🗊 Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в городе Москве ( 2013-2015гг.)"

Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в городе Москве ( 2013-2015гг.)"

Корь- острое вирусное заболевание, характеризующееся: общей интоксикацией, лихорадкой, катаральным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей, пятнисто – папулёзной сыпью на коже.

Эпидемиология Источник – больной человек. (Больной заразен для окружающих с конца продромального периода и до 4-5 дня после появления сыпи. Механизм передачи – воздушно- капельный. (Вирус выделяется в большом количестве во внешнюю среду с капельками слизи при кашле, чиханье и со струей воздуха может переноситься на значительные расстояния - в другие помещения, этажи.) Индекс контагиозности при кори составляет 95-96% Лица, перенесшие типичную корь, приобретают стойкий пожизненный иммунитет.

Резистентность Резистентность В окружающей среде вирус кори нестоек. При комнатной температуре инактивируется через 3-4 часа. Снижает свою активность при 37 0С, в кислой среде. Чувствителен к солнечному свету и УФ-лучам. Устойчив к низким температурам (-70С)

Патогенез Входными воротами для вируса кори яв­ляются верхние дыхательные пути и конъюнктива глаз. Вирус размножается в эпителиальных клетках. В патологический процесс вовлекается ретикуло- эндотелиальная система всех органов, центральная нервная система. После репродукции вирус поступает в кровь (вирусемия) и поражает эндотелий кровеносных капилляров, обуславливая появление сыпи.

КЛИНИКА В течение кори выделяют 4 периода: инкубационный; катаральный (продромальный); высыпания; пигментации.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД от 8 до 17 суток, максимальный до 21 дня

КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОД длительность 3—4 дня нарастающие симптомы интоксикации повышение температуры тела катаральные явления со стороны верх­них дыхательных путей; конъюнктивит,  сопровождающийся светобоязнью; гиперемия и разрыхленность слизистых щек; энантема на мягком небе; пятна  Бельского-Филатова-Коплика за 1—2 суток до высыпаний;

Клиника кори Пятна Бельского- Филатова- Коплика (за 1-2 дня до появления сыпи)

Сыпь На неизмененном фоне крупная, яркая, обильная, этапная сыпь (3 дня) Сверху вниз по всему телу и угасание с 4-го дня Истинная сыпь: сначала за ушами и вдоль линии роста вол

Динамика высыпания

Период пигментации 1-1,5 недели. На месте высыпаний обнаруживаются пятна коричневого цвета, наличие шелушений на месте высыпаний. снижение температуры, исчезновение интоксикации, симптоматики со стороны верхних дыхательных путей возможно развитие осложнений

Осложнения кори  Могут возникать в результате присоединения вторичной бактериальной микрофлоры развития иммунодифецитного состояния из-за подавляющего действия вирусом на иммунную систему. Со стороны дыхательной системы или ЛОР-органов: ларингит с возможным стенозом гортани, назофарингит, трахеобронхит, пневмония, плеврит, отит, ангина, синусит. ЖКТ: энтероколиты с дисфункцией со стороны кишечник ЦНС (наиболее опасные, часто смертельно опасные осложнения): энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, ПСПЭ.  

ПСПЭ подострый склерозирующий панэнцефалит – медленная прогрессирующая вирусная инфекция со смертельным исходом, в результате поражения нервной системы и гибелью нейронов и развитием двигательных и психических нарушений.

Иммунитет стойкий, пожизненный обусловленный вируснейтрализующими антителами, Т-цитотоксическими лимфоцитами клетками иммунной памяти.

Лечение и специфическая профилактика Лечение кори симпатоматическое. Основу профилактики кори составляет вакцинация детей. С этой целью применяют коревую вакцину из аттенуированных штаммов (Л-16) или ассоциированные вакцины (против кори, краснухи и паротита) – MMRII, приорикс. Вакцинацию проводят подкожно в возрасте 12 месяцев, ревакцинацию в 6 лет перед школой. Взрослых прививают до 35 лет: не болевших, не привитых, привитых однократно, с минимальным интервалом 3 месяца. Иммунизацию персонала ЛПУ против кори проводят до 55 лет (Постановление ГГСВ от 22.10.13 г. №7).

Краснуха. Начало с увеличения околоушных, затылочных, заднешейных лимфоузлов Энантема на твердом небе Сыпь на коже (мелкопятнистая, бледнорозовая, исчезает бесследно через 1-3 дня) Незначительные катаральные явления Возможны артралгии, артриты. Лейкопения, относительный лимфоцитоз, плазматические клетки 10-20% Антитела класса Ig M к вирусу краснухи

Особенности краснухи у подростков и взрослых Более тяжелое течение Более выраженный продромальный период Обильная, папулезно-петехиальная, сливная сыпь Более выраженная лихорадка Большое число осложнений Артралгии и артриты (чаще у девушек и женщин) Поражение нервной системы

(сгущение сыпи вокруг крупных суставов)

Менингококцемия гемморагическая сыпь «звездчатая», неправильной формы с уплотнением (некрозом) в центре

Энтеровирусная инфекция «рот-стопа-кисть» везикулезная сыпь на кистях и стопах этапности нет

Диагностика Для лабораторной диагностики кори и краснухи применяются вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы исследования. Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М (далее - IgM) методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА) является основанием для установления (подтверждения) диагноза «корь», «краснуха».

Генотипирование Носоглоточный смыв (3-5 мл. физиологического раствора прополоскать рот - собрать промывные воды в стерильную пробирку - центрифугировать при 1500об/мин-5 мин. - удалить надосадочную жидкость- поместить в 1 мл. транспортной среды) Носоглоточный соскоб (стерильным ватным тампоном с усилием протереть слизистую оболочку в области лимфоидных образований (язычная, небная, носоглоточная миндалины - поместить тампон в стерильную пробирку 15 мл с завинчивающейся крышкой, содержащую 3 мл транспортной среды Моча (50 мл. предпочтительно первую утреннюю порцию - центрифугируют 1500об/мин 5 мин. - удалить надосадочную жидкость- поместить 1 мл транспортной среды) Кровь – забор не позже 5 суток с момента появления сыпи- 5 мл. венозной крови в вакутейнер с ЭДТА (антикоагулянтом)

Генотипирование В качестве транспортной среды можно использовать буферированный физиологический раствора с антибиотиком. Образцы доставить в лабораторию для исследования при 2…4 0 С в течение 48 часов. (ФБУН МНИИЭМ им. Габричевского, ул. Адмирала Макарова д.10 каб.217-219 т. (495) 452-28-26 )