🗊Презентация Врождённая кишечная непроходимость

Выполнил: студент 610 группы пед.фак-та Вторых Е.А.

Кишечная непроходимость врожденная — это симптомокомплекс, характеризующийся нарушением проходимости содержимого по ЖКТ. Кишечная непроходимость врожденная — это симптомокомплекс, характеризующийся нарушением проходимости содержимого по ЖКТ. Встречается у детей любого возраста, однако чаще в период новорожденности.

Причины: пороки развития кишечной трубки (атрезии, стенозы); пороки развития, вызывающие сдавление кишечной трубки извне (кольцевидная поджелудочная железа, аберрантный сосуд, энтерокистомы); пороки развития кишечной стенки (гипоганглиоз, аганглиоз - болезнь Гиршпрунга, нейрональная дисплазия); пороки, приводящие к обтурации просвета кишки вязким меконием (мекониевый илеус - муковисцидоз); пороки поворота и фиксации брыжейки (синдром Ледда, изолированный заворот средней кишки, заворот изолированной кишечной петли)

Классификация: В зависимости от уровня локализации и препятствия: - высокая - низкая от степени сужения просвета кишки: полная частичная от времени возникновения: Внутриутробная и постнатальная

Причины высокой кишечной непроходимости: атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки синдром Ледда, заворот средней кишки, сдавлении кишки тяжами брюшины, кольцевидной поджелудочной железой, аберрантным сосудом при ущемлении в грыже Трейтца.

Клиническая картина Проявляется высокая непроходимость кишечника с первых часов или суток жизни. Основной ее симптом - упорная рвота застойным желудочным содержимым с примесью желчи или зелени. Дети быстро теряют массу тела; нарастают нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочной системы, возникает олигурия, растет гематокрит.

Атрезия кишечника в 10% случаев располагается выше Фатерова сосочка и в этих случаях в рвотных массах не будет выявляться примеси желчи. Атрезия кишечника в 10% случаев располагается выше Фатерова сосочка и в этих случаях в рвотных массах не будет выявляться примеси желчи. В течение первых суток может быть стул - меконий. При полной кишечной непроходимости, развившейся внутриутробно, отсутствует мекониальный стул.

При осмотре живот выглядит запавшим, на фоне которого после кормления отчетливо видно вздутие эпигастральной области,исчезающее после рвоты. При осмотре живот выглядит запавшим, на фоне которого после кормления отчетливо видно вздутие эпигастральной области,исчезающее после рвоты.

Диагностика Ранняя диагностика основана на зондировании желудка, застойное содержимое желудка превышает объем введеной жидкости. Диагноз подтверждается на основании обзорной рентгенографии органов брюшной полости в вертикальном положении, в 2-х проекциях – прямая и боковая. При атрезии кишечника выявляется два газовых пузыря и уровня жидкости, соответствующие желудку и 12-перстной кишке, в остальных отделах кишечника газа не определяется или его количество резко снижено.

Непроходимость двенадцатиперстной кишки

По ширине уровня жидкости можно судить об анатомическом варианте порока развития. По ширине уровня жидкости можно судить об анатомическом варианте порока развития. При атрезии уровень жидкости в желудке равен или превышает диаметр желудка. При незавершенном повороте кишечника размеры двенадцатиперстной кишки нормальные, отмечается скудное наполнение петель кишечника газом.

Если обзорное рентгенологическое исследование не дает достаточной информации, применяют контрастное исследование желудочно-кишечного тракта. Водную взвесь сульфата бария в количестве одноразового кормления вводят в грудном молоке. Если обзорное рентгенологическое исследование не дает достаточной информации, применяют контрастное исследование желудочно-кишечного тракта. Водную взвесь сульфата бария в количестве одноразового кормления вводят в грудном молоке. Для высокой кишечной непроходимости характерно нарушение эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, поэтому на рентгенограмме видны два депо контрастного вещества — в расширенном желудке и двенадцатиперстной кишке.

При подозрении на незавершенный поворот кишечника исследование дополняют ирригографией с воздухом или бариевой взвесью. Неправильное положение слепой кишки в эпигастральной области или высоко под печенью подтверждает диагноз. При подозрении на незавершенный поворот кишечника исследование дополняют ирригографией с воздухом или бариевой взвесью. Неправильное положение слепой кишки в эпигастральной области или высоко под печенью подтверждает диагноз.

При подозрении на врожденную кишечную непроходимость врач родительного дома должен проводить исследование больного по следующей схеме: При подозрении на врожденную кишечную непроходимость врач родительного дома должен проводить исследование больного по следующей схеме: Оценка анамнеза (характерны неблагоприятное течение беременности, многоводие); Оценка общего состояния ребенка (выявление интоксикации, обезвоживания — дефицит массы тела больше физиологической потери, высокие цифры гемоглобина и гематокрита, нарушения КЩС); Осмотр и пальпация живота; Зондирование желудка с оценкой количества и качества содержимого; Ректальное исследование (при атрезии меконий отсутствует).

Тактика ведения в род.доме С момента подозрения на кишечную непроходимость энтеральное кормление отменяется. Устанавливают постоянный назогастральный зонд для декомпрессии из желудка, начинают заместительную инфузию кристаллоидов с коррекцией КОС и электролитных нарушений, парентеральное питание. Показано динамическое исследование билирубина, мочевины и креатинина.

Тактика ведения в род.доме После консультации с детским хирургом перевод ребенка в специализированное хирургическое отделение может осуществляться по прохождении раннего периода адаптации, на 2-3 сутки жизни. Оперативное вмешательство проводится после 5 суток жизни. Перед транспортировкой в обязательном порядке удаляется содержимое из желудка, зонд остается открытым.

Лечение Лечение врожденной непроходимости кишечника только оперативное. Его проводят после оценки риска наркоза и операции, предварительной предоперационной подготовки, направленной на коррекцию нарушений гомеостаза и функций жизненно важных органов.

Лечение Характер оперативного вмешательства зависит от порока развития: создание непрерывности просвета кишечной трубки путем выполнения энтеростомии, дуодено-, дуоденоэнтеростомии, иссечения мембраны.

Лечение При незавершенном повороте кишечника производят расправление заворота и разделение эмбрио­нальных тяжей. При мекониевом илеусе необходимо промывание кишечника после вскрытия его просвета раствором химотрипсина с последующим выполнением Т-образной энтеростомии и применением панкреатина в послеоперационном периоде.

Прогноз При своевременно выполненном оперативном вмешательстве и отсутствии других пороков раз­вития благоприятный. Исключение составляют дети с множественными пороками развития.

Спасибо за внимание!