🗊Презентация ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О МЕНСТРУАЛЬНОМ ЦИКЛЕ

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О МЕНСТУАЛЬНОМ ЦИКЛЕ. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ. КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ.

Воспроизводство это процесс, обеспечивающий продолжение живых организмов созданием новых индивидов, сохраняющих основные черты вида, к которому принадлежит.

Репродуктивная система женщины является функциональной системой и проявляет функциональную активность только в определенном (детородном или фертильном) возрасте.

Репродуктивная функциональная система включает: периферическое и центральное звено; работает по принципу прямой и обратной связи; достигает оптимальной функциональной активности к 16-17 годам, в этот период организм способен к репродукции. К 45 годам угасает репродуктивная, к 55 - гормональная функция репродуктивной системы. Т. О., в ходе эволюции человека продолжительность функциональной активности репродуктивной системы генетически закодирована на возраст, оптимальный для зачатия, вынашивания, скармливания и воспитания ребенка. Период фертильности от 16 до 45 лет.

При осуществлении репродуктивной функции в женском организме происходит последовательная смена четырех фаз (доминант): - первая фаза - формирование половой доминанты, благодаря которой создаются условия, способствующие оплодотворению и наступлению беременности. беременности;

Вторая фаза - гестационная доминанта или доминанта беременности, начинается после наступления беременности, необходима для правильного развития плодного яйца. Третья фаза - родовая доминанта формируется в конце беременности, необходима для осуществления родового акта. Четвертая фаза – лактационная, направлена на вскармливание потомства, наступает после окончания родов.

Функциональная активность репродуктивной системы проявляется яичниковым и менструальным циклами. Менструальный цикл – комплекс циклических изменений в организме женщины, внешним проявлением которых является менструация. Овариальный цикл - циклические изменения в яичниках - делится на фолликулярную и лютеиновую фазы. Маточный цикл - изменения в эндометрии, делится на пролиферативную и секреторную фазы. Менструация возникает в результате отторжения функционального слоя эндометрия.

Менархе – первая менструация. Обычно она наблюдается в 12-13 лет, при этом регулярный цикл устанавливается через 1-1,5 года. Нормальная продолжительность менструального цикла колеблется от 21 до 35 дней и у большинства женщин в среднем составляет 28 дней. Менструальный цикл заканчивается в 50-53 года, а яичники перестают функционировать в 40-45 лет.

Первый день менструации соответствует первому дню менструального цикла. Продолжительность менструации – 2-7 дней (в среднем 4-5 дней) Кровопотеря – от 50 до 150 мл (в среднем 70-100 мл).

Овуляция – разрыв зрелого фолликула и выхода из яичника готовой к оплодотворению яйцеклетки, наступает обычно в середине менструального цикла.

В клинической практике принять исчислять начало менструального цикла с первого дня очередной менструации, а продолжительность каждого цикла от начала одной и до начала другой (последующей) менструации.

Активность репродуктивной системы поддерживается только в определенном возрасте, оптимальном для реализации основных функций репродуктивной системы: зачатия, вынашивания, рождения, вскармливания ребенка.

ВНУТРИУТРОБНЫЙ ПЕРИОД (ЗАЧАТОЧНО-ПЛОДНЫЙ) В период внутриутробной жизни генетический пол, установленный в момент слияния яйцеклетки со сперматозоидом, зависит от половых хромосом отца. До 5-й недели (это примерно 5-ти миллиметровый зародыш) у зародыша развивается недифференцированная гонада. На 11-12 неделях (зародыш около 80 мм) у плодов женского пола из недифференцированной гонады развиваются яичники. На 3-м месяце внутриутробной жизни у зародышей женского пола начинают развиваться женские половые органы из парамезонефральных (мюллеровых) протоков. У зародыша женского пола происходит регрессия вольфовых тел, из которых закладываются яичники. Верхние отделы мюллеровых протоков преобразуются в маточные трубы, а нижние - в матку и верхнюю треть влагалища. Дефекты слияния мюллеровых протоков составляют группу пороков (от седловидной матки до удвоения матки и влагалища). У зародыша женского пола начало дифференцировки зачатков наружных половых органов по женскому типу начинается с 9-й недели и завершается на 3-м месяце внутриутробной жизни.

ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ Препубертатный период (7-9 лет) Пубертатный период (10-17 лет) Постпубертатный период

Препубертатный период

Пубертатный период I фаза

Пубертатный период II фаза

Постпубертатный период

РЕЗЮМЕ: В отличии от мужской фертильности, которая является относительно постоянной, фертильность женщины изменяется циклически: при нормальном менструальном цикле овуляция развивается 1 раз в месяц и регулируется гормональной системой, включающей гипоталамус, гипофиз, яичники.

ПОЛОВОЙ ПОЛОВОЙ ПЕРИОД ЗРЕЛОСТИ

Регуляция менструального цикла

Уровни регуляции менструального цикла 1. Кора головного мозга 2. Подкорковые структуры - гипоталамус 3. Гипофиз 4. Половые железы - яичники 5. Периферические органы-мишени - влагалище, матка, маточные трубы

Кора головного мозга.

Гипоталамус является передаточным пунктом, в котором осуществляются взаимодействия между импульсами, поступающими в организм из окружающей среды через ЦНС, с одной стороны, и влиянием гормонов периферических желез внутренней секреции - с другой. Под его контролем находится деятельность гипофиза.

В этой зоне синтезируется нейросекрет - ГнРГ, стимулирующий выделение ЛГ, ФСГ и пролактина по механизму обратной связи. В этой зоне синтезируется нейросекрет - ГнРГ, стимулирующий выделение ЛГ, ФСГ и пролактина по механизму обратной связи. Секреция ГнРГ генетически запрограммирована и происходит в пульсирующем ритме с частотой 1 раз/ч (цирхоральный ритм). Этот ритм формируется в пубертатном возрасте и является показателем зрелости нейросекреторных структур гипоталамуса.

Яичники - женские половые органы (гонады), железы смешанной секреции. Функции: - созревание фолликулов; - продукция стероидных женских половых гормонов (эстрогены и прогестерон) и небольшого количества мужских половых гормонов - андрогенов.

Строение яичников - Соединительнотканная оболочка; - Корковый слой, содержащий терминальную паренхиму с большим количеством фолликулов; Мозговой слой, содержащий кровеносные сосуды и нервные элементы.

Образование третичного фолликула. К 20-недельному сроку беременности у плодов женского пола завершается дифференцировка герминативных клеток - овогоний и превращение их в примордиальные (первичные) фолли- кулы, содержа- щие половые клетки — ооциты.

С наступлением половой зрелости под влиянием гонадотропных гормонов аденогипофиза вокруг ооцитов разрастаются зернистые клетки и образуется вторичный фолликул (малый зрелый фолликул). Дальнейшее развитие вторичного фолликула заканчивается формированием третичного, или везикулярного, фолликула.

Строение фолликула. Фолликул содержит полость, заполненную жидкостью - это большой зрелый фолликул (самая крупная клетка в организме). *Внутренняя поверхность фолликула - гранулезные клети, продуцирующие под влиянием гормонов гипофиза стероидные гормоны (эстрогены, гестагены, андрогены). *Снаружи имеется две соединительнотканные оболочки - внутренняя и наружная. Внутренняя оболочка также синтезирует стероидные гормоны.

Процесс овуляции. Периодически происходит созре- вание очередного фолликула. Давление внутри фолликула повышается и под влиянием комбинированного воздействия ФСГ и ЛГ, а также благодаря рефлекторному воздействию окситоцина и протеолитических ферментов стенка его в области свободного края (обращенного в брюшную полость) разрывается и наступает овуляция - выход яйцеклетки в брюшную полость. Из брюшной полости яйцеклетка захватывается фимбриями и поступает в просвет маточной трубы.

После овуляции в яичнике в месте бывшего фолликула под влиянием ЛГ происходит разрастание гранулезных клеток, соединительнотканных оболочек, и накопление в них липидов, это приводит к образованию желтого тела. После овуляции в яичнике в месте бывшего фолликула под влиянием ЛГ происходит разрастание гранулезных клеток, соединительнотканных оболочек, и накопление в них липидов, это приводит к образованию желтого тела. Желтое тело проходит 4 фазы развития: - пролиферации, - васкуляризации, - расцвета, - обратного развития (ко времени обратного развития наступает очередная менструация).

В гранулезных клетках, внутренней оболочке фолликула происходит продуцирование стероидных гормонов метаболизм которых осуществляется в печени: Эстрогены - (от oestrus - течка), (эстрадиол, эстрон, эстриол), их действие: развиваются вторичные половые признаки (типичное для женщин распределения подкожного жирового слоя, характерная форма таза, увеличение молочных желез, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах); способствуют росту и развитию половых органов (особенно матки, малых половых губ, удлинение влагалища и увеличение его растяжимости); изменяется характер секреции желез шеечного канала; пролиферация эндометрия и влагалищного эпителия; на обменные процессы и терморегуляцию. Под воздействием эстрогенов обмен веществ протекает с преобладанием катаболизма - задержка в организме натрия и воды, усиленная диссимиляция белков, а также наблюдается понижение температуры тела, в том числе базальной (измеряемой в прямой кишке).

Гестагены (от gesto - носить, быть беременной) (прогестерон), способствуют нормальному развитию беременности, вырабатываются желтым телом яичника, их действие: циклические изменениях эндометрия, наступающие в процессе подготовки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки; подавляются возбудимость и сократительная способность миометрия при одновременном увеличении его растяжимости и пластичности; гестагены вместе с эстрогенами способствуют во время беременности подготовке молочных желез к лактации (под влиянием эстрогенов - пролиферация молочных ходов, а гестагены действуют на альвеолярный аппарат молочных желез); обладают анаболическим эффектом, способствуют усвоению (ассимиляции) организмом веществ, в частности белков, поступающих извне; обусловливают небольшое повышение температуры тела, особенно базальной.

Андрогены (от andros - мужчина) (тестостерон), или мужские половые гормоны, в избыточном количестве вызывают у женщины признаки омужествления, или маскулинизации. Андрогены, вырабатываемые в небольшом количестве яичниками в гилюсных клетках, способствуют росту волос в подмышечных впадинах и на лобке, а также развитию клитора и больших половых губ. Андрогены, подобно гестагенам, обладают анаболическим свойством.

Яичниковый цикл - все изложенные выше циклические изменения, происходящие в гипоталамусе, передней доле гипофиза и яичниках. Под влиянием яичниковых стероидных гормонов изменяется базальная температура; при нормальном менструальном цикле отмечается ее двухфазность. В течение первой фазы (до овуляции) температура несколько десятых долей градуса ниже 37 °С. В течение второй фазы цикла (после овуляции) температура поднимается на несколько десятых градуса выше 37°С. Перед началом очередной менструации и в процессе ее базальная температура вновь падает ниже 37°С.

1 - тело матки; 2 – перешеек, или истмическая часть матки; 3 – шейка матки (незаштрихованными кружочками и пунктиром между ними обозначен уровень гистологического внутреннего зева; кружочками с крестиками и пунктиром между ними обозначен анатомический внутренний зев; участок матки на расстоянии между двумя пунктирными линиями рассматривается как её перешеек); 4 – маточная труба; 5 – яичник; 6 – связка, подвешивающая яичник; 7 – собственная связка яичника; 8 – круглая связка матки; 9 – крестцово-маточная связка; 10 – прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство); 11 – лонное соединение; 12 – мочевой пузырь; 13 – влагалище; 14 – прямая кишка; 15 - большие и малые половые губы.

Матка. Матка в связи с процессом репродукции последовательно выполняет несколько функций: - менструальную (необходимую для подготовки органа и особенно слизистой оболочки к беременности); - функцию плодовместилища (для обеспечения оптимальных усло- вий развития плода); - плодоизгоняющую функцию в процессе родов.

Маточный цикл - изменения в строении и функции матки и, особенно эндометрия, наступающие под воздействием яичниковых половых гормонов. В процессе маточного цикла наблюдается смена четырех фаз циклических изменений в эндометрии: - пролиферации, - секреции, - десквамации (менструации), - регенерации. Границей между фазами пролиферации и секреции является овуляция.

Фаза пролиферации под воздействием эстрогенов яичника происходит увеличение желез эндометрия, толщина слизистой оболочки достигает 3-4 мм – (разрастание функционального слоя - 7-14 день цикла) .

Фаза секреции: под влиянием гестагенов яичника железы эндометрия все больше извиваются и заполняются секретом ( 14-28 день).

Фаза десквамации: функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается и начинается очередная менструация (3-4 дня) Фаза регенерации эндометрия: по окончании менструации (4-7 дней).

Взаимоотношение изменений в яичниках и эндометрии: Созревание фолликула - пролиферация. Овуляция. Развитие желтого тела – секреция Обратное развитие желтого тела – десквамация Начало созревания фолликула - регенерация.

Простагландины (гидроксилированные жирные кислоты, обнаруживаются во всех тканях и жидкостях организма) принимают активное участие в регуляции репродуктивной функции человека: начало менструального кровотечения (фаза десквамации) обусловлено сокращением матки; стимулируют в середине цикла выделение аденогипофизом ЛГ, наступление овуляции; ингибируют стероидогенез в желтом теле яичника; увеличение содержания простагландинов в матке во второй фазе цикла ведет к обратному развитию желтого тела; участвуют в регуляции сократительной деятельности матки в родах. Биогенные амины (дофамин, серотонин и норадреналин). Дофамин и норадреналин способствуют продукции гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) путем воздействия на гипоталамус, стимулируя выделение в нем соответствующих рилизинг-факторов. Серотонин угнетает высвобождение гонадотропинов и блокирует овуляцию, стимулирует продукцию гипофизарного гормона пролактина.

РЕЗЮМЕ: Репродуктивная система представляет собой суперсистему, функциональное состояние которой определяется обратной афферентацией составляющих ее подсистем. ВЫДЕЛЯЮТ: I длинную петлю обратной связи между гормонами яичника и ядрами гипоталамуса; между гормонами яичника и гипофизом. II короткую петлю - между передней долей гипофиза и гипоталамусом. III ультракороткую - между ГРГ и нейроцитами гипоталамуса.

Строение яйцеклетки. Яйцеклетка состоит из: - мембраны, которая называется блестящей оболочкой. Внутри мембраны имеется жидкость; - женского протоядра - содержащая 22+1 хромосому; - полярного тельца - внутри блестящей оболочки.

Строение сперматозоида. Мужская половая клетка - зрелый сперматозоид - состоит из: - головки, - связующего отдела (в средней части) - хвоста, сокращения которого обеспечивают его движение. Скорость движения сперматозоида 2-3 мм/мин. Окончательное созревание и накапливание сперматозоидов происходит в придатке яичка и семенных пузырьках.

Процесс оплодотворения. Развитие нового организма начинается с момента оплодотворения. Оплодотворение - это слияние мужской и женской половых клеток - гамет, в результате которого образуется зигота (оплодотворенная яйцеклетка). Оплодотворение чаще всего совершается в расширении женского яйцевода и происходит тогда, когда сперматозоид достигнет яйцеклетки.

Два основных этапа процесса оплодотворения Проникновение сперматозоида через оболочки яйцеклетки. Поверхностный слой цитоплазмы яйцеклетки при этом изменяется и образуется оболочка оплодотворения. Таким образом, проникновение других сперматозоидов в яйцо становится невозможным.

* Слияние ядер обеих клеток. Мужское ядро продолжает проникать в женское и, когда они становятся единым целым, появляется человеческая зигота. При слиянии ядер вновь образуется диплоидный набор хромосом. Процесс индивидуального развития организма называют онтогенезом.

Этапы развития. - эмбриональное или внутриутробное развитие (внутриутробный этап - длится от момента зачатия до рождения. Длится в среднем 280 дней или 40 акушерских недель) - постнатальное развитие - развитие после рождения ребенка.

Выделяют несколько фаз внутриутробного периода: I. Фаза эмбрионального развития (до 12 нед. ) а) Предимплантационный период или герминальный, собственно зародышевый (1нед.) б) Имплантационный период (1-2нед.) в) Эмбриональный период или органогенез (3-7 нед). II. Фаза плацентарного развития. г) эмбриофетальный период или плацентация (8-12 нед.) д) фетальный или плодный период.

Фаза эмбрионального развития

Предимплантационный период или герминальный, собственно зародышевый. Начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией бластоцисты в слизистую оболочку матки. Его продолжительность - 1 неделя.

В этот период в зиготе начинается дробление, клетки при этом продолжают соприкасаться друг с другом – образуется бластомер. Вначале деление происходит синхронно: 2-4-8-16, рост эмбриона идет внутрь. Далее клеточное скопление растягивается и его внутреннее содержимое начинает выворачиваться наружу - пустотелая сфера.

Северный полюс начинает опускаться через все пространство внутрь. Южный полюс поднимается через все это пространство - формируется трубка (из одного конца трубки в дальнейшем формируется рот, из другого - анальное отверстие). В дальнейшем деление становится асинхронным. Клетки распространяются за пределы блестящей оболочки и образуется морула, из которой затем формируется бластоциста.

На поверхности зародыша бластомеры дробятся быстрее – образуется трофобласт. Из внутренней части клеток – эмбриобласт или зародышевый узелок. Воздействие тератогенных факторов в этот период может привести к гибели зародыша и прерыванию беременности.

Имплантационный период длится около 2 суток. На поверхности трофобласта формируются выросты (первичные ворсины), которые вначале покрывают всю поверхность зародыша и не имеют кровеносных сосудов. Клетки трофобласта вырабатывают ферментоподобные вещества, которые расплавляют слизистую оболочку матки, и зародыш внедряется в нее – имплантация.

После имплантации зародыш быстро растет и развивается. Наружная оболочка зародыша - ворсистая оболочка или хорион. Между ворсинками и слизистой оболочкой матки - межворсинчатое пространство. В нем находятся продукты тканевого распада, и циркулирует материнская кровь. Из этой крови зародыш получает все необходимые питательные вещества.

Эмбриональный период или органогенез (3-7 нед.) Длится 5-6 недель. Закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка. Воздействие тератогенных факторов вызывает эмбриопатии - грубые анатомические и диспластические пороки развития. Поражаются те системы органов, которые в момент воздействия фактора активно делились.

Фаза плацентарного развития

Эмбриофетальный период или плацентация (8-12 нед.). Его продолжительность 2 недели. Из хориона формируется плацента. В первичные ворсинки врастают сосуды и образуются вторичные ворсинки. Ворсинки, обращенные к стенке матки, сильно разрастаются - этот часть ветвистого (ворсинчатого) хориона формируется в плаценту. Остальная часть хориона, лишенная ворсин, образует гладкий хорион.

С момента образования плаценты зародыш называют плодом. Зародыш находится в полости амниона, заполненной жидкостью. Амнион - это внутренняя оболочка плодного яйца. Третья оболочка образуется слизистой оболочкой матки – децидуальная оболочка. Все три оболочки составляют стенку плодного пузыря, заполненного жидкостью - околоплодными водами.

Ворсинки на стороне хориона, обращенной к стенке матки, сильно разрастаются, ветвятся, переплетаются с тканями матери, образуя плаценту.

Зародышевая часть - это хорион с ворсинками, а материнская - участок слизистой оболочки матки с огромным количеством кровяных лакун или озер, образовавшихся при разрушении сосудов матки ворсинками хориона.

Ворсинки оказываются погруженными в материнскую кровь. Кровь в плаценте течет очень медленно, что способствует лучшему обмену. Плацента у 3-недельного зародыша занимает 1/15 внутренней поверхности матки, у 8-недельного -1/3, а у 5-недельного – 1/2.

Значение этого периода: правильное формирование плаценты и плацентарного кровообращения . Воздействие тератогенных факторов в этот период оказывает негативное влияние на фетоплацентарную систему. Осложнения: - гипотрофия плода; - гипоксия плода; - гибель плода.

Фетальный или плодный период. Продолжается от 9 недель до рождения (развитие плода обеспечивается гемотрофным питанием). В фетальном периоде выделяют два подпериода: - ранний; - поздний.

Ранний фетальный период (от начала 9 нед. до конца 28 нед.) интенсивного роста и тканевой дифференцировкой органов плода. Воздействие неблагоприятных факторов приводит к: - задержке роста; - задержке дифференцировки (гипоплазии) органов; - нарушении дифференцировки тканей (дисплазии). Патологические изменения плода в этом периоде называются “ранние фетопатии”.

Поздний фетальный период (после 28 нед. до начала родов). Поражения в этом периоде могут вызвать: - преждевременные роды с рождением маловесного и функционально незрелого ребенка; - внутриутробная гипотрофия; - инфекционный процесс проходит с морфологическими и клиническими признаками заболевания.

Поздний фетальный период обеспечивает процессы депонирования многих компонентов питания: - соли кальция, железа, меди, и витамин В-12 могут в течение нескольких месяцев поддерживать баланс питания грудного ребенка; - трансплацентарная передача иммуноглобулинов матери способствуют высокому уровню пассивного иммунитета; - созревание сурфактанта, обеспечивающего нормальную функцию легких.

Антенатальный период - весь период пребывания плода в утробе матери Интранатальный период - период от времени появления регулярных родовых схваток до момента рождения ребенка и перевязки (пережатия) пуповины. Постнатальный или ранний неонатальный периода - время, включающее в себя первые семь суток жизни ребенка. Все эти три термина объединяются в общее понятие - перинатальный период (“около или вокруг родов”)

Критические периоды беременности 1. Первый критический период беременности - имплантационный период (1- 2 неделя ); 2. Второй критический период беременности - эмбриональный период-органогенез (3 - 7 неделя ); 3. Третий критический период беременности - период плацентации ( 8 - 12 неделя ).

В настоящее время тератогенные факторы можно разделить на три группы: 1. Экзогенные; 2. Генетические; 3. Сочетанные.

Экзогенные тератогенные факторы: - ионизирующая радиация; - ряд вирусных инфекций (краснуха, грипп, энтеровирусная инфекция, вирусный гепатит); - фармакологические препараты (цитостатики, стероиды, салицилаты в больших дозах и др.); - хозяйственные яды (пестициды, гербециды); - некоторые пищевые продукты (особенно испорченные); - алкоголь; - никотин; - наркотики.

Генетические тератогеные факторы: - мутантные гены (семейные случаи с расщеплением верхней губы, поли- или синдактилией, а также хромосомные аберрации (числовые и структурные)). Если имеют место аберрации, то возникающие пороки развития чаще несовместимы с жизнью (60% спонтанных абортов до 3 мес. обусловлены хромосомной аберрацией), и только относительно небольшое число детей (например с болезнью Дауна и др.), имеющих хромосомные аберрации, жизнеспособны.

Сочетанные тератогенные факторы. складываются из генетических и экзогенных тератогенных факторов. Для формирования пороков развития имеют значение сроки воздействия тератогенов на формирующиеся органы и системы плода.

Врожденные пороки развития в зависимости от срока действия повреждающего фактора 1. Гаметопатии - мутации в половых клетках и ненаследственные изменения в яйцеклетках и сперматозоидах; - реализуются в виде наследственных заболеваний и синдромов 2. Бластопатии - при поражении бластоцисты - зародыша первых 15 дней после оплодотворения - реализуются в виде двойниковых пороков, циклопии, сиреномиелии 3. Эмбриопатии - возникающие в период от 16 дня до конца 8 недели - представляют собой изолированные и множественные ВПР 4. Фетопатии - повреждение плода от 9 до 40 нед беременности - редкие пороки дистопий и гипоплазий органов

Чувствительность органов и систем к тератогенным факторам

Действие тератогенных факторов.