ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами

Нажмите для полного просмотра!

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №2

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №3

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №4

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №5

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №6

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №7

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №8

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №9

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №10

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №11

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №12

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №13

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №14

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №15

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №16

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №17

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №18

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №19

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №20

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №21

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №22

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №23

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №24

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №25

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №26

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №27

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №28

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №29

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №30

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №31

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №32

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №33

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №34

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №35

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №36

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №37

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №38

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №39

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №40

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №41

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №42

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №43

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №44

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №45

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №46

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №47

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №48

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №49

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №50

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №51

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №52

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №53

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №54

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №55

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №56

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №57

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №58

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №59

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №60

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №61

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №62

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №63

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №64

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №65

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №66

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №67

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами, слайд №68

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами. Доклад-сообщение содержит 68 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

ОИМ. Что может дать приемственность в терапии β- блокаторами

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Динамика сердечно-сосудистой смерти и нарушений мозгового кровообращения 2005-2006 гг

Слайд 4

Описание слайда:

Критерии ОИМ Один из перечисленных ниже критериев достаточен для диагноза ОИМ: Типичное повышение и постепенное снижение (сердечные тропонины) или более быстрое повышение и снижение (МВ КФК) биохимических маркеров некроза миокарда в сочетании с одним из следующих признаков: а) клиническая картина ОКС; б) появление патологических зубцов Q на ЭКГ; в) изменения ЭКГ, указывающие на появление ишемии миокарда: возникновение подъема или депрессии сегмента ST, блокады ЛНПГ; г) появление признаков потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости при использовании методик, позволяющих визуализировать сердце. Признаки ОИМ, выявленные при патологоанатомическом исследовании

Слайд 5

Описание слайда:

Периодика инфаркта миокарда развивающийся ИМ – от 0 до 6 часов; ОИМ – от 6 часов до 7 суток; заживающий (рубцующийся) ИМ – от 7 до 28 суток; заживший ИМ – начиная с 29 суток.

Слайд 6

Описание слайда:

Оценка риска смерти в стационаре по критериям группы TIMI

Слайд 7

Описание слайда:

Оценка риска смерти в стационаре по критериям группы TIMI

Слайд 8

Описание слайда:

Слайд 9

Описание слайда:

Стартовая терапия Морфина гидрохлорид 1% - 1,0 Кислородотерапия 2-8 л/мин Нитраты 0,4 мг п/я (таблетки или ингаляция каждые 5 минут) Инфузия 10 мкг/мин с последующим увеличением на 10-15 мкг/мин каждые 5-10 минут Аспирин 162-325 мг

Слайд 10

Описание слайда:

ОКС с элевацией сегмента ST

Слайд 11

Описание слайда:

Ожидаемая выгода: количество спасенных жизней на 35 день на 1000 пациентов

Слайд 12

Описание слайда:

Исследование CAPTIM

Слайд 13

Описание слайда:

Исследование CAPTIM

Слайд 14

Описание слайда:

Профилактика ретромбоза НФГ болюс 60 МЕ/кг (max: 4.000 МЕ) НФГ инфузия 12 МЕ/кг (max: 1.000 МЕ / час) на протяжении 24 - 48 часов Целевое АЧТВ = 50-75 сек

Слайд 15

Описание слайда:

Клопидогрель Назначается максимально рано, параллельно с аспирином Нагрузочная доза – 300 мг При планируемом коронарном вмешательстве – 600 мг Поддерживающая доза – 75 мг/сутки Длительность терапии ТЛТ или отсутствие реперфузионной терапии – 4 недели Коронарное вмешательство – до 1 года

Слайд 16

Описание слайда:

Сопутствующая терапия Продолжить Аспирин 75-162 мг в сутки Нитраты – при болях Бета-блокаторы – всем с первых суток перорально при отсутствии противопоказаний. Возможно в/в введение в острой фазе иАПФ с первых суток особенно у пациентов с передним ИМ и сниженной ФВ Статины с первых суток

Слайд 17

Описание слайда:

Сопутствующая терапия Введение «поляризующих смесей», содержащих в высокой концентрации глюкозу, калий и большие дозы инсулина, не оправдало себя так же, как и применение антиоксидантов

Слайд 18

Описание слайда:

Сопутствующая терапия Применение солей магния у больных без снижения его содержания в крови и пароксизмов ЖТ типа «пируэт» не оправдано

Слайд 19

Описание слайда:

Раннее назначение иАПФ

Слайд 20

Описание слайда:

Титрование дозы исследуемого препарата

Слайд 21

Описание слайда:

Случаи смерти по любой причине

Слайд 22

Описание слайда:

Снижение смертности: результаты исследований SAVE, TRACE, AIRE и VALIANT

Слайд 23

Описание слайда:

Антагонисты альдостерона

Слайд 24

Описание слайда:

Эплеренон селективный антагонист рецепторов альдостерона Минимальная аффинность к прогестероновым и андрогенным рецепторам Предотвращают активацию минералокортикоидных рецепторов нормальным уровнем кортизола, действующего через нарушение межклеточных окислительно-восстановительных реакций,поражение тканей и генерацию активных радикалов кислорода1 Метаболизируется преимущественно в печени до неактивных метаболитов t ½ = 3-5 h 67% выводится с мочой

Слайд 25

Описание слайда:

Дополнительный анализ в исследовании EPHESUS™ через 30 дней: Достоверное снижение общей смертности

Слайд 26

Описание слайда:

Слайд 27

Описание слайда:

Фармакокинетика внутривенного метопролола* При инфузии в течение 10 мин максимальное действие отмечается на 20-й минуте Эквивалентные дозы при пероральном приеме и внутривенном введении составляют 2,5:1 Почечная недостаточность не требует коррекции дозы

Слайд 28

Описание слайда:

Действие вв метопролола на частоту сердечных сокращений при остром инфаркте миокарда

Слайд 29

Описание слайда:

Действие вв метопролола на систолическое артериальное давление при остром инфаркте миокарда

Слайд 30

Описание слайда:

Предпосылки для назначения ß-адреноблокаторов в остром периоде инфаркта миокарда Уменьшают потребность миокарда в кислороде Защищают миокард от избытка катехоламинов Перераспределяют кровоток от эпикардиальных к субэндокардиальным отделам

Слайд 31

Описание слайда:

Предпосылки для назначения ß-адреноблокаторов в остром периоде инфаркта миокарда Снижают частоту развития желудочковых аритмий, возможно повышают порог фибрилляции Снижают частоту возникновения разрывов миокарда Снижают частоту развития повторной ишемии и распространение зоны некроза

Слайд 32

Описание слайда:

Основные доказательства пользы применения внутривенного введения бета-адреноблокаторов

Слайд 33

Описание слайда:

Преимущества ранней (

Слайд 34

Описание слайда:

Исследование MIAMI (Metoprolol In Acute Myocardial Infarction) Рандомизированное двойное-слепое плацебо-контролируемое исследование 5778 б-ных с подозрением на ИМ Исследовали: Действие метопролола на общую смертность в течение 15 дней после развития возможного ИМ ВВ метопролол против плацебо Таблетированный метопролол (100 mg х 2 рд) до 15 дня Критерии исключения Левожелудочковая недостаточность ЧСС 65 уд в мин Сист АД 105 mm Hg Текущая терапия бетаблокаторами или антагонистами кальция

Слайд 35

Описание слайда:

Исследование MIAMI (Metoprolol In Acute Myocardial Infarction) 13% снижение смертности, P=0.29 (NS) 142 смерти в гр плацебо 123 смерти в гр метопролола

Слайд 36

Описание слайда:

Исследование MIAMI Общая смертность в зависимости от риска

Слайд 37

Описание слайда:

Гётеборгское исследование метопролола 1395 пациента с подозрением на острый Инфаркт Миокарда 697 пациентов – принимали плацебо 698 пациентов – принимали метопролол быстрой инъекцией 5 мг интравенозно с 2-минутным интервалом (итого 15 мг) + через 15 мин 50 мг per os + 50 мг per os через каждые 6 часов в течение 48 часов + далее 100 мг per os каждые 12 часов 90 дней Двойное слепое исследование

Слайд 38

Описание слайда:

Göteborg Metoprolol Trial 36% снижение смертности за 3 мес 62 смерти в группе плацебо 40 смертей в группе метопролола

Слайд 39

Описание слайда:

Слайд 40

Описание слайда:

Применение бета-адреноблокаторов при ОИМ у больных после тромболизиса

Слайд 41

Описание слайда:

Исследование TIMI-IIв (Thrombolysis In Myocardial Infarction) Рандомизированное двойное слепое с использованием плацебо исследование rt-PA n= 1390 Рандомизация в группу метопролола- 15 mg вв, затем пероральный метопролол против позднего назначения метопролола per os на 6-й день Исследовали: Действие метопролола на ФВ ЛЖ Смертность на 42 день Рецидив ишемии и повторный инфаркт

Слайд 42

Описание слайда:

Слайд 43

Описание слайда:

Внутривенное применение метопролола уменьшает интенсивность боли при инфаркте миокарда

Слайд 44

Описание слайда:

Слайд 45

Описание слайда:

Исследование COMMIT: действие метопролола на госпитальную летальность*

Слайд 46

Описание слайда:

Слайд 47

Описание слайда:

Исследование COMMIT-CCS2: ограничение для вв бета-адреноблокаторов Внутривенные бетаблокаторы не должны назначаться Больным, с классом СН по Killip большем 1 Больным старше 70 лет Систолическим АД менее 120 мм рт ст ЧСС больше 110 в мин Больным с синусовой тахикардией и МА до назначения вв бетаблокаторов следует измерить функцию левого желудочка

Слайд 48

Описание слайда:

Метопролол при нестабильной стенокардии Исследование HINT* (Holland Interuniversity Nifedipine/Metoprolol Trial) 515 больных с нестабильной стенокардией Двойное слепое исследование метопролола, нифедипина и комбинации против плацебо Основной результат – развитие инфаркта миокарда и повторной ишемии в течение 48 часов

Слайд 49

Описание слайда:

Исследование HINT*: Снижение риска развития инфаркта и повторной ишемии при лечении метопрололом

Слайд 50

Описание слайда:

Слайд 51

Описание слайда:

Если исходно принято решение не вводить бета-адреноблокаторы внутривенно: Ежедневно оценивать возможность назначения бета-адреноблокаторов При необходимости использовать меньшие дозы, постепенно их увеличивая Использовать вначале препараты с более коротким периодом полувыведения

Слайд 52

Описание слайда:

Слайд 53

Описание слайда:

Слайд 54

Описание слайда:

ЧСС и продолжительность жизни

Слайд 55

Описание слайда:

Национальные и международные рекомендации по лечению стабильной стенокардии

Слайд 56

Описание слайда:

Слайд 57

Описание слайда:

Мечтой оставалось добиться минимального колебания концентрации препарата, что было бы залогом стабильного уровня нейрогормонов

Слайд 58

Описание слайда:

1975 - Беталок ZOK – метопролол сукцинат замедленного высвобождения

Слайд 59

Описание слайда:

Слайд 60

Описание слайда:

Слайд 61

Описание слайда:

Слайд 62

Описание слайда:

Слайд 63

Описание слайда:

Слайд 64

Описание слайда:

Angina Prognosis Study in Stockholm (APSIS) Angina Prognosis Study in Stockholm (APSIS) Сравнение эффективности метопролола и верапамила у пациентов со стенокардией наряжения Цель исследования: изучение прогноза пациентов со стенокардией напряжения (в зависимости от истории заболевания и клинической картины) и сравнение эффективности метопролола против верапамила в отношении конечных точек – атеросклероза и психологические показателей

Слайд 65

Описание слайда:

Лечение в группах: Лечение в группах: - Метопролол CR в дозе 200 мг/сут или - Верапамил SR, в дозе 240 мг 2 раза в сутки. При развитии побочных эффектов дозировки уменьшались в 2 раза Конечные точки: смерть, нефатальные сердечно-сосудистые события, включая острый инфаркт миокарда, прогрессирующая или нестабильная стенокардия, цереброваскулярные события или поражение периферических событий. Психологичесеик показатели отражали качество жизни, например, психосоматические симптомы, нарушения сна и оценку общей удовлетворенности от жизни.

Слайд 66

Описание слайда:

В течение периода наблюдения в группе метопролола умерло 22 пациента (5.4%), в группе верапамила - 25 (6.2%). Смертность от сердечно-сосудистых событий составила 4,7% в обеих группах. В течение периода наблюдения в группе метопролола умерло 22 пациента (5.4%), в группе верапамила - 25 (6.2%). Смертность от сердечно-сосудистых событий составила 4,7% в обеих группах. Общее число нефатальных сердечно-сосудистых событий составило 204. Не выявлено различий между группами метопролола и верапамила по сердечно-сосудистым и атеросклеротическим событиям (30.8% и 29.3% соответственно). У мужчин наблюдался худший прогноз, чем у женщин, по обоим событиям..

Слайд 67

Описание слайда:

К. Egstrup и соавт. (1988): пациенты (n=104) со стабильной стенокардией в течение 3 недель получали метопролола сукцинат CR/XL в дозе 200 мг 1 раз в сутки либо метопролол в традиционной лекарственной форме в дозе 100 мг 2 раза в сутки. К. Egstrup и соавт. (1988): пациенты (n=104) со стабильной стенокардией в течение 3 недель получали метопролола сукцинат CR/XL в дозе 200 мг 1 раз в сутки либо метопролол в традиционной лекарственной форме в дозе 100 мг 2 раза в сутки. Было показано, что, несмотря на сопоставимую частоту приступов стенокардии и потребность в нитроглицерине, при проведении теста с физической нагрузкой группа метопролола сукцината CR/XL значительно выиграла по времени до появления ишемических изменений сегмента ST (6,1 мин против 5,5 мин при использовании традиционной лекарственной формы метопролола; p