Органы мочевой системы - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Органы мочевой системы. Доклад-сообщение содержит 70 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Кафедра педиатрии заведующая – профессор Н.Н.Смирнова Органы мочевой системы у детей в норме и патологии

Слайд 2

Описание слайда:

Основные вопросы Возрастные особенности функции почек и ОМС у детей и подростков Общие особенности патологии ОМС у детей Инфекции мочевой системы * определение * топическая диагностика * возрастные особенности ПМЛР и рефлюкс-нефропатия Обменные нефропатии Функциональные расстройства мочеиспускания у детей Концепция хронической болезни почек в педиатрии

Слайд 3

Описание слайда:

Рост почки в онтогенезе Новорожденные: 30-40 г, или 1/10 массы почки взрослого; На 1-м году вес каждой почки +6 г/1000г массы тела; к году - 60-80 г. Значение темпов роста почек: * врожденные гистологические аномалии * риск синдрома Внезапной Детской Смерти (ВДС) * приобретенная патология (пиелонефрит)

Слайд 4

Описание слайда:

Образование нефронов В каждой почке – по 1 миллиону нефронов Образование новых заканчивается к 36 неделе, или у плода массой 2 кг. Формирование клубочков прекращается к 1,5 мес после рождения; деление клеток продолжается до 6 мес

Слайд 5

Описание слайда:

3 популяции нефронов: 3 популяции нефронов: * суперфициальные, или поверхностные (в наружном слое коры) * юкстамедуллярные (у границы между корой и мозговым веществом) * интракортикальные – между суперфициальными и юкстамедуллярными Прирост нефронов внутриутробно – в направлении от медуллярных(глубоких) к кортикальному (поверхностному) слою

Слайд 6

Описание слайда:

Преобладают кортикальные нефроны (85% от общего числа) Преобладают кортикальные нефроны (85% от общего числа) Преимущественное кровоснабжение юкстамедуллярной зоны с постепенным возрастанием кровотока через поверхностные нефроны вплоть до полового созревания Число клубочков на 1 см2 поверхности новорожденные 50 в 7 – 8 мес 18-20 взрослые 7-8 Висцеральный листок капсулы до 4х мес – кубический эпителий, затем постепенное замещение на плоский Коллаген 6 типа при созревании почки замещается на 4 Канальцы короткие и узкие

Слайд 7

Описание слайда:

СКФ интенсивно растет до конца грудного периода; фильтрация отдельных нефронов увеличивается до половой зрелости СКФ интенсивно растет до конца грудного периода; фильтрация отдельных нефронов увеличивается до половой зрелости По клиренсу эндогенного креатинина (на 1,73 м2): новорожденные 8 – 42 (ср.23); 1 мес 30-90 (ср.54); 6 мес 89-114 (ср.110); 12 мес 63-150 (119 мл/мин)

Слайд 8

Описание слайда:

Формула расчёта СКФ у детей Schwartz: Ccr (ml/min x 1,73m2)=К x Рост (см)/Scr (mg/dl) Counahan: Ccr (ml/min x 1,73m2)=0,43x Рост (см)/Scr (mg/dl) Где: C - клиренс креатинина S концентрация креатинина в сыворотке крови. Для пересчета концентрации креатинина, выраженной в мкмоль/л, в мг/дл её следует умножить на 0,0113. К = 0,45 до 1 года; К = 0,55 > 1 года К = 0,33 для детей с низкой м.т. при рождении К = 0,7 для подростков

Слайд 9

Описание слайда:

Функциональная незрелость нефрона на 1 году жизни Низкая СКФ Пониженная способность к реабсорбции воды Ограничение функций концентрирования, поддержания осмотического и КОС Задержка фосфатов и натрия Потеря калия. Раннее искусственное вскармливание – предпосылка к повреждению почек, укорочению жизни, снижению репродуктивной способности!

Слайд 10

Описание слайда:

Морфологическое «созревание» нефрона → к 5-7 годам Гистоэнзиматическая дифференцировка эпителия канальцев – значительно позже После 1 года экскреция белка, аминокислот, креатинина, электролитов = взрослым Однако!

Слайд 11

Описание слайда:

1.Детский:↑диуреза связано с ↑СКФ и очень мало – с ↓ КР 1.Детский:↑диуреза связано с ↑СКФ и очень мало – с ↓ КР 2.Переходный: гидроурез начинается с↑ СКФ, а продолжается торможением КР; СКФ = КР 3.Взрослый: гидроурез только за счёт канальцевых процессов

Слайд 12

Описание слайда:

Пубертатный период – один из критических периодов развития

Слайд 13

Описание слайда:

Юношеская почка С началом пубертата ↑ активность эндокринной системы В 13-15 лет – «возврат» ряда почечных реакций к более раннему этапу онтогенеза Формирование в/органных сосудов почек – после 21-22 лет жизни Окончательная топография органов живота и таза – к 18-20 годам

Слайд 14

Описание слайда:

Генетическая основа Генетическая основа Влияние ранних этапов онтогенеза Сочетанное поражение других органов и систем (сердце, ЖКТ, орган слуха, психическое развитие, костная система) Вовлеченность почек во многие патологические процессы (вторичные нефропатии)

Слайд 15

Описание слайда:

1.Родословная отягощена ранними формами ГБ, хронической патологией органов ЖКТ, дефектами слуха и/или зрения 1.Родословная отягощена ранними формами ГБ, хронической патологией органов ЖКТ, дефектами слуха и/или зрения 2.Патологический акушерский анамнез и патологическая беременность пробандом 3.Выявление в раннем возрасте (до 6-7 лет) 4.Выявление «случайное»-длительная компенсация 5.Раннее ↓ тубулярных функций нефрона 6.Признаки нестабильности клеточных мембран (в крови ↑ЭА, ФЭА, аминоэтилфосфонат; в моче ↑активность фосфолипаз, кристаллурия 7.5 и более малых стигм дисэмбриогенеза 8.Склонность к артериальной гипотонии

Слайд 16

Описание слайда:

1.ИМС – воспалительный процесс в МС без спец. указания на локализацию. 1.ИМС – воспалительный процесс в МС без спец. указания на локализацию. 2.ИМВП – воспалительный процесс в мочевыводящих путях без вовлечения почечной паренхимы. 3.Пиелонефрит – деструктивный микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной и тубуло-интерстициальной ткани почек 4.Асимптомная бактериурия - >50 000 м.т./мл (от 1,2% до 30% здоровых детей)

Слайд 17

Описание слайда:

Экспресс-диагностика

Слайд 18

Описание слайда:

Лабораторная диагностика ИМП 1. Установить синдром ИМП 2.Степень активности воспаления 3.Уровень поражения мочевой системы * функция почек (креатинин, мочевина) * экскреция ТК и NH4+ * «свободная» проба Зимницкого *активные лейкоциты в моче (70-80% → пиелонефрит.) *титр а/бактериальных АТ (>1 : 60) * бактерии, покрытые АТ к самим себе *экскреция β2-микроглобулина

Слайд 19

Описание слайда:

Пути проникновения инфекции в почку Уриногенный (по просвету мочеточника или по его стенке) Гематогенный (сепсис, бактериальный эндокардит, новорожденные, иммунодефицит) Лимфогенный (запоры, колиты, ОКИ)

Слайд 20

Описание слайда:

Этиология пиелонефрита E.Coli – 50-60%. Серотипы 02 и 06 – рецидивирующее течение. Протей – 15-23%. Чаще в первые месяцы жизни. Камнеобразующий. Proteus vulgaris - ↑ температуры незначительный, интоксикация слабая течение затяжное. Proteus rettgeri – гипертермия, интоксикация, абдоминальный синдром Staphylococcus aureus – гематогенное распространение с нарушением уродинамики Синегнойная палочка – гипертермия, интоксикация, СОЭ до 60-70 мм/час Клебсиелла – то же, парез кишечника; чаще у новорожденных и грудных

Слайд 21

Описание слайда:

Этиология пиелонефрита-2 Микоплазма – течение затяжное, рецидивирующее, без интоксикации и температурной реакции. Хламидии – часто в/утробное заражение, латентное течение; приводит к рубцовым изменениям и аутоиммунным сдвигам Гарднереллы – у старших девочек Неферментирующие бактерии (ацинетобактер) Грибы Candida

Слайд 22

Описание слайда:

Факторы риска пиелонефрита (немодифицируемые) 1.Отягощенная наследственность 2.Акушерский анамнез матери 3.Осложненное течение родов 4.HLA-система (В13, А2-А10; А11-А19; А9-В16; В13-В15) 5.Группа крови (В), (АВ) 6.Тип конституции 7.Проф.вредности родителей

Слайд 23

Описание слайда:

Факторы риска пиелонефрита (модифицируемые) Вредные привычки родителей Вскармливание на 1 году жизни Воспаление гениталий Хронические очаги инфекции Хроническая патология ЖКТ Анемия Гиподинамия Рахит и/или гипервитаминоз Д

Слайд 24

Описание слайда:

Грам (-) микроорганизмы Грам (-) микроорганизмы ↓ ↓ ↓ Фибрин О-Антиген К-Антиген (эндоплазматический) (капсульный) ↓ ↓ ↓ Адгезия к динамическая препятствует Уроэпителию обструкция фагоцитозу мочеточников Продвижение ↓ по стенке пиеловенозный мочеточника рефлюкс ↓ пиелонефрит

Слайд 25

Описание слайда:

О - антиген – липид А – основная роль в формировании нефросклероза О - антиген – липид А – основная роль в формировании нефросклероза К-антиген – резистентность к фагоцитозу Фимбрии двух типов: Д-маннозочувствительные и Д-м-резистентные Х-адгезин Гемолизин

Слайд 26

Описание слайда:

Патогенез пиелонефрита Нарушение –уродинамики -гемодинамики -иммунитета Аномалии развития ОМС – 30-40% ПМЛР – 30-40% НДМП – до 50% Дисплазии почек - ? С-м нестабильности клеточных мембран-?

Слайд 27

Описание слайда:

ПМЛР – сложность проблемы Способность ПМЛР с возрастом к спонтанной регрессии при одновременном риске развития фокального нефросклероза и ХПН

Слайд 28

Описание слайда:

Генез развития первичного (врожденного) ПМЛР 1.Пороки развития мышечной стенки мочеточника 2.Короткий интрамуральный отдел мочеточника 3.Пороки развития инфравезикальной области

Слайд 29

Описание слайда:

Слайд 30

Описание слайда:

Причины вторичного (приобретенного) ПМЛР 1.Воспалительные заболевания НМП (у девочек с хроническим циститом в 75% - ПМР) 2.Травмы УВС (операционные, транспортные, бытовые) – причина у взрослых в 72%, у детей – в 3,5% 3.Аденома предстательной железы

Слайд 31

Описание слайда:

Классификация ПМЛР По рекомендации Интернационального комитета по изучению ПМР (1986 г) – 5 степеней ПМЛР 1.Только в мочеточник 2.В мочеточник, лоханку, чашечки без дилатации и изменений форниксов 3.Незначительная или умеренная дилатация мочеточника и лоханки 4.Дилатация мочеточника, его извилистость; умеренная дилатация лоханки и чашечек; обрубленность острого угла форниксов при сохранении сосочковости у большинства чашечек 5.Выраженная дилатация и извилистость мочеточника; дилатация лоханки и чашечек; у б-ва чашечек сосочки не прослеживаются

Слайд 32

Описание слайда:

Клиника неосложненного ПМЛР - 1 ПМЛР выявляется: До 1 года М : Д = 6 : 1; высокий ПМЛР в сочетании с др. аномалиями ОМС После года – чаще у девочек С возрастом ↑ доля вторичного ПМЛР

Слайд 33

Описание слайда:

Клиника неосложненного ПМЛР - 2 Характерной клиники ПМЛР нет В б-ве случаев ИМП – единственный признак и повод для выявления ПМЛР Особые трудности – стерильный ПМЛР Боли в животе, «двухактное» мочеиспускание; микропротеинурия и микрогематурия

Слайд 34

Описание слайда:

Выявление ПМР Цистоуретерография – «золотой стандарт» УЗ – методы ЦДК (цветного допплеровского картирования) Определение расстояния между везико-уретеральным отверстием и серединой задней стенки мочевого пузыря (латерализация устья – предиктор ПМР)

Слайд 35

Описание слайда:

Рефлюкс- нефропатия (РН) РН – хронический деструктивный воспалительный процесс в почечной ткани, вызванный интраренальным рефлюксом (ИРР) ИРР – ретроградный ток мочи из полостной системы в почечную паренхиму при ↑внутрилоханочного давления

Слайд 36

Описание слайда:

Рефлюкс-нефропатия – наиболее частая причина развития нефросклероза У детей с ПМР 3 – 4 ст. сморщивание почек – в 90% У взрослых, имевших в анамнезе ПМР, в 37,6% - сморщивание

Слайд 37

Описание слайда:

Риск вторичного сморщивания Анатомические аномалии Гистологические аномалии, или дисплазии Антигенная структура эритроцитов Полиморфизм гена АПФ

Слайд 38

Описание слайда:

Роль инфекции в формировании сморщивания В 60-80% - E.Coli, штаммы 02 и 06 – рецидивирующее течение Факторы патогенности и агрессии – маннозорезистентные Р-фимбрии и маннозочувствительные адгезины Стимуляция апоптоза мононуклеаров – формирование рубцов

Слайд 39

Описание слайда:

Иммунные механизмы склерозирования Активированные клетки тубулярного эпителия – как медиаторы фиброгенеза Активация апоптоза генными мутациями, токсинами продуктами ПОЛ, аминогликозидами Ослабляют экспрессию апоптотических генов ингибиторы АПФ

Слайд 40

Описание слайда:

Классификация РН (по данным в/в урографии) Smellie J.M.,Ransley P.J.//BJM.1985-V.290.-P.1457-1460 А. Умеренное – не более 2 очагов В. Выраженный нефросклероз - >2 очагов, но с сохранением между ними неизмененной паренхимы С. Диффузное истончение паренхимы, дилатация полостной системы, уменьшение размеров почки Д. Отсутствие или выраженное ограничение функции

Слайд 41

Описание слайда:

Классификация РН-2(по данным радиоизотопной сцинтиграфии) 1.- не более 2 очагов 2.- более 2 очагов с сохранением участков паренхимы 3.- генерализованные изменения с уменьшением размеров почки 4.- конечная стадия сморщивания (менее 10% функционирующей паренхимы)

Слайд 42

Описание слайда:

Клинико-лабораторные критерии РН Артериальная гипертензия Протеинурия Снижение экскреции ПГ Е и F 2 α Повышенная экскреция уратов и оксалатов

Слайд 43

Описание слайда:

УЗИ-признаки вторично сморщенной почки Уменьшение размеров и площади Повышенная эхогенность и истончение паренхимы Неровный контур Деформация и расширение полостной системы Снижение визуализации пирамидок

Слайд 44

Описание слайда:

Фармакоэхография Определение площади почек до введения лазикса и каждые 30 минут в течение 3-х часов после инъекции У здоровых – S max – к 30-й мин; Возврат к исходной S – к 60 – 90 мин и уменьшение S по сравнению с исходной к 180 мин не более, чем на 2 σ

Слайд 45

Описание слайда:

Дуплексное Допплеровское сканирование (ДДС) Визуализция деформированных сосудов Установлена прямая корреляция Vmin –GFR Vmax 0.95~ снижение функции почки RI = 0.71 = рубцевание в 85%

Слайд 46

Описание слайда:

Оперативное лечение ПМР Эндоскопический метод – введение в парауретеральное пространство коллагеновых веществ.Отрицательные результаты – до 25%; необходимость повторного введения – до 70% Оперативная коррекция – отрицательные результаты - в 2-3% (НИИ Урологии,М.)

Слайд 47

Описание слайда:

Консервативное лечение ПМР Длительные курсы уросептиков Улучшение перистальтики мочевых путей (ФТЛ и фитотерапия) Коррекция НДМП С учёта не снимать!

Слайд 48

Описание слайда:

Пациентка Ира П., 19 лет Дебют ИМП на 2-м году жизни В 3 года на цистограмме – ПМЛР 4 ст слева Эндоскопическая коррекция + а/б терапия В 7 лет - ↓ размеров левой почки В посевах мочи – клебсиелла С 17 лет – подъёмы АД УЗИ размеры: RD 10,9 x 3,9 sm; S=38,5 sm2 RS 6,1 x 3,2 sm; S=20 sm2 Cцинтиграфия: ↓ функция RS на 83% ДДС: нарушение интраренального кровотока на фоне нефросклероза Стабильная АГ по диастолическому типу

Слайд 49

Описание слайда:

Классификация пиелонефрита у детей

Слайд 50

Описание слайда:

Схема оперативной коррекции врожденного гидронефроза

Слайд 51

Описание слайда:

Возрастные особенности пиелонефрита – 1- до 3-х лет На фоне сепсиса или врожденных аномалий ОМС Интоксикация вплоть до нейротоксикоза (м.б. менингеальные симптомы) Отказ от еды, ↓ массы тела Диспепсический синдром Тахикардия, не адекватная лихорадке У 1/3 – гепато-лиенальный синдром Возможно урежение мочеиспусканий

Слайд 52

Описание слайда:

Возрастные особенности пиелонефрита – 2 - старшие дети Преобладают девочки Температурная реакция любая «Свечки» и боли в животе – синдром «верхней обструкции» Признаки ВСД – головная боль м.б. главной жалобой!

Слайд 53

Описание слайда:

Варианты течения хронического пиелонефрита

Слайд 54

Описание слайда:

Лечение пиелонефрита Режим, диета Этиотропная терапия – стартовая, затем в соответствии с возбудителем. Длительность – не менее 4 недель со сменой препарата Патогенетическая: мембраностабилизаторы, витамины и минералы, ↑ почечный кровоток, иммуномодуляторы

Слайд 55

Описание слайда:

Лечение пиелонефрита - патогенетическое ↑защитных механизмов: ликвидация гиповитаминозов и дисмикроэлементозов Zn – дефицит при дефиците белка, мальабсорбции, псориазе, дерматитах. Продукты, богатые Zn – устрицы, дрожжи, ливер, черника, семечки, овсянка, соя, горошек, желток Se – дефицит – экопатология (Северо-Запад!), накапливаются мышьяк, кадмий и ртуть Продукты, богатые Se – кокос, сало, фисташки, отруби, белые грибы, яйца Cu – дефицит → к аллергозам; избыток → к дефициту цинка и молибдена Продукты – огурцы, свиная печень, фундук, какао, дрожжи, шоколад

Слайд 56

Описание слайда:

Димефосфон Раствор для приема внутрь, наружно и местно Действие: антиацидотическое ↑ в/органный кровоток стабилизирует мембраны иммуно- компетентных клеток противовоспалительное действие ↓ агрегацию тромбоцитов Наружно: п/микробное и п/грибковое действие Дозы: по 30-50 мг/кг (1-1,5 мл/5кг) х 3-4 раза/день Курс от 3 дней до 2 мес

Слайд 57

Описание слайда:

Патогенетической лечение пиелонефрита * Улучшение кровотока – трентал * Антиоксиданты: вит.С, β-каротин (веторон), вит.Е + Zn (селцинк, триовит) *Препараты системной энзимотерапии – вобэнзим, флогэнзим *Иммуномодуляторы – виферон в свечах

Слайд 58

Описание слайда:

Уро-Ваксом 1 капсула содержит 6 мг лизата 18 штаммов E.Coli Доза: 1 капсула в день от 10 дней до 3 мес. Действие: потенцирует гуморальный и клеточный иммунитет, компенсирует иммунодефицит, вызванный антибиотиками Солкоуровак

Слайд 59

Описание слайда:

Антибиотики, выводящиеся преимущественно почками Ампициллин Кабенициллин Цефалотин Цефазолин Стрептомицин Тетрациклин

Слайд 60

Описание слайда:

Основные группы уросептиков *Класс нефторированных хинолонов ** производные пипемидиновой кислоты: палин, пимидель, пилегаль, пипем ** производные налидиксовой кислоты: неграм, невиграмон ** препараты 8-оксихинолона: 5-НОК, нитроксалин *Нитрофурановые препараты

Слайд 61

Описание слайда:

Слайд 62

Описание слайда:

Антибиотики пенициллинового ряда -1 А.- природные (естественные) -бензилпенициллин (пенициллин G) -феноксиметилпенициллин (пенициллин V) -прокаин бензилпенициллин Б.- антистафилококковые пенициллины -метициллин, оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин В.-аминопенициллины -ампициллин, амоксипенициллин Г.-карбоксипенициллины -карбенициллин, тикарциллин

Слайд 63

Описание слайда:

Антибиотики пенициллинового ряда-2 Д.- уреидопенициллины -пиперациллин, мезлоциллин, азлоциллин Е.- ингибиторзащищенные пенициллины -амоксициллин/клавулонат -ампициллин/сульбактам -тикарциллин/клавулонат -пиперациллин/тазобактам

Слайд 64

Описание слайда:

Амоксициллин + Клавулановая кислота= =Аугментин Лучше, чем ампициллин, всасывается из ЖКТ Выше, чем у ампициллина, концентрация в мокроте Нет клинически значимого привыкания бактерий – спектр действия не меняется с 1981 г. (год синтеза аугментина) Пероральный аугментин обладает высокой биодоступностью Прием пищи не влияет на всасывание аугментина. Клавулановая к-та (КК)– естественный ингибитор β-лактамаз Фармакокинетика КК сходна с амоксициллином

Слайд 65

Описание слайда:

Слайд 66

Описание слайда:

Слайд 67

Описание слайда:

Аугментин – удобный режим дозирования 2 раза в день в начале еды

Слайд 68

Описание слайда:

Слайд 69

Описание слайда:

Диспансерное наблюдение за больными с пиелонефритом *Анализы мочи 1 раз в 10 дней (первые 3 мес), *Посев мочи 1 раз в 6 мес *Функция почек (при ПН0) – по СКФ и по пробе Зимницкого 1 раз в 6 мес *УЗИ почек (размеры!) 1 раз в год *Осмотр ЛОР, стоматолога – 2 раза в год *Фтизиатр – 1 раз в 2 года *Снять с учета – проблема!!