🗊 Пневмонии у детей Лекция-семинар для студентов РУДН

Нажмите для полного просмотра!
  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №1  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №2  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №3  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №4  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №5  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №6  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №7  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №8  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №9  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №10  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №11  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №12  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №13  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №14  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №15  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №16  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №17  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №18  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №19  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №20  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №21  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №22  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №23  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №24  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №25  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №26  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №27  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №28  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №29  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №30  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №31

Содержание

Вы можете ознакомиться и скачать Пневмонии у детей Лекция-семинар для студентов РУДН . Презентация содержит 31 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации


Слайд 1





Пневмонии у детей
Лекция-семинар для студентов РУДН
Описание слайда:
Пневмонии у детей Лекция-семинар для студентов РУДН

Слайд 2





Пневмония
 полиэтиологическое инфекционно-воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с локализацией воспаления дистальнее терминальных бронхиол (в альвеолах и/или интерстициальной ткани), диагностируемое по синдрому дыхательной недостаточности, инфекционного токсикоза и, как правило, локальным физикальным и рентгенографическим данным.
Описание слайда:
Пневмония полиэтиологическое инфекционно-воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с локализацией воспаления дистальнее терминальных бронхиол (в альвеолах и/или интерстициальной ткани), диагностируемое по синдрому дыхательной недостаточности, инфекционного токсикоза и, как правило, локальным физикальным и рентгенографическим данным.

Слайд 3





Эпидемиология
 Заболеваемость внебольничной пневмонией в РФ, согласно исследованиям, проведенным с должным рентгенологическим контролем, составляет 4-17 на 1000  детей в возрасте от 1 мес. до 15 лет [Таточенко В. К., 1994].
Зарубежные источники при использовании более широких критериев (наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, в т. ч. в отсутствие очага или инфильтрата на рентгенограмме) приводят показатели на порядок выше – 20-80 на 1000 детей [Pechere J.-C., 1995].
Доля пневмоний в общей массе ОРЗ составляет 1,8% у детей до 1 года, 1% - в возрасте 1-9 лет и 0,4% - у более старших [Таточенко В. К., 1994].
Описание слайда:
Эпидемиология Заболеваемость внебольничной пневмонией в РФ, согласно исследованиям, проведенным с должным рентгенологическим контролем, составляет 4-17 на 1000 детей в возрасте от 1 мес. до 15 лет [Таточенко В. К., 1994]. Зарубежные источники при использовании более широких критериев (наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, в т. ч. в отсутствие очага или инфильтрата на рентгенограмме) приводят показатели на порядок выше – 20-80 на 1000 детей [Pechere J.-C., 1995]. Доля пневмоний в общей массе ОРЗ составляет 1,8% у детей до 1 года, 1% - в возрасте 1-9 лет и 0,4% - у более старших [Таточенко В. К., 1994].

Слайд 4





Классификация пневмонии у детей
 2008
Описание слайда:
Классификация пневмонии у детей 2008

Слайд 5





Этиология
Внебольничная пневмония – пневмония, возникшая у ребенка в обычных условиях его жизни.
Описание слайда:
Этиология Внебольничная пневмония – пневмония, возникшая у ребенка в обычных условиях его жизни.

Слайд 6





Бактериальные возбудители пневмонии в различные периоды детства *
Описание слайда:
Бактериальные возбудители пневмонии в различные периоды детства *

Слайд 7





 
Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) пневмония – пневмония, развившаяся через 72 часа пребывания ребенка в стационаре или в течение 72 часов после выписки оттуда.
Описание слайда:
Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) пневмония – пневмония, развившаяся через 72 часа пребывания ребенка в стационаре или в течение 72 часов после выписки оттуда.

Слайд 8





Бактериальная этиология вентилятор-ассоциированных пневмоний у детей *
Описание слайда:
Бактериальная этиология вентилятор-ассоциированных пневмоний у детей *

Слайд 9





Этиология врожденной пневмонии
Описание слайда:
Этиология врожденной пневмонии

Слайд 10





Крупозная пневмония - вариант долевой пневмонии, вызванной отдельными штаммами пневмококка, контагиозное инфекционно-аллергическое заболевание
Особенности:
острейшее начало
у детей встречается обычно после 5 лет
распространение инфильтрации по типу «масляного пятна»
артериальная гипотензия,  требующая введения кардиотоников и госпитализации в положении лежа
Описание слайда:
Крупозная пневмония - вариант долевой пневмонии, вызванной отдельными штаммами пневмококка, контагиозное инфекционно-аллергическое заболевание Особенности: острейшее начало у детей встречается обычно после 5 лет распространение инфильтрации по типу «масляного пятна» артериальная гипотензия, требующая введения кардиотоников и госпитализации в положении лежа

Слайд 11





Затяжная пневмония 
Диагностируется на сроках от 6 недель до 8 месяцев
у детей встречается редко
морфологически соответствует облитерирующему бронхиолиту / организующейся пневмонии
Описание слайда:
Затяжная пневмония Диагностируется на сроках от 6 недель до 8 месяцев у детей встречается редко морфологически соответствует облитерирующему бронхиолиту / организующейся пневмонии

Слайд 12





Патогенез
Колонизация дыхательных путей и распространение в нижние отделы респираторного тракта (пути)
бронхогенный (аутоинфекция при большинстве случаев домашней пневмонии)
контактный (при ВАП; через поры Кона и каналы Ламберта при крупозной пневмонии
аэрогенный (при легионнелезе, общих инфекциях, например чуме, бруцеллезе)
гематогенный (метастатическая пневмония при сепсисе)
лимфогенный (стрептококковая)
Описание слайда:
Патогенез Колонизация дыхательных путей и распространение в нижние отделы респираторного тракта (пути) бронхогенный (аутоинфекция при большинстве случаев домашней пневмонии) контактный (при ВАП; через поры Кона и каналы Ламберта при крупозной пневмонии аэрогенный (при легионнелезе, общих инфекциях, например чуме, бруцеллезе) гематогенный (метастатическая пневмония при сепсисе) лимфогенный (стрептококковая)

Слайд 13





Развитие воспалительной инфильтрации. Пневмония:
Развитие воспалительной инфильтрации. Пневмония:
паренхиматозная (альвеолярная): мелкоочаговая, очаговая, очагово-сливная, сегментарная, долевая (лобарная). Обычно бактериальной этиологии, нейтрофильная инфильтрация
интерстициальная (стромальная): очаговая и сегментарная, всегда сочетается с бронхиолитом. Обычно вирусная, микоплазменная, хламидийная, пневмоцистная этиология, лимфоцитарная инфильтрация. Частота 1-13-15%
Описание слайда:
Развитие воспалительной инфильтрации. Пневмония: Развитие воспалительной инфильтрации. Пневмония: паренхиматозная (альвеолярная): мелкоочаговая, очаговая, очагово-сливная, сегментарная, долевая (лобарная). Обычно бактериальной этиологии, нейтрофильная инфильтрация интерстициальная (стромальная): очаговая и сегментарная, всегда сочетается с бронхиолитом. Обычно вирусная, микоплазменная, хламидийная, пневмоцистная этиология, лимфоцитарная инфильтрация. Частота 1-13-15%

Слайд 14





III. Дыхательная недостаточность – это состояние организма, при котором возможности легких обеспечить нормальный газовый состав крови ограничены (Зильбер А.П., 1989)
вентиляционная: 
обструктивная, 
рестриктивная, 
центральная
диффузионная
перфузионная
Описание слайда:
III. Дыхательная недостаточность – это состояние организма, при котором возможности легких обеспечить нормальный газовый состав крови ограничены (Зильбер А.П., 1989) вентиляционная: обструктивная, рестриктивная, центральная диффузионная перфузионная

Слайд 15





IV. Гипоксия
дыхательная
гемическая (анемия)
циркуляторная
тканевая
Описание слайда:
IV. Гипоксия дыхательная гемическая (анемия) циркуляторная тканевая

Слайд 16





V. Органные поражения
Описание слайда:
V. Органные поражения

Слайд 17





Алгоритм диагностики внебольничной пневмонии 
Начало осмотра (критерии ВОЗ): 
лихорадка более 38 0С более 3 дней  и/или 
тахипноэ более 60 в мин. у детей до 3 мес. жизни, более 50 в мин. – от 3 мес. до 1 года, более 40 в мин. – от 1 года до 5 лет и/или 
втяжение уступчивых мест грудной клетки (без явлений бронхиальной обструкции)
инфекционный токсикоз
Локальные симптомы:
укорочение перкуторного звука и/или
 локальное ослабление дыхания или бронхиальное дыхание и/или
локальные хрипы, крепитация
асимметрия влажных хрипов
Общий анализ крови: лейкоцитоз >15*10 9/л
Описание слайда:
Алгоритм диагностики внебольничной пневмонии Начало осмотра (критерии ВОЗ): лихорадка более 38 0С более 3 дней и/или тахипноэ более 60 в мин. у детей до 3 мес. жизни, более 50 в мин. – от 3 мес. до 1 года, более 40 в мин. – от 1 года до 5 лет и/или втяжение уступчивых мест грудной клетки (без явлений бронхиальной обструкции) инфекционный токсикоз Локальные симптомы: укорочение перкуторного звука и/или локальное ослабление дыхания или бронхиальное дыхание и/или локальные хрипы, крепитация асимметрия влажных хрипов Общий анализ крови: лейкоцитоз >15*10 9/л

Слайд 18





Основные диагностические критерии        врожденной пневмонии:
Основные диагностические критерии        врожденной пневмонии:
очаговые инфильтративные тени на рентгенограмме грудной клетки (при проведении рентгенографического исследования в первые 3 суток жизни в 30% случаев могут отсутствовать);
высев у матери и ребенка идентичной микрофлоры (при условии взятия материала в первые сутки жизни);
при аспирационном синдроме развитие пневмонии в течение первых 3 суток жизни (этот критерий применим в тех случаях, когда аспирация произошла интранатально и была подтверждена при отсасывании содержимого из трахеи непосредственно после рождения ребенка).
Описание слайда:
Основные диагностические критерии врожденной пневмонии: Основные диагностические критерии врожденной пневмонии: очаговые инфильтративные тени на рентгенограмме грудной клетки (при проведении рентгенографического исследования в первые 3 суток жизни в 30% случаев могут отсутствовать); высев у матери и ребенка идентичной микрофлоры (при условии взятия материала в первые сутки жизни); при аспирационном синдроме развитие пневмонии в течение первых 3 суток жизни (этот критерий применим в тех случаях, когда аспирация произошла интранатально и была подтверждена при отсасывании содержимого из трахеи непосредственно после рождения ребенка).

Слайд 19





Вспомогательные диагностические критерии:
Вспомогательные диагностические критерии:
лейкоцитоз более 21×109/л (в сочетании со сдвигом лейкоцитарной формулы влево более 11% или без него) в общем анализе крови на первые сутки жизни;
отрицательная динамика в общем анализе крови на 2-3 сутки жизни;
усиление бронхососудистого рисунка при рентгенологическом исследовании (в сочетании с локальным снижением прозрачности легочных полей или без него) в первые 3 суток жизни;
наличие инфекционных заболеваний у матери;
наличие других гнойно-воспалительных заболеваний у ребенка в первые 3 суток жизни;
наличие гнойной мокроты при первой интубации трахеи в первые 3 суток жизни;
увеличение размеров печени в первые сутки жизни (более 2,5 см по средне-ключичной линии; для детей с массой тела менее 1500 г – более 2 см), иногда в сочетании с доступностью для пальпации селезенки (в отсутствие гемолитической болезни новорожденных);
тромбоцитопения менее 170×109/л;
концентрация иммуноглобулина М в сыворотке крови более 21 мг% в первые сутки жизни;
наличие жидкости в плевральных полостях с первых суток жизни;
воспалительные изменения, обнаруженные при гистологическом исследовании плаценты.
Описание слайда:
Вспомогательные диагностические критерии: Вспомогательные диагностические критерии: лейкоцитоз более 21×109/л (в сочетании со сдвигом лейкоцитарной формулы влево более 11% или без него) в общем анализе крови на первые сутки жизни; отрицательная динамика в общем анализе крови на 2-3 сутки жизни; усиление бронхососудистого рисунка при рентгенологическом исследовании (в сочетании с локальным снижением прозрачности легочных полей или без него) в первые 3 суток жизни; наличие инфекционных заболеваний у матери; наличие других гнойно-воспалительных заболеваний у ребенка в первые 3 суток жизни; наличие гнойной мокроты при первой интубации трахеи в первые 3 суток жизни; увеличение размеров печени в первые сутки жизни (более 2,5 см по средне-ключичной линии; для детей с массой тела менее 1500 г – более 2 см), иногда в сочетании с доступностью для пальпации селезенки (в отсутствие гемолитической болезни новорожденных); тромбоцитопения менее 170×109/л; концентрация иммуноглобулина М в сыворотке крови более 21 мг% в первые сутки жизни; наличие жидкости в плевральных полостях с первых суток жизни; воспалительные изменения, обнаруженные при гистологическом исследовании плаценты.

Слайд 20





Диагностика внутрибольничной пневмонии
Клинико-рентгенографическими критериями госпитальной пневмонии являются: 
появление «свежих» очагово-инфильтративных изменений на рентгенограмме и 
три или более из следующих признаков: 
повышение температуры тела более 38 0С, 
РаO2 <70 мм. рт. ст. (при дыхании комнатным воздухом) или
 РаO2/FiO2 <240 мм. рт. ст. (при ИВЛ или ингаляции кислорода), 
кашель, 
одышка, 
аускультативные признаки пневмонии, 
лейкопения <4*10 9/л или 
лейкоцитоз >12*10 9/л с палочкоядерным сдвигом >10%.
Описание слайда:
Диагностика внутрибольничной пневмонии Клинико-рентгенографическими критериями госпитальной пневмонии являются: появление «свежих» очагово-инфильтративных изменений на рентгенограмме и три или более из следующих признаков: повышение температуры тела более 38 0С, РаO2 <70 мм. рт. ст. (при дыхании комнатным воздухом) или РаO2/FiO2 <240 мм. рт. ст. (при ИВЛ или ингаляции кислорода), кашель, одышка, аускультативные признаки пневмонии, лейкопения <4*10 9/л или лейкоцитоз >12*10 9/л с палочкоядерным сдвигом >10%.

Слайд 21





Характеристика типичных и атипичных пневмоний
Описание слайда:
Характеристика типичных и атипичных пневмоний

Слайд 22





Рентгенодиагностика пневмоний
Тип инфильтрации:
Альвеолярный тип – наблюдается при заполнении воспалительным экссудатом воздухосодержащих альвеол 
     (air-space consolidation, уплотнение, консолидация воздухсодержащих пространств)
     инфильтрация гомогенна, симптом «воздушной бронхограммы»
Интерстициальный тип – наблюдается при заполнении экссудатом межальвеолярных пространств, при этом альвеолы содержат воздух
     (ground-glass opacity, симптом матового стекла)
Описание слайда:
Рентгенодиагностика пневмоний Тип инфильтрации: Альвеолярный тип – наблюдается при заполнении воспалительным экссудатом воздухосодержащих альвеол (air-space consolidation, уплотнение, консолидация воздухсодержащих пространств) инфильтрация гомогенна, симптом «воздушной бронхограммы» Интерстициальный тип – наблюдается при заполнении экссудатом межальвеолярных пространств, при этом альвеолы содержат воздух (ground-glass opacity, симптом матового стекла)

Слайд 23





Рентгенологическая диагностика.
Стадии пневмонии.
Стадия инфильтрации (первая неделя болезни). Затенение легочной ткани без четких контуров и границ, которое, как правило локализуется в периферических отделах сегментов, доли. В определенных участках затенение может быть ограничено межсегментарными или междолевыми перегородками, в смежных сегментах выявляется реакции интерстициума.
Стадия рассасывания (вторая неделя болезни). Протяженность и интенсивность инфильтрации уменьшаются, возможна визуализация дольковых затенений и очаговых теней различного размера в сочетании с участками легочной ткани обычной или повышенной пневматизации на фоне усиления легочного рисунка за счет интерстициального компонента.
Стадия интерстициальных изменений (конец второй – начало третьей недели). Инфильтративные изменения отсутствуют и выявляются интерстициальные изменения на месте инфильтрации в виде перибронхиальных изменений, сетчатой деформации легочного рисунка, тяжистости.
Описание слайда:
Рентгенологическая диагностика. Стадии пневмонии. Стадия инфильтрации (первая неделя болезни). Затенение легочной ткани без четких контуров и границ, которое, как правило локализуется в периферических отделах сегментов, доли. В определенных участках затенение может быть ограничено межсегментарными или междолевыми перегородками, в смежных сегментах выявляется реакции интерстициума. Стадия рассасывания (вторая неделя болезни). Протяженность и интенсивность инфильтрации уменьшаются, возможна визуализация дольковых затенений и очаговых теней различного размера в сочетании с участками легочной ткани обычной или повышенной пневматизации на фоне усиления легочного рисунка за счет интерстициального компонента. Стадия интерстициальных изменений (конец второй – начало третьей недели). Инфильтративные изменения отсутствуют и выявляются интерстициальные изменения на месте инфильтрации в виде перибронхиальных изменений, сетчатой деформации легочного рисунка, тяжистости.

Слайд 24





Тяжесть пневмонии обусловлена дыхательной, сердечной недостаточностью, инфекционным токсикозом, наличием осложнений.
Описание слайда:
Тяжесть пневмонии обусловлена дыхательной, сердечной недостаточностью, инфекционным токсикозом, наличием осложнений.

Слайд 25





Осложнения 
Синпневмонический плеврит – гнойный, фибринозно-гнойный развивается одновременно с пневмонической инфильтрацией. 
Метапневмонический плеврит - серозно-фибринозный, иммунопатологической природы, проявляется на фоне обратного развития пневмонии, после 1-2 дней нормальной/субфебрильной температуры тела или одновременно с развитием легочной деструкции. Типична высокая лихорадка, рефрактерная к антибактериальной терапии, повышение СОЭ до 50-60 мм/ч. Используются НПВП.
Описание слайда:
Осложнения Синпневмонический плеврит – гнойный, фибринозно-гнойный развивается одновременно с пневмонической инфильтрацией. Метапневмонический плеврит - серозно-фибринозный, иммунопатологической природы, проявляется на фоне обратного развития пневмонии, после 1-2 дней нормальной/субфебрильной температуры тела или одновременно с развитием легочной деструкции. Типична высокая лихорадка, рефрактерная к антибактериальной терапии, повышение СОЭ до 50-60 мм/ч. Используются НПВП.

Слайд 26





Активность различных антибиотиков в отношении основных возбудителей «домашней» пневмонии *
Описание слайда:
Активность различных антибиотиков в отношении основных возбудителей «домашней» пневмонии *

Слайд 27





Макролиды, действующие на внутриклеточные патогены
Описание слайда:
Макролиды, действующие на внутриклеточные патогены

Слайд 28


  
  Пневмонии у детей  Лекция-семинар для студентов РУДН  , слайд №28
Описание слайда:

Слайд 29





Антибактериальная терапия пневмоний новорожденных
Описание слайда:
Антибактериальная терапия пневмоний новорожденных

Слайд 30





Деэскалационная терапия госпитальной пневмонии
Назначение АБ широкого спектра с бактерицидным механизмом действия, создающих высокие концентрации в дыхательных путях и активных в отношении всех вероятных госпитальных возбудителей – грам(+) и грам(-);
Комбинированная АБ-терапия.
Избегать применения препаратов, эффективность которых в отношении наиболее частых возбудителей госпитальной пневмонии является сомнительной;
Начинать лечение ГП нужно с максимально возможных доз. Вводить АБ парентерально;
Последующий переход на целенаправленную терапию против конкретного возбудителя с учетом результатов микробиологического исследования и клинической оценки эффективности лечения.
Переход к целенаправленной терапии не исключает использование тех же антибиотиков, что и при стартовом лечении. При этом возможно снижение дозы, замена комбинаций препаратов, переход на монотерапию;
Необходимо проводить мониторинг побочных эффектов, непосредственных (нефро-, гепатотоксического, развитие дисбактериоза кишечника, аллергических реакций) и отдаленных (оценка ото-, нейро-, иммунотоксического действия, влияние на миелопоэз, мегакариоцитопоэз) осложнений от применения АБ.
Описание слайда:
Деэскалационная терапия госпитальной пневмонии Назначение АБ широкого спектра с бактерицидным механизмом действия, создающих высокие концентрации в дыхательных путях и активных в отношении всех вероятных госпитальных возбудителей – грам(+) и грам(-); Комбинированная АБ-терапия. Избегать применения препаратов, эффективность которых в отношении наиболее частых возбудителей госпитальной пневмонии является сомнительной; Начинать лечение ГП нужно с максимально возможных доз. Вводить АБ парентерально; Последующий переход на целенаправленную терапию против конкретного возбудителя с учетом результатов микробиологического исследования и клинической оценки эффективности лечения. Переход к целенаправленной терапии не исключает использование тех же антибиотиков, что и при стартовом лечении. При этом возможно снижение дозы, замена комбинаций препаратов, переход на монотерапию; Необходимо проводить мониторинг побочных эффектов, непосредственных (нефро-, гепатотоксического, развитие дисбактериоза кишечника, аллергических реакций) и отдаленных (оценка ото-, нейро-, иммунотоксического действия, влияние на миелопоэз, мегакариоцитопоэз) осложнений от применения АБ.

Слайд 31





Типичные ошибки антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей
Описание слайда:
Типичные ошибки антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей



Похожие презентации
Mypresentation.ru
Загрузить презентацию