🗊Презентация Антирабическая помощь

Семинар 25.04.2012 г. Анализ обращаемости и полноты оказания антирабической помощи лицам, травмированным животными, в ЛПУ РХ и в Центре антирабической помощи РКБ. Главный специалист по эпидемиологии Л.И. Ахмедова

28 сентября мировая общественность по инициативе ВОЗ отмечает Всемирный день борьбы с бешенством. Ежегодно в мире от этой болезни погибает более 55 тысяч человек.

Бешенство, в связи с абсолютной 100%-ной летальностью и необходимостью проведения напряженного курса лечебно- профилактических прививок по жизненным показаниям, остается серьезной проблемой для органов и учреждений здравоохранения и ветеринарной службы.

Краткие исторические сведения Впервые клиническую картину бешенства описал Авл Корнелий Цельс в 1 веке н.э., он же назвал это заболевание водобоязнью. До этого было известно, что заболевание возникало у людей после укусов животными.

***

Нормативно- методические документы, действующие по вопросам профилактики бешенства: - ФЗ-52 от 1999 г. «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения»; - СП 3.1.096-96 ВП 13.3.1103-96 «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Бешенство»; - Приказ МЗ России № 297 от 07.10.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством»; СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей»; - Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации Онищенко Г.Г. № 13 от 01.02.2012 г. «Об усилении мероприятий, направленных на профилактику бешенства в Российской Федерации»;

НМД - Постановление главного государственного санитарного врача по Республике Хакасия Козлова А.В. № 10 (исх. № 957) от 27.05.2005 г. «Об усилении мероприятий по предупреждению распространения бешенства на территории РХ»; - Инструкция по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой и антирабического иммуноглобулина, утвержденная 12.03.03 г. главным государственным санитарным врачом РФ; - Инструкция по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки крови лошади жидкого, утвержденная зам. министра здравоохранения РФ 19.07.1993 г.; - Приказ МЗ РХ № 108 от 07.03.2003 г.

**** Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей"

Летальность В Российской Федерации за период с 2008 по 2011 годы зарегистрировано 57 летальных исходов заболеваний людей гидрофобией (бешенством).

***

До 80-ых годов XYIII века, когда в 1881 г. Луи Пастер впервые получил вакцину против бешенства, человек не имел надежного средства защиты от бешенства. Каждый человек, покусанный бешеным животным, был обречен на смерть.

VIII. Постэкпозиционная профилактика бешенства у людей 8.1. Специфическое антирабическое лечение (постэкпозиционную профилактику), пострадавших от укусов подозрительных на бешенство животных лиц, начинают до получения результатов лабораторных исследований животных. 8.2. Постэкпозиционную профилактику проводят зарегистрированными в установленном порядке иммунобиологическими препаратами в соответствии с инструкцией по их применению. 8.3. При положительном результате лабораторной диагностики животного, обследованного на бешенство, начатый курс специфического антирабического лечения продолжается, при отрицательном результате - курс вакцинации прекращается.

***

При наличии показаний проводится комбинированный курс лечения: антирабический иммуноглобулин (АИГ) с целью пассивной иммунизации и антирабическая вакцина в соответствии с инструкциями по применению антирабических препаратов.

ЦАП 9.9. В каждом муниципальном образовании должен быть на функциональной основе организован центр (кабинет) антирабической помощи на базе одного из ЛПУ, имеющих в своем составе травматологический пункт или травматологическое отделение для оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов животных.

Специалисты центров (кабинетов) антирабической помощи: - принимают решение об объемах антирабического лечения в каждом конкретном случае и принимают решение об отмене такого лечения в соответствии с показаниями; - проводят анализ обращаемости, причин и обстоятельств укусов людей животными; - вносят предложения в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по необходимым профилактическим мерам; - организуют разъяснительную работу с населением по профилактике бешенства.

В России число лиц, получающих различные повреждения от животных, в последние годы составляет более 425 тысяч человек,  из них более ста тысяч это дети в возрасте до 14 лет. Показатель обращаемости за антирабической помощью в среднем по стране составляет 300,0 на 100 тысяч населения. Ежегодно более 250 тысяч человек подвергаются риску заражения вирусом бешенства и нуждаются в проведении им специфического лечения с использованием антирабической вакцины, в то же время около 40 тысяч человек должны получать дополнительно антирабический иммуноглобулин.

По России Из числа умерших (57 человек) от гидрофобии в 2008-2011 годы 40 человек (70,2%) не обращались за медицинской помощью и соответственно не получили своевременное антирабическое лечение; 10 человек (17,5%) обратившись вовремя за медицинской помощью отказались от антирабического лечения; в одном случае после укусов опасной локализации, нанесенных волком, не был назначен антирабический иммуноглобулин, что способствовало развитию заболевания; у двух человек заболевание возникло после укусов опасной локализации, нанесенных енотовидными собаками, вследствие позднего обращения за антирабической помощью, еще в двух случаях заболевание возникло после укусов опасной локализации, нанесенных бешеными волком и лисицей, на фоне антирабического лечения.

Наиболее высокие показатели обращаемости за антирабической помощью отмечаются в Астраханской области, республиках Северная Осетия-Алания, Калмыкия и Хакасия и составляют от 400 до 600 на 100 тысяч населения; в Кабардино-Балкарской Республике, Республике Саха, Удмуртской Республике,  Хабаровском крае, Московской, Орловской, Самарской, Смоленской, Калужской и Тверской областях – от 350 до 395.

Хакасия 2011 г. При исследовании 52 проб биологического материала от животных в 69,2% (36 проб) подтверждено бешенство.

обращаемость населения РХ Число обратившихся за медицинской помощью лиц, пострадавших от укусов животных, в последние годы стабильное: в 2009 г. в ЛПУ РХ обратилось 2420 человек, в 2010 г.- 2471 человек; В 2011 г.- 2430 человек.

В 2010 г. в лечебно – профилактические учреждения республики обратился 2471 человек, пострадавший от укусов животными, из них 97,8% нуждались в оказании экстренной антирабической помощи. Завершили полный курс вакцинации и находятся в стадии вакцинации 52,6% от числа подлежащих (1272 чел.), выбыли за пределы республики 18,5% (447 чел.).

РХ 2010 г. Из общего числа обратившихся в лечебно – профилактические учреждения отказались от прививок и подверглись риску инфицирования бешенством 16,7% пострадавших, что свидетельствует о недостаточной санитарно – просветительской работе медицинских работников, низкой санитарной грамотности населения. Наибольший удельный вес отказов от вакцинации зарегистрирован в Бейском (63,6%), Ширинском (37,8%) районах, г.Абакане – 25,7%.

РХ 2011 г. В 2011 г. от нападений животных пострадали 2430 человек, в т.ч. от диких животных - 43 чел. (1,8%). Завершили полный курс вакцинации и находятся на стадии вакцинации 55,1% от числа подлежащих, выбыли за пределы республики - 13,7%.

Отказы РХ 2011 г. Актуальной остаётся проблема отказов от прививок. В 2011 г. удельный вес лиц, отказавшихся от вакцинации и подвергшихся риску заболевания бешенством, составил 16,5% (в 2010 г. - 16,7%).

Наибольший удельный вес отказов от вакцинации зарегистрирован в Бейском районе -35,6% (в 2010 г.- 63,6%), г. Саяногорске - 32,9%, г. Абакане - 27,4% (в 2010 г.- 25.7 %), что свидетельствует о недостаточной санитарно-разъяснительной работе медицинских работников и низкой грамотности населения. Обращает на себя внимание, что из года в год наибольший удельный вес отказов регистрируется в гг. Абакане, Саяногорске, Бейском и Ширинском районах.

СПР Среди людей, проживающих в районах, пораженных бешенством, должна проводиться санитарно- просветительная работа по ознакомлению с простыми местными средствами обработки ран с учетом того, что удаление вируса бешенства из места заражения химическими или физическими методами является наиболее эффективным механизмом защиты. Для этих целей рекомендуется обильное промывание раны мыльным раствором любыи детергентом с последующей обработкой любыми дезсредствами: 40-70 % этиловым спиртом, спиртовым или водным раствором йода, слабым раствором перекиси водорода. Необходимо помнить, что местная обработка ран ни в коем случае не исключает последующего специфического лечения антирабическими препаратами.

*** Благодарю за внимание! Успехов в работе!