🗊Презентация ПРЕДМЕТ АКУШЕРСТВА. ИСТОРИЯ

ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Медико-психолого-социальный институт Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии ПРЕДМЕТ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ. ОСНОВНЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ АКУШЕРСКОЙ НАУКИ. ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ. Зав. каф. к.м.н., Гладкая Валентина Сергеевна

Акушерство (от франц. accoucher – рожать, помогать при родах) – область клинической медицины, изучающая физиологию и патологию процессов связанных с зачатием, родами, послеродовым периодом, а также разрабатывающая методы родовспоможения, профилактики, лечения осложнений беременности, родов и помощи при них для женщины, плода и новорожденного.

Гинекология (от лат. gyne – женщина, logos – наука) – медицинская дисциплина, изучающая физиологию и болезни женской половой системы, разрабатывающая методы профилактики, диагностики, лечения и занимающаяся вопросами репродуктивного здоровья и поведения женщин.

Акушерство включает в себя следующие разделы: физиология и патология беременности; роды и послеродовый период; оперативное акушерство; физиология, патология плода и новорожденного – перинатология. На заре своего становления акушерство называли повивальным искусством (ars obstetricia).

ОСНОВНЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ АКУШЕРСКОЙ НАУКИ Культурные народы древности - индусы, евреи, греки и римляне - еще до нашей эры имели своих повивальных бабок. «Obstetrices» («старуха, стоящая возле»). «Ars obstetricia» - повивальное искусство В Древнем Китае повитухи при оказании помощи роженицам часто использовали различные амулеты, особые манипуляции и специальные инструменты, сведения о которых до нас не дошли.

Гиппократ (460-370 гг. до н. э.) Гиппократ написал очень много сочинений о родах и акушерстве вообще, в которых он проявил свой гений великого наблюдателя, хотя в практическом акушерстве он установил мало правил. Принцип Гиппократа «Не навреди!»

Древний Рим В период с III-I в.в. до н. э. замечается существенный прогресс акушерства в Александрии. Под покровительством династии Птолемеев развивалось эллинское искусство, наука и медицина и туда в знаменитые медицинские школы стекались врачи со всего мира. Среди врачей александрийской школы особенно прославились Герофил, Деметрий, Клеофант и Эразистрат. Впервые осмелились разрезать и изучить человеческий труп Впервые с научным подходом стали изучать процесс родов.

Римляне позаимствовали у древних греков и перенесли в медицину, в том числе и в акушерство, множество религиозных культов с поклонением богам. Асклепий - греческий бог-врачеватель, в Риме переименовывается в Эскулапа - бога медицины. Флюония - богиня менструации Утерина - богиня матки Диана, Кибела, Юнона и Мена - богини деторождения Богиня Проза покровительствовала плоду при родах в головном предлежании Просверта - при тазовом предлежании и поперечном положении Дети, рожденные в ножном предлежании, получили имя Агриппы.

До наших дней дошли ценные классические сочинения известных врачей древнего Рима, по акушерству и женским болезням - А.К. Цельса, Сорана из Эфеса, Галена из Пергама (I в). Им были известны различные методы акушерского и гинекологического обследования, операции поворота плода на ножку, извлечение его за тазовый конец, эмбриотомия; они были знакомы с опухолями гинеталиев (фиброма, рак), смещениями и выпадениями матки, воспалительными заболеваниями.

Оказанием помощи в родах в Риме занимались преимущественно женщины - акушерки (повитухи). Среди женщин-акушерок была выдающаяся Аспазия (II век н. э.), носившая звание врача. Свои теоретические и практические познания она изложила в книге, дошедшей до нашего времени. Описаны методы консервативного и оперативного лечения женских болезней, гигиена беременности, уход за новорожденными.

Расцвет арабской государственности, культуры и медицины Авиценна (Ибн-Сина, 980-1036 гг.). В "Каноне врачебной науки" имеются главы по акушерству и женским болезням. В них упоминаются операции поворота плода на головку, низведения ножки плода кранио- и эмбриотомия. При выборе операции Ибн Сина считал необходимым учитывать состояние здоровья женщины и возможность перенесения ею операции. Описал способ удаления маточных полипов и подробно описал некоторые заболевания молочных желез.

Распад Римской империи Гиппократовская медицина и достижения александрийской школы были забыты. Новые философские школы не совершенствовали науку, а вели бесплодную, ожесточенную борьбу против всякой прогрессивной мысли и научного эксперимента. В течение 15 столетий длился период средневекового застоя, инквизиции, предрассудков, суеверий. Акушерство было предоставлено монахам и повивальным бабкам. В этот период процветала старинная операция «измельчения плода», то есть удаления его по кускам.

Германия, XVI век. Выпущены первые книги для повивальных бабок, которые сразу приобрели большую популярность и огромное значение имел факт, что после долгих лет забвения акушерского учения выпущены специальные издания. В 1513г. врач Роеслин из Франкфурта выпустил книгу под названием «Розовый сад для беременных женщин и повивальных бабок». В 1545 г. вышла книга страсбургского хирурга Рейффа «Веселая, утешительная книжечка о беременности у людей». В этих книгах излагались гиппократовские, галеновские и арабские учения.

Эпоха Возрождения характеризовалась бурным развитием наук, медицина получила новую анатомическую основу Парацельс (1493-1541г.г.) отверг учение древних о четырех соках человеческого тела, считая, что процессы, происходящие в организме, являются процессами химическими. Великий анатом А. Везалий (1514-1564г.г.) исправил ошибку Галена в отношении сообщений между левым и правым отделами сердца и впервые правильно описал строение матки женщины. Итальянский анатом Габриель Фаллопий (1532-1562г.г.) подробно описал яйцепроводы, получившие его имя (фаллопиевы трубы). Евстахий (1510-1574г.г.), римский профессор анатомии очень точно описал строение женских половых органов, основываясь на массовом вскрытии трупов в госпиталях. Аранций (1530-1589г.г.), ученик Везалия, вскрывая трупы беременных женщин, описал развитие человеческого плода, его связь с матерью. Одну из основных причин трудных родов он видел в патологии женского таза. Боталло (1530-1600г.г.) описал кровоснабжение плода.

Амбруас Паре (1510-1590 г.г.) - хирург и акушер при дворе короля А. Паре - дал новую жизнь повороту плода на ножку после нескольких сотен лет забвения Возобновил практику кесарева сечения при смерти роженицы. Впервые в истории акушерства учредил повивальную школу.

Акушерка Луиза Буржуа (1563-1636г.г.), ученица А. Паре, разработала технику поворота плода из поперечного положения или тазового предлежания в головное; широко применяла низведение ножки плода при его повороте.

Знаменитый французский акушер XVII века Франсуа Морисо (1637-1709г.г.), издал трактаты об акушерстве "Болезни беременных женщин и родильниц и т.д.", вошли наблюдения о 3000 родах из собственной практики, настольная книга для многих поколений врачей и акушерок во всем мире . Ф. Морисо рассматривал беременность как процесс физиологический, но полный опасностей. Морисо впервые разделил роды на естественные и противоестественные, он предложил свой собственный прием при выведении последующей головки при тазовом предлежании (название сохранилось до наших дней), с успехом применял плодоразрушающие операции.

Иеремией Траутманн (1610г.), ему принадлежит достоверно успешное производство операции кесарева сечения на живой роженице.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea Древнегреческие мифы, Юлий Цезарь, Нума Помпилий VII в. до н.эры XVI век - Амбруаз Паре и Шарль Этьен (правление Карла IX). 1540 год - Христиан Байн (Италия)- первая достоверная операция на живой женщине. 1610 г - Траутман (г. Виттенберг, Германия). 1756 г - Эразмус впервые в России с благоприятным исходом. 1796 г - Зоммер второе в России с благоприятным исходом. 1842 г - Рихтер третье в России с благоприятным исходом. 1809 г - Михаэлис - идея удаления матки после извлечения плода 1876 г - Порро (21 мая г. Милан, Италия) вслед за извлечением ребенка после кесарева сечения удалил матку. 1876-1879 Рейн независимо от Порро эту операцию в России

В восемнадцатом веке опубликованы анатомические труды Генрих ван Девентера (1651-1724г.г.) ("Новый свет", 1701г.), в которых впервые детально описан общеравномерносуженный и плоский таз Французкий акушер Жан-Луи Боделок (1746-1810), развил учение о женском тазе предложил наружное измерение таза, которым пользуются в настоящее время. Он впервые ввел понятие и термин «позиция плода» и утверждал, что в процессе родов активной является матка, а не плод, как думали многие акушеры того времени. Английский акушер Смелли (1697-1763) обратил внимание на значение измерения диагональной коньюгаты таза, описал нормальный механизм родов и его отклонения при узком тазе, сконструировал новую модель щипцов и "английский" замок к ним. Австрийский акушер Иоган Пленк (1728-1807) разработал диагностику сроков беременности по определению размеров матки. Он детально изучил и классифицировал внематочную беременность.

С открытием Антонием Левенгуком микроскопа им же впервые были увидены сперматозоиды в сперме. В XVII веке впервые была четко сформулирована концепция существования у женщины яйцеклетки, созревающей в яичнике. Гарвей открыл два круга кровообращения (1619) и внес новый свет на старые взгляды о питании плода в утробе матери. Но Гарвею при жизни не повезло с открытием, еще в 1694 г. он был осмеян другими врачами.

Акушерство в Англии в XVII веке существенно отставало от французского. Однако англичане сыграли значительную роль в области использования акушерских щипцов. С этого периода начинается новая глава в истории акушерства, которая отмечается в теоретической области важными физиологическими и анатомическими открытиями, а в практической - изобретением акушерских щипцов.

Акушерские щипцы forceps obstetricia

1600 год - шотландский врач Чемберлен изобретает первуюмодель щипцов. 1600 год - шотландский врач Чемберлен изобретает первуюмодель щипцов. 1670 год Чемберлен пытается продать свое изобретение, для чего отправился в Париж и предложил его Морисо. 1693 год Чемберлен продает свой инструмент в Голландии врачу Ронхаузену. 1723 год женевский анатом и хирург в г. Генте Иоган Палфин изобрел инструмент, названный им tire-tete и представил его Парижской медицинской академии (идея головной кривизны). 1751 год - Левре, придает ложкам тазовую кривизну, усовершенствовал замок, установил показания и способы применения своей модели . 9. VI. 1765 года профессор Эразмус наложил первые щипцы в России

Большим событием в акушерстве явилось изобретение Чемберленом (Англия) акушерских щипцов (1721), что значительно расширило круг акушерских пособий, послужило толчком к дальнейшему развитию и углублению научных знаний в ряде разделов акушерства. Открытие акушерских щипцов имеет интересную историю. В совершенном виде акушерские щипцы были придуманы и находились в обладании английской врачебной фамилии Чемберленов. Изобретателем их считают Питера Чемберлена (старшего), хирурга, практиковавшего в Лондоне и умершего в 1631 г. Щипцы перешли по наследству его младшему брату, а от него - его сыну, тоже Питеру Чемберлену - в потайном помещении его загородного дома найдено 4 пары современных щипцов с двумя разветвлениями, скрещивающиеся ветви и окончатые ложки, соединяющиеся при помощи специального замка. Также найдены и первые несовершенные щипцы, от которых пошли все остальные. Сейчас эти щипцы находятся в музее медицинской и хирургической ассоциации в Лондоне. От Питера Чемберлена-младшего щипцы перешли его сыну Хуго Чемберлену. Знаменитый французский врач Морисо сообщает об этом враче в своих очерках, что в 1670 г. он вызвался родоразрешить возрастную первородящую женщину, таз которой был сильно сужен, и на которой Морисо сам в течение 8 суток безуспешно применял свое искусство. Чемберлен работал три часа безуспешно, женщина умерла через сутки, не родоразрешившись. Как показало вскрытие, на матке имелись множественные разрывы от применяемых Чемберленом инструментов - щипцов. После этого публичного неудачного опыта не могло быть речи о продаже секрета щипцов, однако Чемберлен просил за него от французского лейб-медика короля 10 000 талеров - по тем временам большие деньги. Затем Хуго Чемберлен разорился бежал в Голландию. Здесь он продал секрет щипцов Ронхаусену, от которого он перешел к медико-фармацевтической коллегии в Амстердаме. Эта фирма спекулировала инструментом и разрешала им пользоваться лишь тем врачам, которые за большие деньги купили этот секрет.

Акушерство в XVIII веке. Андре Левре. Жан Луи Боделок. Вильям Смелли. Иоганн Георг Редерер.

XVIII век - бурное развитие акушерства в Германии Реформатором стал Иоганн Георг Редерер (1726-1763) - профессор анатомии, хирургии и повивального искусства Геттингенского университета, занимался изучением анатомии родовых путей, механизма родов. Предложил разделение механизма родов на пять моментов, первым обратил внимание на важность наружного акушерского исследования. С именем Родерера связано выделение преподавания акушерства в европейских университетах в самостоятельный профессорский курс. По его учебнику «Elementa artis obstetriciae» («Элементы искусства акушерства») около 50 лет обучались студенты в большинстве европейских стран. Обучение студентов медиков в России также первоначально проводилось по этому учебнику. Заслуга немецкой школы состоит в том, что они призывали врачей-акушеров вернуться к естественному физиологическому процессу родов, против сторонников оперативного акушерства. Боер, известный врач того времени, по этому поводу говорил: «Страсть к операциям стала такова, что природа как будто отказалась от родового акта и предоставила его щипцам акушеров». 1902г. - вышло первое издание фундаментального руководства немецкого акушера Эрнста Бумма - «Руководство к изучению акушерства», представленное 28 лекциями и в 1908г. оно издано на русском языке в России.

В старейшем родильном доме мира - парижском, в 1664 году погибло от септических осложнений 2/3 всех родильниц. В течении XVII и XVIII в. было 176 подобных эпидемий, из которых 129 падают на большие родильные дома. В родильных домах и клиниках родильная горячка периодически уносила жизнь большого числа матерей и наводила ужас на женщин. Летальность от послеродового сепсиса колебалась от 10 до 40-80%

Считалось, что причиной родильной горячки являются поступающие извне миазмы и контагии, источники которых были неизвестными. Эпидемии объяснялись влиянием высшего порядка (теллурические, атмосферные, космические). Полагали, что миазмы проникают в организм через легкие, через наружные покровы и через обнаженные раны (заболевала та родильница, которая имела особое предрасположение к родильной горячке). 1786 г. - контагиозность передачи через воздух была признана Парижской академией наук. 1773 г. - Райт и 1788 г. - Тенон стали требовать изолирования больных родильниц.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea Великие открытия XIX века 1848 г. Филлип Игнатий Земельвейс открывает эру дезинфекции 1867 г. Джозеф Листер открывает эру антисептики 1879 г. Луи Пастер открывает стрептококк и эру микробиологии 1881 г. Керер и Зенгер предложили двухрядный маточный шов

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea Древнегреческие мифы, Юлий Цезарь, Нума Помпилий VII в. до н.эры XVI век - Амбруаз Паре и Шарль Этьен (правление Карла IX). 1540 год - Христиан Байн (Италия)- первая достоверная операция на живой женщине. 1610 г - Траутман (г. Виттенберг, Германия). 1756 г - Эразмус впервые в России с благоприятным исходом. 1796 г - Зоммер второе в России с благоприятным исходом. 1842 г - Рихтер третье в России с благоприятным исходом. 1809 г - Михаэлис - идея удаления матки после извлечения плода 1876 г - Порро (21 мая г. Милан, Италия) вслед за извлечением ребенка после кесарева сечения удалил матку. 1876-1879 Рейн независимо от Порро эту операцию в России

Достижения акушерства в XIX веке Разработка методов обезболивания родов 17 октября 1846г. хирург Уоррен из Бостона произвел первую операцию под эфирным наркозом 1848 г. – Джеймс Симпсон профессор акушерства из Эдинбурга рекомендовал вместо эфира для обезболивания родов применять хлороформ. 1900 г. – Русский акушер Василий Строганов предложил использовать хлороформ для лечения эклампсии. Метод Строганова признан во многих странах мира, что позволило снизить летальность от эклампсии в 5 раз.

Наркоз и антисептика способствовали быстрому развитию гинекологии, что в свою очередь, плодотворно воздействовало на акушерство. Добытые на гинекологическом поприще успехи в оперативной технике и диагностике, послужили развитию акушерства. Обе науки - акушерство и гинекология - взаимно дополняют друг друга и с середины XIX века изучаются и преподаются вместе. С этого времени в Европе начали создаваться и женские клиники.

Акушерство в России Первый акушер, о котором упоминается в летописях, был англичанин Якоб (при Иоанне Грозном), славившийся как "умеющий очень искусно лечить женские болезни".

Первый представитель научного акушерства в России - П.З. Кандоиди (1710-1760), по его предложению Сенат в 1754г. издал указ "О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества". На основании указа основана первая школа «бабичьего дела» в Москве и Санкт-Петербурге, преподавательский состав состоял из профессора и его помощника - акушера. Первыми преподавателями в повивальных школах были немцы Иоганн Эрзамус в Москве и Андрей Линдеман в Санкт-Петербурге

Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812 г.г.) Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812) - первый русский профессор повивального искусства, считается одним из основоположников научного акушерства. После окончания Петербургской госпитальной школы он направлен на медицинский факультет Страсбургского университета и в 1775 г. защитил докторскую диссертацию. Н.М.Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на русском языке и высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у постели рожениц. Написал первое российское руководство по акушерству "Искусство повивания или наука о бабичьем деле" и одним из первых в России он применил акушерские щипцы.

Вильгельм Михайлович Рихтер (1768-1822) Во второй половине XVIII столетия Москва и Петербург становятся центрами российской акушерской науки. С деятельностью Вильгельма Михайловича Рихтера связано начало преподавания акушерства как отдельной дисциплины на медицинском факультете Московского университета. В 1786г. В.М. Рихтер направлен за границу (Берлинский и Гетингенский повивальные институты) для стажировки и защиты докторской диссертации с целью «приготовления себя к кафедре акушерства в Московском университете».

1846г. – открытие факультетских клиник Московского университета. Клинический метод преподавания стал основой всего учебного процесса. Клиника предназначалась для 30 родильных коек. Первым директором клиники стал М.В. Рихтер (младший), а затем с 1851г. Владимир Иванович Кох (1820-1884), немец по происхождению, но первый из профессоров, кто стал читать лекции по акушерству на русском языке. Заслуга В.И. Коха заключается в том, что при нем изменился метод преподавания, стал практическим, носящим клинический характер. Студенты занимались на фантомах, допускались к производству элементарных акушерских приемов в родильной комнате, были обязаны приходить на ночные дежурства. 1846г. – открытие факультетских клиник Московского университета. Клинический метод преподавания стал основой всего учебного процесса. Клиника предназначалась для 30 родильных коек. Первым директором клиники стал М.В. Рихтер (младший), а затем с 1851г. Владимир Иванович Кох (1820-1884), немец по происхождению, но первый из профессоров, кто стал читать лекции по акушерству на русском языке. Заслуга В.И. Коха заключается в том, что при нем изменился метод преподавания, стал практическим, носящим клинический характер. Студенты занимались на фантомах, допускались к производству элементарных акушерских приемов в родильной комнате, были обязаны приходить на ночные дежурства. Под руководством В.И. Коха его учениками в клинике защищено 4 докторских диссертации, написанные на русском языке (до этого они писались на немецком или латинском языках).

Акушерство в XIX веке Введение эфирного (1846) и хлороформного (1847) наркоза Начало профилактики родильной горячки (1847) Развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.

В России первые гинекологические отделения были открыты в Петербурге (1842) и Москве (1875). Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813-1879) - талантливый ученик Н.И.Пирогова. В течение 10 лет (1848-1858) А.А.Китер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской медико-хирургической академии; он написал первый в России учебник по гинекологии "Руководство к изучению женских болезней" (1858) и произвел первую в стране успешную влагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842).

Антон Яковлевич Крассовский (1821-1898). Внес большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного акушерства. Он первым в России произвел успешные операции овариотомии (овариэктомия) и удаления матки, постоянно совершенствовал технику этих оперативных вмешательств предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, четко разделив понятия "анатомически узкий таз" и "клинически узкий таз« разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе. На базе Петербургской медико-хирургической академии он впервые в России организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему последипломного усовершенствования в этой области. Его "Курс практического акушерства" служил основным руководством для отечественных акушеров-гинекологов А.Я.Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887) и первый в этой области "Журнал акушерства и женских болезней" (1887).

Владимир Федорович Снегирев (1847-1916 г.г.) Владимир Федорович Снегирев (1847-1917) - родоначальник научной гинекологии в России По инициативе Снегирева гинекология впервые стала преподаваться как самостоятельная дисциплина. По его инициативе открыта первая гинекологическая клиника (1889) и гинекологический институт для усовершенствования врачей (1896), руководителем которого Снегирев состоял до конца жизни. Основные труды посвящены вопросам маточных кровотечений, овариотомий, операций фибромы, перевязки маточных артерий и др. Снегирев был блестящим хирургом, он предложил ряд новых операций и оперативных приемов и вместе с этим уделял большое внимание консервативным методам лечения женских болезней. Для Снегирева и его школы характерно изучение целостного организма женщины и его связи с окружающей средой, а не только отдельных заболеваний половой сферы.

Дмитрий Оскарович Отт (1855-1929 г.г.) В 1879г. в Санкт-Петербурге начал свою деятельность первый в России Повивальный институт с родильным отделением, преобразованный в 1895г. в Императорский акушерско-гинекологический институт, ныне НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН. Институт носит имя Дмитрия Оскаровича Отта (1855-1929) далеко не случайно, при нем институт приобрел европейскую и мировую известность. Профессор Д.О. Отт обладал великолепной хирургической техникой, он разработал и внедрил новые акушерские и гинекологические операции, новые инструменты, осветительные зеркала, операционные столы.

В.М. Флоринский (1824-1891) - автор «Введения в гинекологию»; К.Ф. Славянский - автор «Частной патологии и терапии женских болезней»; В.В. Строганов (1857-1938) - автор методики лечения эклампсии, получившей мировое признание; К.К. Скробанский (1874-1946) - автор фундаментальных трудов по физиологии и патологии яичников, оперативному лечению рака матки, обезболиванию родов; Г.Г. Гентер (1881-1937) - автор классических трудов по акушерству - «Учебник акушерства» и «Акушерский семинарий» в трех томах; Н.И. Побединский (1861-1923) - автор «Краткого учебника акушерства» и множества работ по вопросам кесарева сечения, узкого таза, эклампсии и др.; А.П. Губарев (1855-1931) - автор клинического руководства «Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии»; Л.И. Бубличенко (1875-1958) - автор трехтомного издания «Послеродовая инфекция».

Достижения акушерства в XX веке Двадцатый век ознаменовался появлением антибиотиков и учения о переливании крови, что позволило еще больше снизить материнскую смертность. Внимание акушеров распространилось и на "второго пациента", т. е. на плод - на возможности снижения перинатальной смертности и инвалидизации ребенка. Адольф Пинар в Париже и Джон Бэллантайн в Эдинбурге организовали программу ухода за беременными. Книга Бэллантайна "Патология и гигиена беременных: эмбрион и плод" стала первой работой в области перинатальной медицины. В конце 1950-х - начале 1960-х гг. стала появляться аппаратура для оценки состояния плода, что также влияло на снижение перинатальной смертности. Эдвард Хон из Йельского университета разработал электронный кардиомонитор для наблюдения за состоянием плода.

Альберт Лилли (Новая Зеландия)- принадлежит идея внутриутробного лечения плода, впервые осуществил внутриутробное переливание крови по поводу гемолитической болезни плода развившейся в результате несовместимости по антигенам системы резус. В 1958 г. Дональд (Глазго) принадлежит идея использования ультразвука для оценки состояния плода. Современное акушерство немыслимо без УЗИ, с помощью которого выявляют пороки у плода, наблюдают за его ростом, оценивают функцию плаценты. Под контролем УЗИ осуществляют биопсию с целью пренатальной диагностики, а также проводят контроль за введением иглы при лечении плода. Двадцатый век стал свидетелем все возрастающей роли врача в процессе дородового наблюдения. В настоящее время роды должны происходить только в родильных домах. Аргументы в пользу этого просты и убедительны - только стационар может обеспечить адекватное наблюдение за беременными и доступность неотложной медицинской помощи, чему и было обосновано снижение материнской и перинатальной смертности

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ

Акушерство занимается следующими проблемами: Течение беременности Родоразрешение Послеродовой период Патология, связанная с беременностью.

Задачи акушерства: профилактика патологии прогноз нормального течения беременности и родов послеродового периода рождение здорового ребенка

Основные задачи современного акушерства: оказание высокотехнологичной и квалифицированной помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовом периоде наблюдение и уход за здоровыми и оказание квалифицированной акушерской помощи больным и недоношенным детям

Приоритетные задачи отечественного здравоохранения: улучшение состояния здоровья детей и матерей создание условий для рождения здоровых детей сохранение и укрепление здоровья детей и подростков на всех этапах их развития сохранение и укрепление здоровья женщин, в том числе беременных, репродуктивного здоровья населения снижение показателей материнской, младенческой, детской заболеваемости и смертности предупреждение инвалидности у детей.

В нашей стране на уровне правительства принят и реализуется приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения «Здоровье», направленный в первую очередь на развитие первичной медицинской помощи (40,6 млрд. руб.) и обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью (16,7 млрд. руб.).

В рамках реализации национального проекта «Здоровье», с 1 января 2006г. во всех регионах Российской Федерации, введены родовые сертификаты, предполагается повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов.

Принято постановление Правительства РФ от 30 декабря 2005г. № 252 «О порядке финансирования в 2006 г. расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов». Приказ Минздравсоцразвития России от 10 января 2006г. № 5 «О порядке и условиях оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов» Приказ Минздравсоцразвития России от 28.11.2005г. № 701 «О родовом сертификате»

Структура денежных расходов родового сертификата предусматривает финансирование женских консультаций в размере 3 млрд. руб. (заработная плата не менее 60% 1,8 млрд. руб.; оснащение 40% - 1,2 млрд. руб.) и финансирование родильных домов в размере 7,5 млрд. руб. (заработная плата не менее 40 % - 3,0 млрд. руб.; оснащение и приобретение медикаментов 60 % - 4,4 млрд. руб.).

В связи с продолжающимся ухудшением демографической ситуации в России, высоким уровнем общей, материнской и младенческой смертности, низкими показателями репродуктивного здоровья населения, высоким уровнем заболеваемости среди беременных и гинекологической заболеваемости проблемы охраны здоровья матери и ребенка в последнее время вызывает высокую озабоченность на уровне Президента и Правительства РФ. Вводя в действие систему родовых сертификатов, правительство РФ надеется на то, что это будет способствовать увеличению рождаемости в стране.

Акушерские стационары (родильные дома), могут быть самостоятельными структурами или входить в составы многопрофильных больниц До 60-70-х гг. в нашей стране существовала определенная иерархия родильных стационаров: колхозный родильный дом при ФАПах; родильные дома в ЦРБ; городские родильные дома; краевые и областные; республиканские и НИИ охраны материнства и детства (ныне существуют в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Иваново, Томске). В связи с неудовлетворительными показателями материнской и младенческой смертности в настоящее время родильные стационары высокой группы риска (I уровня) упразднены.

Акушерский стационар Количество акушерских коек производится из расчета 8,8 койки на 10 000 населения. Целесообразно перепрофилирование коек в родильных домах за счет сокращения коек в физиологическом и обсервационном отделении и добавления их в отделении патологии и дневном стационаре.

Акушерский стационар имеет следующую структуру и подразделения: физиологическое отделение, включающее санитарный пропускник, предродовое и родовое отделения, операционное отделение, послеродовое и отделение новорожденных; обсервационное отделение (все те же подразделения и дополнительное изоляционное отделение или боксированные палаты); отделение патологии беременных (в большинстве стационаров принято различать - малых и поздних сроков - после 22 недель); лечебно-диагностическое отделение или кабинеты (лаборатория, функциональная диагностика, физиолечение и т. д.); реанимационно-анестезиологическое отделение; административно-хозяйственные службы.

Всех беременных и рожениц, представляющих опасность инфицирования, следует помещать в обсервационное отделение. Мощность коечного фонда обсервационного отделения должна составлять не менее 25-30% от коечного фонда родильного дома. Показания к приему беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение родильного дома: ОРЗ, грипп, ангина и т. п.; длительный безводный период - излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар; внутриутробная гибель плода; грибковые заболевания волос и кожи; лихорадочные состояния (t - 37,6°C и выше без других клинических симптомов); гнойные поражения кожи, подкожно-жировой клетчатки; острый или подострый тромбофлебит; пиелонефрит, пиелит, цистит или др. инфекционные заболевания почек; проявление инфекции родовых путей - кольпит, цервицит, хорионамнионит, бартолинит и т. п.; токсоплазмоз; листериоз - сейчас не обязательно; венерические заболевания; туберкулез; диарея.

Переводу из физиологического в обсервационное отделение подлежат женщины, у которых имеются следующие осложнения: повышение t в родах до 38°С и выше при 3-х кратной термометрии через 1 час; повышение t после родов однократное до 37,6°С и выше неясной этиологии; субфебрильная t неясной этиологии, продолжающаяся более 2-3 дней; гнойные выделения, расхождение швов, «налеты» на швах, независимо от температуры; проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний; диарея (при наличии кишечных инфекционных заболеваний - подлежат переводу в инфекционные больницы); родильницы в раннем послеродовом периоде (первые 24 часа после родов) - в случаях домашних или уличных родов

При наличии гнойного мастита, гнойного эндометрита, перитонита и проявлении других гнойно-септических заболеваний роженицы и родильницы подлежат немедленному выводу из родильного дома и госпитализации в гинекологическое или хирургическое отделение.

Основными качественными показателями акушерского стационара являются: материнская и перинатальная смертность; заболеваемость новорожденных; оперативная активность (% кесаревых сечений); % послеродовых кровотечений; % гнойно-септических осложнений; родовой травматизм матерей и новорожденных.

Задачи женской консультации диспансеризация беременных женщин профилактика материнской и перинатальной смертности своевременное выявление и лечение отклонений в течение беременности своевременная госпитализация беременных групп высокого риска в акушерский стационар Работа по планированию семьи, контрацепции профилактика онкогинекологических заболеваний санитарно-просветительная работа. Деятельность врачей акушеров-гинекологов построена по участковому принципу, врач обслуживает примерно 5000 женского населения, из них 3000 женщин фертильного возраста(15-49 лет).

Важно выделять следующие группы риска беременных: по невынашиванию; по развитию позднего гестоза; по развитию хронической ФПН и синдрома ЗВРП; по развитию внутриутробного инфицирования; по развитию слабости родовой деятельности; по кровотечению в родах и послеродовом периоде; по развитию перинатальной патологии. Важный раздел деятельности женских консультаций - патронаж беременных на дому.

Важные разделы деятельности женских консультаций: патронаж беременных на дому. психопрофилактическая подготовка беременных к родам, заключается в проведении подготовительных дородовых курсов в виде занятий.

Основными качественными показателями работы женской консультации являются: уровень перинатальной и материнской смертности; диспансеризация беременных и гинекологических больных; своевременность (до 12 недель) взятия на учет по беременности; полнота обследования беременных женщин в женской консультации; % регулярного наблюдения беременных - не менее 10 раз (80%); % своевременного осмотра беременных другими специалистами (90-95%); охват пренатальным обследованием в I, II, III триместрах беременности (90-95%); охват беременных физио-профилактической подготовкой (100%); охват послеродовой контрацепцией (80%); раннее выявление акушерской и экстрагенитальной патологии (80%); своевременная госпитализация беременных с патологией (80 %), частота преждевременных родов (3 - 5%); частота эклампсий и преэклампсий (3 - 5%).

Акушерство - это, пожалуй, самая захватывающая из всех медицинских специальностей, занимающаяся вопросами ранних этапов развития человека и требующая глубоких познаний в области генетики, терапии, хирургии и реаниматологии. Надеемся, что изучение акушерства позволит нам поделиться любовью к этой замечательной специальности, и поможет новым поколениям акушеров сделать беременность и роды более безопасными, а родителей - по-настоящему счастливыми. Стюарт Кэмпбелл и Кристофер Лиз (1917)