 0,25 % среднегодовой численности группы.

Основные понятия, используемые при наблюдении больных ТБ Под активным туберкулезным процессом понимают специфический воспалительный процесс, вызванный МБТ и определяемый комплексом клинических, лабораторных и рентгенологических признаков. Понятием туберкулез сомнительной активности обозначают изменения в легких и других органах, активность которых неясна. Хроническое течение активных форм туберкулеза — это длительное, более 2 лет, течение заболевания, при котором сохраняются клинико-рентгенологические и бактериологические признаки активности туб. процесса. Клиническое излечение — это исчезновение всех признаков активного туб. процесса в результате проведенного основного курса ХТ. Обострение — это проявление новых признаков активности туб. процесса после периода улучшения или усиление признаков болезни при наблюдении в I и II группах до постановки диагноза «клиническое излечение». Рецидив - появление признаков активного ТБ у лиц, ранее перенесших ТБ и излеченных от него, наблюдающихся в 3 группе или снятых с учета в связи с выздоровлением.

Контрольные вопросы: Какова тактика наблюдения взрослых больных в 0 группе учета? Какие контингенты больных относятся ко II группе учета у взрослых? Перечислите критерии постановки взрослых больных на учет в I группу. Какие контингенты относятся к IV группе учета детей и подростков? Работники ПТД наблюдаются в какой ГДУ ?