🗊 Хронический гломерулонефрит Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.

Нажмите для полного просмотра!
  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №1  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №2  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №3  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №4  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №5  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №6  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №7  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №8  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №9  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №10  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №11  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №12  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №13  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №14  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №15  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №16  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №17  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №18  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №19  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №20  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №21  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №22  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №23  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №24  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №25  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №26  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №27  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №28  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №29  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №30  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №31  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №32  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №33  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №34  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №35  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №36  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №37  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №38  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №39  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №40

Содержание

Вы можете ознакомиться и скачать Хронический гломерулонефрит Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз. . Презентация содержит 40 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации


Слайд 1





Хронический гломерулонефрит
Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.
Описание слайда:
Хронический гломерулонефрит Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.

Слайд 2





КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ  КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Диффузный генерализованный эксудативно-				пролиферативный
Мезангиопролиферативный   –  IgA-нефропатия  (болезнь  			       Берже), IgG- и IgM-нефропатии
Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный)
Экстракапиллярный (гломерулонефрит с полулуниями)
Meмбранозная нефропатия
Липоидный нефроз 	  (гломерулонефрит / нефротический 			синдром с минимальными изменениями)
Очаговый гломерулосклероз (фокальный сегментарный 			гломерулосклероз/гломерулогиалиноз 				
Фибропластический
Редкие варианты – фибриллярный и иммунотактоидный 		гломерулонефриты, коллагеновая фибриллярная 		гломерулопатия, липопротеиновая гломерулопатия
Описание слайда:
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Диффузный генерализованный эксудативно- пролиферативный Мезангиопролиферативный – IgA-нефропатия (болезнь Берже), IgG- и IgM-нефропатии Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный) Экстракапиллярный (гломерулонефрит с полулуниями) Meмбранозная нефропатия Липоидный нефроз (гломерулонефрит / нефротический синдром с минимальными изменениями) Очаговый гломерулосклероз (фокальный сегментарный гломерулосклероз/гломерулогиалиноз Фибропластический Редкие варианты – фибриллярный и иммунотактоидный гломерулонефриты, коллагеновая фибриллярная гломерулопатия, липопротеиновая гломерулопатия

Слайд 3






Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
Описание слайда:
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

Слайд 4


  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №4
Описание слайда:

Слайд 5





ОСОБЫЕ  ФОРМЫ 
МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Болезнь Берже – первичная IgA-нефропатия
	    	Синонимы  – первичная IgA-IgG нефропатия
 		                     – фокальный сегментарный IgA-нефрит
		Клинический эквивалент – гематурический нефрит
   			преимущественно доброкачественного течения
IgM–мезангиальная нефропатия
		Клинические особенности – высокая частота 	
			стероидорезистентного нефротического  синдрома 
			с плохим прогнозом;  гематурия улучшает прогноз.
Описание слайда:
ОСОБЫЕ ФОРМЫ МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Болезнь Берже – первичная IgA-нефропатия Синонимы – первичная IgA-IgG нефропатия – фокальный сегментарный IgA-нефрит Клинический эквивалент – гематурический нефрит преимущественно доброкачественного течения IgM–мезангиальная нефропатия Клинические особенности – высокая частота стероидорезистентного нефротического синдрома с плохим прогнозом; гематурия улучшает прогноз.

Слайд 6





Морфология  IgА нефропатии
Определяющий симптом – диффузные отложения IgA              	в мезангии, коррелирующие с электронноплотными 	депозитами в мезангии при электронной микроскопии
Могут наблюдаться депозиты С3, IgG, реже IgM, а также IgA 	в капиллярной стенке
При световой микроскопии – от минимальных изменений 	до сегментарной или диффузной мезангиальной 	гиперцеллюлярности, с развитием фокального 	сегментарного склероза, атрофии канальцев и 	интерстициального фиброза
При электронной микроскопии – высокая частота 	фокального истончения ГБМ
Описание слайда:
Морфология IgА нефропатии Определяющий симптом – диффузные отложения IgA в мезангии, коррелирующие с электронноплотными депозитами в мезангии при электронной микроскопии Могут наблюдаться депозиты С3, IgG, реже IgM, а также IgA в капиллярной стенке При световой микроскопии – от минимальных изменений до сегментарной или диффузной мезангиальной гиперцеллюлярности, с развитием фокального сегментарного склероза, атрофии канальцев и интерстициального фиброза При электронной микроскопии – высокая частота фокального истончения ГБМ

Слайд 7





Патогенез IgA нефропатии
Избыточное поступление антигенов к слизистым
Избыточная проницаемость слизистых для антигенов
Избыточный (дисрегуляторный) антительный ответ на 	антигены, контактирующие со слизистыми
Избыточное гломерулярное отложение из-за структурных 	нарушений в IgA (анормальное гликозилирование - 	снижение галактозы, стимулирующее полимеризацию 	IgA в циркуляции) 
Снижение клиренса анормального IgA из-за нарушения связи 	с рецепторами и/или из-за увеличенной его афинности 	к мезангиальному матриксу
Не исключается некоторая роль комплемента
Описание слайда:
Патогенез IgA нефропатии Избыточное поступление антигенов к слизистым Избыточная проницаемость слизистых для антигенов Избыточный (дисрегуляторный) антительный ответ на антигены, контактирующие со слизистыми Избыточное гломерулярное отложение из-за структурных нарушений в IgA (анормальное гликозилирование - снижение галактозы, стимулирующее полимеризацию IgA в циркуляции) Снижение клиренса анормального IgA из-за нарушения связи с рецепторами и/или из-за увеличенной его афинности к мезангиальному матриксу Не исключается некоторая роль комплемента

Слайд 8


  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №8
Описание слайда:

Слайд 9





Клинические проявления  IgА нефропатии
Ведущий симптом – бессимптомная микрогематурия, изолированная или сопровождаемая протеинурией
У 40 – 50% больных – кратковременные эпизоды макрогематурии, провоцируемые респираторной или кишечной инфекцией, или физической нагрузкой
Частота нефротического синдрома – не более 5%
Описание слайда:
Клинические проявления IgА нефропатии Ведущий симптом – бессимптомная микрогематурия, изолированная или сопровождаемая протеинурией У 40 – 50% больных – кратковременные эпизоды макрогематурии, провоцируемые респираторной или кишечной инфекцией, или физической нагрузкой Частота нефротического синдрома – не более 5%

Слайд 10





Диагностика IgА нефропатии
  Концентрация IgА в сыворотке 3,15 г/л является 	диагностическим критерием IgА нефропатии 
			Tomino et al., J Clin Lab Anal 2000, 14:220-223

  Диагноз IgA нефропатии требует выполнения  	диагностической нефробиопсии
  Микрогематурия с протеинурией < 1 г/сут может рассматриваться как «неопасный» мочевой синдром
  Нефробиопсия, как правило, выполняется при 	стабильной протеинурии более 1 г/сут.
Описание слайда:
Диагностика IgА нефропатии Концентрация IgА в сыворотке 3,15 г/л является диагностическим критерием IgА нефропатии Tomino et al., J Clin Lab Anal 2000, 14:220-223 Диагноз IgA нефропатии требует выполнения диагностической нефробиопсии Микрогематурия с протеинурией < 1 г/сут может рассматриваться как «неопасный» мочевой синдром Нефробиопсия, как правило, выполняется при стабильной протеинурии более 1 г/сут.

Слайд 11


  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №11
Описание слайда:

Слайд 12





Факторы плохого прогноза 
при IgA нефропатии
артериальная гипертензия
протеинурия
гипертриглицеридемия
гиперурикемия
Описание слайда:
Факторы плохого прогноза при IgA нефропатии артериальная гипертензия протеинурия гипертриглицеридемия гиперурикемия

Слайд 13





Прогноз IgA нефропатии
Признаки плохого прогноза
артериальная гипертензия
семейный характер артериальной гипертензии
креатинин плазмы > 0,120 ммоль/л
высокий холестерин
протеинурия > 1 г/сут
поздние гистологические стадии

167 больных, средний срок наблюдения 7,5 г.
Philip K.T. Li et al., NDT 2002, 17:64-69 (Hong Kong, China)
Описание слайда:
Прогноз IgA нефропатии Признаки плохого прогноза артериальная гипертензия семейный характер артериальной гипертензии креатинин плазмы > 0,120 ммоль/л высокий холестерин протеинурия > 1 г/сут поздние гистологические стадии 167 больных, средний срок наблюдения 7,5 г. Philip K.T. Li et al., NDT 2002, 17:64-69 (Hong Kong, China)

Слайд 14





Основные принципы лечения первичной IgA-нефропатии
Длительное благоприятное течение болезни Берже	 	у большинства больных обосновывает 	нетоксические методы терапии
Глюкокортикоиды и цитостатики могут применяться	 	в тех случаях, когда выявляется фокальный 	пролиферативный гломерулонефрит с 	полулуниями, диффузный пролиферативный 	гломерулонефрит, а также у больных с явным 	прогрессированием болезни
Кортикостероиды – в дебюте клинических 	проявлений, сроком от 6 до 36 мес. Отчетливый 	эффект при явной протеинурии, особенно	 		у больных с сохраненной функцией почек.
Описание слайда:
Основные принципы лечения первичной IgA-нефропатии Длительное благоприятное течение болезни Берже у большинства больных обосновывает нетоксические методы терапии Глюкокортикоиды и цитостатики могут применяться в тех случаях, когда выявляется фокальный пролиферативный гломерулонефрит с полулуниями, диффузный пролиферативный гломерулонефрит, а также у больных с явным прогрессированием болезни Кортикостероиды – в дебюте клинических проявлений, сроком от 6 до 36 мес. Отчетливый эффект при явной протеинурии, особенно у больных с сохраненной функцией почек.

Слайд 15





Алгоритм выбора терапии 
IgA-нефропатии
Описание слайда:
Алгоритм выбора терапии IgA-нефропатии

Слайд 16





Мембрано-пролиферативный  гломерулонефрит
Описание слайда:
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит

Слайд 17


  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №17
Описание слайда:

Слайд 18


  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №18
Описание слайда:

Слайд 19


  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №19
Описание слайда:

Слайд 20





МЕМБРАНО-ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ:   ЛЕЧЕНИЕ
Кортикостероиды – имеют эффект в дебюте клинических проявлений, у детей, при МПГН 
I типа. Пульс-терапия №3, далее в полной дозе 6–12 мес., поддерживающая доза 20 мг/ч. день в течение 3–4–10 лет. Эффект такой терапии у взрослых не изучен.
Антитромбоцитарные средства – аспирин 
1 г/сут + курантил 200–250 мг/сут – не менее 1 года.
Циклофосфамид – достоверных данных 
о полезности 	нет. Лучше сочетать с кортикостероидами.
Описание слайда:
МЕМБРАНО-ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: ЛЕЧЕНИЕ Кортикостероиды – имеют эффект в дебюте клинических проявлений, у детей, при МПГН I типа. Пульс-терапия №3, далее в полной дозе 6–12 мес., поддерживающая доза 20 мг/ч. день в течение 3–4–10 лет. Эффект такой терапии у взрослых не изучен. Антитромбоцитарные средства – аспирин 1 г/сут + курантил 200–250 мг/сут – не менее 1 года. Циклофосфамид – достоверных данных о полезности нет. Лучше сочетать с кортикостероидами.

Слайд 21





Мембрано-пролиферативный
гломерулонефрит: стратегия лечения
Чем короче анамнез, тем агрессивней терапия. 
Комбинированная иммунодепрессия – при коротком 	анамнезе или быстром прогрессировании
Преднизолон – пульс-терапия №3, далее пероральный прием по альтернирующей схеме
ЦФ ежедневным введением по 200 мг 1,5–2 мес., далее уменьшение дозы методом урежения его введения
Длительность лечения – не менее 8 мес.
При отсутствии эффекта или признаков активности
курантил + аспирин длительно (до 2–3 лет)
ингибиторы АПФ
симптоматические средства, подготовка к гемодиализу
Описание слайда:
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит: стратегия лечения Чем короче анамнез, тем агрессивней терапия. Комбинированная иммунодепрессия – при коротком анамнезе или быстром прогрессировании Преднизолон – пульс-терапия №3, далее пероральный прием по альтернирующей схеме ЦФ ежедневным введением по 200 мг 1,5–2 мес., далее уменьшение дозы методом урежения его введения Длительность лечения – не менее 8 мес. При отсутствии эффекта или признаков активности курантил + аспирин длительно (до 2–3 лет) ингибиторы АПФ симптоматические средства, подготовка к гемодиализу

Слайд 22





МЕМБРАНОЗНЫЙ  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ


(мембранозная нефропатия)
Описание слайда:
МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (мембранозная нефропатия)

Слайд 23


  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №23
Описание слайда:

Слайд 24


  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №24
Описание слайда:

Слайд 25


  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №25
Описание слайда:

Слайд 26


  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №26
Описание слайда:

Слайд 27


  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №27
Описание слайда:

Слайд 28





ИТАЛЬЯНСКАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ
1 мес.   	Метилпреднизолон 1 г в/в №3 			преднизолон 30 мг/сут
2	мес.		Лейкеран 0,2 мг/кг
3	мес.	 	Метилпреднизолон 1 г в/в №3
			преднизолон 30 мг/сут
4	мес.		Лейкеран 0,2 мг/кг
5   мес.   	Метилпреднизолон 1 г в/в №3 			преднизолон 30 мг/сут
6	мес.		Лейкеран 0,2 мг/кг
Описание слайда:
ИТАЛЬЯНСКАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ 1 мес. Метилпреднизолон 1 г в/в №3 преднизолон 30 мг/сут 2 мес. Лейкеран 0,2 мг/кг 3 мес. Метилпреднизолон 1 г в/в №3 преднизолон 30 мг/сут 4 мес. Лейкеран 0,2 мг/кг 5 мес. Метилпреднизолон 1 г в/в №3 преднизолон 30 мг/сут 6 мес. Лейкеран 0,2 мг/кг

Слайд 29





              (ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ)
Описание слайда:
(ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ)

Слайд 30


  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №30
Описание слайда:

Слайд 31


  
  Хронический гломерулонефрит  Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.  , слайд №31
Описание слайда:

Слайд 32





КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА 
С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ 
У ВЗРОСЛЫХ
   6 – 10% больных погибают в течение 	нескольких лет от дебюта болезни

   Большинство случаев – нелеченные или 
	   	не ответившие на лечение больные

  Основные причины смерти:
сердечно-сосудистые заболевания
легочная эмболия
почечная недостаточность
инфекции
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ У ВЗРОСЛЫХ 6 – 10% больных погибают в течение нескольких лет от дебюта болезни Большинство случаев – нелеченные или не ответившие на лечение больные Основные причины смерти: сердечно-сосудистые заболевания легочная эмболия почечная недостаточность инфекции

Слайд 33





КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЛОМЕРУЛО-НЕФРИТА С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ 
У ВЗРОСЛЫХ
протеинурия часто неселективная
микрогематурия (40%)
диастолическая гипертензия (30 – 40%)
почечная недостаточность, особенно                                 	у пожилых больных (20 – 50%)
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЛОМЕРУЛО-НЕФРИТА С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ У ВЗРОСЛЫХ протеинурия часто неселективная микрогематурия (40%) диастолическая гипертензия (30 – 40%) почечная недостаточность, особенно у пожилых больных (20 – 50%)

Слайд 34





Липоидный нефроз: стратегия лечения
 Большинство больных чувствительны к стероидам                      	и цитостатическим иммунодепрессантам
Лечение всегда начинают с кортикостероидов. Доза 	должна быть полной, а длительность – не менее            	1,5 – 2 мес. (оптимально  6–8 мес.)
Чем быстрее и чаще возникают рецидивы, тем 		длительнее должен быть повторный курс лечения.
Стероидонечувствительность – отсутствие эффекта 
	от кортикостероидов на протяжении 2–12 мес. 	лечения
Стероидозависимость – рецидив нефротического 		синдрома на фоне уменьшения дозы 	преднизолона или вскоре после его отмены
Описание слайда:
Липоидный нефроз: стратегия лечения Большинство больных чувствительны к стероидам и цитостатическим иммунодепрессантам Лечение всегда начинают с кортикостероидов. Доза должна быть полной, а длительность – не менее 1,5 – 2 мес. (оптимально 6–8 мес.) Чем быстрее и чаще возникают рецидивы, тем длительнее должен быть повторный курс лечения. Стероидонечувствительность – отсутствие эффекта от кортикостероидов на протяжении 2–12 мес. лечения Стероидозависимость – рецидив нефротического синдрома на фоне уменьшения дозы преднизолона или вскоре после его отмены

Слайд 35






Стероидонечувствительные и стероидозависимые 	больные должны своевременно переводиться 
	на лечение циклофосфамидом.
Препаратом третьего ряда является циклоспорин 		(поддержание его концентрации в плазме 		
	на уровне 200 – 300 – 400 г%).
Применение других цитостатиков относится 		
	к экспериментальной терапии.
Достоверное отсутствие эффекта лечения требует 	продолжения только симптоматической терапии 	нефротического синдрома (+ пересмотр диагноза).
Описание слайда:
Стероидонечувствительные и стероидозависимые больные должны своевременно переводиться на лечение циклофосфамидом. Препаратом третьего ряда является циклоспорин (поддержание его концентрации в плазме на уровне 200 – 300 – 400 г%). Применение других цитостатиков относится к экспериментальной терапии. Достоверное отсутствие эффекта лечения требует продолжения только симптоматической терапии нефротического синдрома (+ пересмотр диагноза).

Слайд 36





ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЦИТОСТАТИКОВ 
ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ
противопоказания для стероидов
плохая переносимость стероидов
частые обострения
стероидозависимость
Описание слайда:
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЦИТОСТАТИКОВ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ противопоказания для стероидов плохая переносимость стероидов частые обострения стероидозависимость

Слайд 37





                 (ОЧАГОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ)
Описание слайда:
(ОЧАГОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ)

Слайд 38





Классификация фокального  сегментарного гломерулосклероза
Первичный (идиопатический) ФСГС, иногда семейный - самостоятельное заболевание
- морфологические варианты: классический, tip lesion, 				коллаптоидный
ВИЧ- или героин-ассоциированный ФСГС
Вторичный ФСГС - морфологический феномен
Описание слайда:
Классификация фокального сегментарного гломерулосклероза Первичный (идиопатический) ФСГС, иногда семейный - самостоятельное заболевание - морфологические варианты: классический, tip lesion, коллаптоидный ВИЧ- или героин-ассоциированный ФСГС Вторичный ФСГС - морфологический феномен

Слайд 39





Очаговый гломерулосклероз: лечение
 От 40 до 60% больных стероидочувствительны, 	ремиссия может быть полной (протеинурия 	<200 мг/сут) или 	неполной (<2 г/сут).
Лучше отвечают на терапию больные с «glomerular tip 	lesion» (80% против 33%) Beaman et al., Clin Nephrol 1987, 									27:217
Циклофосфамид или азатиоприн в монотерапии или 	вместе со стероидами могут быть эффективны в 		начале терапии.
Чем выше протеинурия, тем хуже прогноз.
5- и 10-летняя выживаемость больных с нефротичес-	ким синдромом составляет в среднем 60-90% 
	и 30-55%, соответственно.
Описание слайда:
Очаговый гломерулосклероз: лечение От 40 до 60% больных стероидочувствительны, ремиссия может быть полной (протеинурия <200 мг/сут) или неполной (<2 г/сут). Лучше отвечают на терапию больные с «glomerular tip lesion» (80% против 33%) Beaman et al., Clin Nephrol 1987, 27:217 Циклофосфамид или азатиоприн в монотерапии или вместе со стероидами могут быть эффективны в начале терапии. Чем выше протеинурия, тем хуже прогноз. 5- и 10-летняя выживаемость больных с нефротичес- ким синдромом составляет в среднем 60-90% и 30-55%, соответственно.

Слайд 40





Тактика ведения больных хроническим гломерулонефритом
С. Боровой, 2002
Описание слайда:
Тактика ведения больных хроническим гломерулонефритом С. Боровой, 2002



Похожие презентации
Mypresentation.ru
Загрузить презентацию