🗊Презентация Верхняя конечность

Верхняя конечность

Лопатка

Классификация

диагноз

Лечение В большинстве случаев, удается достичь хороших результатов консервативным лечением с применением временной иммобилизации. Показаниями для оперативного лечения является: · Переломы клювовидного и акромиального отростков с выраженным смещением, особенно при провоцировании импинджмент-синдрома в субакромиальном пространстве или разобщении между ключицей и акромионом. · Перелом суставной впадины при повреждении более 25% артикулирующей поверхности. · Перелом шейки лопатки со смещением более 40° или более 1 см медиально. · Перелом через вырезку лопатки с повреждением подлопаточного нерва. · Оскольчатый перелом ости лопатки. · Флотирующее плечо. Консервативное лечение заключается в иммобилизации в течение 3-4 дней на косыночной повязке или повязке Дезо с последующей ранней функциональной разработкой

Ключица

Классификация

Диагноз

Лечение Консервативное лечение Суть лечения: закрытое вправление с фиксацией 8-образной повязкой или соответствующим ортезом. Показания к консервативному лечению · переломы средней трети (группа I), при отсутствии описанных ниже вариантов повреждений; недостатком 8-образной повязки является провоцирование болевого синдрома вследствие давления на поврежденную область при большинстве переломов средней трети, а также необходимость периодического подтягивания повязки; · переломы медиальной трети (группа III); · переломы латеральной трети (группа II) удерживаются хуже 8-образной повязкой, требуют применения специальных повязок, при отсутствии ожидаемого результата – показано оперативное лечение. Так как все переломы латеральной трети со смещением сопровождаются разрывом клювовидно-ключичной связки, их необходимо лечить как вывихи акромиально-ключичного сочленения.

Оперативное лечение Показания для проведения хирургического лечения Абсолютные: · открытые переломы, · угрожающая перфорация кожных покровов острыми невправимыми костными фрагментами, · сочетание перелома ключицы с повреждением подключичной артерии и/или плечевого сплетения, · сочетание с переломом шейки лопатки ипсилатеральной (одноименной) стороны, приводящим к нестабильному характеру повреждения (флотирующее плечо). Относительные: · множественные повреждения, · двусторонние переломы, · латеральные переломы ключицы со значительным смещением и интерпозицией мягких тканей, · несращение ключицы, провоцирующее развитие болевого синдрома, как воздействующее на сосудисто-нервный пучок, так и не воздействующее.

Разрыв АКС Полное или частичное разобщение латерального конца ключицы и артикулирующей поверхности акромиального отростка лопатки в ключично-акромиальном суставе.

Класификация Классификация Tossy и Allmann, модифицированная Rockwood. Классификация повреждений ключично-акромиального сочленения по Tossy Тип I. Травмирующие силы незначительной интенсивности. Минимальное растяжение ключично-акромиальной связки и капсулы сустава. Ключично-акромиальное сочленение остается стабильным, отсутствует выстояние латерального конца ключицы кверху. Тип II. Травмирующие силы более выражены. Ключично-акромиальная связка и капсула сустава повреждаются (частичный разрыв). Ключично-клювовидная связка остается неповрежденной. Ключично-акромиальное сочленение становится нестабильным. Рентгенологически отмечается выстояние латерального конца ключицы кверху над акромиальным отростком не более чем на толщину самого акромиального отростка (подвывих). Тип III. Травмирующие силы значительной интенсивности обусловливают полный разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок с вывихом латерального конца ключицы. Дополнение классификации по Post и Rockwood Тип IV. Разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок, латеральный конец ключицы смещен кзади к трапециевидной мышце или проходит через нее. Тип V. Разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок, отрыв мест прикрепления мышц. Ключица и акромиальный отросток значительно разобщены. Тип VI. Разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок, латеральный конец ключицы смещен книзу к клювовидному отростку, находится позади.

Диагноз

Проекция Zanca(A,B) Проекция Alexander (C,D)

Проекция Zanca

Лечение Выбор лечебной тактики определяется типом повреждения. Повреждения типа I. Консервативное лечение показано во всех случаях. Повреждения типа II. Консервативное лечение предпочтительнее оперативному. Повреждения типа III. В большинстве случаев достигаются хорошие результаты при консервативном лечении. Повреждение данного типа является относительным показанием к оперативному лечению, проведение которого обосновано при ясно выраженном выстоянии акромиального конца ключицы, а также у людей, профессиональная деятельность которых сопряжена с необходимостью работы с поднятыми над головой руками и у спортсменов. Повреждения типа IV-VI являются показанием для проведения оперативного лечения.

Плечевой сустав Вывих плеча Составляет примерно 60% от всех вывихов и чаще встречается у мужчин. Такая частота их объясняется анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава: суставная впадина лопатки в 3-4 раза меньше головки плеча, имеющей шаровидную форму, суставная сумка обширна и тонка.

Классификация

Диагностика

Повреждение Bankart

Диагностика

Лечение

Операция Латарже 1. Перенесенный клювовидный отросток восстанавливает и увеличивает площадь суставной впадины 2. Мышца и сухожилие, находящиеся на клювовидном отростке, дополнительно стабилизирует сустав, когда рука отведена и ротирована снаружи (эффект гамака). 3. В результате операции возможно выполнить пластику капсулы.

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Классификация

Классификация Neer

Диагностика Рентген КТ

Лечение

Диафиз, классификация

Диагностика

Лечение

Дистальный. Классификация

Классификация Каплана

Классификация Mehne и Matta.

Классификация Mehne и Matta. 1. Высокий T - образный поперечный перелом, разделяющий обе колон- ны в области ямки локтевого отростка. 2. Низкий T – образный перелом. Характерен для старческого возраста и отличается трудностями в лечении. Поперечная линия перелома пересекает ямку локтевого отростка только в нижней части блока и включает малень- кие костные фрагменты суставной поверхности. 3. Y – образный перелом: наклонные линии перелома, пересекающие обе колонны, сходящиеся в ямке локтевого отростка, дистально, стреловидно раскалывая блок. 4. Н – образный перелом: у медиальной колонны линия перелома, включающая медиальный надмыщелок и у латеральной, в виде линии T или 48 Y. При этом сам блок свободный, возможно расщепленный и фрагментиро- ванный. 5. Медиальный лямбдовидный перелом: линия перелома начинается в середине блока и сбоку простирается дистально, на уровень латерального надмыщелка. 6. Латеральный лямбдовидный перелом: структура подобна Н – образ- ному перелому, но латеральная колонна интактна, блок расколот в одной или двух частях стреловидно.

Признак В. О. Маркса

Лечение

Вывих предплечья

Шкала нестабильности Morrey: · Tип I – задненаружная ротационная нестабильность, положительный тест смещения, повреждение локтевой боковой связки. · Тип II – высокое расположение надмыщелка, варусная нестабильность, повреждение боковой локтевой связки передней и задней части капсулы сустава. · Тип III a – задний вывих, вальгусная нестабильность, повреждение локтевой боковой связки, задней и передней части капсулы сустава и задней порции медиальной коллатеральной связки.  · Тип III b – задний вывих, повреждение локтевой боковой связки, задней и передней части капсулы сустава, передней и задней порции медиальной коллатеральной связки.

Перелом локтевого отростка, классификация по Mayo

АО классификация

Диагностика Прямая Боковая

Консервтивное

Оперативное

Переломы венечного отростка, Классификация Regan и Morrey   Tип I – наличие маленького краевого фрагмента, клинически сложно расразпознайотся, чаще бывает при вывихе костей предплечья в локтевом суставе. · Tип II – вовлекает 50% венечного отростка и может сочетаться с нестабильностью локтевого сустава. · Tип III – перелом венечного отростка на большом протяжении.

Диагностика Рентген - боковая - косая Компьютерная томография

Лечение

Перелом головки лучевой кости

Классификация Mason's Тип I: краевой перелом без смещения отломков. Tип II: краевой прелом со смещением отломков. Tип III: многооскольчатый перелом, вовлекающий всю головку лучевой кости. Тип IV: перелом головки лучевой кости, ассоциированный с вывихом предплечья в локтевом суставе (Johnston)

Диагностика Прямая Боковая КТ

Показания к хирургическому лечению: · открытые переломы,  · повреждение сосудисто-нервных структур,  · отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения, · сегментарный перелом, · политравма, · повреждение Essex-Lopresti, · переломы со смещением и отсутствием движений в локтевом суставе, · переломы со смещением более 2 мм, без суставного блока, · наличие перелома головочки плечевой кости, или перелома локтевой кости с повреждением боковой связки, или дистального лучелоктевого сочленения.

Показания для эндопротезирования: · сочетание перелома головки лучевой кости с другими повреждениями предплечья;  · нестабильные повреждения с выраженной деформацией локтевого сустава и предплечья; · при переломовывихе с многооскольчтым переломом головки.

Переломы диафиза костей предплечья

Диагностика

Консервативное лечение Показания: 1. Изолированный перелом одной кости без смещения. 2. Перелом обеих костей без смещения.  3. Наличие допустимого смещения фрагментов (при отсутствии повышенных требований к сегменту, например, у спортсменов): · до 10° углового смещения, · до 10° ротации, · до 5 мм укорочения на месте перелома, · поперечное смещение не более 25% поперечника, · отсутствие ограничения просупинационных движений в локтевом суставе.

Оперативное лечение Показания Абсолютные: · открытые переломы, · сочетание с повреждениями сосудисто-нервного пучка, · отсутствие эффекта от консервативного лечения, · перелом обеих костей предплечья со смещением фрагментов,  · сегментарный перелом, · любое смещение отломков при переломе лучевой кости,  · политравма. Относительные · Угловое смещение более 10° и смещение по ширине более 50% поперечника диафиза кости. Противопоказания - Тяжелый соматический статус пациента. - Наличие сопутствующих заболеваний (диабет, сосудисто-нервные заболевания). - Низкая функциональная активность пациента до травмы.

Переломы дистального отдела лучевой кости

Классификация   Fernandez'a  Тип I – внесуставные метафизарные сгибательные переломы, например, переломы Colles'a или Smith'a; кортикальная кость с одной стороны повреждается в результате растяжения, а с другой стороны отмечается оскольчатый характер повреждения. Тип II – внутрисуставные переломы, возникшие в результате действия сдвигающих сил; сюда относятся волярный и дорсальный переломы Barton'a, а также перелом шиловидного отростка лучевой кости. Тип III – переломы возникают в результате сил компрессии и представляют собой внутрисуставные переломы с импакцией метафизарной части кости; к данному типу относятся сложные суставные переломы и переломы зоны «пилона» лучевой кости.  Тип IV – отрывные переломы участков прикрепления связок, отмечающиеся при переломовывихах в лучезапястном суставе. Тип V – переломы, возникающие в результате высокоскоростной травмы, включающей действие множественных сил и вызывающих значительное повреждение.

Классификация Cooney, в основе которой лежат современные принципы лечения I внесуставные, без смещения (использование повязки); II внесуставные без смещения: А) вправимый стабильный (гипсовая повязка), Б) вправимый нестабильный – закрытая репозиция (чрескожная фиксация спицами), В) невправимый (открытая репозиция/использование АВФ). III суставные переломы без смещения (гипсовая повязка, чрескожная фиксация спицами); IV внутрисуставные: А) вправимый стабильный (закрытая репозиция, гипсовая повязка, чрескожная фиксация спицами), Б) вправимый нестабильный (закрытая репозиция, использование АВФ, чрескожная фиксация спицами), В) невправимый (открытая репозиция, АВФ, чрескожная фиксация спицами), С) сложный (открытая репозиция, АВФ, использование пластины).

Диагностика

а — дорсальный угол (граница 0—28°, в среднем 11—12°);  б — радиоульнарный угол (граница 13—30°, в среднем 22—23°);  в — радиальное удлинение (граница 8— 18 мм, в среднем 11 — 12 мм);  г — радиальное отклонение (быть не должно).

Важные рентгенологические критерии нестабильности перелома: - многооскольчатый перелом, - угловая деформация > 10°, - укорочение лучевой кости > 5 мм, - «ступенька» между внутрисустовными фрагментами > 2 мм.

Лечение

Эпонимы переломов

Повреждение Essex-Lopresti

Перелом Malgaigne Перелом Monteggia Перелом Брехта

Перелом Holstein-Lewis

Перелом Galeazzi Перелом Skillern

Перелом Colles Перелом Smith Перелом Barton Перелом Hutchinson