🗊Презентация ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК Лекция для студентов IV курса

Частота: пиелонефрит 10-15%; гломерулонефрит 0,1-0,2%; мочекаменная болезнь 0,1-0,2%. Во время беременности пиелонефрит встречается у 48% женщин в послеродовом периоде 35% в родах 17%.

Пиелонефрит на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний. Среди инфекционных на втором месте после ОРВИ Женщины в 5 раз чаще болеют, чем мужчины (анатомические особенности - уретра 4 см, широкая, расположена горизонтально).

В мочевой системе при беременности изменяются: анатомо-топографические; функциональные отношения Вследствие: Механических Нейрогуморальных Токсических Эндокринных факторов. Это создает условия для нарушения оттока и застоя мочи, способствует возникновению или обострению заболеваний почек.

Физиологической беременности свойственны функциональные изменения в системе мочевыводящих путей Они начинаются с ранних сроков (6-8 недель), достигают максимума к 19-20 неделям уменьшаются к 28 неделе К исходному состоянию система возвращается спустя 1,5-2 месяца после родов.

Мочевыделительная система Основные изменения функции почек при беременности следующие: увеличение почечного кровотока на 60-75%; увеличение клубочковой фильтрации на 50%; ускорение клиренса большинства веществ; снижение уровня креатинина, мочевины и уратов в плазме крови; большинства веществ; возможная глюкозурия. Мочеобразовательная функция почек базируется на трех основных процессах: клубочковой фильтрации; канальцевой реабсорбции; канальцевой секреции.

Влияние прогестерона: происходит снижение тонуса мочеточников, лоханок; Увеличивается емкость мочевых путей; нарушение кровообращения в почке и лоханках Нарушение пассажа мочи, создают условия для инфицирования.

Патогенез: лоханочно-почечные рефлюксы гемодинамические нарушения (шунтирование кровотока, ишемия коркового слоя) отёк интерстициальной ткани за счёт стаза в венозной системе и нарушения лимфооттока тромбоз сосудов разного калибра нагноение ишемизированной ткани.

Пиелонефрит - это неспецифическое воспалительное заболевание почки с преимущественным поражением интерстициальной ткани чашечек и почечной лоханки. Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение и исход беременности, состояние здоровья матери и плода.

По течению болезни различают: Острый Хронический Острый гестационный пиелонефрит, возникающий впервые время беременности (останется на всю жизнь). обострение хронического пиелонефрита хроническая латентная форма

Обострение хронического пиелонефрита чаще происходит во 2-й половине беременности. Гестационный пиелонефрит чаще возникает на 22-28 неделе беременности на 2-5 день послеродового периода.

Предрасполагающие факторы возникновения и обострения пиелонефрита во время беременности: Нарушение уродинамики верхних мочевых путей. Увеличение объема лоханки с 5-10 до 50-100 мл. Удлинение мочеточников до 20-30 см и их изгиба. Увеличение емкости мочевого пузыря до 1-1,5 л. Снижение мышечного тонуса и сократительной способности мочеточников, лоханок, мышц малых чашечек, мочевого пузыря. Давление, производимое беременной маткой. Лоханочно-почечный рефлекс. Гормональные изменения во время беременности. Снижение иммунитета у беременных.

Т.О., расширение мочеточников исчезает лежа на спине и если беременная принимает коленно-локтевое положение. Нефроптоз развивается только у человека и обезьян - прямоходящих.

Все функциональные изменения мочевыводящей системы возникают: в первой половине беременности - влияние гормональных факторов во второй половине ведущая роль отводится механическим факторам.

Особенности течения пиелонефрита при беременности: наклонность к обострению воспалительного процесса; снижение функции почек во 2-й половине беременности.

Особенности микро и макроорганизма. Микроорганизмы: возбудители - условно-патогенные микроорганизмы не чувствительны к антибактериальной терапии

Этиология: кишечная палочка Протей синегнойная палочка St.aureus (на первом месте в РБ).

Возбудители, обнаруживаемые при пиелонефрите у беременных: E. coli у 28-88% беременных. Proteus у 5-20% беременных. Энтеробактерии: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter - у 3-20% беременных. Грамотрицательные микроорганизмы: стрептококки групп В и D, стафилококки и микрококки у 43% беременных. Грибы - у 10% беременных. Chlamidia trachomatis у 50% беременных. Mycoplasma hominis у 10% беременных. Ureplasma urealiticus у 31% беременных. Trichomonas vaginalis у 0,5 % беременных. Вирус простого герпеса у 33% беременных. Вирус Эпштейна-Барр у 2% беременных. Цитомегаловирус у 45% беременных.

Макроорганизм: снижение иммунитета ( частое применение химических веществ, стрессы и т.д.) при снижение иммунитета формируются несколько хронической очагов инфекции (извращение иммунологической реактивности). Госпитальная инфекция. Это устойчивая флора, которая сидит на предметах, инструментарии.

ОПАСНОСТИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. В первые дни после родов не восстанавливаются до конца измененная в мочевыделительной системе и присоединяются те же изменения, которые произошли в родах. Роды: головка всегда травмирует - приводит к отеку слизистой, мелкоточечным кровоизлияниям. Нарушенная функция слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры. Характерно отсутствие позывов на мочеиспускание (в первые сутки). Все это приводит к нарушению самоочищающих механизмов мочевого пузыря

ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ ДЛЯ ПИЕЛОНЕФРИТА Гинекологические заболевания (воспалительные заболевания матки, цервикального канал, влагалища, уретры). Возможен гемато- и лимфогенный путь. Возбудитель тропен к мочевыводящей системе, так как у гениталий и мочевой системы общие эмбриональные закладки (эпителиальный покров одинаков). Гематогенный путь - из больных миндалин (хронический тонзиллит), кариозных зубов, колит.

Для пиелонефрита характерна монокультура. Но может быть и ассоциация - сочетание палочек и кокковой флоры. Ассоциация микробов подозрительна на: хронический процесс загрязнение (контаминация) мочи Таим образом, перед лабораторным анализом обязательно проводится гигиена наружных гениталий, и берется средняя порция мочи. Катетеризация не проводится.

КЛИНИКА. Субфебрильная температура боли не резкие чувство не ловкости в поясничной области дизурические явления отсутствуют.

КЛИНИКА ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА: выраженная интоксикация высокая температура до 40 градусов недомогание головная боль, ознобы боли в поясничной области (одно или двухсторонние) дизурические явления вынужденное положение с прижатыми к животу ногами при мочекаменной болезни - боли до потери сознания.

СРОКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА. При беременности на 23-28 неделе (максимальный подъем кортикостероидов). На 32-34 неделе, когда матка достигает максимума в размерах 39-40 недель - головка прижата ко входу в малый таз. После родов - 2-5 сутки, 10-12 сутки.

Пиелонефрит клинически проявляется по разному в разные сроки беременности. В первом триместре - для пиелонефрита характерная острая картина (нет еще максимальной гормональной перестройки). Во втором и третьем триместре - стертая картина. Если во втором и третьем триместре есть острые боли, то можно думать о мочекаменной болезни.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Острый аппендицит, Острый холецистит, Почечная или печеночная колика, Общие инфекционные заболевания. Со стороны акушерства: угроза преждевременных родов, преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, хорионамнионит, эндометрит, миометроэндометрит, аднексит.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ. Пиелонефрит опасен для беременности: угроза прерывания беременности, которую провоцирует болевой синдром, лихорадочное состояние, экзотоксины грамотрицательный микроорганизмов кишечной группы (так как они повышают возбудимость матки). Опасность внутриутробной гипоксии, гипотрофии плода внутриутробное инфицирование плода

Гестоз беременных - частое осложнение беременности при пиелонефрите. До 80% случаев пиелонефрита сочетается с гестозом беременных. Пиелонефрит может быть в чистой форме или в сочетании с гестозом. Если пиелонефрит изолированно сопровождает беременность , то отеки не возникают, АД в норме, за исключением тяжелых форм пиелонефрита, диурез достаточный. Если есть сочетание с гестозом - отеки в 90% случаев, повышение АД, протеинурия, изменения со стороны сосудов глазного дна.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА. КРОВЬ. При остром процессе высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина. В биохимическом анализе крови - гипоальбуминемия. В тяжелых случаях повышены креатинин и мочевина. При хроническом процессе - снижение гемоглобина, так как почки участвуют в эритрпоэзе и вырабатывают гуморальный фактор - эритропоэтин. Анемия на фоне невысокого лейкоцитоза и повышенной СОЭ.

Азотовыделительная функция почек определяется по уровню мочевины и креатинина крови. Во время беременности происходит «физиологическое разведение всех констант» вследствие увеличения объема циркулирующей плазмы

Канальцевая реабсорбция постоянна в течение беременности и составляет 986 мл/мин. Клубочковая фильтрация определяется путем исследования клиренса эндогенного креатинина и клиренса мочевины. Клиренс - коэффициент очищения - соответствует разнице между содержанием вещества в моче и плазме в 1 минуту. В норме клиренс мочевины - 55-90 мл/мин, клиренс эндогенного креатинина - 80-120 мл/мин.

МОЧА. Проба Зимницкого - гипопротенурия, никтурия. Общий анализ мочи - щелочная реакция, в осадке мочи - лейкоцитоурия (верхняя граница нормы - 6-8 в поле зрения), отсутствие цилиндров. Лейкоцитурия (пиурия). При закупорке мочеточников может отсутствовать выделение гноя и моча не содержит лейкоциты.

МОЧА. Проба Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Амбурже - количественное определение форменных элементов. Проба Нечипоренко - норма для беременных: лейкоциты 4000, цилиндры до 10, эритроциты 2000.

МОЧА. Бактериологическое исследование мочи на бактериурию. Бактериурия истинная - выделение возбудителя в монокультуре (то есть одного) в количестве 0,1 млн. и более клеток в нескольких анализах мочи. Бактериологическое исследование позволяет выявить выделение возбудителя, степень бактериурии. Бактериоскопия - микроскопия мазка осадка мочи. Если 10 бактерий в полез зрения - то соответствует 0.1 млн./мл. При фазово-контрастной микроскопии - 1 микроб соответствует 0,1 млн/мл.; Химические экспресс-методы: точность 80-85%. Нужны для отбора пациентов для более точного исследования: нитрит-тесты, ТТХ-тест, каталаза-тест. Эти вещества маркируют биохимический состав, изменяя свой цвет.

МОЧА. При лабораторном исследовании - бессимптомная бактериурия, не сопровождается клиническими проявлениями: стадия перехода острого пиелонефрита в хронический Завершение или начало острого процесса. При длительном течении ее считают проявлением хронического пиелонефрита. Бессимптомную бактериурию считают одной из форм пиелонефрита, пока это диагноз не будет отвергнут (различные пробы вплоть до биопсии почек).

УЗИ. Признаки поражения почек- изменение толщины чашечно-лоханочной системы, расширение ЧЛС.

Хромоцистоскопия. Индигокармин вводится в/м или в/в. При этом через 7-15 мин. при в/м и через 3-5 мин при в/в введении он выделяется в мочевой пузырь. После 36 нед. при проведении исследования возможны технические трудности в связи с низким стоянием предлежащей части. В послеродовом периоде ее предпочтительно проводить через 5 недель после родов. Таким образом, только проведя всесторонний мониторинг функционального состояния почек, следует решать вопрос о возможности пролонгирования или необходимости прерывания беременности у женщин, страдающих заболеваниями почек.

Особенности течения пиелонефрита при беременности: наклонность к обострению воспалительного процесса; снижение функции почек во 2-й половине беременности.

Различают три стадии острого пиелонефрита: серозная, острогнойная стадия некротического папиллита.

Серозный пиелонефрит. Жалобы на общую слабость снижение аппетита умеренные боли в почке, вовлеченной в воспалительный процесс. Температура повышается до 38 °С. Клинические симптомы пиелонефрита: лихорадка, ознобы, боли в пояснице, дизурические явления.

Латентный пиелонефрит Малосимптомное течение, что затрудняет диагностику не только хронических, но и острых форм. отсутствие лихорадки при наличии только ознобов нередко трактуют как проявление ВСД, астении и т.д. Боли в пояснице, иногда незначительные одно- или двухсторонние трактуются как проявление гинекологического заболевания или радикулита. Дизурия может быть незначительной и требует дифференциального диагноза с гинекологическими и венерическими заболеваниями.

При выявлении почечной инфекции у беременной очень важно выяснить, что это пиелонефрит беременной или обострение ранее недиагностированного хронического процесса. Анамнез. Ознобы, регулярно повторяющиеся, эпизоды рецидивирующего цистита, никтурия, артериальная гипертония, особенно у лиц молодого возраста. Состояния, способствующие развитию пиелонефрита: сахарный диабет, уролитиаз, нефроптоз и т.д.

Клиника гнойного процесса зависит от формы болезни: апостематозный нефрит, карбункул или абсцесс почки.

Клиника Головная боль резкие боли в поясничной области, чаще справа Язык сухой, обложен Пульс 110-120 ударов в минуту Напряжение мышц передней брюшной стенки Высокая температура с ознобом и проливным потом Присоединяется рвота, иногда многократная Раздражение брюшины по типу «острого живота» в 30% случаев В этой стадии летальность достигает, по некоторым данным, 50-60%. Причина тому - попадание в кровоток токсинов грамотрицательной флоры, приводящее к возникновению бактериотоксического шока. Дифференциальный диагноз: пневмония, септический аборт, преждевременные роды).

Клиника некротического папилита Характеризуется почечной коликой и гематурией. Основной признак болезни - отхождение некротических масс с мочой.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С ПИЕЛОНЕФРИТОМ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДО БЕРЕМЕННОСТИ. Первая госпитализация при первом обращении - уточнение диагноза (поставить форму). Вторая госпитализация - при обострении. Третья госпитализация при появлении осложнений беременности - поздний токсикоз, гипоксия плода, гипотрофия.

ЛЕЧЕНИЕ: в условиях стационара. Восстановление пассажа мочи!!! Антибактериальная терапия назначается с учетом флоры и чувствительности к антибиотикам. При наличии колибациллярной флоры: аугментин, амоксиклав; При стафилококковой инфекции: метициллин; При воспалительном процессе, вызванном синегнойной палочкой, - гарамицин. Лечение сочетают с применением нитрофуранов, нитроксалина 5-НОК, невиграмон . Антибактриальную терапию проводят курсами в течение нескольких месяцев после купирования острого воспалительного процесса для предотвращения хронизации.

Дезинтоксикационная, инфузионная терапия, общий объем вводимой жидкости 2,5-3 л (гемодилюция и форсированный диурез, гемосорбция). Для улучшения оттока мочи - спазмолитики десенсибилизирующие средства Терапия, направленная на улучшение состояния плода.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. Растительные средства - улучшают отток мочи и дезинфицируют мочу: толокнянка, брусничный лист, листья березы, плоды шиповника, кукурузные рыльца, плоды черемухи, ягоды земляники, рябины, семена тыквы, клюквенный морс (содержит бензоат натрия, который в печени преобразуется в гиппуровую кислоту обладает дезинфицирующим действием). Диета: без ограничения соли и жидкости, ограничение только если есть гестоз. С лечебно-профилактической целью женщина должна принимать коленно-локтевое положение по 5 минут несколько раз в течение дня.

Лечение Катетеризация мочеточников (в урологическом стационаре) При нарушении оттока мочи показано оперативное лечение: нефростомия, При апостематозном нефрите - декапсуляция почки. При карбункуле почки его крестообразно рассекают, затем производят нефростомию. Нефрэктомия при тотальном гнойничковом поражении и множественных карбункулах, вызывающих изменения в почечной паренхиме, интоксикацию и септическое состояние больной.

Показания к операции: гнойные формы пиелонерита, пионефроз сморщивание почки.

Прерывание беременности показано при: сочетании пиелонефрита с тяжелыми формами гестоза отсутствие эффекта от проводимого лечения острая почечная недостаточность гипоксия плода Прерывание проволится путем родовозбуждения. Кесарево сечение противопоказано, инфекция в почках способствует развитию осложнений в послеоперационном периоде. Кесарево сечение производят только по акушерским показаниям ( ПОНРП и др. )

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Это полиэтиологическое заболевание механизм образования камней в почках не ясен. Частота при беременности - 5,9%.

Факторы уролитиаза: Водный Пищевой Климатический и др. Проживание пациента в эндемическом очаге. Ведущим является наличие хронического пиелонефрита.

Беременность способствует выявлению болезни, протекавшей до этого латентно. Нефролитиаз и его последствия, являются серьезным препятствием к сохранению беременности. Характер морфологических изменений зависит от длительности заболевания, наличия воспалительного процесса, обструкции мочевых путей.

Клиника мочекаменной болезни Классическая триада симптомов: боль Гематурия Отхождение камней. Клиническая картина разнообразна. Характерны боли в пояснично-крестцовой области, сходные с болями при гинекологических заболеваниях.

Уретеролитиаз чаще всего проявляется почечной коликой. Почечная колика - частый симптом многих заболеваний верхних мочевых путей, сопровождается нарушением уродинамики.

продолжение напряжение мышц поясничной области положительный симптом поколачивания пальпация увеличенной, болезненной, напряженной почки

продолжение Боли в поясничной области вызваны препятствием оттоку мочи вследствие спазма мочеточника из-за раздражения его слизистой оболочки движущимся камнем. Боли обычно очень сильные, схваткообразного характера, сопровождаются изменением положения тела. Почечная колика может сопровождаться лихорадкой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, дизурическими явлениями. После приступа почечной колики возможно самопроизвольное отхождение камней с мочой. Крупные коралловидные камни почечных лоханок, не способные перемещаться, вызывают тупые боли в пояснице. Пиурия при присоединении инфекции, развитие воспалительных изменений мочевых путей. Гематурия. Острые камни травмируют слизистую оболочку мочевыводящих путей. У 90% больных нефролитиазом бывает микрогематурия, в конце приступа может появляться макрогематурия.

Особенности течения нефролитиаза во время беременности Свойственные беременности анатомические и функциональные изменения мочевых путей предрасполагают к нарушениям уродинамики и обострению воспалительного процесса. Чаще пиелонефрит на фоне нефролитиаза проявляется в I триместре. гипотония и дилатация мочевых путей способствуют спонтанному отхождению камней.

У каждой третьей беременной на фоне нефролитиаза наблюдается возникновение или обострении пиелонефрита, учащение приступов почечной колики, гематурии. Некупирующаяся почечная колика - показание для оперативного лечения.

ГЛОМЕРУНЕФРИТ Иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, но в процесс вовлекаются канальцы и интерстициальная ткань. Частота встречается у 0,1-0,2% беременных

Операция, произведенная в 1-й половине беременности, может привести к самопроизвольному прерыванию беременности. Необходимо: проводить лечение, направленное на сохранение беременности (спазмолитики, токолитики, витамин Е). Операции, произведенные во 2-й половине беременности, когда уже полноценно функционирует плацента, не оказывают такого неблагоприятного влияния, однако требуют проведения профилактики внутриутробной гипоксии плода.

Диагностика мочекаменной болезни Анамнез: приступы почечной колики в прошлом, отхождение камней при мочеиспускании. Нарушение мочеиспускания при расположении камня в мочевом пузыре или уретре. Гематурия в конце акта мочеиспускания. Камень, располагающийся в нижней трети мочеточника, удается иногда пальпировать при влагалищном исследовании. Применение рентгенологических методов во время беременности ограничены (старые рентгенограммы). УЗИ почек и мочевого пузыря. Функция почек у беременных, страдающих нефролитиазом, ухудшается во 2-й половине беременности, улучшается после родов.

частые приступы почечной колики могут привести к невынашиванию и недонашиванию плода. При нефролитиазе увеличивается частота гестозов. Перинатальная смертность в этом случае достигает 50%. Противопоказания к пролонгированию беременности возникают при присоединении тяжелого гестоза или при наличии почечной недостаточности.

Течение родов В родах если присоединяется почечная колика, возникает необходимость ускорения родоразрешения. Приступ почечной колики удается купировать спазмолитиками: папаверин но-шпа платифиллин.

ГИДРОНЕФРОЗ -заболевание, возникающее вследствие нарушения оттока мочи и характеризующееся расширением почечной лоханки, застоем мочи в ней и атрофией паренхимы почки.

Препятствия оттоку мочи при гидронефрозе во время беременности: Причины способные вызвать гидронефроз органического происхождения: пороки развития уретры и мочевого пузыря; воспалительный процесс в тазовой и околопочечной клетчатке; перекручивание и перегибы мочеточников; сдавление мочеточников; гормональные изменения при беременности; соединительнотканный футляр, образующий единое ложе для правого мочеточника и сосуда, расширяющегося во время беременности; камни и дивертикулы мочеточников; рубцовые сужения мочеточников. Функциональные причины, возникающие при беременности: атония лоханок и мочеточников. Гидронефроз может быть врожденным.

Течение гидронефроза Нарушение оттока мочи, расширение лоханок, увеличение внутрилоханочного давления, истончение лоханки и паренхимы почки, сокращение числа функционирующих нефронов и развитие почечной недостаточности.

Диагностика гидронефроза УЗИ Хромоцистоскопия Катетеризация мочеточников (дает возможность судить о расстройстве секреторной функции паренхимы данной почки, нарушении уродинамкики, проходимости мочеточников и локализации препятствия Пальпация увеличенной почки, возможна при небольших сроках беременности. Гематурия, связанная с венозным застоем при гидронефрозе. Односторонний гидронефроз, не осложненный пиелонефритом, протекает благополучно. Постепенная утрата функции больной почки компенсируется второй, здоровой почкой.

Осложнения течения беременности при гидронефрозе Пиелонефрит Пионефроз хроническая почечная недостаточность Гестоз – (в 10-15%) препятствие нормальным родам разрыв тонкостенного гидронефротического мешка в родах.

Показания к прерыванию беременности при гидронефрозе: Двусторонний гидронефроз, выявленный до беременности; Гидронефроз единственной почки, даже если функция ее сохранена; Односторонний гидронефроз, сопровождающемся азотемией или пиелонефритом, плохо поддающимся лечению. Реабилитация женщин, страдающих гидронефрозом, состоит в своевременном лечении осложнений его - нефролитиаза и пиелонефрита.

По клиническому течению различают: острый диффузный гломерулонефрит, подострый диффузный гломерулонефрит, хронический диффузный гломерулонефрит (первично- или вторично-хронический) очаговый нефрит.

Течение острого гломерулонефрита Циклическое или ациклическое. Острый гломерулонефрит чаще встречается в детском или юношеском возрасте, а у беременных - редко в связи с выработкой кортикостероидов, препятствующих развитию заболевания.

Циклическая форма острого гломерулонефрита начинается внезапно: ухудшается общее состояние, повышается температура, появляются головная боль, отеки на лице, которые распространяются на руки и ноги, олигурия. Отмечается повышение АД, изменения в анализах мочи: макрогематурия, протеинурия, наличие цилиндров.

Ациклическая форма гломерулонефрита начинается постепенно: недомогание, головная боль, пастозность мягких тканей, некоторое повышение АД. В отличие от нефроза, такой гломерулонефрит вызывает гематурию, что требует дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью. Ациклическая форма острого гломерулонефрита протекает легче, но чаще переходит в хроническую.

Осложнения беременности при остром гломерулонефрите Беременность редко завершается благополучно. Внутриутробная гибель плода Преждевременное прерывание беременности.

Варианты течения хронического гломерулонефрита Гипертоническая Нефротическая Смешанная Латентная форма.

Гипертоническая форма характеризуется повышением АД, умеренно выраженный мочевой синдром: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

Нефротическая форма характеризуется следующими симптомами: выраженная протеинурия, отеки, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия. В осадке мочи большое количество гиалиновых, восковидных, эритроцитарных и зернистых цилиндров. АД не повышено.

Смешанная форма. Протеинурия от 1 до 6 г/л, умеренное снижение белка крови, отеки лица, ног и рук разной степени выраженности. Артериальное давление повышено. В моче - изменения, свойственные гломерулонефриту. При этой форме болезни может развиться приступ эклампсии даже при отсутствии гестоза.

латентная форма хронического гломерулонефрита. Мочевой синдром мало выражен: имеют место микрогематурия, микропротеинурия, единичные цилиндры.

Диагностика гломерулонефрита В анализах мочи: белок от 0,01 до 90 г/л в зависимости от формы заболевания; По Нечипоренко - повышение количества эритроцитов. При иммунохимическом исследовании сыворотки крови и мочи отмечено повреждение фильтрационных барьеров по гломерулярному типу.

Осложнения беременности при хроническом гломерулонефрите Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Нарушение свертывающей системы крови Невынашивание и недонашивание беременности Синдром задержки роста плода Гестоз.

Тактика ведения Форма гломерулонефрита уточняется при госпитализации в 8-10 нед. беременности. Повторная госпитализация при обострении заболевания, присоединении позднего гестоза, ухудшении состояния плода. При прогрессировании заболевания показано досрочное родоразрешение.

Контрольный вопрос Какую гимнастику необходимо рекомендовать беременным с пиелонефритом?