Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны

Нажмите для полного просмотра!

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №2

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №3

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №4

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №5

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №6

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №7

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №8

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №9

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №10

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №11

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №12

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №13

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №14

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №15

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №16

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №17

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №18

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №19

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №20

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №21

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №22

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №23

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №24

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №25

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №26

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №27

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №28

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №29

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №30

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №31

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №32

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №33

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №34

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №35

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №36

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №37

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №38

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №39

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №40

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №41

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №42

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №43

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №44

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №45

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №46

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №47

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №48

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №49

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №50

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №51

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №52

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №53

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №54

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №55

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №56

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №57

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №58

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №59

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №60

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №61

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №62

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №63

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №64

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №65

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №66

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №67

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №68

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №69

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №70

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №71

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №72

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №73

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №74

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №75

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №76

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №77

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №78

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №79

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №80

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №81

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны, слайд №82

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Доклад-сообщение содержит 82 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Лечение больных опухолями печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны

Слайд 2

Описание слайда:

Эпидемиология первичного рака печени (ПРП)

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Диагностика ПРП УЗИ Mетод позволяет дифференцировать солидные образования и жидкость содержащие кисты, гемангиомы и злокачественные опухоли. Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов печени и ворот органа. Интраоперационное УЗИ необходимо при операциях на печени по поводу опухолей, поскольку позволяет выявить внутрипеченочные не пальпируемые метастазы и опухолевые тромбы, идентифицировать опухолевые узлы при циррозе печени, уточнить внутрипеченочную сосудистую архитектуру.

Слайд 5

Описание слайда:

Диагностика ПРП Компьтерная томография Является наиболее информативным методом в диагностике первичного рака печени. С помощью метода внутривенного "усиления" КТ позволяет дифференцировать первичный рак печени от гемангиом, узлов регенераторной гиперплазии, метастазов опухолей внепеченочных локализаций. Метод также информативен в топической диагностике опухолей печени.

Слайд 6

Описание слайда:

Компьтерная томография

Слайд 7

Описание слайда:

Магнитно-резонансная томография Не менее чем КТ информативна в обнаружении внутрипеченочных отсевов опухоли, распространении опухоли на ворота печени, дифференциальной диагностике рака и хорошо васкуляризированных образований печени (узловая гиперплазия, аденома, гемангиома).

Слайд 8

Описание слайда:

Тонкоигольная пункционная цитобиопсия ТПЦ - метод морфологической диагностики опухолей печени осуществляется под контролем УЗИ, РКТ, лапароскопии, при пальпируемых опухолях "в слепую". Может выполняться неоднократно, в амбулаторных условиях Используются иглы длиной 10-15 см с наружным диаметром иглы 0,5 - 1,2 мм. Конец иглы может иметь сложную конфигурацию, способствующую взятию материала.

Слайд 9

Описание слайда:

Ангиография Рентгенологическое исследование сосудов печени высокоинформативно в установлении природы, характера опухоли печени, распространенности процесса внутри и вне печени. Метод позволяет довольно точно предположить гистогенез опухоли печени. Четкая визуализация печеночных артерий во время целиакографии, воротной вены и ее ветвей при возвратной сплено-(мезентерико-) портографии, нижней полой вены при нижней каваграфии - дает пока незаменимую информацию о сосудистой анатомии печени, ее воротах. То есть метод позволяет достоверно судить о резектабельности процесса в печени.

Слайд 10

Описание слайда:

Онкомаркеры Альфа-фетопротеин (АФП). Увеличение содержания онкомаркера выявляется у 80% больных с раком печени. обнаружение при этом образования в печени практически свидетельствует о наличии у пациента печеночно-клеточного рака. В пользу метастатического рака свидетельствует повышение содержания РЭА, СА 19-9.

Слайд 11

Описание слайда:

Классификация ПРП Т1 – солитарный узел 2 см. или менее, измеренный в наибольшем диаметре, без васкулярной инвазии Т2- солитарный узел 2 см. или менее, измеренный в наибольшем диаметре с васкулярной инвазией или множественные опухоли, располагающиеся в одной доле, меньше чем 2 см. без васкулярной инвазии или один солитарный узел более 2 см. без васкулярной инвазии Т3 – солитарный узел более 2 см. в наибольшем измерении с васкулярной инвазией или множественные опухоли, располагающиеся в одной доле, меньше чем 2 см. с васкулярной инвазией или множественные опухоли в одной доле более 2 см. в диаметре с васкулярной инвазией и без нее Т4 – множественные опухоли более чем в одной доле или опухоли с вовлечением портальной или печеночной вен, опухоли с прямой инвазией на соседние органы или опухоли с вовлечением висцеральной брюшины N1 – метастазы в регионарные лимфоузлы (гепатодуоденальная связка) M1 – отдаленные метастазы

Слайд 12

Описание слайда:

Лечения больных опухолями печени I. Хирургическое лечение: 1. Резекции печени; 2. Гепатэктомия с ортотопической алло- (ауто) трансплантацией. II. Локальное аблативное и циторедуктивное лечение: 1. Радиочастотная термодеструкция опухоли; 2. Криодеструкция опухоли; 3. Другие виды. III. Внутрисосудистое чрескатетерное (рентгеноэндоваскулярное)лечение: 1. Эмболизация печеночной артерии; 2. Химиоэмболизация печеночной артерии; 3. Масляная химиэмболизация печеночной артерии; 4. Химиоинфузия печеночной артерии и др. виды. IV. Системное лекарственное лечение V. Комбинированное лечение

Слайд 13

Описание слайда:

Хирургическое лечение больных ПРП

Слайд 14

Описание слайда:

Слайд 15

Описание слайда:

Показания к выполнению экономных резекций печени Цирроз печени Небольшие размеры остающейся части печени Предшествующая длительная многокурсовая химиотерапия Билобарное поражение печени Предшествующая обширная резекция печени Небольшие размеры опухолевого очага

Слайд 16

Описание слайда:

Функциональное состояние печени

Слайд 17

Описание слайда:

Слайд 18

Описание слайда:

Слайд 19

Описание слайда:

Пятилетняя выживаемость больных ПРП с учетом факторов прогноза (Япония).

Слайд 20

Описание слайда:

Алгоритм лечения больных с метастами колоректального рака в печень

Слайд 21

Описание слайда:

Радиочастотная термоабляция В опухоль вводится специальная радиочастотная игла (зонд) с раскрывающимся массивом элементов-антенн. С помощью иглы создается сферическая область некроза (абляции). Опухоль разрушается нагреванием до температуры, превышающей 52°С. Выделение тепла происходит из-за смены направления движения ионов под воздействием высокочастотного (460 кГц) тока.

Слайд 22

Описание слайда:

Радиочастотная термоабляция Контроль позиционирования иглы осуществляется с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Тепло выделяется в тканях, игла при этом не нагревается. Зонды имеют систему контроля температуры. Доступы:

Слайд 23

Описание слайда:

Слайд 24

Описание слайда:

Слайд 25

Описание слайда:

Слайд 26

Описание слайда:

Интраартериальная химиоэмболизация Ограничивает кровоснабжение опухолевых масс. Дополнение эмболизации воздействием цитостатика в виде суспензии в жировом рентгенконтрастном веществе, например, в иодолиполе создает условия для длительного цитостатического действия на опухоль. Доксорубицин (40-80 мг на одну процедуру), иногда в комбинации с митомицином С (10-20 мг) или цисплатином (100-150 мг) Комбинация метотрексата, 5-ФУ, цисплатина и интерферона альфа-2b. 5-ФУ с лейковорином

Слайд 27

Описание слайда:

Противопоказания к химиоэмболизации

Слайд 28

Описание слайда:

Химиотерапия ПРП Стандарты ХТ ПРП отсутствуют. Эфективность в монотерапии проявляют: эпирубицин (17% ответа), цисплатин (17%), доксорубицин (11-32%, особенно при внутриартериальном введении), но не в липосомной форме (доксил), оказавшейся менее эффективной, митоксантрон (27%) и гемцитабин (36%). Комбинации: Доксорубицин и 5-ФУ (26%) Эпирубицин и этопозид (39% ответа), с непостоянством результатов - биомодификации 5-ФУ лейковорином (10-28%) и оксалиплатин с 5-ФУ (34%).

Слайд 29

Описание слайда:

Прогноз рака ПРП По данным РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН (Ю.И.Патютко): 1 летняя выживаемость больных, подвергшихся резекции печени -100%. 5-летняя выживаемость больных после экономной резекции печени составила 35,7%, больных после гемигепатэктомии - 41,2%, комбинированные резекции печени -17,6%. Неблагоприятный прогноз: отсутствие капсулы опухоли, нечеткий ее контур диффузный рост низкая степень дифференцировки опухоли наличие внепеченочных поражений спонтанный некроз опухоли морфологические признаки гепатита в паренхиме печени цирроз печени инвазия сосудов в опухоли и вне опухоли повышенная экспрессия трансмембранного гликопротеина (тирозинкиназы).

Слайд 30

Описание слайда:

Рак органов билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ) Рак внепеченочных желчных протоков составляет 2–4,5% всех злокачественных опухолей человека, в структуре новообразований БПДЗ он занимает 2-е место после опухолей ПЖ и составляет 15% случаев. Рак внепеченочных желчных протоков чаще всего развивается в области развилок желчных протоков и поражает чаще всего конфлюенс до 41% случаев, общий печеночный проток в месте слияния с пузырным протоком – до 28%, холедох – до 25% случаев. Рак большого дуоденального сосочка (БДС) составляет 0,1–0,3% всех вскрытий, 0,5–1,6% всех злокачественных новообразований и более 2% опухолей желудочно кишечного тракта.

Слайд 31

Описание слайда:

Внепеченочные желчные протоки долевые печеночные протоки зона слияния долевых печеночных протоков (конфлюенс) общий печеночный проток общий желчный проток (холедох) и Фатеров сосочек

Слайд 32

Описание слайда:

Относительная частота рака различных органов билиопанкреатодуоденальной зоны

Слайд 33

Описание слайда:

Рак желчного пузыря В России регистрируется у 2800 пациентов/год. Предрасполагающие факторы – желчекаменная болезнь, аномалии строения желчных протоков, ожирение, кальцификация стенок желчного пузыря. Экзогенные канцерогены – изоцианиды, нитрозамины, противозачаточные средства, профессиональные вредности у рабочих, занятых в резиновой промышленности. 5-ти летняя выживаемость не превышает 5%.

Слайд 34

Описание слайда:

Лечение больных раком желчного пузыря

Слайд 35

Описание слайда:

Алгоритм ведения больных при полиповидных образованиях желчного пузыря

Слайд 36

Описание слайда:

Холангиоцеллюлярный рак и рак внепечечных желчных протоков Частота встречаемости 7-8% от всех злокачественных новообразований периампулярной зоны. Предрасполагающие заболевания: первичный склерозирующий холангит, врожденная дилятация интра- и экстрапеченочных желчных протоков, чаще в холедохе (болезнь Caroli), хроническая гельминтная инвазия (opisthorchis viverrini, clonorchis sinensis, opisthorchis felineus). Человек поражается при употреблении сырой и недостаточно обработанных рыбы (в эндемичных районах заболеваемость 80/100 тыс.). Канцерогены: асбест, диоксин, нитрозамины, радионуклиды (торотраст, радон) Наследственность.

Слайд 37

Описание слайда:

Рак проксимальных печеночных протоков (опухоли Клатскина) Рак ПЖП составляет 10–26,5% от всех злокачественных поражений желчных протоков, до 58 % рака внепеченочных желчных путей. На аутопсии рак общего печеночного протока выявляют в 0,01% случаев. Средний возраст от 55 до 65 лет. Чаще опухоль Клатскина встречается у мужчин – 57–61%. Без лечения большинство больных раком ПЖП умирают в течение 4 - 6 мес после установления диагноза.

Слайд 38

Описание слайда:

Рак проксимальных печеночных протоков (опухоли Клатскина) Рак ПЖП это, как правило, небольшого размера опухоль в области развилки печеночных протоков, характерная форма роста – инфильтративная, опухоль распространяется по ходу желчного протока и через его стенку. Микроскопическая картина – аденокарцинома ацинарного, тубулярного, трабекулярного, альвеолярного или папиллярного типа. Папиллярный тип встречается реже и при нем отмечается более высокая резектабельность и более хорошие отдаленные результаты

Слайд 39

Описание слайда:

Чрескожная чреспеченочная холангиография

Слайд 40

Описание слайда:

Лечение рака проксимального отдела печеночных протоков

Слайд 41

Описание слайда:

Лечение больных раком холедоха, БДС, 12ПК Стандартная ГПДР Стандартная ГПДР + радиотерапия

Слайд 42

Описание слайда:

Результаты лечения больных резектабельным раком ВЖП, БДС, 12ПК

Слайд 43

Описание слайда:

Эпидемиология рака поджелудочной железы

Слайд 44

Описание слайда:

Факторы риска РПЖ Диета (жирная, калорийная пища) Доброкачественные заболевания Имеются противоположные точки зрения на взаимосвязь РПЖ и сахарного диабета Наследственность – 10% (семейный РПЖ, синдром Пейтца-Ейгертца, атаксия-телеангиоэктазия, BRCA2, наследственный панкреатит). Различия в экспрессии генов K–ras и p53 могут быть основанием в различной заболеваемости и выживаемости у афроамериканцев.

Слайд 45

Описание слайда:

Факторы риска РПЖ Ожирение, высокий рост. Пестициды, формальдегиды, хлорированные углеводороды, бензидин, продукты бензина. По данным японских авторов, относительный риск смертности от РПЖ среди мужчин, выкуривающих 40 и более сигарет в день, составляет 3,3 (95% CI:1,38–8,1). Вредное влияние курения сохраняется до 2 лет после отказа от курения, а через 15 лет риск уравнивается с некурящими. Влияние алкоголя (прямое) и кофе не доказано.

Слайд 46

Описание слайда:

Молекулярно-генетические нарушения при РПЖ Активация клеточного онкогена K-ras (клеточная пролиферация). Частота мутаций – 70-100% Инактивация гена-супрессора р53. Встречается у 70% больных. Среди мутаций наиболее часто встречают точковые в 4-10 экзонах и частичные делеции гена. Инактивация генов-супрессоов р16 и DPC4 (в 80% и 50% случаев РПЖ соответственно).

Слайд 47

Описание слайда:

Клиника РПЖ Сахарный диабет Похудание Желтуха Кожный зуд Болевой синдром Дуоденальная непроходимость Асцит

Слайд 48

Описание слайда:

Диагностика РПЖ УЗИ брюшной полости (может использоваться как скрининг). Повышение уровня CA-19-9 (sialyl-Lewis-a antigen), может использоваться как скрининг. Спиральная компьютерная томография. МРТ (с контрастированием протоков). Лапароскопия (с интракорпоральным УЗИ). ЭРХПГ (с аспирационной биопсией сока ПЖ). Ангиография. Пункционная биопсия.

Слайд 49

Описание слайда:

МРТ Манитно – резонансная томография ветвей аорты. Стеноз чревного ствола вследствии инвазии. Рак головки ПЖ.

Слайд 50

Описание слайда:

Ангиография Рак головки ПЖ. Определяется кровоснабжение опухоли от верхней брыжеечной артерии.

Слайд 51

Описание слайда:

Виды желчеотводящих операций

Слайд 52

Описание слайда:

Чрескожное чреспеченочное дренирование

Слайд 53

Описание слайда:

Раздельное чрескожное чреспеченочное наружное дренирование желчных протоков правой и левой долей печени

Слайд 54

Описание слайда:

Двойное чрескожное чреспеченочное наружное-внутреннее дренирование желчных протоков правой и левой долей печени при раке желчных протоков в области ворот печени

Слайд 55

Описание слайда:

Эндопротезирование холедоха металлическим саморасправляющимся стентом

Слайд 56

Описание слайда:

Эндопротезирование холедоха металлическим саморасправляющимся стентом

Слайд 57

Описание слайда:

Эндопротезирование металлическим саморасправляющимся стентом. Рак Фатерова соска.

Слайд 58

Описание слайда:

Холангиогастральное дренирование

Слайд 59

Описание слайда:

Билиодигестивные анастомозы Билиодигестивные анастомозы относятся к числу вмешательств, направленных на декомпрессию желчевыводящей системы. Они могут выполняться как этап перед радикальной операцией, либо являться самостоятельным оперативным пособием.

Слайд 60

Описание слайда:

Показания к наложению билиодигестивных анастомозов Абсолютные показания обычно возникают при непроходимости желчных путей, когда другие способы восстановления оттока желчи в кишечник невозможны. Варианты операций: для отведения желчи могут быть использованы желчный пузырь, пузырный проток, общий печеночный проток или внутрипеченочные желчные протоки, которые соединяются соустьем с двенадцатиперстной или тонкой кишкой.

Слайд 61

Описание слайда:

Выбор метода операции определяется: – распространенностью опухоли; – уровнем сдавления желчных путей; – состоянием желчных путей (функционирующи или блокированный желчный пузырь, расширенны или нормального калибра желчные протоки, наличие измененных стенок желчного пузыря и желчных протоков, явления холангита, выполнение ранее операций на желчных путях); – состоянием желудка, двенадцатиперстной или тонкой кишок, с которыми предполагается наложение анастомоза (наличие сращений, фиксация органов, прорастание опухолью, застойные явления в желудке, дуоденальный стаз, кишечная непроходимость и др.); – состоянием больного, допускающим или ограничивающим проведение оперативных вмешательств.

Слайд 62

Описание слайда:

Холедохоэнтеро- анастомоз с межкишечным соустьем и выключением приводящей петли по А.А.Шалимову

Слайд 63

Описание слайда:

Холедохоэнтеро- анастомоз на отключенной петле тонкой кишки по Ру

Слайд 64

Описание слайда:

Гепатикоеюностомия на транспеченочном дренаже по Прадери- Смиту

Слайд 65

Описание слайда:

Классификация рака ПЖ Тх – первичная опухоль недоступна оценке Т0 – нет признаков первичной опухоли Т1 – опухоль в пределах поджелудочной железы, размеры которой не превышают 2 см. в наибольшем измерении Т2 – опухоль в пределах поджелудочной железы, размеры которой превышают 2 см. в наибольшем измерении Т3 – распространение опухоли опухоли на 12-п.кишку, желчный проток, парапанкреатические ткани (забрюшинную клетчатку, брыжейку тонкой и поперечноободочной кишок, малый и большой сальник и кишку, крупные сосуды (воротную вену, чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию, общую печеночную артерию, кроме селезеночных сосудов)

Слайд 66

Описание слайда:

Nx – регионарное метастазирование недоступно оценке Nx – регионарное метастазирование недоступно оценке N0 – отсутствие метастазирования в регионарные лимфоузлы N1 – наличие метастазирования в регионарные лимфоузлы N1a – единичный метастаз в один регионарный лимфоузел N1b – множественные метастазы в нескольких регионарных л/узлах Мх – отдаленное метастазирование недоступно оценке М0 – отсутствие отдаленного метастазирования М1 – наличие отдаленного метастазирования

Слайд 67

Описание слайда:

Гистологическая классификация экзокринных злокачественных опухолей ПЖ

Слайд 68

Описание слайда:

Протоковый рак: распространенность и метастазирование Инвазия передней капсулы ПЖ – 80% Инвазия края резекции ПЖ – 40% Ретроперитонеальная внеорганная инвазия – 80% Инвазия крупных сосудов – 60% Метастазы в регионарные лимфоузлы – 100% Метастазы в юкстарегионарные лимфоузлы – 80% Метастазы в печень – 20%

Слайд 69

Описание слайда:

Лечение рака ПЖ Хирургическое Стандартная ГПДР Расширенная ГПДР Дистальная субтотальная резекция ПЖ Панкреатэктомия Криодеструкция Химиотерапия

Слайд 70

Описание слайда:

Радикальная стандартная ГПДР резекция холедоха резекция выходного отдела желудка с прилежащим малым и правой половиной большого сальника удаление головки поджелудочной железы удаление всей двенадцатиперстной кишки в удаляемый комплекс входит прилежащая к головке поджелудочной железы клетчатка и фасциально-клетчаточные футляры общей и собственной печеночной артерии, верхей брыжеечной и воротной вены.

Слайд 71

Описание слайда:

Удаляемые лимфоузлы при ГПДР

Слайд 72

Описание слайда:

Особенности ГПДР Предопределяют отсутствие в послеоперационном периоде осложнений со стороны культи pancreas и панкреатикоеюноанастомоза. отказ от ушивания культи ПЖ наглухо или введения в панкреатический проток пломбирующих материалов максимально щадящие манипуляции на культе ПЖ отдельное вшивание панкреатического протока в стенку тощей кишки минимальным количеством швов без наружной панкреатикоеюностомии

Слайд 73

Описание слайда:

Вид после радикальной ГПДР

Слайд 74

Описание слайда:

Тотальная панкреатэктомия по поводу карциноида поджелудочной железы

Слайд 75

Описание слайда:

Виды резекции ПЖ Резекция дистальных отделов железы с пересечением ее справа от верхней брыжеечной или воротной вены с пересечением селезеночной артерии у ее устья, пересечением нижней брыжеечной вены и селезеночной вены непосредственно у конфлюэнса воротной вены. Удаляются лимфоузлы чревного ствола, в воротах селезенки, вдоль селезеночной артерии и по нижнему краю тела и хвоста железы. Радикальная дистальная резекция дополняется удалением лимфоузлов общей печеночной артерии, вдоль верхней брыжеечной артерии и вены, от верхнего края чревного ствола до нижнего края левой почечной вены, от нижнего края левой почечной вены до верхнегои края устья нижней брыжеечной артерии.