🗊Презентация Новые технологии и стандарты неотложной терапии бронхиальной астмы у больных на догоспитальном этапе

Новые технологии и стандарты неотложной терапии бронхиальной астмы у больных на догоспитальном этапе

Актуальность проблемы Гиподиагностика БА в России Во многих случаях тяжесть БА недооценивается больными и врачами, а степень контроля переоценивается Утяжеление течения современной БА и увеличение числа госпитализаций вследствие неадекватного лечения и прежде всего обострения Отсутствует настороженность в отношении специально выделенных групп риска

Роль СМП Первая инстанция, куда обращаются больные Доля БА составляет 3-5% от общего количества вызовов 10-15% больных госпитализируются Догоспитальная летальность 0,04% от общего количества вызовов

Количество вызовов по поводу обострений БА

Традиционная терапия СМП (ННПОСМП, 2001)

Нормативные документы по лечению бронхиальной астмы

Цель исследования Разработать и внедрить отраслевой Стандарт и Протокол преемственного ведения больных с обострением бронхиальной астмы на догоспитальном этапе

Задачи исследования Оценить распространенность и медико-социальное значение бронхиальной астмы на догоспитальном этапе. Предложить методику повышения образования врачей и фельдшеров СМП и обеспечить технические условия для современной помощи больным с обострением бронхиальной астмы. Установить наиболее оптимальный препарат, дозу и способы введения при оказании неотложной помощи больным бронхиальной астмой различной степени тяжести, возраста и сопутствующей патологии. Выявить Ig-E-опосредуемый механизм аллергических реакций, вызванный сенсибилизацией организма к экзогенным аллергенам, для назначения соответствующей базисной противовоспалительной и специфической иммунотерапии.

Задачи исследования Создать систему преемственного ведения больных бронхиальной астмой на догоспитальном этапе и оценить её эффективность. Создать Протокол и Стандарт ведения больных с обострением бронхиальной астмы на догоспитальном этапе.

Научная новизна Создан реестр вызовов СМП по г. Москве и округам РФ по поводу обострения БА. Внедрены образовательные программы для врачей и фельдшеров СМП, а также больных с БА. Создана этапная система по внедрению небулайзерной терапии на СМП с последующей оценкой её эффективности. Впервые создан Стандарт и Протокол ведения больных с БА на догоспитальном этапе.

Общее количество, методы обследования и лечения больных БА

Этапы исследования

Методика НБТ Лечение осуществлялось в зависимости от степени бронхиальной обструкции Ингаляция бронхолитика через небулайзер 5-10 мин. Оценка клинического состояния через 20 мин. Беродуал – 4 мл, вентолин – 5 мг, сальгим – 5 мг препарат разводился на физ. растворе

Методика ТРТ Эуфиллин 2,4% - 10,0 мл в\в Преднизолон 60 – 90 мг или гидрокортизон 125 мг в\в (при наличии гормонозависимости) Оксигенотерапия увлажненным кислородом

Эффективной считалась терапия: При уменьшении одышки, ЧСС, АД При уменьшении возбуждения, нормализации речи Уменьшении количества сухих хрипов в легких Увеличении ПСВ на 60 л\мин (>15%)или до 70% и более от должной (наилучшей) величины для данного больного

Результаты исследования: обучение в астма-школе

Эффективность лечения больных БА старше 17 лет

Клинические показатели у больных старше 17 лет

Результаты лечения больных старше 17 лет

Результаты лечения больных старше 17 лет

Эффективность и переносимость НБТ беродуалом и вентолином

Эффективность НБТ и ТРТ у больных пожилого возраста

Результаты лечения больных пожилого возраста

Результаты лечения больных пожилого возраста

Эффективность и переносимость НБТ и ТРТ у больных БА с сопутствующими ССЗ 74,3% больных БА имеют АГ или ИБС 23,2% бесконтрольно (до 20 раз) применяли ДАИ, прежде, чем вызвать СМП 22,2% больных с сопутствующей патологией до вызова СМП самостоятельно применяли 4-5 препаратов одновременно

Результаты лечения больных БА с сопутствующими ССЗ

Эффективность и переносимость НБТ и ТРТ у больных младше 17 лет

Результаты лечения больных младше 17 лет

Эффективность преемственного ведения больных детей БА 18 пациентов направлены врачами СМП в ОСЗТ для обследования и базисного лечения Наследственность по аллергическим заболеваниям выявлена у 15 пациентов Высокий уровень Ig-E отмечен у 17 пациентов После назначения базисной терапии СМП за 6 мес. вызывали лишь 1 раз к одному ребенку

Выводы Бронхиальная астма является наиболее частым поводом для вызова скорой медицинской помощи в РФ. Её частота составляет примерно 3-4% от всех вызовов СМП и половину от вызовов, обусловленных бронхолегочными заболеваниями и синдромами, требующих экстренной медицинской помощи. Пациенты с обострением БА ориентированные на лечение по СМП (частота вызовов более 5 раз в год) имеют средне тяжелое и тяжелое обострение и сопутствующую сердечно-сосудистую патологию, длительный стаж заболевания, отягощенный аллергоанамнез, неадекватную амбулаторную терапию и низкий семейный доход.

3. Образовательные программы для врачей, фельдшеров СМП и больных БА повышает эффективность и безопасность лечения, улучшает качество жизни пациентов, способствуют снижению в 2-3 раза частоту вызовов СМП и госпитализацию больных. 3. Образовательные программы для врачей, фельдшеров СМП и больных БА повышает эффективность и безопасность лечения, улучшает качество жизни пациентов, способствуют снижению в 2-3 раза частоту вызовов СМП и госпитализацию больных. 4. Традиционная терапия обострения БА характеризуется высокой эффективностью только при легкой степени обострения. При средней и тяжелой степени обострения эта терапия, как правило, включающая три и более препаратов вводимых парентерально сопровождается побочными эффектами, малоэффективна, требует частой госпитализации и повторных вызовов СМП, и экономически невыгодна.

5. Новые технологии лечения с использованием неинвазивной небулайзерной терапии, в отличие от традиционной, являются высокоэффективными, безопасными и экономически оправданными способами догоспитальной помощи больным БА. Небулайзерная терапия эффективна у 93,2% больных, способствует уменьшению частоту побочных эффектов по сравнению с традиционной терапией на 30,1%, сокращает количество госпитализаций и повторных вызовов на 3,5% и 2,9% соответственно. При этом расходы на одного больного в 1,7 раза ниже, чем при традиционном лечении. 5. Новые технологии лечения с использованием неинвазивной небулайзерной терапии, в отличие от традиционной, являются высокоэффективными, безопасными и экономически оправданными способами догоспитальной помощи больным БА. Небулайзерная терапия эффективна у 93,2% больных, способствует уменьшению частоту побочных эффектов по сравнению с традиционной терапией на 30,1%, сокращает количество госпитализаций и повторных вызовов на 3,5% и 2,9% соответственно. При этом расходы на одного больного в 1,7 раза ниже, чем при традиционном лечении.

6. У детей небулайзерная терапия также обладает большими преимуществами по сравнению с традиционной, за счет высокой эффективности и безопасности, удобства, неинвазивности и безусловного предпочтения детей и их родителей. Небулайзерная терапия в сравнении с традиционной позволяет уменьшить количество повторных вызовов на 22,2%, госпитализаций на 16,3% и обеспечивает значительный фармакоэкономический эффект. 6. У детей небулайзерная терапия также обладает большими преимуществами по сравнению с традиционной, за счет высокой эффективности и безопасности, удобства, неинвазивности и безусловного предпочтения детей и их родителей. Небулайзерная терапия в сравнении с традиционной позволяет уменьшить количество повторных вызовов на 22,2%, госпитализаций на 16,3% и обеспечивает значительный фармакоэкономический эффект. 7. При сравнительно одинаковой и высокой эффективности беродуала и вентолина (93,5% и 93,1% соответственно), применение беродуала реже сопровождается побочными эффектами и в большей степени сокращает число госпитализаций и повторных вызовов.

8. Эффективность небулайзерной терапии у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями была выше традиционной (93,0% и 89,0% соответственно) и сопровождалась значительно меньшим количеством побочных эффектов (на 39,5%) и госпитализаций. 8. Эффективность небулайзерной терапии у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями была выше традиционной (93,0% и 89,0% соответственно) и сопровождалась значительно меньшим количеством побочных эффектов (на 39,5%) и госпитализаций. 9. Часто вызывающие СМП дети с БА должны направляться врачом СМП в специализированный аллергологический центр. Преемственное ведение больных БА детей и подростков сопровождается сокращением числа госпитализаций и повторных вызовов.

10.У детей с БА, часто вызывающих СМП, в результате обследования выявляется IgE-опосредуемый механизм аллергических реакций, вызванный сенсибилизацией организма к экзогенным аллергенам, высокий уровень IgE, атопическая форма БА, что требует соответствующей базисной противовоспалительной терапия и аллерген специфической иммунотерапии (АСИТ). Своевременно и правильно подобранная базисная противовоспалительная терапия снижает степень тяжести и частоту обострений БА у детей и подростков. 10.У детей с БА, часто вызывающих СМП, в результате обследования выявляется IgE-опосредуемый механизм аллергических реакций, вызванный сенсибилизацией организма к экзогенным аллергенам, высокий уровень IgE, атопическая форма БА, что требует соответствующей базисной противовоспалительной терапия и аллерген специфической иммунотерапии (АСИТ). Своевременно и правильно подобранная базисная противовоспалительная терапия снижает степень тяжести и частоту обострений БА у детей и подростков.