🗊Презентация Заболевания печени

Семиотика и синдромология болезней печени

ЖАЛОБЫ больных с заболеваниями печени

Особенности АНАМНЕЗА при заболеваниях печени

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Наличие у больного желтого окрашивания кожных покровов ставит перед врачом задачу выделения синдрома желтухи. В группе желтух выделяют НАДПЕЧЕНОЧНУЮ (гемолитическую) желтуху – возникающую при гемолизе вследствие повышения содержания в крови неконъюгированного (непрямого) билирубина, ПОДПЕЧЕНОЧНУЮ желтуху - возникающую при подпеченочном холестазе вследствие повышения содержания в крови конъюгированного (прямого) билирубина и ВНУТРИПЕЧЕНОЧНУЮ (паренхиматозную) возникающую при поражении гепатоцитов и характеризующуюся повышением как неконъюгированного (непрямого), так и конъюгированного (прямого) билирубина.

Детальный осмотр живота

ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ

При наличии признаков наличия свободной жидкости в брюшной полости (выпячивание пупка, лягушачий живот) проводится баллотирующая перкуссия, а так же сравнительная перкуссия в горизонтальном, вертикальном положениях, положении на правом и левом боку. Эти виды перкуссии позволяют подтвердить наличие свободной жидкости, а так же выявить ее незначительные количества.

ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ

СИНДРОМЫ В ГЕПАТОЛОГИИ СИНДРОМ ГЕПАТОМЕГАЛИИ (ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИИ) СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ СИНДРОМ АСЦИТА (при портальной гипертензии) СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СИНДРОМ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕСТАЗА СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ 1.Астенический. 2.Билиарная диспепсия. 3.Опухолевой интоксикации.

I. СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Основные индикаторы печеночно-клеточной недостаточности:

Нарушение углеводной функции печени.

Холестатическая желтуха с внутрипеченочным холестазом В ее происхождении основную роль играет нарушение формирования желчной мицеллы и экскреции желчи непосредственно из гепатоцита или внутрипеченочных желчных канальцев. Причина развития - нарушение микросомальных ферментов, образование плохо растворимых желчных кислот и подавление активности Na-, К-АТФазы. Наиболее часто сопровождает острые токсические гепатиты, в т.ч. лекарственные и алкогольные, первич-ный биллиарный цирроз печени, холестаз беременных. В сыворотке крови - повышение прямого (коньюгированного) билирубина, повышение уровня холестерина, желчных кислот, щелочной фосфатазы и, в обязательном порядке – ферментов цитолиза: АЛАТ, АСАТ, ГГТП, ЛДГ-5 фракции. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует.

Энзимопеническая желтуха

ЛОЖНАЯ ЖЕЛТУХА

НАРУШЕНИЕ ОБЕЗВРЕЖИВАЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА. Внутрипеченочный холестаз.

СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА.

МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ.

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ. Хронический гепатит

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! КОНЕЦ

СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

АСЦИТ

I.ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.