🗊Презентация Поздние гестозы

ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ

ГЕСТОЗ это иммунокомплексное осложнение беременности, развивающееся в ответ на проникновение антигенов плода через нарушенный маточно-плацентарный барьер в материнский кровоток. Гестоз возникает после 20-недельного срока гестации и сохраняется 2 – 3 суток послеродового периода.

Частота гестоза в России – от 7 до 20% Развивается у беременных с экстрагенитальной патологией в 70% случаев. Частота гестоза в структуре материнской смертности - 12-15% Частота перинатальной смертности при гестозе – 18-30 %0 Частота перинатальной заболеваемости при гестозе - 650-780%0

Основные факторы риска развития гестоза Экстрагенитальная патология – 64% Ожирение – 17% Заболевания почек – 10% Артериальная гипертония – 8% Первородящие моложе 18 и старше 30 лет Высокий инфекционный индекс Наличие гестоза при предыдущей беременности Рождение детей с СЗРП, перинатальные потери Угрожающий выкидыш в I триместре беременности

Терминология США – преэклампсия, эклампсия Великобритания- гипертензия, индуцированная беременностью Российская Федерация - гестоз (водянка беременных, нефропатия легкой, средней и тяжелой степени, преэклампсия и эклампсия) 1996 г. всероссийский пленум акушеров-гинекологов

Причины возникновения гестозов (сочетанное воздействие на организм беременной ряда факторов):

Фундамент ПГ закладывается на ранних сроках беременности. Пусковым моментом позднего гестоза является первичная неполноценность трофобласта, выражающаяся в неспособности его активно врасти в стенки спиральных артерий субплацентарной зоны и, уничтожив эластические и мышечные клетки, обеспечить функциональную денервацию матки.

Вторая составляющая гестоза – нарушение системы иммунитета, которая осуществляет надзор за совместимостью организма матери и плода.

Классическая триада симптомов гестоза: отеки, протеинурия, гипертензия. Впервые описана в 1913г. немецким акушером Цангемейстером.

РАЗВИТИЕ ДВС-синдрома Сосудистый спазм Ишемия органов и тканей Расширение капиллярного русла с замедлением кровотока Гемоконцентрация Сладж-синдром Освобождение тканевых тромбопластинов

Волемические параметры кровообращения Гиповолемия Снижение ОЦК за счет объема плазмы Гипопротеинемия Гемоконцентрация

Задачи, стоящие перед акушером-гинекологом: Своевременная диагностика гестоза; Правильная оценка истинной степени тяжести гестоза; Раннее выявление исходных фоновых заболеваний; Правильная ориентация в возможности пролонгирования или необходимости прерывания беременности

Клиника и диагностика гестоза Основные клинические проявления гестоза, является триада Цангемейстера – отеки, протеинурия и гипертензия. Остальные критерии являются вспомогательными и применяются для уточнения степени тяжести гестоза

ОТЕКИ Чрезмерное нарастание массы тела беременной после 20-й недели беременности гестации на 400 г/нед. и более, совпадающее с уменьшением диуреза и повышенной гидрофильностью тканей. Нормой считается прибавка массы тела 50 г/сутки, 350 г/нед. Нормой прибавки веса для нормостеников - 17%, для гипостеников – 23%, для гиперстеников – 13% исходной массы тела. Исходным считается вес до беременности или в первые 10 недель.

Протеинурия Количество белка в моче более 0,033‰ в однократной пробе и более 0,1 г/л в суточном количестве мочи

ГИПЕРТЕНЗИЯ Повышение систолического АД на 20%, диастолического – на 10% и более от исходного. Исходным следует считать АД до беременности или в первые 10 недель беременности

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕСТОЗА

ПО НАЛИЧИЮ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО ФОНА 1. «Чистые» формы 2. «Сочетанные» гестозы

Классификация гестоза: По степени тяжести: легкий (МКБ: 012.0 – 012.2) — начавшийся, длительность течения 1-2 недели; средней тяжести (МКБ: 013.0) — развившийся, длительность течения 3-4 недели; тяжелый (МКБ :014.0) — прогрессирующий, длительность течения более 4-х недель; Критические формы: преэклампсия(014.1); эклампсия (МКБ: 015.0) судорожная и бессудорожная формы Атипичные формы гестоза: острый жировой гепатоз HELLP — синдром.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ Моносимптомные: - гипертензионный - отечный - протеинурический Бисимптомные: - отечно-гипертензионный - отечно-протеинурический гипертензионно-протеинурический Классический (триада Цангемейстера)

IV. ОСЛОЖНЕННЫЕ ГЕСТОЗЫ 1. Кровоизлияние в мозг 2. Отек мозга, энцефалопатия 3. Острая почечная недостаточность 4. Острая печеночная недостаточность 5. Острая сердечная недостаточность 6. Острая дыхательная недостаточность 7. Тяжелые формы ДВС-синдрома (II и III фазы) 8. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Особенности клинического течения гестоза в настоящее время Преобладание моносимптомных (35%) или сочетанных форм (70%) гестоза Раннее начало заболевания (до 28 недель) Раннее начало фетоплацентарной недостаточности (53%)

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗАМИ

КЛИНИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА А. клинические критерии; Б – лабораторные критерии; В – состояние плода

Б. ЛАБОРАТОРНЫЕ (ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ) ИССЛЕДОВАНИЯ 1.     Определение степени гиповолемии: -         гематокрит, ОЦК, ОЦП. 2.     Состояние гемостаза и микроциркуляции: - свертываемость крови, тромбоциты, фибриноген; протромбиновый индекс, этаноловый, протаминсульфатный тест (либо тест склеивания стафилококков или ортофенантролиновый тест для определения ПДФ и РКМФ); - определение фетального и свободного гемоглобина плазмы; - содержание антитромбина III;

3. Исследование гемопоэза и состояния иммунитета: -         Hb, Er, цветной показатель; -         сывороточное железо, трансферрин; -         лейкоцитарная формула (лейкоциты, лимфоциты); -         содержание Т-клеток.

4.     Определение состояния и функции органов-мишеней: -         общий белок и белковые фракции (альбумины, глобулины, А/Г коэф); -         билирубин (общий, прямая, непрямая фракции); -         АСТ, АЛТ; -         мочевина, остаточный азот; -         электролиты крови ( К, Na ); -         общий анализ мочи, проба по Нечипоренко, проба Зимницкого, Реберга, бак. посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

В. ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА -         кардиотокография; -         ультразвуковое исследование (фетометрия, исследование плаценты) допплерометрия, биофизический профиль плода

КЛИНИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА

Антенатальная оценка плаценты Для длительнотекущего гестоза характерно раннее «старение» плаценты, выраженные дистрофические изменения (III стадия по Grannum), инфаркты плаценты (острые, подострые и хронические - белые). Они обусловлены тромбозами межворсинчатых пространств с отложением в них фибиноидных масс с последующей гибелью и замещением соединительной тканью ворсин или целых частей плаценты.

ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА

Для постановки диагноза и определения степени тяжести гестоза достаточно сочетания одного-двух клинических критериев и двух-трех лабораторных.

ШКАЛА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА ГОЕКА В МОДИФИКАЦИИ Г.М.САВЕЛЬЕВОЙ

ИНДЕКС ГЕСТОЗА ДО 7 БАЛЛОВ – ЛЕГКИЙ 8 – 11 БАЛЛОВ – СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ 12 И БОЛЕЕ - ТЯЖЕЛЫЙ

Гестоз легкой степени (начавшийся) Позднее начало (35-36 недель). Непродолжительное течение (1-2 недели). Состояние пациентки удовлетворительное. Основные клинические симптомы выражены слабо: - небольшие отеки, патологическая прибавка массы тела (более 350 г за неделю); - транзиторная гипертензия: повышение АД не более чем на 30% от исходного; САД 105–110 мм рт.ст. - диурез снижен на 15–20%, в однократной пробе мочи могут быть следы белка, суточная потеря белка не превышает 0,1-0,3 грамма.

Гестоз легкой степени (начавшийся) Печень: легкая диспротеинемия (снижение альбумин-глобулинового коэффициента) Гемостаз: признаки незначительной гемоконцентрации и гиперкоагуляции. Тромбоцитопении нет. ФПК: начальные признаки гипоксии плода (учащение базального ритма, умеренно повышенная частота осцилляций 3 – 6 в минуту); умеренное снижение кровотока в артериях пуповины.; биометрия плода соответствует сроку беременности. Медленное и нетяжелое течение гестоза обусловлено достаточными компенсаторными механизмами по разрушению и выведению иммунных комплексов.

Гестоз средней степени (развившийся) Начинается с 30-34 недель. Длительность течения 3 – 4 недели. Состояние пациентки среднетяжелое. Отеки: локальные или генерализованные. Артериальная гипертензия: постоянного характера, АД повышается на 30-35%, САД=111-127 мм рт. ст. Ангиопатия сетчатки. Почки: диурез уменьшен на 20-30%, суточная потеря белка 1-3 г.

Гестоз средней степени (развившийся) Печень: гипопротеинемия 60-55 г/л, диспротеинемия, билирубин на верхних границах нормы. Гемостаз: повышается вязкость крови (Ht 35-39%), гемоконцентрация (↑ Hb, ↑ эр), ↓Тр, ↓ фибриноген. ФПК: ЗВУР плода на 1-2 недели, на КТГ – признаки хронической гипоксии, ФПН I – II степени, плацента – выраженная плацентарная недостаточность. Развившийся гестоз будет неуклонно прогрессировать, любой провоцирующий фактор (стресс, боль, присоединение инфекции) могут быстро перевести его в тяжелый.

Тяжелый гестоз (прогрессирующий) Раннее начало (II триместр, в 22–24–27 недель). Длительность течения больше 4 недель. Всегда сочетанный. Состояние пациентки тяжелое. Жалобы обусловлены гипертензией и эндогенной интоксикацией: нехватка воздуха, одышка, сердцебиение, раздражительность, плохой сон, парестезии. Максимальное проявление нескольких или все клинических симптомов: Стабильная гипертензия 140/90 – 160/100 мм рт.ст., САД 128-130 мм рт.ст. Почки: суточная протеинурия более 3 г, олигурия, цилиндры, эритроциты Отеки

Тяжелый гестоз (прогрессирующий) Печень: гипоальбуминемия, повышение уровня трансаминаз, возможны признаки ОЖГ, HELLP-синдрома Гемостаз: тромбоцитопения (меньше 160 х 109), тромбоцитопатия, снижение фибриногена. Признаки хронического ДВС-синдрома. Гиповолемия (недостаток в циркулирующем русле 1500-1900 мл плазмы). Тяжелые нарушения микроциркуляции в жизненно важных органах ФПК: ЗВУР плода до 4 недель, выраженная хроническая гипоксия, преждевременное созревание плаценты на 3 – 4 недели, КТГ – хроническая гипоксия.

Степень тяжести гестоза Следует оценивать по наивысшей степени тяжести хотя бы одного из его симптомов. Пример: беременность 37 нед., пастозность голеней, АД130/85 130/90 суточная потеря белка 3,5 грамма Диагноз: Тяжелый гестоз (прогрессирующий).

Критические формы гестоза. Преэклампсия. Критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза – эклампсии. Клиника: на фоне прогрессирующего гестоза появляются жалобы на: головную боль (начинающийся отек мозга), «мелькание мушек» (кровоизлияния на сетчатке), «туман перед глазами» (отек зрительного нерва), тошноту, рвоту, боли в эпигастрии или правом подреберье (напряжение капсулы печени, кровоизлияния по ходу пищевода и в область чревного сплетения.

Преэклампсия Преэклампсия – кратковременное ухудшение состояния пациентки, отражающее переход хронического ДВС-синдрома в субкомпенсированную форму. Исходы преэклампсии: приступ эклампсии, геморрагический синдром, тяжелый гестоз.

Критические формы гестоза. Эклампсия Эклампсия – это высшее проявление тяжелого гестоза, его конечная стадия, которая сопровождается потерей сознания, угнетением ЦНС, судорогами. Частота эклампсии – 1 – 1,5% всех гестозов. Структура развития эклампсии: 75% - во время беременности, 23% - в родах, 2% - в послеродовом периоде.

Типичный приступ эклампсии: 1. Мелкие подергивания мышц лица, рук; 2. Тонические судороги, остановка дыхания; 3. Клонические судороги (туловище, верхние и нижние конечности); 4. Период разрешения, восстановление дыхания. Весь припадок длится 2 минуты и может повторяться. Эклампсия жизненно опасна даже при наличии одного припадка, т.к. в этот момент может произойти кровоизлияние в жизненно важные органы.

Переходу тяжелого гестоза в эклампсию способствуют: - родоразрешение через естественные родовые пути; - психическое напряжение; - физическое напряжение; - боль.

Терапия гестоза. Общие принципы. Обязательная госпитализация в отделение патологии беременности родильного дома. Вылечить гестоз возможно только прерыванием беременности, задача терапии во время беременности – предупреждение развития более тяжелых форм. Терапия гестоза должна быть патогенетически обоснована. Чем тяжелее гестоз, тем короче период лечения от поступления в стационар до родоразрешения Тяжелый гестоз, преэклампсия, эклампсия – абсолютные показания для экстренного родоразрешения по жизненным показаниям матери и плода независимо от срока беременности.

Главные задачи лечения: прекращение прогрессирования гестоза предупреждение развития ДВС-синдрома или перехода его из хронической в подострую и острую стадии.

В комплекс терапии входят: лечебно-охранительный режим, 2. рациональное питание, 3. медикаментозная терапия, 4. своевременное и адекватное родоразрешение до развития тяжелых гемокоагуляционных нарушений.

Лечебно-охранительный включает: седация - дозированный постельный режим «Bed Rest» - (положение на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов ежедневно доброжелательное отношение персонала, хорошие условия; психопрофилактическое воздействие (уверенность в благополучном исходе беременности).

Индивидуальное, сбалансированное питание - дробное питание 5 – 6 раз в сутки - общий калораж 2500-3000 ккал - поваренная соль – 6-8 г/сутки - среднее потребление жидкости – 1300, - 1500,0/сутки - белки – 120-140 г.сутки - жиры – 80-90 г/сутки - углеводы – 400-450 г/сутки

Медикаментозная терапия: Антиагреганты, антикоагулянты. Гипотензивная терапия. Средства для лечения нарушений мозгового кровообращения. Инфузионная терапия. Мочегонные препараты. Гепатопротекторы, антиоксиданты, витамины. Седативные препараты

1. Антиагрегантные препараты (трентал, курантил, аспирин) улучшают маточно-плацентарную гемодинамику и почечный кровоток; улучшают реологические свойства крови; активируют плазминоген, улучшают текучесть крови, предупреждают тромбоз; повышают эластичность мембраны тромбоцита, его деформабельность и обеспечивают «проскальзывание» его в капилляр; снижают продукцию тромбоксана и агрегацию тромбоцитов; повышают противоагрегационную активность эндотелия сосудов; повышают продукцию простациклина.

2. Гипотензивная терапия зависит от типа центральной гемодинамики Гипокинетический тип. Нормальный уровень периферического сопротивления и увеличенный сердечный выброс. Тяжесть гестоза минимальная. клофелин, коринфар, магния сульфат. 2. Эукинетический тип. Высокая артериальная гипертензия на фоне повышенного периферического сопротивления (на 22% против N беременных) и нормальном сердечном выбросе. метилдопа, коринфар, магния сульфат. 3. Гиперкинетический тип. Характерен для тяжелых форм гестоза. Высокие показатели ОППС (на 85% выше нормы) в сочетании с низким сердечным выбросом. Снижены сократительные свойства миокарда левого желудочка с развитием компенсаторной тахикардии все перечисленные препараты кроме клофелина.

сульфат магния: Обладает противосудорожным, гипотензивным, седативным, спазмолитическим и диуретическим и дезагрегантным эффектом. Сульфат магния назначают в виде 25% раствора внутривенно со скоростью 4-8 ml (1,0 – 2,0 грамма сухого вещества) в час через инфузомат. Суточная доза подбирается индивидуально в зависимости от цифр артериального давления и в среднем составляет 10-12 грамм сухого вещества.

3. Средства для лечения недостаточности мозгового кровообращения: при гестозе легкой и средней степени тяжести: кавинтон (винпоцетин), пирацетам. Кавинтон сочетает в себе сосудистое, антиагрегантное и метаболическое действие. Пирацетам нормализует биоэнергетические процессы в нервной ткани, повышает устойчивость мозга к гипоксии и интоксикации, а также блокирует агрегацию тромбоцитов. В более тяжелых случаях применяют церебролизин, препарат содержащий аминокислоты.

4. Инфузионная терапия: Проводится со скоростью 2,0 мл/кг/час (70-100 мл/час). Используются: 1. растворы кристаллоидов (изотонический раствор хлорида натрия, «Дисоль», «Трисоль») 2. гидроксиэтилированного крахмала 6% и 10%. !!! Не используются: низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, реомакродекс, реоглюман) так как легко проникают через поврежденный эндотелий в интерстиций, увлекая за собой воду. Клинически это проявляется нарастанием отеков, повышением АД, прогрессированием синдрома полиорганной недостаточности.

5. Мочегонные средства: Диуретики снижают объем плазмы, усугубляют гиповолемию, присущую гестозам, ухудшают плацентарную перфузию. У беременных с гестозом они применяются по строгим показаниям. Из мочегонных средств лучше использовать салуретик фуросемид (лазикс), вводя необходимую дозу дробно. При проведении инфузионной терапии на каждый литр перелитой жидкости вводится 10-20 мг лазикса. Назначение осмодиуретиков может привести к развитию осмотического нефроза и гиперосмолярной комы.

Показания для назначения мочегонных средств : • выраженные генерализованные отеки; • уровень диастолического артериального давления 120 мм.рт.ст. и выше; • острая левожелудочковая недостаточность; • отек легкого; отек головного мозга; • преэклампсия, эклампсия; • отек головного мозга; • проведение инфузионной терапии.

6. Гепатопротекторы, антиоксиданты и витамины Гепатопротекторы (эссенциале, липоевая кислота, витамин Е, легалон): защищают паренхиму печени от токсических продуктов, корригируют окислительно-восстановительные процессы, уменьшают перекисное окисление липидов, предупреждают повреждение мембран гепатоцитов, оказывают липотропный эффект. Витамины группы В, кокарбоксилаза, фолиевая и аскорбиновая кислота : способствуют синтезу простациклина, улучшают микроциркуляцию и перфузию жизненно важных органов.

7. Седативные средства: В качестве седативных средств могут быть использованы: седуксен — 0,5%-2 мл (реланиум, диазепам валиум), элениум; антигистаминные препараты: димедрол — 1%-1 мл, пипольфен — 2,5%-1 мл, обладающие седативным эффектом.

Лечение гестоза легкой степени: 1. Госпитализация в отделение патологии родильного дома. 2. Антиагреганты: трентал 200 мг 2 раза в день после еды, курантил 50 мг 2 раза за 1 час до еды, аспирин 60-80 мкг/сут после еды. 3. Лечение гипертензии: нифедипин 10 мг 3 раза в сутки. 4. Инфузионная терапия: «Дисоль» 200 мл 2 раза в неделю. 5. Гепатопротекторы: эссенциале 2 капсулы 3 раза в день. 6. Продолжительность лечения 2 – 3 недели 7. Продолжение терапии в женской консультации еще 2 – 3 недели.

Лечение гестоза средней степени: Госпитализация до родоразрешения, выбор метода родоразрешения, подготовка к родоразрешению. Трентал 200 мг 2 раза в сутки. Допегит 0,25 г 7.00 и 19.00. Клофелин 0,01% 0,5 мл 2 раза в сутки в/м. Папаверин 2% - 2,0 в/м 2 раза в сутки. Витамин Е 400 мг/сут. Настойка валерианы 20 капель 3 раза/сутки. Свежезамороженная плазма 250,0 в/в Ежедневная оценка состояния плода (КТГ) Контроль гемодинамики (АД, вес, диурез).

Терапия тяжелых форм гестоза: Внутривенно седуксен 10 мг (2мл), промедол 2% — 1 мл. перевод в отделение анестезиологии и реанимации (ОАР) или сразу в операционную. Больную укладывают на левый бок с целью предотвращения аорто-ковальной компрессии. Устанавливают непрерывный мониторинг за жизненно важными функциями (АД,ЧСС,ЧДД,ЭКГ, SaO). Обеспечивают подачу увлажненного кислорода через носовые ходы ( даже при отсутствии клинических признаков гипоксемии) Обеспечивают надежный венозный доступ ( периферический катетер, а в дальнейшем катетеризация центральной вены). Забор анализов крови, мочи ,гемостаза .

Терапия тяжелых форм гестоза: Гипотензивная терапия: 1. В/венно сульфат магния 25% - 20мл (5г) в течение 20-30 мин. С переходом на титрование со скоростью 1-2г в час. 2. Одновременно назначают блокатор кльциевых каналов нифедипин 0,2мг/кг. 3. При САД 120 и выше однократно в/вено вводят клофелин 0,75 – 1,5 мкг/кг с последующим переходом на в/мышечное введение 50-100мкг. При тахикардии применяется обзидан 0,2 – 0,5 мг/кг перорально или в/вено. АД не желательно снижать более чем на 20-30% от исходного, так как необходимо поддерживать мозговую и маточную перфузию.

Терапия тяжелых форм гестоза. Осмотр родовых путей проводить только на фоне аналгезии. Инфузионную терапию проводить только с учетом волемии со скоростью 1,5-2 мл/кг/час. Если предоперационная подготовка составляет не более трех часов используются изитонические растворы кристаллоидов и ГЭК, при подготовке более трех часов темп инфузии снижают в 2-3 раза.

тактика при экламптических судорогах: Обеспечить проходимость дыхательных путей. Провести санацию дыхательных путей. Немедленно начать искусственную вентиляцию легких. Ввести в/вено болюсно тиопентал натрия (1 мг/кг) Подача увлажненного кислорода через носовые канюли. Введение сульфата магния в виде быстрой инфузии – 5 г в течение 15 мин. с переходом на постоянную инфузию в дозе 1-2 г в час. Гипотензивные средства и спазмолитики (клофелин, эуфиллин, нифедипин, дибазол, папаверин, сульфат магния), при необходимости — ганглиоблокаторы. Катетеризация мочевого пузыря (измерение почасового диуреза). Катетеризация крупной вены (длительная инфузионная терапия и контроль ЦВД). Срочное обследование и анализ полученных результатов.

Лечение критических форм гестоза (преэклампсия,эклампсия) Немедленное родоразрешение в зависимости от акушерской ситуации. Сопутствующая гипотензивная и инфузионная терапия носит характер реанимационной помощи в рамках предоперационной подготовки. Общие принципы терапии. • Госпитализация в отделение интенсивной терапии. • Все манипуляции проводят под наркозом. Обезболивание всех манипуляций является составной частью комплекса лечения. • Катетеризация крупной вены для длительной инфузионной терапии и забора анализов. • Мониторный контроль за функциями жизненно важных органов (АД, пульс, частота дыхания, оксигенация, диурез). • Коррекция водно-электролитного баланса, КОС, белков крови, гемоглобина, эритроцитов, свертывающей системы

Лечение критических форм гестоза (преэклампсия, эклампсия) Примерная схема лечения: Положение (с приподнятым головным концом). Освободить верхние дыхательные пути. Принять меры по предупреждению западения и прикусывания языка, других механических повреждений, возможных во время судорог. С началом восстановления дыхания - вспомогательное дыхание чистым кислородом Сразу после приступа в/в: промедол 1% - 2 мл. Для снижения АД в/в вводят ганглиоблокаторы: пентамин 5%- 0,5-1 мл на 10 мл физ. раствора медленно. Контролировать цифры АД (при быстром снижении диастолического давления ниже 80 мм. рт. ст. развивается угроза гибели плода). Оптимально поддерживать АД на цифрах 120/80 мм. рт. ст. • в/в наркоз 1% раствором тиопентала натрия - 300-500 мг (26 мг/кг) медленно: 1 мл в минуту.

Лечение критических форм гестоза (преэклампсия, эклампсия) под наркозом больную транспортируют в операционный блок, где производится: 1.катетеризация подключичной вены, 2.измерение ЦВД, 3.забор биохимических и клинических проб, 4.наружное обследование, вагинальный осмотр, 5.катетеризация мочевого пузыря. после снижения АД, на 10-20% от исходного, приступают к инфузионной терапии.

Лечение критических форм гестоза (преэклампсия, эклампсия) После снижения АД и одновременном продолжении терапии, больную родоразрешают операцией кесарева сечения под общим комбинированным наркозом. С целью профилактики кровотечения во время операции следует использовать внутривенное введение окситоцина (5 ЕД - 1 мл). Эргометрин и энзапрост не применяются (вызывают вазоконстрикцию, повышают АД и ЦВД, давление в легочной артерии и представляют опасность развития сердечной недостаточности и отека легкого) ИВЛ прекращается при восстановлении адекватного спонтанного дыхания, при отсутствии аускультативных признаков отека легкого, стойкой нормализации газообмена и гемодинамики, как минимум через 4-6 часов после родоразрешения больной

Первые сутки после родоразрешения: Гипотензивная терапия: в/в 25% р-р сульфата магния 2-4,0 г/час. Суточная доза сульфата магния до 24,0 г сухого вещества. Контроль АД каждый час. Первые 4 часа после операции следить за состоянием матки (наружный массаж каждые 15-20 мин.) Профилактика пареза кишечника : пентамин 5% - 0,5 мл в/м через 6 часов, в течение 3 суток (первое введение во время операции 1 мл в/м), Антибактериальная терапия двумя антибиотиками широкого спектра действия. Профилактика субинволюции матки: 2 раза в сутки в/м окситоцин 5ЕД (1 мл). ОБЕЗБОЛИВАНИЕ: в/м промедол 1-2% 1-2 мл каждые 4 часа, анальгин 50% — 2 мл через 6 часов

Первые сутки после родоразрешения: строфантин 0,025% — 0,5 мл 2 раза в сутки в/в медленно. Средства, регулирующие мозговой кровоток и метаболизм: пирацетам 0,02 — 0,04 г/кг, церебролизин 5 мл, никотиновая кислота 1% — 4 мл в/м. В лечении критических форм позднего гестоза после родоразрешения большое значение имеют сорбционные методы (плазмофильтрация, гемосорбция).

Показания к родоразрешению операцией кесарева сечения (независимо от срока беременности) Преэклампсия, эклампсия Прогрессирующий гестоз Выраженные изменения со стороны органа зрения, отслойка сетчатки Отслойка плаценты (даже непрогрессирующая). Клинические или лабораторные проявления гепатопатии. Прогрессирующая плацентарная недостаточность

Профилактика гестоза: Выявление групп риска (заболевания почек, эндокринопатии, гипертоническая болезнь, многоплодная беременность) Коррекция фоновой патологии (экстрагенитальные заболевания) Антиагреганты с 14 недель беременности (курантил 50 мг 2 раза в сутки 4 недели. Повтор курсов через месяц) Антиоксиданты (витамин Е 100 мг/сут)

Контрольный вопрос? Что такое триада Цангемейстера?