Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов

Нажмите для полного просмотра!

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №2

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №3

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №4

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №5

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №6

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №7

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №8

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №9

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №10

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №11

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №12

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №13

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №14

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №15

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №16

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №17

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №18

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №19

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №20

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №21

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №22

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №23

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №24

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №25

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №26

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №27

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №28

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №29

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №30

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №31

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №32

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №33

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №34

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №35

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №36

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №37

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №38

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №39

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №40

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №41

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №42

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №43

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №44

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №45

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №46

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №47

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №48

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №49

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №50

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов, слайд №51

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов. Доклад-сообщение содержит 51 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Диссеминированные процессы легких Кафедра госпитальной терапии КГМА профессор Б.Ф.Немцов

Слайд 2

Описание слайда:

Диссеминированные процессы легких Это не диагноз, но собирательный клинико –рентгенологический синдром, охватывающий большую группу нозологических форм и синдромов, объединенных по двум основным признакам: 1) прогрессирующей одышке 2) распространенным очаговым и/или интерстициальным изменениям в легких, установленным при R- исследовании.

Слайд 3

Описание слайда:

Условия диагностики ДПЛ 1. Знать, что они существуют 2. Подозрение на ДПЛ возникает при наличии: 1) прогрессирующей ДН (рестриктивного типа) с нарушением диффузии О2 при исключении ряда клинико-рентгенологических синдромов, указывающих на поражение респираторных отделов легких и плевры: а) очаговые, инфильтративные процессы

Слайд 4

Описание слайда:

Условия диагностики ДПЛ б) округлые образования (R синдром) в) полостные образования г) синдром поражения плевры (экссудативный плеврит) и установление синдрома диссеминированного поражения (в виде множественного очагового или/и диссеминированного фиброза) как самостоятельного синдрома / болезни или как одно из проявлений основной болезни

Слайд 5

Описание слайда:

Легочные диссеминации, классификация Известной этиологии 1. Инфекционные ДТЛ Легочные микозы Паразитарные ДП Респираторный дистресс- синдром ДП при ВИЧ инфекции

Слайд 6

Описание слайда:

Легочные диссеминации, классификация 2. Неинфекционные Пневмокониозы ЭАА Лекарственные Радиационные Посттрансплантационные

Слайд 7

Описание слайда:

Легочные диссеминации, классификация 3. ДПЛ неустановленной природы ИФА Саркоидоз Гистиоцитоз Х Альвеолярный протеиноз При васкулитах и СЗСТ: сн-м Гудпасчера, б-нь Вегенера , ССД, РА

Слайд 8

Описание слайда:

Классификация очаговых диссеминаций Очаговые Крупно 8-12 мм Средне 4-8 мм Мелко 4-2 мм Милиарные 0,5-2 мм

Слайд 9

Описание слайда:

Виды очаговых диссеминаций

Слайд 10

Описание слайда:

ДПЛ ( силикоз) узловая форма

Слайд 11

Описание слайда:

Виды очаговых диссеминаций (диссеминированный туберкулез леких)

Слайд 12

Описание слайда:

Интерстициальные диссеминации Сетчатый пневмосклероз (хр. бронхит) Кардиогенный пневмосклероз Кистозная гипоплазия Пневмонии (вирусная, микоплазменная) ССД ДМ

Слайд 13

Описание слайда:

ДПЛ (интерстициальная форма)

Слайд 14

Описание слайда:

Смешанные диссеминации ИФА Саркоидоз Гистоцитоз Х Лейомиоматоз легких Амилоидоз первичный Сндр. Гудпасчера Бронхоальвеолярный рак Муковисцидоз Омогрануломатоз Гемосидероз СЗСТ и васкулиты (СКВ, УП ,РА)

Слайд 15

Описание слайда:

ДПЛ (нозологические формы) 1. Альвеолиты: ИФА – 23%, Токсический, Аллергический 2. Гранулематозы: Саркоидоз легких, ГДТ , Пневмокониозы, Пневмомикозы 3. Диссеминации опухолевой природы: Бронхоальвеолярный рак, Карциноматоз легких, Раковый лифангоит 4. Редкие формы: Гемосидероз легких, Синд. Гудпасчера, Первичный амилоидоз 5. Интерстиц. фиброз при поражении др. органов и систем: Васкулиты 7%, СЗСТ, Кардиогенный фиброз , Лучевой фиброз

Слайд 16

Описание слайда:

Подозрение на ДЗЛ должно возникнуть при наличии следующих признаков: 1. ДН (при исключении др. заболеваний) 2.Упорный сухой или со скудной мокротой кашель – иногда кровохаркание (некротизирующие васкулиты, ГДТ) 3. Цианоз, усиливающийся при физической нагрузке 4. Субфебрильная или фебрильная tо (при исключении др.причин) 5. Укорочена фаза вдоха и выдоха (косвенный признак рестрикции) 6. Крепитация при аускультации (необязательный признак)

Слайд 17

Описание слайда:

Подозрение на ДЗЛ должно возникнуть при: Перимущественное укорочение перкуторного звука Интерстициальные и/или очаговые изменения при R-исследовании Гипоксемия (при физической нагрузке) ФВД – рестриктивный тип ДН Выявление нарушенной диффузионной способности легких

Слайд 18

Описание слайда:

Критерии диагноза ДПЛ Доп.критерий: при отсутствии эффекта от бронхолитической, антибактериальной, противовоспалительной терапии При установлении критериев: 1, 8, 10,11 – диагноз не вызывает сомнений

Слайд 19

Описание слайда:

Если подозрение на ДПЛ возникло 1. Уточнение анамнеза (для диагностики ДПЛ известной этиологии)

Слайд 20

Описание слайда:

Подозрение на ДПЛ (2 этап) Факт отягощенного анамнеза подтвержден!

Слайд 21

Описание слайда:

Подозрение на ДПЛ (3 этап) Анамнез не отягощен (в отношении ДПЛ утонченной этиологии) Есть ли системность поражения?

Слайд 22

Описание слайда:

ИФА Болезнь Хаммана-Рича, склерозирующий альвеолит Пат. физиологическая сущность: развитие альвеолярно-капиллярного блока – нарушение равновесия системы: Коллаген  Коллагеназа = Ингибиторы коллагеназы дефекты супрессорных субпопуляций ЛФ

Слайд 23

Описание слайда:

ИФА – механизм развития ДН Нарушение диффузии Нарушение перфузии Артерио-венозное шунтирование (значение невелико

Слайд 24

Описание слайда:

ИФА .Клиника Муж : Жен = 2 : 1

Слайд 25

Описание слайда:

Особенность объективного статуса при ИФА 1. Ослабление везикулярного дыхания (на вдохе и выдохе) 2. Притупление перкуторного звука 3. Крепитация усиливающаяся при форсировании дыхания 4. Цианоз, усиливающийся / или возникающий при физической нагрузке

Слайд 26

Описание слайда:

Течение и осложнения ИФА Течение: острое, подострое, хроническое (рецидивирующее) R- стадии 1. Интерстициальные изменения 2. Ячеистого, кистозного легкого Осложнения ИФА: Легочные осложнения (редко)– 3-4 %: пневмоторакс, эксудативный плеврит Внелегочные – хр.легочное сердце

Слайд 27

Описание слайда:

(ДПЛ) ЭКГ при гипертрофии и перегрузке правого желудочка

Слайд 28

Описание слайда:

Критерии диагноза ИФА (ATS / ERS,2000г) Большие 1. Исключение др.заболеваний легких с ДП установленной природы. 2. Изм.функции внешнего дыхания (рестриктивные ), нарушение газообмена. 3. 2-х сторонние изм. в легких по типу «матового стекла» 4. По данным биопсии или бронхоальвеолярного лаважа, нет признаков альтернативного диагноза.

Слайд 29

Описание слайда:

Критерии диагноза ИФА (ATS / ERS,2000г) Малые: 1. Возраст старше 50 лет 2. постепенное появление одышки при физ. нагрузке 3. длительность заболевания более 3х мес. 4. крепитация в нижних отделах легких Должны присутствовать все 4 больших критерия и не менее 3 х малых.

Слайд 30

Описание слайда:

ИФА ( интерстициальные изменения в н/отделах легких)

Слайд 31

Описание слайда:

ИФА, смешанный вариант интерстициально – нодулярный, кистозное легкое

Слайд 32

Описание слайда:

Лечение ИФА 1. Антибиотики не эффективны ! 2. На ранних стадиях (инфильтрация, отек) – кортикостероиды, средние дозы 40-90 мг/сут, на поздних (фиброз) – усугубляют процесс 3. Имунодепрессанты: азатиоприн, циклофосфан в ср.дозах – 100-150 мг/сут. 4. Торможение (замедление) фиброобразования: купренил 600-1200 мг/сут, верошпирон, колхицин, интерферон –γ, 5.Трансплантация легких- 3х летняя выживаемость 60 %. 6. Симптоматическая терапия: лечение хр.легочного сердца.

Слайд 33

Описание слайда:

Токсический фиброзирующий альвеолит (ТФА) Интерстициальный и внутриальвеолярный фиброз легких, развившийся в результате применения некоторых лекарственных препаратов

Слайд 34

Описание слайда:

Токсический фиброзирующий альвеолит (ТФА) Патоморфологическая сущность: I стадия – некроз эндотелия легочных капилляров, микротромбозы, транссудация плазмы в межальвеолярные перегородки . Фиброз II стадия – некроз альвеоцитов I типа (аэрогематический блок) - гиперплазия - потеря сурфактанта - коллапс альвеол

Слайд 35

Описание слайда:

Токсический фиброзирующий альвеолит (ТФА) Патофизиологическая сущность Рестриктивная ДН с нарушением диффузии О2 (одышка, кашель, цианоз, похудание)

Слайд 36

Описание слайда:

Подозрение на ТФА должно возникнуть при: Появлении прогрессирующей одышки у онкологических, гематологических, нефрологических, ревматологических больных на фоне лечения цитостатическими препаратами ( метотрексат, 6-МП, азатиоприн, ЦФ, миелосан), а также нитрофурановыми препаратами, ганглиоблокаторами, анорексическими препаратами (фепранон, дезонимон, грацидин)

Слайд 37

Описание слайда:

ТФА ( острый метотрексатовый пневмонит при РА)

Слайд 38

Описание слайда:

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана) Системное мезенхимальное заболевание с развитием эпителиоидных гранулем во многих органах и тканях.

Слайд 39

Описание слайда:

Саркоидоз Острое течение (1/3 случаев) (синдром Лефгрена) 1. Узловатая эритема 2. Увеличение прикорневых л/узлов 3. Артралгии 4. Общевоспалительные изм. (tо, слабость, тошнота) Генерализация процесса Вторичная легочная инфекция

Слайд 40

Описание слайда:

Саркоидоз. Первично-хроническое течение (2/3 случаев)

Слайд 41

Описание слайда:

ДПЛ (саркоидоз)

Слайд 42

Описание слайда:

Саркоидоз – узловатая эритема

Слайд 43

Описание слайда:

ДПЛ (саркоидоз, лечение) I. ГКС, малые дозы 25-40 мг Делагил, рехорхин, плаквенил Вит. гр. Е в сочетании с противотуберкулезными препаратами Ингаляционно ГКС Симптоматическое лечение Бронхогенной инфекции Синдром ЛГ----Хр. легочного сердца

Слайд 44

Описание слайда:

Поражения легких при СЗСТ и СВ СКВ - 40-90% ССД - 30-90% УП - 90-97%, ДМ - 5-23% РА -1-60% Частота и тяжесть поражений зависит от характера течения и глубины обследования.

Слайд 45

Описание слайда:

Поражения легких при СЗСТ и СВ Острое течение – васкулит – фибриноидный некроз, аневризмы, тромбоз, кровоизлияния, образование полостей. Хроничское течение: интерстициальный пневмонит (продуктивные и склеротические изменения межальвеолярных перегородок) Плевральная патология: эксудаты: адгезивный, сухой плеврит. Исходы: фиброз, плевральные наложения.

Слайд 46

Описание слайда:

ДПЛ при СЗСТ (ССД)

Слайд 47

Описание слайда:

ДПЛ при СЗСТ (ССД)

Слайд 48

Описание слайда:

ДПЛ при СЗСТ (ССД) Легочная гипертензия

Слайд 49

Описание слайда:

Синдром Гудпасчера (геморрагическая пневмония с нефритом) Пат.морфологическая сущность: Иммунное поражение базальной мембраны сосудов легких и почек

Слайд 50

Описание слайда:

Синдром Гудпасчера (геморрагическая пневмония с нефритом) клиника Кашель, кровохаркание, анемия Общие проявления (похудание, tо, слабость) Мочевой синдром, формирование ХГН ХПН

Слайд 51

Описание слайда:

Синдром Гудпасчера (геморрагическая пневмония с нефритом) диагностика Обнаружение сидерофагов в мокроте Иммунолюминесценция (обнаружение ИК с JgG) Диссеминированный процесс в легких