🗊Презентация Методы исследования печени

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Жалобы больных с заболеваниями печени и желчных путей  Боли в правом подреберье  Горечь во рту  Отрыжка  Тошнота  Рвота  Кожный зуд  Желтуха  Увеличение живота  Лихорадка

Боли при заболеваниях печени и желчных путей

Жалобы больных с заболеваниями печени и желчных путей Печеночная (желчная) колика Характер боли Локализация боли Иррадиация боли Длительность приступа Провоцируется Купируется

Горечь во рту Горечь во рту  Отрыжка  Тошнота  Рвота

Симптомы заболевании печени и желчных путей Симптомы заболевании печени и желчных путей Горечь во рту  Тошнота  Рвота

Анамнез Начало болезни (острое или постепенное), характер течения ее (монотонное, постоянное или волнообразное, рецидивирующее), причины обострения, особенности питания. Генетическая предрасположенность Вредные привычки (алкоголь!!!) Особенности питания Условия работы Сопутствующая патология

ЖЕЛТУХА- накопление желчных пигментов в крови и тканях Причины развития истинной желтухи: 1.чрезмерное разрушение эритроцитов и повышение выработки билирубина- гемолитическая желтуха 2.нарушение улавливания клетками печени свободного билирубина и связывания его с глюгуроновой кислотой паренхиматозная желтуха 3.наличие обструкции желчевыводящих путей, нарушение выведения желчи в кишечник и обратное поступление связанного билирубина в кровь механическая желтуха

ЖЕЛТУХА Раньше всего появляется субиктеричность склер, нижней поверхности языка, мягкого неба Затем окрашиваются ладони, подошвы и вся кожа Цвет кожных покровов: Лимонный – при гемолитической желтухе Оранжево-желтый – при паренхиматозной желтухе Зелено-желтый – при механической желтухе

Желтуха, отечный и геморрагический синдромы при циррозе печени

. «Печеночная ладонь» (пальмарная эритема)

Зоны кожной гиперестезии у больных хроническим холециститом

Болевые точки при заболеваниях желчного пузыря

Гепатомегалия (увеличение печени)  Острый и хронический гепатит  Циррозы  Застойные явления (правожелудочковая недостаточность)  Опухоль  Эхинококк  Абсцесс

Дополнительные методы исследования при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Основными функциями гепатоцитов являются: Мочевинный цикл, в результате которого организм освобождается от избытка продуктов белкового распада, образующихся в кишечнике. Регуляция метаболизма липидов в связи с их обильным поступлением из пищеварительного тракта. Синтез билирубина и желчных кислот с последующей секрецией их в желчные канальцы.

Участие печени в углеводном обмене Галактоземическая кривая

Участие печени в липидном обмене Синтез и распад жиров, фосфолипидов, холестерина и липопротеидов При заболеваниях печени: При тяжелых поражениях печени (активный гепатит, цирроз) и развитии печеночной недостаточности: Снижается уровень холестерина и липидов При холестазе внутри- и внепеченочном: Повышается уровень холестерина и липидов

Участие печени в белковом обмене Синтез альбумина, фибриногена, протромбина и др. факторов свертывания, глобулиновых фракций, липопротеинов, гликопротеинов Расщепление и обезвреживание пептидов и аминокислот, поступающих из жел-киш.тракта: Обезвреживание аммиака Дезаминирование аминокислот с образованием мочевины

При заболеваниях печени: Диспротеинемия:  альбуминов (нарушение белково-синтетической функции печени)  α1- и α2- глобулинов (за счет белков острой фазы) при активном гепатите, метастазах в печень  β-глобулинов при холестазе (за счет липопротеинов)  γ-глобулинов (за счет иммуноглобулинов) при хрон. воспалительном процессе, аутоиммунном гепатите  уровень протромбина (N: 85 – 115%) и др. факторов свертывания Уровень фибриногена (N: 2 – 4 г/л): Снижен при печеночной недостаточности Повышен при выраженном воспалит. процессе

При заболеваниях печени: Содержание мочевины и аммиака: нарушение мочевинообразующей функции печени  уровня мочевины при печеночно-почечной недостаточности и усиленном катаболизме белка (остр.атрофия печени, остр.вир.гепатит)  аммиака (при нарушении обезвреживания в печени, при порт.гипертензии с развитием порто-кавальных анастомозов) – предвестник печеночной комы При опухолях печени вырабатывается -фетопротеин (диагностический маркер) Белковые осадочные пробы – выявляют диспротеинемию (нарушается устойчивость коллоидной системы крови)

Активность ферментов Образуются в гепатоцитах: АлАТ – Аланин-аминотрансфераза (глютамин-пировиноградная трансаминаза) АсАТ – Аспартат-аминотрансфераза (глютамин-щавелевоуксусная трансаминаза) ЛДГ5 (лактатдегидрогеназа) Альдолаза Холинэстераза ( при печеночной недостаточн.) Выделяются печенью: Щелочная фосфотаза ( при холестазе, при некоторых внепеченочных опухолях) γ-глютаматтранспептидаза ( при холестазе, при алкогольном гепатите вместе с АсАТ)

Функциональные пробы печени Ферментообразующая функция Пигментная функция Обезвреживающая и экскреторная функции: а) проба с бензойнокислым натрием б) бромсульфалеиновая проба

Лабораторные синдромы при патологии печени

Дуоденальное содержимое

УЗИ печени и желчного пузыря «Золотой стандарт» диагностики острых и хронических заболеваний печени, желчнокаменной болезни, аномалий развития; оценки состояния сосудов печени и внутрибрюшных лимфузлов, выявления первичных и метастатических опухолевых процессов в паренхиматозных органах и желчном пузыре, гемангиом, кист, свободной жидкости в брюшной полости и др.

Ультразвуковая картина при патологии желчного пузыря

Рентгенодиагностика Обзорная рентгенография (рентгеноскопия) брюшной полости Рентгенологическое исследование билиарного тракта с применением рентгеноконтрастных веществ. В зависимости от способа введения контрастного вещества различают три основных метода: 1. пероральная холецистография; 2. внутривенная холеграфия (холангиохолецистография); 3. ретроградная холангиография;

Другие инструментальные методы исследования печени Радиоизотопные методы исследования: Радиоизотопная гепатография Сканирование печени Компьютерная томография Пункционная биопсия печени под контролем УЗИ Лапароскопия

ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ – ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ – это клинический синдром, связанный со стойким повышением кровяного давления в воротной вене вследствие нарушения оттока крови от непарных органов брюшной полости. Характерными симптомами являются: Расширение порто-кавальных анастомозов Асцит Увеличение селезенки

ФОРМЫ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ПАТОГЕНЕЗ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Механическое препятствие оттоку крови

СТАДИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕЗИИ 1. Диспептическая стадия (отрыжка, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, урчание в животе, расстройства стула, увеличение печени и селезенки) 2. Асцитическая стадия (расширение вен брюшной стенки, асцит, отеки на ногах, кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, прямой кишки) 3. Кахектическая стадия (кахексия, энцефалопатия).

Синдром гепато-целлюлярной (печеночно-клеточной) недостаточности Развивается при тяжелых поражениях печени с нарушением функции гепатоцитов. При этом состоянии глубоко нарушаются все функции печени, а, прежде всего, дезинтоксикационная. В крови накапливаются токсические продукты (фенилаланин, триптофан, тирозин, аммиак, фенолы, жирные кислоты), и развивается эндогенная интоксикация. Клинически этот синдром фигурирует в трех вариантах: 1) симптоматика малой печеночно-клеточной недостаточности на фоне хронического заболевания печени; 2) нарастание печеночно-клеточной недостаточности, приводящее к развитию прекомы; 3) печеночная кома.

Клиника печеночно–клеточной недостаточности Интоксикация (астенический синдром) Желтуха паренхиматозная с кожным зудом Печеночная энцефалопатия (снижение обезвреживания эндогенных нейротоксинов в печени) Fetor hepaticas (печеночный запах) – увеличение содержания в крови меркаптанов–продуктов гидролиза серосодержащих аминокислот в толстой кишке Нарушение свертывания крови (геморрагический синдром обусловлен снижением синтеза факторов свертывания при некрозе гепатоцитов) Синдром эндокринных расстройств (накопление эстрогенов – гинекомастия, бесплодие, пальмарная эритема и др.) Лихорадка (интоксикация, бактериемия) Септицемия (угнетение иммунной системы, увеличение эндотоксемии)

Печеночная энцефалопатия I стадия (продромальный период) – нарушение поведенческих реакций, раздражительность, инверсия сна II стадия – выраженные нейро-психические нарушения (ступор). Больной заторможен, неадекватен. «Хлопающий» тремор пальцев рук. III стадия – прекома (сопор). «Печеночный» запах, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, лихорадки, геморрагич. синдрома IV стадия – собственно печеночная кома. Арефлексия, дыхание Куссмауля, клонические судороги, «печеночный» запах, недержание мочи и кала, снижение t0 тела.

Признаки печеночно–клеточной недостаточности

Гепатолиенальный синдром Сочетанное увеличение печени и селезенки при первичном поражении одного из этих органов. Увеличение селезенки при циррозе печени зависит от выраженности портальной гипертензии Спленомегалия часто сопровождается гиперспленизмом (усилением функциональной активности селезенки). В увеличенной селезенке депонируются и разрушаются клетки крови.

Гепатолиенальный синдром Клинические проявления: Тяжесть в левом подреберье При пальпации – увеличение селезенки (иногда болезненность) В анализе крови – анемия, лейкопения, тромбоцитопения; в костном мозге – компенсаторная гиперплазия