🗊Презентация Жүрек қан тамыр аурулары бар науқастарда тісті жұлу мақсатымен жүргізілетін жансыздандырудың ерекшелігі

Тақырыбы:Жүрек қан тамыр аурулары бар науқастарда тісті жұлу мақсатымен жүргізілетін жансыздандырудың ерекшелігі. Орындаған: Қалиев Д.М Топ: СТ14-004-02 Курс: 3 Факультет: Стоматология Тексерген: Амантаев Б.А

Жоспар: 1.Кіріспе 2. Артериальді гипертензия кезіндегі анестезия ерекшеліктері 3. Стенокардия мен миокард инфарктісі кезіндегі анестезия ерекшеліктері 4. Жүрек жетіспеушілігі мен кардиомиопатиялар кезіндегі анестезия ерекшеліктері 5. Қолқа тенозы мен митральды стеноз кезіндегі анестезия ерекшеліктері 6.Қорытынды 4. Қолданылған әдебиеттер

Жүрек қан тамыр аурулары Артериялық гипертензия Стенокардия Миокард инфарктісі Жүрек жетіспеушілігі Тахикардия

Жеңіл дәрежедегі жүрек - қан тамыр аурулары бар науқастарға вазоконстриктор аз препараттарды қолдануға болады. Жеңіл дәрежедегі жүрек - қан тамыр аурулары бар науқастарға вазоконстриктор аз препараттарды қолдануға болады. Оларға: Убистезин (1:200 000) Ультрекаин Д-С (1:200 000) Маркаин (1:200 000) Альфакаин Н (1:200 000) Септанест Н (1:200 000)

2. Егер ауыр дәрежедегі жүрек – қан тамыр аурулары бар науқастарға миокард инфарктісімен,тұрақсыз(нестабильная) стенокардиямен,вентикулярлы тахикардиямен,инфарк екі ай бұрын алған болатын болса онда кардиологпен кеңесе отырып вазоконстриктор мүлде жоқ препараттарды қолданамыз. 2. Егер ауыр дәрежедегі жүрек – қан тамыр аурулары бар науқастарға миокард инфарктісімен,тұрақсыз(нестабильная) стенокардиямен,вентикулярлы тахикардиямен,инфарк екі ай бұрын алған болатын болса онда кардиологпен кеңесе отырып вазоконстриктор мүлде жоқ препараттарды қолданамыз. Оларға: Септанест СВЦ 4%(артикаин гидрохлорид) Скандонест СВЦ 3%(мепивакаин гилрохлорид) Мепивастезин(мепивакаин гилрохлорид) Мепидонт 3%(мепивакаин гилрохлорид) Ксилонор СВЦ 2%(лидокаин гидрохлорид)

Вазоконстриктор Вазоконстрикторлар (лат. vas, vasis — тамыр; constrictio — тарылту, тарылтқыш) — қан және лимфа тамырларының арналарын тарылтып, олардың қызметін реттейтін жүйке талшықтары. Вазоконстриктор түрлері: Адреналин Норадреналин Фенилпередин Вазопересин

Артериальді гипертензия (гипертония, АГ) деп — артериялық қан қысымы 140 мм.сын.бағ жоғары болатын жағдайды айтады. Екі түрі болады: 1)Біріншілік эссенциалды; 2)Екіншілік симптоматикалық

Анестезия ерекшеліктері •  Седативті препараттар және анксиолитиктер: операция алдында бензодиазепиндерді(нитразепам,нозепам т.б) тағайындауға болады. •  Инфузионды терапия: артериальды гипертензия бар науқастарда көп жағдайда көзге көрінбейтін гиповолемия болады. Бұл кезде адекватты көлемдегі коллоидты және кристаллоидты ерітіндерді енгізу қажет.

•  Интраоперациялық АҚ жоғарылауы: біріншіден, жалпы себептерді жою керек: мысалы, ауырсынулар, наркоздың жетімзіс тереңдігі, гипоксия , гиперкапния, қуықтың толық болуы. Емдеуі: ингаляциялық анастетиктер, нитроглицерин (мысалы, нитро- лингвал), натрий нитропруссиді (нипрусс, максимальды дозаны есептеу қажет), дигидралазин (мысалы, непрессол), урапидил (эбрантил), нифедипин (адалат).

Стенокардия (жүректің демікпелі ұстама ауру) — кеуде клеткасының ортасында (кеуденің ішкі жағында) немесе жүрек тұсында болатын қатты ұстама ауру. Ол коронарлық артерия арқылы жүрекке құйылатан қан мен жүрек бұлшық еттерінің қажетсінуі арасында уақытша сәйкестік болмауынан яғни коронарлық қан айналымының жеткіліксіздігінен болады. 

Анестезия ерекшеліктері Операция кезінде антиангинальды және антиаритмиялық препараттарды қолдануды жалғастыру қажет, керек болса алдын-ала тағайындауларды түзетулерді енгізу қажет. Осындай науқастардағы анестезиологиялық тәуекелдерді Голдмен классификациясы бойынша есептейді.

Теңдестірілген (сбалансированный) наркозды қолданады, ингаляциялық анестетиктерді сақтықпен қабылдау қажет, себебі АҚ төмендеуі мүмкін. •  Жергілікті анестезия қолдануға болады, алайда оның жалпы анестезиядан артықшылығы дәлелденбеген. •  Жүректің ишемиялық ауруы бар көптеген науқастар антикоагулянттар мен антиагрегантты препараттарды қабылдайды. Бұл кезде жергілікті анестезияға тыйым салынған.

Миокард инфаркті - тәж артериясы миокардтың оттегіге мұқтаждығын қамтамасыз ете алмауынан дамитын миокардтың ишемиялық некрозы.

Анестезия ерекшеліктері • Жүректің ишемиялық аурулары кезінде антикоагулянттар мен антиагрегантты препараттарды қабылдайды. • Операциядан кейінгі миокард инфарктісінің қайталануының қауіпін инвазивті әдістер мен адекватты интенсивті терапия көмегімен жүргізілген белсенді мониторинг жолымен айтарлықтай төмендетуге болады. ! Операциядан кейінгі миокард инфарктісінің қайталануының пайда болуының ықтималдылығы және өлімге әкелуінің қаупі инфаркт пен оперативті манипулциялардың арасындағы уақытқа тәуелді болып келеді.

Жүрек жетіспеушілігі деп ағзалар мен тіндердің дұрыс жұмыс атқаруына қажет затармен қамтамасыз ету және метоболизм өнімдерін шығаруға негізделген қанайналым аппаратының (соның ішінде жүрек) өзінің жұмысын атқара алмауын айтады, тіндердің метаболиттік қажеттелігін қанағаттандыру үшін керекті қан көлемінің азаюы жүректің қамтамасыз ете алмауынан туатын патологиялық процесс.

Анестезия әдісінің таңдамасы: бензодиазепин қатарының опиоидті анальгетиктердің, азот тотығының қолдануымен теңдестірілген анестезия көбінесе тағайындалады. Симпатомиметиктер (допамин, добутамин; ) көмегімен жүрек жұмысының қолдауы жүзеге асады. Жергілікті анестезия да қолданылуы мүмкін, себебі, бұл симпатиколизис арқылы жүрекке деген кейінгі жүктеменің төмендеуіне ықпал етеді. Басқа жағынан, анестетиктердің синергиялық әсерінің қаупі мен жүрекке веналық қайтымдылықтың төмендеуі мен жүректің жеткіліксіздігінің декомпенсациясының қаупі бар.

Кардиомиопатиялар – жүрек функциясы жəне коронарлық артерия, клапандық аппарат, перикард жүйелік немесе өкпелік гипертензия бұзылыстарын, сонымен қатар жүрек өткізгіштік жүйесі зақымдалуының кейбір сирек нұсқаларын туындататын белгісіз этиологиядағы миокардтың біріншілік зақымдануы 

Анестезиядағы ерекшеліктер: ! Мүмкіндігінше оң инотропты және хронотропты (катехоламиндер) препараттарды қолданбау қажет, себебі олар обструкцияны жоғарлатады. ! Қысым градиентінің үлкеюі себебінен вазодилататорларды қолданбау қажет. ! Тыныс шығару кезіндегі кеуде қуысындағы оң соңғы қысымнан аулақ болу қажет. β-блокаторлармен терапияны операция алдында жалғастыруымыз қажет. Операция кезінде қанның циркуляциялық көлемінің толуын қадағалауымыз қажет (қалыпты жағдайға сәйкес болуы үшін).

Қолқа стенозы Анестезия ерекшеліктері • ЖЖЖ нормада ұстау, брадикардия немесе тахикардияны болдырмау • Кіріспелік наркоз: этомидат, дозасы: 0,2-0,3 мг/кг (гипномидат). • Анестезия әдісі: теңдестіріліген анестезияны қолдану мүмкіндігі бар, теріс инотропты әсері себебінен ингаляциялық анастетиктерді қолдану кезінде абай болу керек. ! Итраоперационды түрде ритмның бұзылысын қадағалау қажет, сол жақ қарыншаның диастолалық толуы синусты ритмді жоғалту кезінде нашарлайды. ! Қысым градиентінің үлкеюі себебінен вазодилататорларды қолданбау қажет.

митральды стеноз Анестезия ерекшеліктері •  ЖЖЖ нормада ұстау, тахикардияны болдырмау. Себеі, тахикардия сол жақ қарыншаның толуын нашарлатады. Тахикардия байқалсы бета-блокаторларды немесе верапамилді енгізу қажет. •  Жүрек қан тамыр жүйесіне, теңдестірілген анестезияға минимальды әсер ететін препараттарды наркоз үшін қолдану қажет.

•  Өкпе тамырларының кедергісі жоғарламауы қажет (гипоксияны, гиперкапнияның, ацидоздың алдын-алуы қажет) Керек болса азот тотығын да қолданбау қажет. Өкпелік гипертензияны емдеу: нитроглицерин, доза: 0,5-1 мкг/кг x мин (нитро- лингвал) немесе натрий нитропруссиді, 1 мкг/ кг χ мин бастап тамыр ішіне керекті дозаға жеткенше енгізу (нипрусс). ! Көптеген науқастар диуретиктер мен жүректік гликозидтерді қабылдайды. Сондықтан гиповолемия мен гиперкапния дамуы мүмкін. Соның себебінен АҚ-ның жүйелік төмендеуінен және тахикардиядан аулақ болуымыз қажет. Беткейлік наркоздан аулақ болу қажет (АҚ жоғарлауы мен тахикардия)

Мепивакаин(карбокаин,мепивастезин, скандонест)-Инфильтрациялы және өткізгіш анестезияда 2-3% ерітінді түрінде қолданады. 3% ерітінді ұзақ әрі сапалы жансыздандырады және жүрек-қан тамырлары жүйесін ынталандырмайды. Мепивакаин(карбокаин,мепивастезин, скандонест)-Инфильтрациялы және өткізгіш анестезияда 2-3% ерітінді түрінде қолданады. 3% ерітінді ұзақ әрі сапалы жансыздандырады және жүрек-қан тамырлары жүйесін ынталандырмайды. Шығарылу формасы: карпулада 1,8 мл (фирма Septodont). 1. Скандонест СВЦ 3% — 3% мепивакаин вазоконстрикторсыз 2. Скандонест 2% СП (арнайы) — 2% мепивакаин, адреналин 1:100 000 3. Скандонест 2% НА (норадреналинмен бірге) — 2% мепивакаин, норадреналин 1:100000. Жоғары доза мөлшері— 300 мг.

Артикаин(ультракаин,альфакаин,септанест)-тез әсер етеді 0,5-3мин.Лидокаиннен 2 есе күшті ,токсикалық әсері төмен,тез шыгады организмнен. Инфильтрациялы және өткізгіш анестезияга 4% ерітінді қолданады.Диффузды қасиеті жоғары.Инфильтрациялық анестезияны қолданғаннан кейін мынадай әсер береді : Артикаин(ультракаин,альфакаин,септанест)-тез әсер етеді 0,5-3мин.Лидокаиннен 2 есе күшті ,токсикалық әсері төмен,тез шыгады организмнен. Инфильтрациялы және өткізгіш анестезияга 4% ерітінді қолданады.Диффузды қасиеті жоғары.Инфильтрациялық анестезияны қолданғаннан кейін мынадай әсер береді : Жоғары жақ сүйекте-вестибулярлы анестезиясынан кейін тандайды жансыздандырады. Төменгі жақ сүйекте-ұлпа жансыздандырылады 2 кіші азу тіс маңайында.1-1,5 мл жетеді толық жансыздандыру ушін. Аллергиялық әсер көп бермейді.

Сонымен, жүрек қан тамыр аурулары кезіндегі жансыздандыру дерттің этиологиясы мен классификациясына байланысты әр түрлі болады. Жүрек қан тамыр аурулары кезіндегі жансыздандыру кезіндегі ерекшеліктерін білу науқастардың ауруларын асқындыруын алдын-алу және науқастың өмірін сақтап қалу үшін өте маңызды.

Қолданылған әдебиеттер: 1.Стоматология терминдерінің орысша-қазақша түсіндірме сөздігі. – Алматы, Қазақстан, 1991.  2.Рабинович С.А., Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. М.ВУНМЦ МЗ РФ 2000-144б 3.Дуйсеева Г.Ш., Рузудинов С.Р., Современные аспекты боли и местного обезболивания в стоматологии Аматы, 2003-183б 4.Егоров П.М., Местного обезболивания в стоматологии.М.Медицина 1985-160б 5.Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М.,Рузин Г.П., местного обезболивания в амбулаторной стоматологии. 3-е изд. . Книга полюс 2004-2-352 б 6. http://meduniver.com/

Назарларыңызға рахмет!