Презентация Ревматоидный артрит.pptx

Категория: Образование


500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Ревматоидный артрит.pptx. Доклад-сообщение содержит 60 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.


Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Описание слайда:
Ревматоидный артрит

Слайд 2
Описание слайда:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ Системное аутоиммунное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и поражением внутренних органов.

Слайд 3
Описание слайда:
Эпидемиология, этиология Женщины болеют, чаще чем мужчины 3:1 Пик заболеваемости 40-50 лет Причина неизвестна Теории: инфекции: вирусные, стрессы, наследственность HLA DR4

Слайд 4
Описание слайда:
Патологическая анатомия ПЕРВИЧНО воспаление синовиальной оболочки (могут вовлекаться любые из 187 суставов) ее гиперплазия, формирование пальцевидных ворсин и отложение фибрина

Слайд 5
Описание слайда:
Синовий в норме Катаральный синовит

Слайд 6
Описание слайда:
Патологическая анатомия Паннус – гипертрофированный синовий. На стыке с хрящем паннус врастает в его, а затем в и костную ткань образуя эрозии и постепенно разрушая эпифизы костей

Слайд 7
Описание слайда:
ПАННУС при РА (пальцевидные ворсины)

Слайд 8
Описание слайда:
Эрозии хряща при РА

Слайд 9
Описание слайда:
КЛИНИКА Варианты дебюта заболевания: Симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп (50-60%) Моноартрит крупного сустава (20-30%) Поражение связочного аппарата (менее 10%)

Слайд 10
Описание слайда:
Суставной синдром при РА СИММЕТРИЧНОЕ поражение мелких суставов: Пястно- и плюснефаланговых Проксимальн межфаланговых Дистальные межфаланговые не поражаются УТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ в суставах БОЛЕЕ 1 ЧАСА

Слайд 11
Описание слайда:
Суставной синдром при РА

Слайд 12
Описание слайда:
Суставной синдром при РА ДРУГАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ : коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, височно-нижнечелюстные, атланто-затылочный, перстневидно-черпаловидный суставы. Поражение крупных суставов (Т/Б и плечевых) протекает по типу асептического некроза головки кости.

Слайд 13
Описание слайда:
Суставной синдром при РА На поздних стадиях формируются стойкие деформации суставов которые значительно ограничивают жизнедеятельность больного

Слайд 14
Описание слайда:
Ульнарная девиация

Слайд 15
Описание слайда:
Деформация в виде шеи лебедя

Слайд 16
Описание слайда:
Деформация по типу бутоньерки

Слайд 17
Описание слайда:
Деформация пальцев стоп

Слайд 18
Описание слайда:
Вальгусная деформация коленных суставов

Слайд 19
Описание слайда:
ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Общие: Лихорадка и потеря массы тела Атрофия мышц (чаще кистей, нижних конечностей) Увеличение лимфатических узлов (область пораженных суставов)

Слайд 20
Описание слайда:
Ревматоидные узелки

Слайд 21
Описание слайда:
Ревматоидные узелки

Слайд 22
Описание слайда:
Ревматоидные узлы при поражении внутренних органов

Слайд 23
Описание слайда:
Ревматоидные узлы при поражении внутренних органов

Слайд 24
Описание слайда:
Проявления васкулита Некрозы кожи (дигитальные некрозы, язвы голеней, изъязвления в обл ревмат узлов) Окклюзия vasa nervorum (множественный мононеврит) Периферическая гангрена, окклюзия сосудов брыжейки

Слайд 25
Описание слайда:
ВАСКУЛИТ при РА

Слайд 26
Описание слайда:
Трофическая язва голени

Слайд 27
Описание слайда:
Периферическая нейропатия Множественный мононеврит (окклюзия vasa nerv) отд нерв стволы (срединный, общ малоберцовый) двиг и чувствит нарушения Симметричная периферич нейропатия (чувствит или чувс-двиг  прогноз) Компрессионные нейропатии: синдром запяст канала, локт нерва, большеберц в обл медиальн лодыжки (синдром тарзального канала)

Слайд 28
Описание слайда:
Поражение сердца при РА Поражения сердца при РА редко диагностируются при жизни У 40% больных умеренные признаки перикардита без клинических проявлений Иногда эндокардит митрального клапана Миокардит очень редко

Слайд 29
Описание слайда:
Констриктивный перикардит

Слайд 30
Описание слайда:
Легкие и плевра Эксудативный плеврит (часто)- стерильная жидкость небольшого кол-ва с повышенным содержанием фибрина «Ревматоидное легкое»: фиброзир альвеолит только «+»: прогрессирующая одышка, на РГ сетчатое затемнение - «соты» Ревматоидные узлы (редко) могут появляться в паренхиме легких могут распадаться с образованием полостей с развитием вторичной инфекции.

Слайд 31
Описание слайда:
Изменения в легких при РА

Слайд 32
Описание слайда:
Поражение глаз при РА Сухой керотоконъюнктивит Склерит - воспалительное поражение склеры с формированием узлов, с очагами некроза ( прогноз)

Слайд 33
Описание слайда:
ЭПИСКЛЕРИТ

Слайд 34
Описание слайда:
Поражение глаз при РА

Слайд 35
Описание слайда:
Синдром Фелти Спленомегалия Нейтропения Потеря массы тела Высокий титр РФ Язвы голеней Течение непредсказуемо, часто осложняется вторичной инфекцией, требует назначения высоких доз ГКС

Слайд 36
Описание слайда:
Классификация ревматоидного артрита (ВНОР, 2007)

Слайд 37
Описание слайда:
Рекомендуемое обследование Клиническая оценка (ВАШ, DAS28) Лабораторное: общий анализ крови, СРБ,РФ, липиды, трансаминазы, креатинин, общий белок, маркеры ВИЧ, гепатит В,С. Исслед синов жидк, анализ кала на скрыт. кровь. Инструментальное: РГ суставов, МРТ, УЗИ, КТ (при поражении легких),ЭХО КС, ФГДС, денситометрия.

Слайд 38
Описание слайда:
Общий анализ крови Анемия. Причины: дефицит железа вторично (скрытые ЖК кровотеч), активность процесса, мегалобластная анемия (дефицит фолиевой к-ты), гиперспленизм (часть синдрома Фелти) Лечение показано при увеличении ОЖСС более 55 мкмоль/л

Слайд 39
Описание слайда:
Общий анализ крови Лейкоцитоз – присоединение инфекции Нейтропения – синдром Фелти Увеличение СОЭ – показатель активности воспаления

Слайд 40
Описание слайда:
Иммунология крови Увеличение титров РФ (IgM) у 70-90% (на ранней стадии 50%) Увеличение титров АЦЦП (0-5 у.е.) Увеличение титров АНФ у 30-40% при тяжелом течении Иммуногенетическое исследование - HLA-DR4 маркер более тяжелого течения РА и неблагоприятн прогноза.

Слайд 41
Описание слайда:
Рентгенологическое исследование суставов РГ кистей и стоп входит в диагностический минимум для больных с подозрением на РА На ранних стадиях заболевания в других суставах изменения не наблюдаются. Характерные изменения: околосуставной остеопороз и формирование костных эрозий.

Слайд 42
Описание слайда:
Костная эрозия при РА

Слайд 43
Описание слайда:
Костная эрозия при РА

Слайд 44
Описание слайда:
Поражение Л/З сустава при РА

Слайд 45
Описание слайда:
Асептический некроз головок Т/Б суставов у больного РА

Слайд 46
Описание слайда:
Поражение крупных суставов

Слайд 47
Описание слайда:
Инструментальная диагностика Магнитно-резонансная томография (МРТ) более чувствительный метод выявления поражения суставов в дебюте РА

Слайд 48
Описание слайда:
Допплеровская ультрасонография Позволяет оценить мягкие ткани: синовиальную оболочку, количество выпота, толщину хряща.

Слайд 49
Описание слайда:
Диагностическая артроскопия

Слайд 50
Описание слайда:
Диагностические критерии ревматоидного артрита (ACR/EULAR, 2010)

Слайд 51
Описание слайда:
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ РА Уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений Предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов Сохранение и улучшение качества жизни Достижение длительной ремиссии

Слайд 52
Описание слайда:
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Избегать стрессов, профилактика инфекций Отказ от курения и приема алкоголя Поддержание идеальной массы тела Изменение стереотипа движений Лечебная физкультура Ортопедическое пособие (ортезы для запястья, корсет для шеи, стельки, обувь)

Слайд 53
Описание слайда:

Слайд 54
Описание слайда:
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НПВП: Только симптоматическое действие Индивидуальный подбор эффективного препарата в стандартных дозировках У пациентов с факторами риска НПВП-гастропатии лечение начинать с ингибиторов ЦОГ-2 Не следует принимать одновременно 2 и более различных НПВП

Слайд 55
Описание слайда:
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ при РА Более эффективны, чем НПВП Применять только в комбинации с БПВП Показания для низких доз ГК (10 мг/сут преднизолона): подавление воспаления до начала действия БПВП, неэффективность НПВП и БПВП, противопоказания к назначению НПВП Пульс терапия ГК применяется при тяжелом течении (быстрый, но кратковременн эффект) Внутрисуставная терапия ГК: кеналог, дипроспан.

Слайд 56
Описание слайда:
БАЗИСНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (БПВП) Всем пациентам с достоверным диагнозом Уменьшает боль в суставах, улучшает функц. активность, замедляет прогрессирование деструкции суставов Длительность лечения не ограничена Эффективность и токсичность трудно прогнозировать Длительные ремиссии редки Вызывает побочные реакции

Слайд 57
Описание слайда:
БПВП 1 ряда Метотрексат таб 2,5 и 5 мг «золотой» стандарт в лечении «серопозитивного» РА: наилучшее соотношение эффективность/токсичность. Назначается недельная дозировка с дробным приемом (12 часовой интервал).Нач.доза 7,5 мг/сут. Эффективность оценивают через 4 нед. При хорошей переносимости дозу увеличивают. Основные побочные эффекты: инфекции, ЖК (язвы рта, анорексия, тошнота, рвота), алопеция, цитопении. Лефлуномид Сульфасалазин

Слайд 58
Описание слайда:
БПВП 2 ряда Рекомендуется использовать только при неэффективности и противопоказаниях БПВП 1 ряда или в комбинации с ними Относятся: препараты золота (тауредон), циклоспорин, азатиоприн, D-пеницилламин, циклофосфамид Биологические препараты: ремикейд, мабтера, хумира

Слайд 59
Описание слайда:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РА Показания к неотложной операции: сдавление нерва, разрыв сухожилия, атлантоосевой подвывих, сопровождающийся неврологической симптоматикой, ревматоидные узлы склонные к изъязвлению, деформации затрудняющие повседневную деятельность. Виды операций: протезирование суставов, синовэктомия, артродез.

Слайд 60
Описание слайда:
ПРОГНОЗ при РА Продолжительность жизни меньше на 3 года у женщин и 7 лет у мужчин. Через 20 лет от начала болезни 60-90% пациентов теряют трудоспособность (ФК 3) При тяжелом РА «+» прогноз  как при инсулинзависимом СД, лимфогранулематозе, инфаркте и инсульте. Причины смерти: инфекции, поражение ССС, лимфомы, остеопоротические переломы, желудочные кровотечения.



Похожие презентации

Mypresentation.ru

Загрузить презентацию