🗊Презентация ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Медико-психолого-социальный институт Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Часть II

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ

Причины летальности: запоздалый неадекватный гемостаз; неверная инфузионно-трансфузионная тактика; нарушение этапности и последовательности акушерской помощи

Плодовая поверхность плаценты

Материнская поверхность плаценты

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ МЕХАНИЗМА ПЛАЦЕНТАЦИИ Хронические воспалительные процессы в эндометрии (острые или хронические эндомиометриты) Дистрофические изменения миометрия, возникшие вследствие частых абортов, выкидышей с выскабливаниями стенок полости матки Дистрофические изменения миометрия у многорожавших Неполноценность эндометрия при инфантилизме Изменения эндометрия у беременных с миомами матки. Неполноценность эндометрия при аномалиях развития матки Ведущий симптом - кровотечение

Кровотечения в последовом периоде родов Нарушение процессов отделения плаценты Плотное прикрепление плаценты Истинное приращение плаценты Гипотоническое состояние матки Расположение плаценты в одном из маточных углов Разрыв матки, мягких родовых путей Ущемление отделившегося последа ДВС-синдром Нерациональное ведение последового периода (потягивание за пуповину – выворот матки, несвоевременное применение утеротоников)

Классификация аномалий прикрепления плаценты

Тактика при частичном плотном прикреплении плаценты (признаков отделения плаценты нет, последовое кровотечение объемом более 300 мл)

Тактика при тотальном аномальном прикреплении плаценты (признаков отделения плаценты нет, кровотечение отсутствует)

ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

УЩЕМЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

ЗАДЕРЖКА ЧАСТЕЙ ПЛАЦЕНТЫ

Гипотония матки - это состояние, при котором резко снижен тонус и сократительная способность матки. Атония матки - это состояние, при котором возбуждающие матку средства не оказывают на нее никакого действия. Нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича.

ВЕДУЩИЕ СИНДРОМЫ раннего послеродового кровотечения

Дифференциальный диагноз гипотонического кровотечения проводят с травматическими повреждениями родового канала. При травме родовых путей матка плотная, хорошо сокращена. Для исключения кровотечения при травматическом повреждении мягких тканей родового канала производится осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал, ручное обследование стенок полости матки

Перевязка маточных артерий Первое сообщение: Уотерс с соавт., 1952; эффективность 80-90% Самое крупное исследование: O’Лери, 265 пациенток, эффективность 96% Еще одно крупное исследование: 100-% эффективность у 103 пациенток Отсутствие серьезных осложнений, описывались случаи повторной беременности Canada (2000)

Остановка кровотечения (2) Ниже приведены эффективные вмешательства, которые следует предпринимать по очереди до остановки кровотечения: Билатеральная перевязка артерий матки Билатеральная перевязка внутренних подвздошных артерий Гемостатическое ушивание матки (например, с помощью шва Б-Линча) Гистерэктомия SPCERH (1997)

Последовательная деваскуляризация матки

Методика В-Lynch В-Lynch для остановки послеродового гипотонического кровотечения при кесаревом сечении предложил хирургический метод, суть которого сводится к прошиванию передней и задней стенок матки викрилом или дексоном от нижнего сегмента до дна матки. Обязательным условием является разрез в нижнем сегменте матки. Преимущество данной методики – возможность избежать перевязки магистральных сосудов матки и сохранить репродуктивную функцию.

Хирургические компрессионные швы: шов Б-Линча (2)

Тампонада матки и наложение шва на шейку матки по Лосицкой являются неэффективными и отнимают драгоценное время! ?

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

ОЦЕНКА КРОВОПОТЕРИ ПО % К МАССЕ ТЕЛА

ИНДЕКС АЛЬТГОВЕРА-БРУБЕРА

СТЕПЕНЬ ДЕФИЦИТА ОЦК ПО ИНДЕКСУ АЛЬТГОВЕРА

ПРОГРАММА ИНФУЗИОН-НО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Определение объема инфузии и состава инфузионных сред

Протокол инфузионно-трансфузионной терапии акушерских кровотечений

Профилактика кровотечения в послеродовом периоде Своевременное лечение воспалительных заболеваний, борьба с абортами и привычным невынашиванием. Правильное ведение беременности, профилактика гестоза и осложнений течения беременности. Правильное ведение родов: грамотная оценка акушерской ситуации, оптимальная регуляция родовой деятельности. Обезболивание родов и своевременное решение вопроса об оперативном родоразрешении. Профилактическое введение утеротонических препаратов начиная с момента врезывания головки, тщательное наблюдение в послеродовом периоде. Особенно в первые 2 ч после родов. Обязательное опорожнение мочевого пузыря после рождения ребенка, лед на низ живота после рождения последа, периодический наружный массаж матки. Тщательный учет теряемой крови и оценка общего состояния родильницы.

Контрольный вопрос? Какова физиологическая кровопотеря в родах?