🗊Презентация ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИОНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИОНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ Артёмова Алевтина и Матвиенко Виктория Группа ЮБ 02/1402 2016 г.

Страхование осуществляется в форме добровольного страхования и обязательного страхования. Страхование осуществляется в форме добровольного страхования и обязательного страхования. (ч. 2 ст. 3 Закон РФ от 27 ноября 1992 г №4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации»)

Добровольное медицинское страхование представляет собой вид страхования, который позволяет получать более качественное медицинское лечение в специализированных центрах с новейшим оборудованием и лучшими специалистами. ДМС — современный способ получить качественную многопрофильную медицинскую помощь взрослым и детям. ДМС — одна из составляющих корпоративной культуры, играющая важную роль при устройстве на работу. Страховка в соцпакете выгодна как сотруднику, так и работодателю. Для детей ДМС имеет особую очевидную важность. ДМС — это программа, согласно которой человек получает дополнительные возможности для восстановления здоровья в случае утраты работоспособности.

Новый этап развития ДМС наступил после августовского кризиса 1998 г. Новый этап развития ДМС наступил после августовского кризиса 1998 г. Главная задача ДМС - обеспечение высокого уровня оказания отдельных медицинских услуг дополнительно к программе ОМС. ДМС реализуется за счет собственных средств, полученных непосредственно от граждан или средств работодателя, дополнительно страхующего своих работников.

Все население застраховано по программе ОМС. Наличие у страхователя полиса ДМС не накладывает ограничений на доступ к услугам по программе ОМС!. ОМС предоставляет гражданам гарантируемый минимум бесплатных медицинских услуг, а ДМС - сверх этого минимума, что позволяет значительно расширить спектр предлагаемых медицинских услуг. ДМС является дополнением к полису ОМС, значительно расширяет его возможно, но является платным.

Одна из основных целей ДМС Одна из основных целей ДМС СВОЕВРЕМЕННОЕ ДИАГНОСТИРОВАНИЕ ДМС осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления.

Договор ДМС должен содержать: Договор ДМС должен содержать: наименование сторон; сроки действия договора; численность застрахованных; размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; перечень медицинских услуг, соответствующих программам добровольного медицинского страхования; права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству РФ условия. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор добровольного медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис!

Возможности ДМС Прямой доступ в выбранные медицинские центры. Самостоятельный выбор подходящей программы медицинского страхования. Обширный спектр редких медицинских услуг самой различной направленности. Консультации от ведущих специалистов в каждой из областей медицины. Получение медицинской помощи современного уровня. Гарантия предоставления своевременной и качественной медицинской помощи. Всегда высокий уровень сервиса и предоставленных услуг. Полное отсутствие очередей (любой приём осуществляется в назначенное заранее время и в индивидуальном порядке). Каждый застрахованный по программе ДМС гражданин получает круглосуточную клиентскую поддержку.

Услуги по ДМС Качественное амбулаторно-поликлиническое медицинское обслуживание, которое включает приём врачей-специалистов. Оно будет проходить не в обычных районных поликлиниках, а в специализированных коммерческих медицинских центрах.

Вызов врача на дом. Вызов врача на дом. Достаточно дорогостоящая услуга. Однако в некоторых жизненных ситуациях она может стать просто необходимой.

Вызов скорой медицинской помощи. Вызов скорой медицинской помощи. Осуществляется также специализированными центрами с лучшими врачами и оборудованием. Время приезды такой «кареты скорой помощи» строго регламентировано.

Стационарное лечение. Стационарное лечение. Проходит в специализированных медицинских центрах с самым новейшим оборудованием.

Функциональная диагностика. Функциональная диагностика. Все виды исследований (рентген, МРТ).

Особого внимания заслуживает ведение беременности. Предродовой период и роды пройдут более безопасно и успешно благодаря наличию полиса ДМС. Особого внимания заслуживает ведение беременности. Предродовой период и роды пройдут более безопасно и успешно благодаря наличию полиса ДМС.

Восстановительное лечение. Восстановительное лечение. Различные виды дополнительных медицинских услуг (массаж, ЛФК, процедуры и т.д.). Мануальная терапия, физиотерапия.

Профилактические медицинские осмотры. Профилактические медицинские осмотры. Вакцинация.

Транспортировка в места лечения, доставка лекарств на дом, в офис. Транспортировка в места лечения, доставка лекарств на дом, в офис. Существует и такая редкая услуга как вызов врача в офис организации.

Особенности ДМС

Субъекты ДМС

Объект ДМС

Права Застрахованного лица

Обязанности Застрахованного лица

Права страховщика

Обязанности страховщика

Права страхователя

Обязанности страхователя

Фонды добровольного медицинского страхования Формируются в страховых медицинских организациях за счет средств, получаемвых от страховых взносов. Они предназначены для финансирования страховой организацией медицинских и иных услуг, оказываемых по данному виду страхования.

Отличия обязательного и добровольного медицинского страхования 1. Обязанность страхования при ОМС вытекает из закона, а при ДМС - основана только на договорных отношениях, что, однако, не исключает необходимости осуществления ОМС путем заключения договора страхования страхователем со страховщиком. 2. Главное различие между ОМС и ДМС лежит в сфере отношений, возникающих между их субъектами при предоставлении медицинской помощи за счет страховых средств. Если ОМС осуществляется в целях обеспечения социальных интересов граждан, работодателей и интересов государства, то ДМС реализуется лишь в целях обеспечения социальных интересов граждан (индивидуальных или коллективных) и работодателей. 3. Из предыдущего отличия вытекает, в частности, и различие в том, кто является страхователями при ОМС и ДМС: при ОМС - это органы исполнительной власти и работодатели, при ДМС - граждане и работодатели. 4. Отношения по ДМС также, как и ОМС, относятся к социальному страхованию, преследующему цель организации и финансирования предоставления застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества, но по программам ДМС. 5. ОМС и ДМС существенно различаются по субъектам страхования - у них различные не только страхователи, но и страховщики. У ДМС - это негосударственные организации, имеющие любую организационно-правовую форму, у ОМС - государственные организации. 6. ОМС и ДМС также отличаются по источникам поступления средств. У ДМС - личные доходы граждан или доходы организаций, у ОМС - налогоподобные сборы и налоги.

Полис ДМС, его время действия Для заключения договора, гражданин должен иметь следующий минимальный комплект документов: Документ, удостоверяющий личность (паспорт). Амбулаторную карту или медицинскую анкету (в этих документах должна содержаться подробная информация о наличии хронических заболеваний, перенесённых серьёзных болезнях, травмах, прививках). Заявление о выдаче полиса. Полис ДМС должен содержать полный перечень страховых случаев, а также исключения из них (для предотвращения возникновения спорных ситуаций), не страховые случаи. Подобный перечень может располагаться в договоре.

Страховой случай в ДМС В ДМС наступлением страхового случая считается любое обращение за медицинской помощью в течение срока действия полиса ДМС. Вызов врача на дом, доставка лекарства и тому подобное – также является страховыми случаями. Только в отличие от обычного страхования, клиент может рассчитывать не на выплату страховой премии и качественную и своевременную медицинскую помощь, стоимость которой может в десятки раз превышать цену полиса ДМС.

Виды полисов ДМС Монополист Иногда полис ДМС люди получают практически насильно. Такая ситуация складывается, когда граждане обращаются за помощью в коммерческие медицинские центры, а им предлагают получить медицинские услуги только после покупки полиса добровольного медицинского страхования. Такие предложения не совсем законны, однако продолжают встречаться.

Кооперация с другими заинтересованными лицами Кооперация с другими заинтересованными лицами Дело в том, что в России физическому лицу очень сложно получить полис ДМС в индивидуальном порядке. Страховые компании обычно предлагают застраховать целый коллектив предприятия или фирмы. Это делается для того, чтобы избежать лишних рисков. Ведь чаще всего люди собираются страховаться по системе ДМС только тогда, когда им уже требуется дорогостоящая медицинская услуга (например, операция). Если Ваш работодатель не готов предоставить своим сотрудникам полиса медицинского страхования, то существует возможность объединяться с любыми обычными гражданами в группы (от 10 человек) и составлять коллективные договоры со страховщиками.

Полис ДМС от несчастного случая Полис ДМС от несчастного случая Такой тип страховки предусматривает, что клиент после получения травмы от несчастного случая получает не денежную выплату, а квалифицированную медицинскую помощь. Однако полис ДМС такого вида будет бессильным в случае появления обычного заболевания или обострения хронической болезни. Добровольное медицинское страхование от несчастного случая имеет ограниченную сумму страхового покрытия, что, однако, компенсируется меньшей стоимостью страховой услуги.

Долговременный полис Этот тип страхования находиться в зачаточном развитии в РФ. Он предусматривает, что договор страхования по системе ДМС заключается индивидуально и на большой срок (5 лет). Однако вначале страховщик проводит полное медицинское обследование своего будущего клиента. На основании этого обследования оглашается и предполагаемая сумма контракта. Более того, такой тип страхования предполагает, что страховой компании будет выгодно, чтобы их клиенты проводили регулярное обследование, лечились в самой начальной стадии заболеваний. Это гарантирует прекрасное здоровье у застрахованных и меньшие издержки страховых компаний. В выигрыше оказываются все. Именно такой тип медицинских полисов практикуется в Европе и США.

Стоимость полиса Стоимость полиса ДМС может сильно различаться в зависимости от выбранных страховых услуг, страховой копании, честности её сотрудников. В конечном итоге на стоимость страхования влияет несколько основных факторов: максимальная сумма страхования (если есть), сроки страхования (1 год), наличие поправочных коэффициентов, (например, наличие или отсутствие хронических заболеваний). Количество застрахованных лиц (чем их больше, тем меньшей будет стоимость страхования), уровень клиник, в которых будет осуществляться лечение. На данный момент стоимость полиса медицинского страхования начинается от 20–30 тыс. рублей. Её максимальная сумма практически не ограничена.

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!