🗊Презентация Эпидситуация по столбняку

Эпидситуация по столбняку. Экстренная профилактика столбняка при травмах. Главный эпидемиолог МЗ РХ Ахмедова Л.И. 25.04.2012 г.

Столбняк (тетанус, tetanus, генерализованный, острый, распространенный столбняк) - острое инфекционное заболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с преимущественным поражением нервной системы, характеризующееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно- полосатых мышц.

Тetanus totalis

История На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья.

История

Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким учёным А. Николаэром. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китасато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э. Берингом создал противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.

Распространённость и уровень заболеваемости столбняком (1990—2004).

Распространенность Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору. Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней.

ПИСЬМО 28 декабря 2005 г. N 0100/12047-05-32 ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СТОЛБНЯКОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В России В результате осуществления в Российской Федерации плановой иммунизации населения против столбняка и совершенствования мероприятий по эпиднадзору, заболеваемость этой инфекцией по сравнению с допрививочным уровнем снизилась в 50 раз (с 0,9 до 0,02 на 100 тыс. населения). Число погибших сократилось с 600 до 12-14 случаев в год. Ликвидирован столбняк новорожденных, смертность от которого составляла 100%.

Летальность РФ Заболеваемость столбняком стабилизировалась на низких показателях. Динамика последних 10 лет показывает ее медленное, но неуклонное снижение. В настоящее время регистрируется порядка 30-35 случаев заболеваний в год. Летальность при столбняке остается на уровне 38%-39%, что на 20%-25% ниже, чем в период 1970-1980 гг., когда в стране наблюдалась высоколетальная форма столбняка новорожденных.

Эпиднадзор За последнее пятилетие не регистрируется заболеваемость среди детского населения, что связано с высоким уровнем охвата прививками детей против дифтерии и столбняка. Хотя в настоящее время эпидемический процесс столбнячной инфекции успешно контролируется, его особенности как раневой инфекции, обусловленной спорогенными микроорганизмами, вегетирующими в почве, требуют постоянного совершенствования эпиднадзора.

РФ- распространенность В условиях низкой заболеваемости сохраняются эпидемиологические закономерности распространения столбняка. Заболевания, как и прежде, регистрируются на территориях Южного, Приволжского и Центрального федеральных округов. Большинство заболевших (более 70%) составляют взрослые старше 65 лет, не привитые против столбняка.

Причинами возникновения заболеваний столбняком в подавляющем большинстве случаев явились бытовые травмы, по поводу которых больные за медицинской помощью или не обращались, или обращались несвоевременно, когда назначенные им необходимые мероприятия по экстренной профилактике не могли предотвратить развитие заболевания. Доля таких больных по разным субъектам составила от 30 до 70%. Именно эта группа больных обуславливает летальность при данной инфекции.

Отказы В некоторых территориях Российской Федерации (Краснодарский край, Нижегородская область) отмечены случаи отказа от проведения экстренной профилактики, что свидетельствует о недостатках в санитарно-просветительной работе с населением и об ослаблении внимания медицинских работников к проблеме инфицированности столбняком. Особенно актуально это для эндемичных территорий, где порядка 70% заболеваний и летальных исходов связаны с загрязненными почвой травмами у людей, занятых в сельском хозяйстве.

Привитость Анализ привитости за последние 10 лет показал, что до 60% заболевших не были привиты против столбняка, либо привиты с нарушением сроков иммунизации. В Краснодарском крае 88% заболевших были привиты более 15 лет до инфицирования.

Фальсификация В Читинской области выявлены факты фальсификации данных о проведении прививок. С другой стороны, иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом может привести к гипериммунизации и аллергизации населения.

Летальность Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной чумы). При применении современных методов лечения умирает 17—25 % заболевших, снизить эти цифры в настоящее время не удается из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий. В регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь — смертность около 80 %. Смертность у новорожденных достигает 95 %.

Летальность Каждый год в мире по официальным данным от столбняка умирает около 250 тысяч человек, подавляющее большинство из них — новорожденные. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорожденных), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно.

Этиология Возбудитель - Clostridium tetani - относится к спорообразующим анаэробным бактериям. Во внешней среде существует в виде спор, чрезвычайно устойчивых к физико-химическим факторам, антисептическим и дезинфицирующим средствам. При благоприятных анаэробных условиях споры прорастают в вегетативные формы, продуцирующие экзотоксин (тетаноспазмин) и гемолизин.

Этиология Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно-патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живёт и размножается, не причиняя вреда носителю. Поэтому наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязненность фекалиями человека и животных.

Этиология В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1—3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в соленой морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 10 лет. При отсутствии кислорода, температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.

Токсин Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.

Эпидемиология В мире 80% заболевших приходится на новорожденных (так называемый пупочный столбняк), инфицируемых при перевязке пуповины нестерильным инструментом. Столбняк военного времени связан с обширными ранениями. В обычных условиях входными воротами инфекции являются не тяжелые раны и ожоги, а мелкие бытовые травмы (проколы, ссадины и т. п.). Больные эпидемиологической опасности не представляют. Попадание экзотоксина в желудочно-кишечный тракт не приводит к развитию болезни.

Патогенез. Споры столбнячной палочки, попадая в благоприятные анаэробные условия через дефекты кожных покровов, прорастают в вегетативные формы и выделяют экзотоксин, относящийся к высокомолекулярным протеинам. Экзотоксин состоит из трех фракций (тетаноспазмин, тетаногемолизин и протеин, усиливающий синтез ацетилхолина).

Тризм и risus sardonicus у пациента, больного столбняком.

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 1 до 21 сут (в среднем 1-2 нед), в отдельных случаях он превышает 30 сут, т. е. клинические проявления возникают уже после полного заживления инфицированных ран. Доказано, что чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

НМД: Санитарно- эпидемиологические правила 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка»

НМД Приказ Минздрава России N 174 от 17.05.99 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка";

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПИСЬМО 28 декабря 2005 г. N 0100/12047-05-32 О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СТОЛБНЯКОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

НМД Приказ МЗ и СР России № 51н от 31.01.2011 г. «Об утверждении Национального календаря профпрививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Лечение Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар. Лечение включает в себя: Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны) Нейтрализацию столбнячного токсина путем введения противостолбнячной сыворотки. Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация) Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция легких, контроль сердечной деятельности). Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом, профилактика механических повреждений при судорогах). Полноценное питание и уход.

Профилактика Профилактика заболевания осуществляется в трех направлениях: Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения. Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация. Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям

Профилактика. Профилактика столбняка осуществляется в двух направлениях: профилактика травм и специфическая профилактика. Специфическая профилактика проводится в плановом порядке определенным контингентам населения и экстренно – при получении травм.

При угрозе развития столбняка (при ранениях, ожогах II и III степени, отморожениях II и III степени, родах на дому и внебольничных абортах, операциях на желудочно-кишечном тракте и т. д.) осуществляют экстренную его профилактику. С этой целью привитым достаточно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина.

активно-пассивная иммунизация, Непривитым необходима активно-пассивная иммунизация, при которой инъекцию 1 мл столбнячного анатоксина комбинируют с противостолбнячной сывороткой в дозе 3000 МЕ независимо от возраста. В дальнейшем вводят только анатоксин по обычной схеме. Можно вводить противостолбнячный донорский иммуноглобулин внутримышечно в дозе до 3 мл. Профилактические мероприятия в отношении столбняка обязательно включают санитарно-просветительную работу среди населения.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1381-03 3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА.

При получении экстренного извещения в течение 24 часов проводится эпидемиологическое обследование очага инфекции с указанием следующих данных: - наличие в анамнезе травмы (ожог, обморожение, внебольничный аборт, хирургические операции, роды на дому, укусы диких и домашних животных, хронические язвы наружных покровов); - даты, места и обстоятельства получения травмы, ожога и т.д.(число, месяц, год); - вид травмы (бытовая, производственная, сельскохозяйственная,дорожная, спортивная, прочие); - локализации травмы (нижние, верхние конечности, голова, шея,корпус); - характеристики раны (колотая, резаная, рваная, ушибленная, огнестрельная);

Анамнез - места и даты обращения за медицинской помощью по поводу травмы- указать полное наименование лечебно-профилактической организации; - проведение хирургической обработки раны; - проведение специфической профилактики; - введение противостолбнячной сыворотки (количество ME), дата; - введение столбнячного анатоксина (доза), дата; - введение противостолбнячной сыворотки (количество ME), дата, плюс введение столбнячного анатоксина (доза), дата;

Анамнез - введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина(количество ME), дата; - наличие прививок против столбняка до развития заболевания -срок их проведения, препарат, доза, серия, контрольный номер; - состояние здоровья (перенесенные заболевания) в ближайшие сроки(1 - 3 мес.) до иммунизации, в момент ее проведения и после нее; - причины отсутствия прививок против столбняка (медицинские противопоказания, отказ); - организацию работы по профилактике столбняка на территории.

VI. Профилактические мероприятия при столбняке 6.1. С целью предупреждения возникновения заболеваний столбняком проводят: неспецифическую и специфическую профилактику.

Профилактика Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение возможности заражения операционных, пупочных и других ран, раннюю и тщательную хирургическуюобработку ран. Специфическую профилактику (иммунопрофилактику) проводят в видеплановой активной иммунизации детей и взрослых и экстренной иммунопрофилактики по поводу травм.

6.2. Плановую активную иммунизацию проводят препаратами, разрешенными к применению в установленном порядке, содержащими очищенный адсорбированный столбнячный анатоксин в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

6.3. Экстренную профилактику столбняка проводят при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степеней, Укусах животных, проникающих повреждениях или оперативных вмешательствах нажелудочно-кишечном тракте, у непривитых или лиц с неизвестным прививочным анамнезом, внебольничных абортах, родах вне медицинскихучреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах,карбункулах. Экстренную профилактику столбняка проводят до 20 дня с моментаполучения травмы.

6.4. Экстренную иммунопрофилактику столбняка проводят в виде: - пассивной иммунизации или серопрофилактики; - активно-пассивной профилактики, состоящей из одновременного введения в разные участки тела противостолбнячной сыворотки (ПСС) и столбнячного анатоксина (АС); - экстренной ревакцинации столбнячным анатоксином для стимуляции иммунитета у ранее привитых людей.

6.5. Противостолбнячную сыворотку (ПСС) применяют только в том случае, если отсутствует более эффективный противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ). 6.6. Экстренную профилактику столбняка (препараты и схемы их применения) осуществляют в соответствии с нормативными документами.

VIII. Учет проведенной профилактики столбняка 8.1. Сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактике столбняка вносят в журнал регистрации оказания помощи при травмах. Эти данные вносят: в историю развития ребенка, карту учета профилактических прививок или амбулаторную карту взрослого, журналучета профилактических прививок, в журналы учета экстренной профилактики столбняка при травмах, в сертификаты профилактических прививок. 8.2. Сведения о проведенной плановой иммунизации против столбнякавносят в установленные учетные формы медицинских документов.

Приказ МЗ и СР России № 51н от 31.01.2011 г. «Об утверждении Национального календаря профпрививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Национальный календарь профпрививок: 1 вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка- дети в 3 мес. 2 вакцинация -//- дети в 4,5 мес. 3-я вакцинация -//- дети в 6 мес. 1 ревакцинация- //- дети в 18 мес. 2 ревакцинация против дифтерии, столбняка- дети в 6-7 лет; 3 ревакцинация -//- дети в 14 лет Ревакцинация -//- взрослые от 18 лет- проводится каждые 10 лет с момента последней ревакцинации;

* Благодарю за внимание! Успехов в работе!