🗊Презентация Переливание крови

Кафедра хирургических болезней Лекция по теме «Переливание крови и кровезаменителей» к.м.н. Кузнецов Алексей Владимирович

Трансфузиология (transfusio – переливание, смешивание) наука об управлении функциями организма путем воздействия на состав крови с помощью переливания цельной крови, её компонентов, а также кровезаменителей. Основные трансфузионные средства Кровь и ее компоненты (эритроцитарная, лейкоцитарная и тромбоцитарная массы, плазма крови) Кровезаменители (растворы, временно замещающие какую-либо функцию крови)

Кровь – подвижная тканевая система, состоящая из жидкого межклеточного вещества – плазмы и взвешенных в ней форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Соотношение жидкой и клеточной частей 55 : 45. Относительный объем эритроцитов – показатель гематокрита (Ht) – отношение объема клеточной массы крови к объему плазмы (% или л/л).

Функции крови Дыхательная – перенос кислорода от легочных альвеол в ткани и перенос двуокиси углерода от тканей в легкие. Питательная – перенос аминокислот, жиров, глюкозы, солей, воды от пищеварительного тракта в ткани. Экскреторная – перенос конечных продуктов метаболизма от тканей к местам их выделения из организма (почки, слизистая оболочка кишечника, кожа) Гидрорегуляторная – непрерывный обмен крови водой с внутренней средой клетки. Терморегуляторная – отведение тепла из глубоко расположенных тканей на поверхность для испарения (вода- отличный теплоноситель). Иммунологический контроль – специализированные клетки крови и белки плазмы осуществляют защиту организма от чужеродных химических и биологических вторжений.

Количество крови в организме У человека кровь составляет 1/11 – 1/13 (около 7%) массы тела. У мужчин в среднем - 5200мл, у женщин – 3900мл. Содержание клеток крови в литре

Плазма крови – гомогенная среда, в которой растворены белки (альбумин, глобулины, фибриноген), липиды, углеводы, биологически активные вещества (гормоны, ферменты, витамины и др.), соли.

История трансфузиологии 1 период (от глубокой древности до 17 века) – Древние римляне и греки пили кровь умирающих на арене гладиаторов в качестве лечебного средства. Рим 1 век

История трансфузиологии 1 период (от глубокой древности до 17 века) – формирование представления о лечебных свойствах крови, физиологии крови и кровообращения. Гиппократ считал, что сердце производит кровь, печень – желчь, мозг – источник слизи, селезенка – черной желчи.

История трансфузиологии 1 период (от глубокой древности до 17 века) – формирование представления о лечебных свойствах крови, физиологии крови и кровообращения. Эразистрат наделил кровь функцией переноса пищи, считал, что она движется сердцем.

История трансфузиологии 2 период (эпоха Возрождения, 18-19 века) – физиологическое обоснования трансфузиологии Вильям Гарвей описал замкнутую систему кровообращения, малый и большой круги и открыл закон кровообращения.

История трансфузиологии 2 период (эпоха Возрождения, 18-19 века) – физиологическое обоснования трансфузиологии Richard Lower в 1666 успешно перелил кровь от одной собаки другой.

История трансфузиологии 2 период (продолжение) Джеймс Бленделл в 1818г. Применил переливание человеческой крови роженицам (5 из 10 остались живы). Предложил прообраз биологической пробы. Около 65% гемотрансфузий заканчивались смертельно. Поэтому отдано предпочтение солевому раствору.

История трансфузиологии 3 период (начало 20 века) – открытие причин гемолиза и тромбоза при переливании. Карл Ландштейнер в 1901г. Определил 3 антигенные группы крови людей. Jansky в 1907г. добавил четвертую группу.

История трансфузиологии 4 период (с начала 19 века) – окончательное формирование трансфузиологии В 1940г. К.Ландштейнер и А.Винер открыли в эритроцитах новый антиген – Rh.

Антигенная система крови – совокупность антигенов крови, которые наследуются Существует более 40 антигенных систем крови, включающих около 500 антигенов. Все антигенные системы делятся на клеточные и плазменные.

Клеточные антигены крови (эритроцитарные, лейкоцитарные, тромбоцитарные) Расположены на мембранах соответствующих клеток. Вызывают выработку антител (иммуногенность) Соединяются с соответствующими антителами (серологическая активность)

Эритроцитарные антигены (открыто более 20 систем) Основные антигенные системы (имеющие существенное клиническое значение) Dungern в 1907г. Предложил обозначение основных групповых факторов: А, В, АВ и 0.

Антигенная система АВ0 – состоит из генетически детерминированных агглютиногенов (антигенов, размещенных на мембране эритроцитов) А и В и двух агглютининов (антител в плазме) α и β

Группы крови по системе АВ0

Резус – фактор Имеется в эритроцитах 85 % людей Rh(+), у остальных отсутствует – Rh(-). Антитела образуются в плазме у резус-отрицательных людей только в ответ на поступление к ним в кровь эритроцитов с этим фактором.

Лейкоцитарные антитела (основная антигенная система – HLA) Имеют большое значение при подборе совместимых донорских тканей и органов в трансплантологии

Определение группы крови Система АВ0 С помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток С помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток и стандартных эритроцитов (перекрестный способ) С помощью цоликлонов анти-А и анти-В (антитела)

Оборудование для определения группы крови

Определение гемагглютинации

Правило переливания крови Оттенберга (1908г.)

В настоящее время необходимо переливать только одногруппную (АВ0) и однорезусную кровь !

Резус-конфликт

Резус конфликтная беременность

Показания к гемотрансфузии Абсолютные Острая кровопотеря более 21% ОЦК Травматический шок II-III степени

Инфузионная терапия Кристаллоидные препараты – - физраствор - раствор Рингера (хлорид натрия, хлорид кальция, хлорид калия, бикарбонат натрия, дистиллированная вода) Цель: быстрое увеличение ОЦК, устранение дефицита жидкости.

Инфузионная терапия Коллоидные препараты (плазмозаменители) – полимеры глюкозы Производные декстрана (Полиглюкин, Реополиглюкин, Реоглюман…) Растворы желатина (Желатиноль, Гелофузин, Плазможель…) Производные гидроксиэтилкрахма- ла (стабизол, рефортан) Производные полиэтиленгликоля Цель: поддержание онкотичекого давления.

Виды, компоненты и препараты крови

Способы переливания: Внутривенный и внутриартериальный Метод: переливание собственной крови (аутогемотрансфузия)

Метод: переливание донорской крови Прямое (без стабилизации и консервации). Метод применяется редко из-за опасности заражения донора и реципиента. Непрямое (стабилизация, консервация). Основной метод заготовки крови. Обменное переливание

Порядок действий врача при переливании крови Определение показаний, противопоказаний, сбор анамнеза, оформление юридического согласия на переливание. Определение группы крови и резус-фактора реципиента. Выбор одногруппной и однорезусной крови, оценка маркировки и макроскопическая оценка годности. Проверка группы крови и резус-фактора донора из флакона или гемокона. Проведение пробы на индивидуальную совместимость по системе АВ0 (на тарелке). Проведение пробы на индивидуальную совместимость по резус-фактору. Проведение биологической пробы. Проведение гемотрансфузии. Оформление документации. Наблюдение и контрольные лабораторные исследования.

Биологическая проба – совместимость по второстепенным антигенным системам. Переливание струйно 15 мл крови. Перерыв и наблюдение (3 минуты). При отсутствии патологических реакций – повторное струйное вливание 15 мл. Перерыв и наблюдение (3 минуты). Струйное вливание 15 мл при отсутствии патологических реакций. 3 минуты наблюдение и оставшаяся гемотрансфузия в случае отсутствия патологических реакций.

Хранение донорской крови

Трансфузионные осложнения Осложнения механического характера: воздушная эмболия, тромбоэмболия, острая сердечная недостаточность. Реактивные осложнения: гемотрансфузионные реакции (пирогенные, антигенные, аллергические), гемотрансфузионные осложнения (шок, синдром массивных гемотрансфузий, цитратная интоксикация, калиевая интоксикация). Инфекционные осложнения

Спасибо за внимание