🗊Презентация МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Жалобы больных с заболеваниями печени и желчных путей  Боли в правом подреберье  Горечь во рту  Отрыжка  Тошнота  Рвота  Кожный зуд  Желтуха  Увеличение живота  Лихорадка

Боли при заболеваниях печени и желчных путей

Жалобы больных с заболеваниями печени и желчных путей Печеночная (желчная) колика Характер боли Локализация боли Иррадиация боли Длительность приступа Провоцируется Купируется

Горечь во рту Горечь во рту  Отрыжка  Тошнота  Рвота

Симптомы заболевании печени и желчных путей Симптомы заболевании печени и желчных путей Горечь во рту  Тошнота  Рвота

Анамнез Начало болезни (острое или постепенное), характер течения ее (монотонное, постоянное или волнообразное, рецидивирующее), причины обострения, особенности питания. Генетическая предрасположенность Вредные привычки (алкоголь!!!) Особенности питания Условия работы Сопутствующая патология

. «Печеночная ладонь» (пальмарная эритема)

Желтуха, отечный и геморрагический синдромы при циррозе печени

Зоны кожной гиперестезии у больных хроническим холециститом

Болевые точки при заболеваниях желчного пузыря

Гепатомегалия (увеличение печени)  Острый и хронический гепатит  Циррозы  Застойные явления (правожелудочковая недостаточность)  Опухоль  Эхинококк  Абсцесс

Дополнительные методы исследования при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Основными функциями гепатоцитов являются: Участие печени в пигментном обмене Синтез билирубина и желчных кислот с последующей секрецией их в желчные канальцы. Участие печени в углеводном обмене – поддержание стабильной концентрации глюкозы

Участие печени в углеводном обмене Галактоземическая кривая

Участие печени в белковом обмене Синтез альбумина, фибриногена, протромбина и др. факторов свертывания, глобулиновых фракций, липопротеинов, гликопротеинов Расщепление и обезвреживание пептидов и аминокислот, поступающих из желудочно-кишечного тракта: Обезвреживание аммиака Дезаминирование аминокислот с образованием мочевины

Белковые нарушения при заболеваниях печени: Диспротеинемия:  альбуминов (нарушение белково-синтетической функции печени)  α1- и α2- глобулинов (за счет белков острой фазы) при активном гепатите, метастазах в печень  β-глобулинов при холестазе (за счет липопротеинов)  γ-глобулинов (за счет иммуноглобулинов) при хрон. воспалительном процессе, аутоиммунном гепатите  уровень протромбина (N: протромбиновый индекс 85 – 115%) и др. факторов свертывания Уровень фибриногена (N: 2 – 4 г/л): Снижен при печеночной недостаточности Повышен при выраженном воспалит. процессе

Белковый обмен при заболеваниях печени: Содержание мочевины и аммиака: нарушение мочевинообразующей функции печени  уровня мочевины при печеночно-почечной недостаточности и усиленном катаболизме белка  аммиака – предвестник печеночной комы (при нарушении обезвреживания в печени, при порт. гипертензии с развитием порто-кавальных анастомозов) При опухолях печени вырабатывается -фетопротеин (диагностический маркер) Белковые осадочные пробы – выявляют диспротеинемию (нарушается устойчивость коллоидной системы крови)

Участие печени в липидном обмене Синтез и распад жиров, фосфолипидов, холестерина и липопротеидов При заболеваниях печени: При тяжелых поражениях печени (активный гепатит, цирроз) и развитии печеночной недостаточности: Снижается уровень холестерина и липидов При холестазе внутри- и внепеченочном: Повышается уровень холестерина и липидов

Активность ферментов Образуются в гепатоцитах: АлАТ – Аланин-аминотрансфераза (глютамин-пировиноградная трансаминаза) АсАТ – Аспартат-аминотрансфераза (глютамин-щавелевоуксусная трансаминаза) ЛДГ5 (лактатдегидрогеназа) Альдолаза Холинэстераза ( при печеночной недостаточн.) Выделяются печенью: Щелочная фосфотаза ( при холестазе, при некоторых внепеченочных опухолях) γ-глютамат-транспептидаза ( при холестазе, при алкогольном гепатите вместе с АсАТ)

Лабораторные синдромы при патологии печени

Функциональные пробы печени Ферментообразующая функция Пигментная функция Обезвреживающая и экскреторная функции: а) проба с бензойнокислым натрием б) бромсульфалеиновая проба

Дуоденальное содержимое

УЗИ печени и желчного пузыря «Золотой стандарт» диагностики острых и хронических заболеваний печени, желчнокаменной болезни, аномалий развития; оценки состояния сосудов печени и внутрибрюшных лимфузлов, выявления первичных и метастатических опухолевых процессов в паренхиматозных органах и желчном пузыре, гемангиом, кист, свободной жидкости в брюшной полости и др.

Ультразвуковая картина при патологии желчного пузыря

Рентгенодиагностика Обзорная рентгенография (рентгеноскопия) брюшной полости Рентгенологическое исследование билиарного тракта с применением рентгеноконтрастных веществ. В зависимости от способа введения контрастного вещества различают три основных метода: 1. пероральная холецистография; 2. внутривенная холеграфия (холангиохолецистография); 3. ретроградная холангиография; Рентгенография пищевода и желудка (варикозное расширение вен)

Другие инструментальные методы исследования печени Радиоизотопные методы исследования: Радиоизотопная гепатография Сканирование печени Спленопортография Компьютерная томография Пункционная биопсия печени под контролем УЗИ Лапароскопия

ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ – ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ – это клинический синдром, связанный со стойким повышением кровяного давления в воротной вене вследствие нарушения оттока крови от непарных органов брюшной полости. Характерными симптомами являются: Расширение порто-кавальных анастомозов Асцит Увеличение селезенки

ФОРМЫ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

СТАДИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕЗИИ 1. Диспептическая стадия (отрыжка, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, урчание в животе, расстройства стула, увеличение печени и селезенки) 2. Асцитическая стадия (расширение вен брюшной стенки, асцит, отеки на ногах, кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, прямой кишки) 3. Кахектическая стадия (кахексия, энцефалопатия).

ПАТОГЕНЕЗ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Механическое препятствие оттоку крови

ЖЕЛТУХА - накопление желчных пигментов в крови и тканях Причины развития истинной желтухи: 1. чрезмерное разрушение эритроцитов и повышение выработки билирубина- гемолитическая желтуха 2. нарушение улавливания клетками печени свободного билирубина и связывания его с глюгуроновой кислотой паренхиматозная желтуха 3. наличие обструкции желчевыводящих путей, нарушение выведения желчи в кишечник и обратное поступление связанного билирубина в кровь механическая желтуха

ЖЕЛТУХА Раньше всего появляется субиктеричность склер, нижней поверхности языка, мягкого неба Затем окрашиваются ладони, подошвы и вся кожа Цвет кожных покровов: Бледно-желтый – при гемолитической желтухе Оранжево-желтый – при паренхиматозной желтухе Зелено-желтый – при механической желтухе

Синдром гепато-целлюлярной (печеночно-клеточной) недостаточности Развивается при тяжелых поражениях печени с нарушением функции гепатоцитов. При этом состоянии глубоко нарушаются все функции печени, а, прежде всего, дезинтоксикационная. В крови накапливаются токсические продукты (фенилаланин, триптофан, тирозин, аммиак, фенолы, жирные кислоты), и развивается эндогенная интоксикация. Клинически этот синдром фигурирует в трех вариантах: 1) симптоматика малой печеночно-клеточной недостаточности на фоне хронического заболевания печени; 2) нарастание печеночно-клеточной недостаточности, приводящее к развитию прекомы; 3) печеночная кома.

Клиника печеночно–клеточной недостаточности Интоксикация (астенический синдром) Желтуха паренхиматозная с кожным зудом Печеночная энцефалопатия (снижение обезвреживания эндогенных нейротоксинов в печени) Fetor hepaticas (печеночный запах) – увеличение содержания в крови меркаптанов–продуктов гидролиза серосодержащих аминокислот в толстой кишке Нарушение свертывания крови (геморрагический синдром обусловлен снижением синтеза факторов свертывания при некрозе гепатоцитов) Синдром эндокринных расстройств (накопление эстрогенов – гинекомастия, бесплодие, пальмарная эритема и др.) Лихорадка (интоксикация, бактериемия) Септицемия (угнетение иммунной системы, увеличение эндотоксемии)

Печеночная энцефалопатия I стадия (продромальный период) – нарушение поведенческих реакций, раздражительность, инверсия сна II стадия – выраженные нейро-психические нарушения (ступор). Больной заторможен, неадекватен. «Хлопающий» тремор пальцев рук. III стадия – прекома (сопор). «Печеночный» запах, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, лихорадки, геморрагич. синдрома IV стадия – собственно печеночная кома. Арефлексия, дыхание Куссмауля, клонические судороги, «печеночный» запах, недержание мочи и кала, снижение t0 тела.

Признаки печеночно–клеточной недостаточности

Гепатолиенальный синдром Сочетанное увеличение печени и селезенки при первичном поражении одного из этих органов. Увеличение селезенки при циррозе печени зависит от выраженности портальной гипертензии Спленомегалия часто сопровождается гиперспленизмом (усилением функциональной активности селезенки). В увеличенной селезенке депонируются и разрушаются клетки крови.

Гепатолиенальный синдром Клинические проявления: Тяжесть в левом подреберье При пальпации – увеличение селезенки (иногда болезненность) В анализе крови – анемия, лейкопения, тромбоцитопения; в костном мозге – компенсаторная гиперплазия