🗊 Е.Н. Колосовская Профессор кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии медицинского факультета СПбГ

Е.Н. Колосовская Профессор кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии медицинского факультета СПбГУ

приехал в Америку из Эр-Рияда (Саудовская Аравии): приехал в Америку из Эр-Рияда (Саудовская Аравии): самолет до Лондона, в Хитроу пересел на самолёт до Чикаго, на автобусе 50 километров - в город Мюнстер штата Индиана. На третьи сутки после отъезда с Востока у молодого медработника - лихорадка с характерными респираторными симптомами, на следующий день его госпитализировали. Через 5 дней в Центр контроля и профилактики заболеваний США (CDC) подтверждение о присутствие MERS-CoV в анализах американца.

США: CDC с органами гражданской безопасности выявляют всех контактировавших с заболевшим во время полёта, поездки на автобусе и дома США: CDC с органами гражданской безопасности выявляют всех контактировавших с заболевшим во время полёта, поездки на автобусе и дома Аналогичные действия выполняют британские службы. пресс-конференция главы Национального центра иммунизации и респираторных заболеваний Энн Шучат: «риск распространения инфекции низок, так как после возвращения домой заболевший почти не выходил из дома».

Пути передачи вируса не установлены, хотя изучают его уже два года. Пути передачи вируса не установлены, хотя изучают его уже два года. Предположительно заражение происходит от верблюдов, но не исключается вероятность передачи от летучих мышей. По данным ВОЗ на 01.05.2014 общее число лабораторно подтвержденных случаев инфицирования людей коронавирусом достигло 497, в том числе 131 (26,4%) летальных исходов. Саудовская Аравия - 414 случаев (83,3%), из них 115 (27,8%) с летальным исходом. Заболевания зарегистрированы в Объединенных Арабских Эмиратах, Катаре, Иордании, Кувейте, Египте, Йемене, Великобритании, Тунисе, Омане, Франции, Германии, Греции, Италии, Малайзии, Филиппинах.

Команда голландских исследователей изучала образцы сыворотки крови крупного рогатого скота, овец, коз и верблюдов-дромадеров, проживающих в Нидерландах, Испании, Чили и Омане. Команда голландских исследователей изучала образцы сыворотки крови крупного рогатого скота, овец, коз и верблюдов-дромадеров, проживающих в Нидерландах, Испании, Чили и Омане. Все верблюды принадлежали разным владельцам и содержались в разных регионах страны, их объединял факт участия в бегах. Антитела к новому коронавирусу были выявлены у всех оманских верблюдов и у 15% верблюдов с испанских Канарских островов.

В конце апреля 2013 года международная группа микробиологов подтвердила, что природным резервуаром MERS-CoV являются верблюды В конце апреля 2013 года международная группа микробиологов подтвердила, что природным резервуаром MERS-CoV являются верблюды В августе 2013 года международная группа учёных, работающая под эгидой министерства здравоохранения Саудовской Аравии, сообщила об обнаружении источника вируса в летучих мышах - могильных мешкокрылах Переносчиком вируса от мыши к человеку предположительно являются дромадеры Однако, как объяснить случаи инфицирования нескольких медицинских работников ближневосточного столичного госпиталя, по коридорам и палатам которого верблюдов не гоняют?

В настоящее время ВОЗ оценивает эпидемическую ситуацию с распространением коронавируса как имеющую серьёзное воздействие на здоровье, но не препятствующую международным поездкам. В настоящее время ВОЗ оценивает эпидемическую ситуацию с распространением коронавируса как имеющую серьёзное воздействие на здоровье, но не препятствующую международным поездкам.

за один год: за один год: около 4,4 миллиарда пассажиров воспользовались аэропортами более 85 миллионов единиц грузов, были переправлены через аэропорты около 74 миллионов рейсов совершено воздушным транспортом 38 млрд. долларов США потрачено аэропортами мира на цели их развития 2. В настоящее время: 4,5 миллиона человек работают в аэропортах во всём мире число аэропортовых операторов, являющихся членами ACI составляет 573, они представляют 643 аэропорта в 78 странах и территориях и 96% всех пассажиров в мире число компаний, которые являются членами программы ACI Всемирного бизнес-партнёрства составляет 495

Более 90% мировой торговли осуществляется с использованием водного транспорта. В настоящее время около 50 000 торговых судов участвует в международной торговле и транспортировке всех видов грузов. Международный флот зарегистрирован более чем в 150 странах и насчитывает более одного миллиона членов экипажа практически всех национальностей.

Современные представления о биологических средствах и их поражающих действиях. Основы противобактериологической защиты войск и этапов медицинской эвакуации.   Силы и средства противобактериологической защиты. Роль медицинской службы в обеззараживании очага поражения. Обсервация. Карантин. Организация оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

применение биологических агентов (патогенов) непосредственно для преднамеренного скрытого заражения среды обитания человека или путем совершения взрывов, созданием условий для аварий иным методом на объектах биотехнологической промышленности, в микробиологических лабораториях, работающих с патогенными для человека и животных микроорганизмами, с элиминацией последних во внешнюю среду за пределы этих объектов (лабораторий).

…И послал Господь язву на Израильтян от утра до назначенного времени; и умерло из народа, от Дана до Вирсавии, семьдесят тысяч человек …И послал Господь язву на Израильтян от утра до назначенного времени; и умерло из народа, от Дана до Вирсавии, семьдесят тысяч человек [2 Цар.24:14-15]

передовые технологии позволяют увеличить возможность военизировать патогенные микроорганизмы вследствие: передовые технологии позволяют увеличить возможность военизировать патогенные микроорганизмы вследствие: направленного мутагенеза создания новых типов вирусов развития функциональной геномики

Рост числа экспертов в бионауках, вызванный развитием: Рост числа экспертов в бионауках, вызванный развитием: - биотехнологии - фармакологии - отраслей, связанных с охраной окружающей среды и обеспечения здоровья - доступности информации

Первое поколение - традиционные патогены Первое поколение - традиционные патогены Второе поколение - генетически модифицированные патогены Третье поколение – молекулярное оружие

по избирательности действия по избирательности действия Для поражения людей Для поражения животных Для поражения сельскохозяйственых растений Для поражения материально-технических средств

По продолжительности инкубационного периода: По продолжительности инкубационного периода: Быстрого действия (ботулинический токсин) Замедленного действия (чума,туляремия, ВЭЛ) Отсроченного действия (Ку-лихорадка, натуральная оспа)

По контагиозности: По контагиозности: Высококонтагиозные (чума, натуральная оспа) Контагизные при определенных условиях (желтая лихорадка, сыпной тиф) Неконтагиозные (туляремия, Ку-лихорадка, ботулизм, сап)

По устойчивости возбудителя в окружающей среде: По устойчивости возбудителя в окружающей среде: Малоустойчив (до 3 часов) – чума, желтая лихорадка, ВЭЛ Относително устойчив (до 24 часов) – сап, бруцеллез, туляремия Высокоустойчив (свыше 24 часов) – сибирская язва, Ку-лихорадка

гены, то есть молекулы ДНК, проникающие в организм и кодирующие вредные белки, такие как белковые токсины, белки-репрессоры, подавляющие важнейшие функции человека, регуляторы функций, активаторы малигнизации, ингибиторы иммунитета; гены, то есть молекулы ДНК, проникающие в организм и кодирующие вредные белки, такие как белковые токсины, белки-репрессоры, подавляющие важнейшие функции человека, регуляторы функций, активаторы малигнизации, ингибиторы иммунитета; малые регуляторные РНК (siRNA и miRNA), проникающие в организм и избирательно выключающие синтез функционально важных белков в организме; прионы - инфекционные белки, нарушающие процессы образования пространственной структуры функционально важных белков.

симптомы вирусного заболевания , обусловленного вирусом - вектором симптомы вирусного заболевания , обусловленного вирусом - вектором возможен длительный (годы) инкубационный период разнообразная симптоматика, нехарактерная для известных инфекционных заболеваний

воздушно - капельный (аэрозольный) используются генераторы аэрозолей. При использовании воздушно-капельной передачи достигается наибольший поражающий эффект воздушно - капельный (аэрозольный) используются генераторы аэрозолей. При использовании воздушно-капельной передачи достигается наибольший поражающий эффект Пищевой и водный(террористы контаминируют пищевые продукты и воду) трансмиссивный (реализуется путем рассеивания на местности или в помещении искусственно зараженных переносчиков -блох, комаров, клещей) Контактный (объекты контаминируют патогенными микроорганизмами или их токсинами)

Причины низкой вероятности данного сценария заключены в том, что технически сложно: Причины низкой вероятности данного сценария заключены в том, что технически сложно:

1. "Комната" - замкнутое, плохо вентилируемое помещение объемом 1. "Комната" - замкнутое, плохо вентилируемое помещение объемом до 400 куб. м. 2. "Зал" - помещение, имеющее объем более 400 куб. м. 3. "Здание" - конструкция, отличающаяся от модели "зал" наличием вертикальных воздушных потоков и возможностью герметизации отдельных помещений. 4. "Туннель". 5. "Метро" - как совокупность "залов" и "туннелей". 6. "Ландшафтный желоб" - пространство, протяженное в одном направлении и ограниченное по краям таким образом, что воздухообмен через эти границы затруднен, что позволяет значительное время поддерживать поражающую концентрацию биологического аэрозоля. 7. "Единичное транспортное средство" - автомобиль, автобус, морское, речное, воздушное судно, вагон, железнодорожный состав и т.п.

Брюс Эдвард Ивинс (Bruce Edwards Ivins, 1946–2008). Брюс Эдвард Ивинс (Bruce Edwards Ivins, 1946–2008). сотрудник USAMRIID, где он проработал 18 лет Разрабатывал генноинжинерные вакцины от сибирской язвы Погиб от передозирвки седативного препарата при невыясненных обстоятельствах

«Невозможная эпидемиология» заболевания. Например, случаи в неэндемичных районах. «Невозможная эпидемиология» заболевания. Например, случаи в неэндемичных районах. Локализованностъ эпидемического очага. Случаи заболевания возникают с подветренной стороны от распыления бактериального аэрозоля. Распространенность легочных поражений. Более высокие показатели заболеваемости и смертности, не характерные для данной болезни. Более низкие показатели заболеваемости у персонала, защищенного от экспонирования (например, у тех, кто находился внутри здания). Устойчивость штаммов микроорганизмов к лекарственным препаратам.

массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активации механизмов передачи возбудителей инфекций массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активации механизмов передачи возбудителей инфекций значительная продолжительность заражающего действия источников инфекции отсутствие защиты населения от контакта с заразными больными, окружающей средой, представляющей эпидемическую опасность

Санитарно - эпидемиологические отряды (СЭО) Санитарно - эпидемиологические отряды (СЭО) Санитарно - эпидемиологические бригады (СЭБ). Группы санитарно - эпидемиологической разведки (ГЭР) Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ)

плановая подготовка и совершенствование обучения специалистов, плановая подготовка и совершенствование обучения специалистов, проведение тренировочных учений, обучение населения способам защиты от инфекционных болезней, создание и поддержание специальных финансовых фондов, необходимого резерва лабораторного оборудования, средств индивидуальной защиты, запасов диагностических препаратов, обеспечение их своевременной замены и пополнения.

усиление наблюдения за эпидемической ситуацией в зоне ответственности при угрозе совершения биотеррористического акта усиление наблюдения за эпидемической ситуацией в зоне ответственности при угрозе совершения биотеррористического акта направление при необходимости групп экспертов для проведения оценки повышение готовности сил и средств для ликвидации эпидемического очага, вызванного биотеррористическим актом уточнение планов.

проведение первоочередных противоэпидемических мероприятий проведение первоочередных противоэпидемических мероприятий организация защиты населения от последствий биотеррористического акта.

Задачи СЭР: Задачи СЭР: определение места совершения биологического террористического акта на территории города (населенного пункта) оценка эпидемиологической обстановки обнаружение эпизоотий среди выявленных в районе разведки домашних или диких животных отбор проб и доставка в лабораторию для специфической индикации биологических агентов установление по возможности границ очага биологического поражения

Карантин - это система временных организационных, режимно - ограничительных, административно - хозяйственных, санитарно - эпидемиологических, санитарно -гигиенических и лечебно - профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционной болезни и обеспечение локализации эпидемического, эпизоотического или эпифитотического очагов и последующую их ликвидацию. Карантин - это система временных организационных, режимно - ограничительных, административно - хозяйственных, санитарно - эпидемиологических, санитарно -гигиенических и лечебно - профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционной болезни и обеспечение локализации эпидемического, эпизоотического или эпифитотического очагов и последующую их ликвидацию.

полная изоляция эпидемического очага с установлением вооруженной охраны (оцепления) полная изоляция эпидемического очага с установлением вооруженной охраны (оцепления) создание обсерваторов раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация в специально выделенное лечебное учреждение; ограничение общения между отдельными группами населения; установление противоэпидемического режима для населения, -контроль за обеспечением населения продуктами питания и водой установление противоэпидемического режима работы медицинских учреждений, находящихся в очаге проведение мероприятий по обеззараживанию объектов внешней среды и санитарной обработке пораженного населения - проведение экстренной и специфической профилактики

Обсервация - режимно - ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебно - профилактических и ветеринарно - санитарных мероприятий, ограничение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно - территориальных образованиях, которые создают зону обсервации Обсервация - режимно - ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебно - профилактических и ветеринарно - санитарных мероприятий, ограничение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно - территориальных образованиях, которые создают зону обсервации

ограничение выезда, въезда и транзитного проезда транспорта через обсервируемую территорию ограничение выезда, въезда и транзитного проезда транспорта через обсервируемую территорию проведение обеззараживания зараженных объектов внешней среды активное раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация; проведение экстренной профилактики среди контактных лиц; усиление ветеринарно - бактериологического контроля в животноводстве установление противоэпидемического режима работы медицинских учреждений;

общеe руководство и контроль за выполнением мероприятий по локализации и ликвидации очага ООИ общеe руководство и контроль за выполнением мероприятий по локализации и ликвидации очага ООИ информация о возникновении эпидемического очага; наложение обсервации или карантина в зависимости от санитарно - эпидемиологической обстановки утверждение плана ликвидации эпидемического очага (вспышки) и контроль за его выполнением снятие ограничительных мероприятий или карантина по завершении противоэпидемических мероприятий

создаются группы: консультативная, санитарно - эпидемиологическая, наблюдения за соблюдением противоэпидемического режима и биологической безопасностью, лабораторная, госпитальная, медицинского наблюдения за населением, эвакуации, дезинфекционная, зоолого - паразитологическая, карантинная, ветеринарная, административно - хозяйственная и др. создаются группы: консультативная, санитарно - эпидемиологическая, наблюдения за соблюдением противоэпидемического режима и биологической безопасностью, лабораторная, госпитальная, медицинского наблюдения за населением, эвакуации, дезинфекционная, зоолого - паразитологическая, карантинная, ветеринарная, административно - хозяйственная и др.

сформирована из квалифицированных специалистов различного профиля, сформирована из квалифицированных специалистов различного профиля, решает наиболее сложные вопросы по организации санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий, диагностике и лечению больных ООИ.

осуществляет организацию и проведение эпидемиологического обследования осуществляет организацию и проведение эпидемиологического обследования организует развертывание обсервационных госпиталей и изоляцию контактировавших контролирует захоронение трупов курирует вопросы эпизоотологического обследования.

группа решает вопросы развертывания госпиталей группа решает вопросы развертывания госпиталей организует лечение больных проводит наблюдения за подозрительными на возможные заболевания ООИ в изоляторах, провизорных госпиталях (отделениях) обеспечивает функционирование патолого - анатомической службы.

организует и проводит активное выявление больных организует и проводит активное выявление больных выявляет наличие падежа синантропных грызунов, наличие блох в жилье человека ведет санитарно - разъяснительную работу

ведет исследование материалов, поступающих из госпиталей, изоляторов, от зоолого - паразитологических групп ведет исследование материалов, поступающих из госпиталей, изоляторов, от зоолого - паразитологических групп

организует и обеспечивает проведение текущей и заключительной дезинфекции в очагах, госпиталях и изоляторах; организует и обеспечивает проведение текущей и заключительной дезинфекции в очагах, госпиталях и изоляторах; организует и обеспечивает проведение профилактической дезинфекции в местах массовых скоплений людей проводит дератизацию и дезинсекцию на энзоотичных территориях

проводит эпизоотологическое обследование территории проводит эпизоотологическое обследование территории отбирает пробы на лабораторные исследования проводит разбор и подготовку полевого материала для лабораторных исследований

обеспечивает наблюдение за сельскохозяйственными и домашними животными обеспечивает наблюдение за сельскохозяйственными и домашними животными

расчет перепрофилирования отделений больницы для приема инфекционных больных расчет перепрофилирования отделений больницы для приема инфекционных больных расчет создаваемых медицинских формирований схемы развертывания приемно - сортировочного отделения больницы с учетом поступления инфекционных больных организация защиты персонала и больных при угрозе возможного биологического теракта организация перевода больницы на более строгий противоэпидемический режим работы организация санитарно - эпидемиологической разведки организация материально - технического и транспортного обеспечения работы организация управления и связи