ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ

Нажмите для полного просмотра!

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №2

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №3

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №4

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №5

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №6

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №7

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №8

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №9

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №10

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №11

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №12

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №13

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №14

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №15

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №16

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №17

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №18

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №19

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №20

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №21

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №22

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №23

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №24

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №25

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №26

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №27

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №28

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №29

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №30

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №31

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №32

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №33

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №34

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №35

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №36

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №37

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №38

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №39

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №40

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №41

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №42

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №43

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №44

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №45

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №46

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №47

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №48

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №49

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №50

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №51

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №52

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №53

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №54

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №55

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ, слайд №56

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ. Доклад-сообщение содержит 56 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ

Слайд 2

Описание слайда:

Эволюция взглядов на хирургическое лечение детей с химическими ожогами пищевода

Слайд 3

Описание слайда:

18 век - первые сообщения о химических ожогах пищевода у детей и взрослых. Лечение- выжидательный метод. 18 век - первые сообщения о химических ожогах пищевода у детей и взрослых. Лечение- выжидательный метод. Конец 19 века - Gersuni предложил дренирование пищевода резиновым зондом. 20 век- Загарских М.Г. предложил дренирование пищевода трубками из гетерогенной брюшины.

Слайд 4

Описание слайда:

В 1920 году Salzer предложил метод раннего профилактического бужирования. Профилактическое бужирование получило признание как за рубежом, так и в нашей стране. Значительный вклад в разработку этого метода у детей в нашей стране внесли Рассудов П.М. и Терновский С.Д.

Слайд 5

Описание слайда:

Последствия химических ожогов пищевода Экзотоксический шок Болевой синдром Отек гортани Кровотечения Некроз стенки пищевода и желудка Медиастенит Рубцовый стеноз пищевода Рефлюкс-эзофагит, ГПОД Нарушение моторики пищевода Малигнизация и др.

Слайд 6

Описание слайда:

Глубина и протяженность ожога пищевода зависят от: Природы химического вещества Концентрации химического вещества Времени контакта со слизистой В формировании рубцового стеноза решающую роль играет циркулярность поражения стенки пищевода

Слайд 7

Описание слайда:

Рубцовый стеноз пищевода возникает только при ожоге III степени Рубцовый стеноз пищевода возникает только при ожоге III степени Стриктуры пищевода формируются через 4-6 недель после ожога Результаты лечения определяются характером прижигающего вещества

Слайд 8

Описание слайда:

В клинике детской хирургии РГМУ за 60-летний период накоплен большой опыт лечения детей с химическими ожогами пищевода

Слайд 9

Описание слайда:

1950 годы Внедрение жесткой эзофагоскопии при химических ожогах у детей (Степанов Э.А.)

Слайд 10

Описание слайда:

Жесткая эзофагоскопия позволила Дифференцировать в остром периоде большие группы детей, не имеющих ожог пищевода Дифференцировать I степень ожога Избавить эти группы больных от профилактического бужирования

Слайд 11

Описание слайда:

1950 годы В нашей клинике принята методика раннего профилактического бужирования

Слайд 12

Описание слайда:

Достоинства раннего бужирования пищевода Простой и надежный метод Профилактика рубцовых стриктур пищевода у 97% детей

Слайд 13

Описание слайда:

Недостатки профилактического бужирования пищевода Риск перфорации пищевода Обострение эзофагита Снижение репаративных процессов Эмоциональная травма ребенка Проведение «необоснованного» профилактического бужирования большой группе детей с II ст. химического ожога пищевода

Слайд 14

Описание слайда:

Результаты применения раннего бужирования до введения фиброволоконной эндоскопии

Слайд 15

Описание слайда:

Способы профилактики при химических ожогах пищевода Раннее промывание пищевода и желудка Своевременность оказания первой помощи Стентирование пищевода Лазеротерапия, ГБО Физиотерапевтические методы Снижение воздействия ГЭР и др.

Слайд 16

Описание слайда:

Химические ожоги пищевода и желудка 1985-2006 гг.

Слайд 17

Описание слайда:

Распределение детей, обратившихся в клинику, с подозрением на химический ожог пищевода и желудка за период 1985-2006 гг.

Слайд 18

Описание слайда:

Каждый год в нашу клинику с подозрением на химический ожог пищевода поступает около 180-200 детей. Рубцовый стеноз пищевода формируется у 4% больных от числа поступивших с подозрением на химический ожог пищевода.

Слайд 19

Описание слайда:

Распределение детей по возрасту

Слайд 20

Описание слайда:

Эндоскопические признаки ожога пищевода II степени Отсутствие циркулярных фибринозных наложений в пищеводе Поражение пищевода в виде полос и пятен Отсутствие ригидности стенок пищевода при инсуффляции воздухом Отсутствие грубых фибринозных налетов на ожоговой поверхности пищевода, при снятии которых подлежащие ткани длительно кровоточат, а само снятие затруднительно

Слайд 21

Описание слайда:

Ожог пищевода II степени

Слайд 22

Описание слайда:

Эндоскопические признаки ожога пищевода III степени Циркулярные фибринозные наложения Грубые наложения фибрина, при снятии которых подлежащие ткани длительно кровоточат, а само снятие затруднительно Ригидность стенок пищевода при инсуффляции воздухом

Слайд 23

Описание слайда:

Ожог пищевода III степени

Слайд 24

Описание слайда:

Заживление при ожоге пищевода II степени не всегда укладывается в традиционные 3 недели Заживление может затягиваться до 4-6 недель и более без образования рубцов, суживающих просвет пищевода

Слайд 25

Описание слайда:

1985-1995 гг. 530 детей с ожогами пищевода II-III степени Проводили традиционное лечение, разработанное в клинике после внедрения фиброволоконной эндоскопии

Слайд 26

Описание слайда:

1985-1995 гг. У 50,5% детей с ожогом II степени раннее бужирование не проводили. У 49,5% детей проведено раннее бужирование. Гипердиагностика III степени ожога пищевода имела место у 20,5% больных, т.е. им проведено «напрасное» бужирование.

Слайд 27

Описание слайда:

Результаты применения эндоскопических критериев диффдиагностики ожогов пищевода II-III степени

Слайд 28

Описание слайда:

1985-1995 гг. Разработанные эндоскопические критерии улучшили диффдиагностику II-III степени ожогов пищевода в раннем периоде. Эти критерии позволили применить дифференцированный подход к бужированию больных с ожогом пищевода II-III степени в остром периоде.

Слайд 29

Описание слайда:

1996-2006 гг. Проводили новую схему лечения, когда мы отказались от раннего профилактического бужирования при ожогах II-III степени

Слайд 30

Описание слайда:

Бужирование пищевода начинаем через 4-6 недель после ожога при обнаружении на контрольной эзофагоскопии формирующегося сужения (III ст. ожога пищевода)

Слайд 31

Описание слайда:

Виды дилятации пищевода Без контроля за проведением дилятатора Бужирование «вслепую»

Слайд 32

Описание слайда:

Бужирование пищевода «вслепую» Достоинства метода Прост в применении

Слайд 33

Описание слайда:

Бужирование пищевода за нить Достоинства метода Риск перфорации пищевода минимальный

Слайд 34

Описание слайда:

Бужирование пищевода по струне-проводнику Достоинства метода Риск перфорации пищевода минимальный Нет необходимости выполнения гастростомии

Слайд 35

Описание слайда:

Этиология ожогов II-III степени

Слайд 36

Описание слайда:

1996-2006 гг. Ожог III степени установлен у 88 детей (25%) из 355 детей с II-III степенью

Слайд 37

Описание слайда:

Этиология ожогов III степени

Слайд 38

Описание слайда:

За последние 6 лет число ожогов пищевода III степени, вызванных уксусной эссенцией, увеличилось в 2 раза. Ожоги пищевода III степени, вызванные щелочью увеличились в 3,5 раза. Нет ожогов глотки III степени, вызванных кристаллами марганца.

Слайд 39

Описание слайда:

УКСУСНАЯ ЭССЕНЦИЯ III степень ожога

Слайд 40

Описание слайда:

УКСУСНАЯ ЭССЕНЦИЯ ожог пищевода III ст. Все дети после бужирования пищевода по струне-проводнику переведены на бужирование «вслепую» по схеме лечения ожогов пищевода III степени. Не потребовалось выполнения гастростомии ни в одном случае. Не было перфорации пищевода ни в одном случае.

Слайд 41

Описание слайда:

За последние 12 лет не потребовалось выполнения гастростомии ни одному больному с ожогом пищевода III степени, вызванным уксусной эссенцией.

Слайд 42

Описание слайда:

ЩЕЛОЧЬ ожог пищевода III ст. У половины детей выполнена гастростомия и проводилось бужирование пищевода за нить. В 43% случаев (протяженный стеноз) бужирование оказалось неэффективным, им выполнена колоэзофагопластика. Перфорация пищевода возникла у 5 детей.

Слайд 43

Описание слайда:

Рубцовый стеноз пищевода, вызванный щелочью

Слайд 44

Описание слайда:

ЩЕЛОЧЬ III степень ожога

Слайд 45

Описание слайда:

ЩЕЛОЧЬ III степень ожога

Слайд 46

Описание слайда:

КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦА Кристаллы марганца поражают преимущественно глотку, верхний отдел пищевода, верхние дыхательные пути. Первая помощь- механическое удаление кристаллов марганца со слизистой. Пролонгированная назотрахеальная интубация (ПНТИ) – альтернатива ранней трахеостомии при тяжелом ожоге гортаноглотки с нарушением дыхания.

Слайд 47

Описание слайда:

КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦА До 1996 года при ожогах глотки мы применяли раннее профилактическое бужирование С 1996 года применяем бужирование по струне-проводнику

Слайд 48

Описание слайда:

КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦА ожог глотки III ст. Бужирование по струне выполнено для возможности адекватного расширения просвета глотки для последующего бужирования за нить. Всем детям выполнена гастростомия и бужировании глотки за нить бужами больших размеров.

Слайд 49

Описание слайда:

Изолированные поражения глотки по данным нашей клиники в 98% случаев возникали после ожога KMnO4. За период 1996-2006 гг. изолированный стеноз глотки отмечен у 1,4% больных от числа ожогов II-III степени. Рубцовые стенозы глотки составляют 0,5% от всех рубцовых стенозов пищевода.

Слайд 50

Описание слайда:

В последние годы мы не встречаемся с тяжелыми ожогами глотки и пищевода, вызванными KMnO4 По-видимому, это связано с запретом продажи кристаллов марганца в аптеках города

Слайд 51

Описание слайда:

Число больных с ожогом II-III степени, подвергнутых бужированию пищевода

Слайд 52

Описание слайда:

Слайд 53

Описание слайда:

Критерии хороших результатов бужирования пищевода: Ребенок может принимать любую пищу и посещать детские учреждения без ограничения в питании. Отсутствует необходимость в поддерживающем бужировании пищевода. У детей до 3 лет просвет пищевода в области ожога должен быть не менее 10-12 мм.

Слайд 54

Описание слайда:

Длительность дилятационной терапии не должна превышать 6-12 месяцев При неэффективности бужирования пищевода в течении этого срока показано оперативное лечение

Слайд 55

Описание слайда:

Изолированные ожоги желудка III степени

Слайд 56

Описание слайда:

При ожоге пищевода III ст., вызванным щелочью, в подавляющем большинстве наблюдений возникла необходимость в гастростомии и бужировании за нить. У 43% больных показана пластика пищевода. При ожоге пищевода III ст., вызванным щелочью, в подавляющем большинстве наблюдений возникла необходимость в гастростомии и бужировании за нить. У 43% больных показана пластика пищевода. При ожоге III ст., вызванным уксусной эссенцией, применение новой тактики оказалось эффективным у 100% детей. Все дети переведены на бужирование «вслепую» по схеме лечения ожогов III степени. При химическом ожоге гортаноглотки III ст., вызванным кристаллами марганца, показано наложение гастростомы и бужирование глотки за нить бужами больших размеров (№ 40-60 по шкале Шарьера).