🗊Презентация ПСОРИАЗ - 2019

ПСОРИАЗ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ КОСМЕТОЛОГИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Псориаз – хроническое заболевание кожи мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующееся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в дерме.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Заболеваемость псориазом оценивается в 1-3% населения Мужчины и женщины болеют одинаково часто Начинается в любом возрасте (пик заболевания приходится на 2-е десятилетие жизни, а затем на вторую половину 5-го десятилетия) Обострения чаще в осеннее - зимний, реже в весеннее – летний период года

ЭТИОЛОГИЯ мультифакториальная и полностью не выявлена Наличие ряда генов (PSORS) предрасполагает к развитию заболевания. ФАКТОРЫ РИСКА Психогенные Эндокринные нарушения Инфекции (особенно у детей, как триггерный фактор) Медикаменты (препараты золота, бета-адреноблокаторы, антималярийные средства, пероральные контрацептивы, интерферон и др.) Алкогольная и другие хронические интоксикации ВИЧ-инфекция Инсоляция

ПАТОГЕНЕЗ Основной патогенетический процесс - гиперплазия эпидермиса с нарушением дифференцировки эпителиоцитов и воспалительная реакция в дерме Генетический дефект в кератиноцитах, вызывающий гиперпролиферацию эпидермальных клеток Дермальные изменения, прежде всего сосудистые, являются более постоянным признаком Иммунные механизмы: возникновение клеточного инфильтрата, состоящего преимущественно из популяции CD4 +Т-лимфоцитов, является первичной реакцией при псориазе Генетический дефект при этом может реализоваться на уровне антигенпрезентирующих клеток, в основном клеток Лангерганса, Т-лимфоцитов, что приводит к иной, чем в норме, продукции цитокинов, или на уровне кератиноцитов, патологически реагирующих на цитокины

«ПОРОЧНЫЙ КРУГ» ПАТОГЕНЕЗА ПСОРИАЗА

ПАТОГИСТОЛОГИЯ В очагах поражения при псориазе обнаруживают: акантоз (увеличение численности шиповатых клеток эпидермиса в его ростковом слое, приводящее к утолщению), гиперкератоз (усиленное ороговение эпителия кожи), паракератоз (нарушение процесса ороговения клеток эпидермиса, характеризующееся наличием в роговом слое клеток, содержащих ядра), агранулез (отсутствие или истончение зернистого слоя).

ПАТОГИСТОЛОГИЯ Утолщение эпидермиса, наличие ядер в клетках рогового слоя эпидермиса и утолщение этого слоя, связанные с ускоренным созреванием эпидермальных клеток Отсутствие полноценной дифференцировки клеток пролиферирующего эпидермиса и их нормального ороговения Миграция в эпидермис нейтрофилов Расширение сосудов

ПАТОГИСТОЛОГИЯ Сосочки дермы увеличены, колбообразно расширены, отечны, капилляры в них извитые, переполнены кровью. В подсосочковом слое, кроме расширенных сосудов, отмечается небольшой периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов с наличием нейтрофильных гранулоцитов – МИКРОАБСЦЕССЫ МУНРО Пустулезный псориаз Цумбуша: наличие подроговых пустул, деструкция верхних отделов шиповатого слоя, инфильтрация нейтрофильными гранулоцитами – СПОНГИОФОРМНЫЕ ПУСТУЛЫ КОГОЯ

ПАТОГИСТОЛОГИЯ Микроабсцессы Мунро находятся не только под роговым, но и в мальпигиевом слое эпидермиса. Пустулы Когоя – мелкие полости в шиповатом слое, заполненные нейтрофильными гранулоцитами.

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ СТАДИЯ Проявлению псориатических высыпаний не предшествуют какие либо субъективные или объективные продромальные явления Появление новых мелких высыпаний насыщенно-розового цвета Периферический рост элементов с наличием эритематозного бордюра

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ

ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ СИМПТОМЫ «Стеариновое пятно» «Терминальная пленка» «Точечное кровотечение» Наиболее четко определяются в прогрессирующую стадию заболевания

ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ТРИАДА (ТРИАДА АУСПИТЦА) "Стеаринового пятна" феномен - образование на поверхности папулы при поскабливании мягких серебристо-белых чешуек (пластинчатого шелушения), легко отторгающихся.

ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ТРИАДА (ТРИАДА АУСПИТЦА) "Терминальной пленки" феномен - обнажение ровной розовой поверхности при дальнейшем поскабливании папулы.

ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ТРИАДА (ТРИАДА АУСПИТЦА) "Кровяной росы" феномен - появление точечного кровотечения из папулы при полном соскабливании покрывающих ее элементов. Признак псориаза, обусловленный травмированием капилляров.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ КЕБНЕРА СИМПТОМ Появление свежих высыпаний на месте травматизации или раздражения кожи. Признак прогрессивной стадии псориаза, красного плоского лишая.

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ СТАЦИОНАРНАЯ СТАДИЯ новые элементы не появляются, имеющиеся высыпания сохраняются

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ РЕГРЕССИРУЮЩАЯ СТАДИЯ разрешение высыпаний и образование вокруг них псевдоатрофического ободка Воронова - вокруг папулы имеется кожная складчатость рогового слоя размером до 2-7 мм

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ

ПСОРИАЗ "ДЕЖУРНЫЕ БЛЯШКИ" Наличие псориатических элементов, чаще всего на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, сохраняющихся после разрешения остальной сыпи

ДЕЖУРНЫЕ БЛЯШКИ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВЫСЫПАНИЙ

ТИПЫ ПСОРИАЗА 1-й тип – встречается преимущественно у молодых людей в возрасте до 25 лет, прослеживается наследственный характер заболевания, склонность к более тяжелому течению

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПСОРИАЗА Вульгарный (обычный) псориаз Экссудативный псориаз Псориатическая эритродермия Артропатический псориаз Псориаз ладоней и подошв Пустулезный псориаз - ограниченный ладонно-подошвенный (Барбера) - генерализованный (Цумбуша) Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: Рук. для практикующих врачей/ А.А.Кубанова, В.И.Кисина, Л.А.Блатун, А.М Вавилов и др.; под общ.ред. А.А.Кубановой, В.И Кисиной. М.: Литтерра, 2005;882с

ШИФР ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО МКБ-10

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ ОБЫЧНЫЙ (ВУЛЬГАРНЫЙ) ПСОРИАЗ Эпидермально-дермальные папулы розово-красного цвета, склонные к слиянию в бляшки, покрытые серебристо - белыми чешуйками Локализация -разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, волосистая часть головы, однако элементы могут локализоваться на любых участках кожного покрова Высыпания, как правило, симметричны

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ PSORIASIS DIFFUSA SEU GENERALISATA – ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПСОРИАЗ Иногда папулы крупных размеров (бляшки) сливаются, образуя значительной величины очаги поражения кожи фестончатых очертаний. Этим путем могут образовываться бляшки, занимающие обширные поверхности кожи: иногда поражается вся область живота или спины, вся волосистая часть головы и т.д.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ PSORIASIS DIFFUSA SEU GENERALISATA – ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПСОРИАЗ Длительно существующие бляшки отличаются интенсивной краснотой с тем или иным оттенком, значительным наслоением чешуек, после удаления которых обнаруживается уплотненное за счет инфильтрации основания. Характерно четкое отграничение высыпаний от здоровой кожи Краснота в области свежих высыпаний полностью исчезает при диаскопии, на длительно существующих папулах остается желтая окраска При снятии чешуек с длительно существующих бляшек наблюдается ярко-красный, буроватый, темно-красный цвет, причем оттенки эти зависят часто от локализации, частью от давности существования бляшек. На нижних конечностях, например, высыпания часто имеют сине-агровый оттенок, на туловище – коричнево-красный

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ СЕБОРЕЙНЫЙ ПСОРИАЗ Локализация высыпаний на себорейных участках Высыпания слабо инфильтрированы, границы менее четкие, чем при обычной форме

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ СЕБОРЕЙНЫЙ ПСОРИАЗ Процесс длительно может быть изолированными проявляться не в виде папулезных элементов или бляшек с типичным поражением соседних участков гладкой кожи, особенно лба и за ушами, а обильным шелушением без выраженных воспалительных изменений, что затрудняет диагностику Волосы не выпадают, несмотря на многолетнее существование псориаза

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ СЕБОРЕЙНЫЙ ПСОРИАЗ Псориатические чешуйки удерживаются на поверхности, симулируя картину себорейного дерматита Псориатическая триада воспроизводится плохо Могут сопровождаться интенсивным зудом

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ СЕБОРЕЙНЫЙ ПСОРИАЗ

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПСОРИАЗ характеризуется выраженной воспалительной реакцией псориатических элементов Цвет: ярко-красный, чешуйки пропитываются экссудатом серо-желтого цвета, плотно покрывают бляшки, образуя чешуйко-корки Высыпания сопровождаются интенсивным зудом, при появлении трещин-болезненностью

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ ЛАДОННО – ПОДОШВЕННЫЙ ПСОРИАЗ Встречается чаще у лиц физического труда Может сопутствовать высыпаниям на других участках кожного покрова, а может быть изолированным

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ ЛАДОННО – ПОДОШВЕННЫЙ ПСОРИАЗ Клинически - обычные псориатические папулы (изолированными или сливными), либо сплошное поражение кожи ладоней и подошв в виде ее утолщения и повышенного ороговения Четкие границы очагов поражения Псориатические феномены воспроизводятся с трудом

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ ПСОРИАЗ КАПЛЕВИДНЫЙ Является острой формой заболевания, характеризуется появлением на коже многочисленных каплевидных папул ярко-красного цвета с небольшим шелушением и инфильтрацией Часто возникает в детском или подростковом возрасте и развивается после перенесённых инфекционных заболеваний стрептококковой этиологии Каплевидный псориаз может трансформироваться в вульгарный псориаз

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ ВЫСЫПАНИЯ локализуются на дистальных фалангах пальцев, чаще кистей эритематозно-сквамозные или везикулопустулезные появляются после травм или инфекций обычно поражается один палец, чаще I, затем в процесс вовлекаются и другие пальцы поражение длительное время может быть односторонним

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ АКРОДЕРМАТИТ СТОЙКИЙ ГНОЙНЫЙ АЛЛОПО Пораженные участки пальцев гиперемированы, отечны, покрыты множественными пустулами, сливающимися в гнойные «озера» самых разнообразных очертаний. Дистальные фаланги утолщены, ногтевые пластинки дистрофически изменены, часто отторгаются. После вскрытия пустул образуются небольшие эрозии, покрытые чешуйко-корками, после удаления наслоений через покрасневшую просвечивают новые пустулезные элементы. Высыпания сопровождаются жжением, болезненностью. При длительном существовании заболевания появляются признаки атрофии кожи и мышц пальцев, вероятно вследствие трофических нарушений.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ АРТРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА Поражение суставов может развиваться одновременно с псориатическими высыпаниями на коже или предшествовать им Суставной процесс характеризуется покраснением кожи над пораженными суставами, отечностью, болезненностью, ограничением их подвижности. Наличием утренней скованности

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ АРТРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ АРТРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА Артрит II дистального межфалангового сустава правой кисти и I межфалангового сустава левой кисти

АРТРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА (ДИСТАЛЬНАЯ И АКСИАЛЬНАЯ ФОРМЫ)

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ АРТРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА Укорочение пальцев кисти, разнонаправленные подвывихи

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ Обострение уже существующего псориаза или первично у здорового до этого человека Распространяется на весь или почти весь (частичная эритродермия) кожный покров Кожа становится ярко – красной, покрыта большим количеством крупных и мелких сухих чешуек

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ Псориатическая эритродермия Наблюдается покраснение всего кожного покрова с ознобом и болезненностью кожи Инфильтрация, отечность, местами лихенификация Зуд и жжение различной интенсивности, чувство стягивания кожи Нередко нарушение общего состояния

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ Ограниченный ладнно-подошвнный псориаз (Барбера) Генерализованный пустулезный псориаз (Цумбуша)

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПСОРИАЗ ЦУМБУША

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз (тип Барбера) ограничивается ладонями и подошвами на других участках кожи могут располагаться типичные псориатические элементы на гиперемированных инфильтрированных участках кожи появляются внутриэпидермальные мелкие пустулы, некоторые из которых сливаются, образуя «гнойные озера»

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз (тип Барбера) Пустулезные высыпания располагаются преимущественно в области тенара и гипотенара, свода стопы. Характерна резкая очерченность эритематозно-

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ Поражение ногтей наперстковидная истыканность (Симптом Геллера) - разрушение ногтевых пластинок кистей (точечная форма)

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ Псориатические точечные углубления. Очаги воспаления на проксимальной ногтевой матрице вызывают скопление паракератозных клеток на поверхности ногтевой пластинки. По мере роста ногтя они отторгаются, оставляя углубления на его поверхности

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ Поражение ногтей утолщение, деформация ногтей с явлениями онихогрифоза (гипертрофическая форма)

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ Поражение ногтей гипертрофическая форма

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ Поражение ногтей истончение и лизис ногтевых пластинок (атрофическая форма)

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ КЕЙНИНГА-ГАССЕНФЛЮГА ("МАСЛЯНОГО ПЯТНА") СИМПТОМ Наличие характерного пятна на ногтевом ложе Признак псориаза ногтей

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ Псориатическое «масляное пятно» Скопление паракератозных клеток и серозной жидкости под ногтевой пластинкой создает желто-коричневое пятно

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИМПТОМЫ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Себорейный дерматит Кандидоз крупных складок Паховая эпидермофития Розовый лишай Жибера Красный плоский лишай Папулезный сифилид Парапсориаз Болезнь Рейтера

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ В отличие от себорейного дерматита при псориазе характерны изменения кожи на границе с волосистой частью головы («псориатическая корона»), отсутствие выпадения волос

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Кандидоз крупных складок протекает острее, поверхность очагов более яркая, границы их менее четкие. По краю наблюдается отслойка мацерированного эпидермиса, имеются многочисленные мелкие очажки пятнисто-везикулезного характера (так называемые отсевы).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Паховая эпидермофития протекает острее, особенно вначале, обычно сопровождается зудом, границы очагов поражения чаще полициклические. Микроскопически в культуре обнаруживают грибы

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ При розовом лишае Жибера первый очаг обычно самый крупный (материнская бляшка). Очаги, следующие за материнской бляшкой, обычно меньшего размера и также расположены на туловище. Концентрация очагов в нижней части живота и лобковой области является очень характерным признаком при розовом лишае. Псориатическая триада отрицательная

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Красный плоский лишай (полигональная форма элементов, восковидный блеск высыпаний, пупкообразное вдавление в центре папул, сетчатый рисунок на поверхности папул)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Папулезный сифилид (полушаровидная форма папул, медно-красный цвет, воротничок Биетта, наличие бледной трепонемы, RW положительная)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Парапсориаз (феномен "облатки", феномен "пурпуры" при пощипывании элемента сыпи, наличие прикрепленной пластинчатой чешуйки на месте рассосавшегося элемента (симптом "коллодийной пленки", феномен "скрытого шелушения"

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Болезнь Рейтера (уретрит, конъюнктивит, артрит, псориазиформные высыпания на подошвах, головке полового члена, полости рта с тенденцией к экссудации и пустулизации)

ИНДЕКС ПЛОЩАДИ И ТЯЖЕСТИ ПСОРИАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ (индекс PASI) ЭЛЕМЕНТЫ ИНДЕКСА: Область тела представлена в % к общей поверхности тела; Распространенность поражения определенной области; Степень псориатических изменений (эритема, инфильтрация, шелушение)

СИСТЕМА БАЛЛОВ PASI: ИНДЕКС ПЛОЩАДИ ПСОРИАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ И ТЯЖЕСТИ ПРОЦЕССА

PASI= (Г)+ (ВК)+ (Т)+ (НК)

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ Купирование проявлений заболевания: полный регресс псориатических высыпаний или уменьшение (значительное улучшение – регресс 75% высыпаний и более, улучшение – регресс от 50% до 75% высыпаний) или стабилизация кожного процесса (отсутствие новых высыпаний) Сохранение трудоспособности больных Повышение качества жизни больных

ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Госпитализируют больных, имеющих распространенные формы заболевания, не поддающиеся лечению в амбулаторных условиях; сопутствующую патологию; больных с торпидным течением псориаза, для лечения которых необходимо назначение препаратов, требующих постоянного клинико – лабораторного наблюдения

ЛЕЧЕНИЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Режим. В период выраженного прогрессирования заболевания при распространенном процессе больной нуждается в освобождении от трудовой деятельности на 2 – 4 недели. Больные с единичными проявлениями заболевания трудоспособны. Диета. Больным псориазом следует ограничить прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров. Рекомендуется включать в пищу растительные масла и продукты, богатые витаминами.

ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬГАРНЫЙ ПСОРИАЗ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ СРЕДСТВА ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ Калия хлорид + натрия хлорид + магния хлорид (реамберин) по 400 мл внутривенно капельно 1-4 раза в неделю № 3-5 или Изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия по 400 мл внутривенно капельно 1-4 раза в неделю № 3-5

ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬГАРНЫЙ ПСОРИАЗ ГИПОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА Тиосульфата натрия 30% по 7-10 мл в/в ежедневно на курс 7-10 инъекций или глюконат кальция 10% по 10 мл в/в и в/м ежедневно на курс 7-10 инъекций ВИТАМИНЫ Пиридоксин 5% по 2 мл в/м ежедневно или через день №15 или тиамин 6% по 2 мл в/м ежедневно или через день №15, или цианкобаламин по 500 мкг в/м через день №15

ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬГАРНЫЙ ПСОРИАЗ АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА Клемастин (тавегил) по 25 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней, или Мебгидролин (диазолин) по 10 мг 3 раза в день в течение 7-14 дней, или Хлоропирамин (супрастин) по 25 мг 2-3 раза в день в течение 7-14 дней

ЛЕЧЕНИЕ НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫЕ СРЕДСТВА Бетаметазона валерат Гидрокортизона 17-бутират (Локоид) Клобетазол (Дермовейт) Метилпреднизолон (Медрол, Солу-Медрол) Мометазона фуроат Бетаметазон+салициловая кислота (Белодерм, Акридерм) На пораженные участки 1 – 3 раза в сутки в течение 1 – 4 недель

ЛЕЧЕНИЕ НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СРЕДСТВА, СОДЕРЖАЩИЕ АКТИВИРОВАННЫЙ ЦИНК – ПИРИТИОН Активированный цинк пиритион (скин–кап) 0,2% на пораженные участки 1 – 2 раза в день с постепенной отменой. Крем, аэрозоль 0,2% и шампунь 1%, для обработки волосистой части головы курс лечения шампунем – 5 недель

ЛЕЧЕНИЕ НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СРЕДСТВА, СОДЕРЖАЩИЕ СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ ВИТАМИНА D3 Кальципотриол+бетаметазон используется в прогрессирующую стадию заболевания кожи 2 раза в день, но не более 100г в неделю, продолжительность лечения препаратом – 4 недели. Кальципротриол в стационарную и регрессирующую стадии 2 раза в день, но не более 100г в неделю и на площадь не более 40%. Нельзя использовать препарат на кожу лица КЕРАТОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА используется в любую стадию заболевания Салициловая мазь 1%, 2% используется на любые, в том числе и обширные очаги поражения

ЛЕЧЕНИЕ НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАССАСЫВАЮЩИЕ СРЕДСТВА В стационарную и регрессирующую стадии Мази, содержащие нафталанскую нефть 2-5-10-20% 1-2 раза в день Мази, содержащие ихтиол 2-5-10-20% 1-2 раза в день Мази, содержащие деготь березовый 2-5-10-20% 1-2 раза в день

ЛЕЧЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Селективная фототерапия 5 раз в неделю, на курс 20-25 процедур Узкополосная средневолновая фототерапия 4 раза в неделю. Общая фотохимиотерапия с пероральным приемом фотосенсибилизаторов 3-4 раза в неделю, на курс 15-25 процедур

ЛЕЧЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В качестве фотосенсибилизаторов используют Изопимпинеллин (бергаптен) ксантотоксин внутрь 0,8мг/кг однократно за 2ч до облучения или 0,3% раствор местно за 20 мин до облучения или Метоксален внутрь 0,6мг/кг однократно за 1,5-2ч до облучения или местно в виде раствора за 20 мин до облучения

ЛЕЧЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Локальная фотохимиотерапия с наружным применением фотосенсибилизатора Локальные ПУВА – ванны Эксимерный ультрафиолетовый лазер 2 – 3 раза в неделю на курс 20 процедур

ЛЕЧЕНИЕ ЦИТОСТАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ при неэффективности других методов терапии Метотрексат по 10-30 мг в/м 1 раз в неделю (в среднем 3-5 инъекций, обычно в зависимости от тяжести кожного процесса), либо по 2,5 мг 3 раза в неделю с 12-часовым интервалом) в зависимости от тяжести в течение 3-5 недель)

ЛЕЧЕНИЕ ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ Циклоспорин А назначают из расчета 3,5-5мг на 1 кг массы тела в сутки. При достижении клинического результата дозу препарата постепенно снижают до полной отмены

ЛЕЧЕНИЕ АНТИЦИТОКИНОВАЯ ТЕРАПИЯ Инфликсимаб. Первоначальная доза препарата составляет 5 мг/кг. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 и 6 недель после первого введения, и далее каждые 8 недель. При отсутствии эффекта в течение 14 недель продолжать лечение не рекомендуется

ЛЕЧЕНИЕ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПСОРИАЗ Дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия проводятся по общим принципам Системные ретиноиды назначают при распространенных формах псориаза Ацитретин внутрь 10-50 мг 1р/сут, 4-12 нед. (возможна поддерживающая терапия до 6-8 мес.)

ЛЕЧЕНИЕ ЭРИТРОДЕРМИЯ Основное значение имеет терапия ЛС, подавляющими пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов: Ацитретин внутрь 10-30мг 1р/сут, 6-12 нед или Метотрексат в/м 10-30мг 1р/нед, 3-5 нед или внутрь 2,5мг трехкратно с интервалом 12ч еженедельно, 4-5 нед или Циклоспорин А внутрь или в/в 2,5-5 мг/кг 1р сут, 6 нед. В крайне тяжелых случаях возможно проведение терапии ГКС, оказывающими системное действие: Бетаметазон (динатрия фосфат 2мг/дипропионат 5мг) м/м 1 раз в 7-10 дней, на курс 1-3 введения.

ЛЕЧЕНИЕ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ ПСОРИАЗ Ацитретин внутрь 10-35мг 1р/сут, 6-12 нед. Физиотерапевтическое лечение При наличии выраженного шелушения: салициловая кислота,2-5% мазь, местно 2р/сут, 2-4 нед. При интенсивном зуде, наличии экссудации, яркой гиперемии применяют мази, содержащие только глюкокортикостероиды, комбинированные мази и производные витамина D3

ЛЕЧЕНИЕ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ВЫБОРА Ацитретин внутрь 10-25мг 1р/сут, 6-12 нед. Ре-ПУВА-терапия №20-30 АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА Метотрексат в/м 15-25мг 1р/нед,3-5нед. Местно применяют мази, содержащие глюкокортикостероиды

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОАВАННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ВЫБОРА Ацитретин внутрь 10-25мг 1р/сут, 4-12 нед АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА Метотрексат в/м 15-25мг 1р/нед, 3-5 нед. Салициловая кислота, 1-2% маз, 2р/сут,2-4 нед

ЛЕЧЕНИЕ КАПЛЕВИДНЫЙ ПСОРИАЗ При наличии очага инфекции – антибактериальные препараты Дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая и симптоматическая терапия по общим схемам Физиотерапевтическое лечение Местно: салициловая кислота, 2% мазь. 2р/сут, 2-4 нед.

ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Замедление темпов прогрессирования псориатического артрита Сохранение трудоспособности больных Повышение качества жизни больных

ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Госпитализируют больных, имеющих распространенные формы заболевания, не поддающиеся лечению в амбулаторных условиях; сопутствующую патологию; больных с тяжелым и наиболее неблагоприятным в прогностическом плане псориатическим артритом, для лечения которых необходимо назначение препаратов, требующих постоянного клинико – лабораторного наблюдения

ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Режим. В период выраженного прогрессирования заболевания при распространенном процессе больной нуждается в освобождении от трудовой деятельности на 2 – 4 недели. Больные с единичными проявлениями заболевания трудоспособны. Диета. Больным псориазом следует ограничить прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров. Рекомендуется включать в пищу растительные масла и продукты, богатые витаминами.

ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА Тиосульфата натрия 30% по 7-10 мл в/в ежедневно на курс 7-10 инъекций или глюконат кальция 10% по 10 мл в/в и в/м ежедневно на курс 7-10 инъекций

ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ СРЕДСТВА Калия хлорид + натрия хлорид + магния хлорид (реамберин) по 400мл в/в капельно 1-4 раза в неделю №3-5, или Изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия по 400 мл капельно 1-4 раза в неделю №3-5

ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ВНУТРИСУСТАВНОГО ПРИМЕНЕНИЯ Локальная терапия глюкокортикостероидами (бетаметазон, триамцинолон) – разовая доза составляет 0,25 – 1 мл в зависимости от величины сустава; недельная доза не более 1 мл, 3-6 курсов

ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Мелоксикам в суточной дозе 7,5-15 мг Нимесулид в суточной дозе 200мг Целекоксиб – 200 - 400мг Кетопрофен – 200 мг Диклофенак – 75-150 мг Индометацин – 150 мг Пироксикам в суточной дозе 20 мг Длительность применения – 2-6 месяцев.

ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТЫ ИЗ ГРУППЫ СТИМУЛЯТОРОВ РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ Глюкозамин по 1 пакетику 1 раз в сутки в течение 6 недель. Курс лечения можно повторять с интервалом 2 месяца. Либо в/м по 3 мл раствора 3 раза в неделю в течение 4-6 недель. Хондроитин сульфат по 0,75 г 2 раза в сутки в течение первых 3 недель, затем по 0,5г 2 раза в день, либо в/м по 0,1г через день; при хорошей переносимости дозу увеличивают, начиная с 4-го введения, до 0,2г. Курс лечения – 25-35 инъекций. Повторный курс – через 6 месяцев. Хондроитинсульфат+глюкозамин по 2 капсулы 2-3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев.

ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТИМУЛЯТОРЫ ОСТЕООБРАЗОВАНИЯ Кальцитонин по 100МЕ в/м в сутки в течение 6 дней каждые 3 недели или интраназально Алендроновая кислота по 10 мг в сутки

ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА Сульфасалазин. Препарат применяют в нарастающей дозе. Начинают с 500 мг в сутки, ежедневно прибавляя по 500 мг. Лечебная доза составляет 2г в сутки. Его действие начинается через 6-8 недель, наибольшая эффективность наступает через 12-16 недель. При неэффективности дозы 2г в сутки целесообразно поднять дозу препарата до 3г в сутки.

ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦИТОСТАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Метотрексат. Первоначальная доза составляет 10-15 мг в/м 1 раз в неделю, позже при необходимости доза может быть увеличена до 30 мг в/м 1 раз в неделю, либо по 2,5 мг 3 раза в неделю с 12-часовым интервалами. После достижения терапевтического эффекта дозу постепенно уменьшают до поддерживающей, обычно не превышающей 10 мг в неделю.

ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ Циклоспорин А назначают из расчета 2,5-5мг на 1 кг массы тела в сутки. При достижении клинического результата дозу препарата постепенно снижают до полной отмены. Лефлуномид. Начальная доза составляет 100мг однократно в течение 3 дней, затем переходят на поддерживающее лечение – 10-20мг 1 раз в день.

ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНТИЦИТОКИНОВАЯ ТЕРАПИЯ Инфликсимаб. Первоначальная доза препарата составляет 5 мг/кг. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее – каждые 6-8 недель

ИНГИБИТОРЫ ФНО-АЛЬФА Энбрел (Этанерцепт) –лиофилизат д/пригот. р-ра д/п/к введения 25 мг: фл. 4 шт. в компл. с растворителем, шприцами, иглами д/и и салфетками Вводят п/к. Разовая доза для взрослых составляет 50 мг, для детей в возрасте от 2 до 17 лет — 800 мкг/кг (но не более 50 мг/нед.).  Хумира (Адалимумаб)  - по 0,8 мл в однодозовые шприцы из бесцветного стекла; Веттер Фарма-Фертигунг ГмбХ и Ко.  Симзия (Цертолизумаба пэгол)  (Бельгия, ЮСБ) на 1 мл препарата активное вещество: цертолизумаба пэ гол 200,0 мг; №2 шприц + салф. спирт. Германия Симпони (Simponi) 0,5 мл раствора содержится действующее вещество голимумаб 50 мг; Янссен Биолоджикс Б.В., Лейден, Нидерланды -по 0,5 мл стерильного раствора в одноразовые шприцы объемом 1 мл из стекла 

ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Лазеромагнитотерапия. Режим 5 раз в неделю на курс 10-15 процедур Фонофорез с гидрокортизоном

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ Диета, бедная углеводами и жирами, богатая овощами и рыбными продуктами Устранение или ослабление факторов риска Лечение сопутствующих заболеваний Курсы витаминотерапии, фитотерапии, липотропные средства, УФО, поддерживающая ПУВА – терапия Бальнеотерапия (оксидат торфа, морская соль, фитодобавки и др.) Санаторно-курортное лечение

ПСОРИАН  Кератолитический успокаивающий термальный шампунь (Merck) Состав: Термальная вода Сен-Жерве 52% , АНА и салициловая кислота 2%, Гликолевая кислота 2%, Лимонная кислота 0,1%, Экстракт лакрицы , Противогрибковый активный компонент (Пироктон оламин), Ph=5.5 Показания: Специальный уход за сухой, раздраженной, шелушащейся, ослабленной кожей волосистой части головы.  При лечении псориаза волосистой части головы (в качестве сопровождения лечения). Для взрослых и детей старше 3-х лет.

ПСОРИАН (Merck) Пенящийся термальный крем, обогащенный липидами. Без мыла Состав: Термальная вода Сен-Жерве 49% , АНА 5%, Глицерин 4% Ph=5.5 Показания: Специальный уход за сухой, раздраженной, шелушащейся кожей. При различных формах псориаза (в качестве сопровождения лечения). Для лица и тела  Для взрослых и детей старше 3-х лет Свойства: Мягко очищает сухую, раздраженную, ослабленную, шелушащуюся кожу лица и тела. Обладает отшелушивающим действием. Защищает эпидермис. Применение: Наносить ежедневно 1-2 раза в день  на увлажненную кожу лица и/или тела. Вспенить, тщательно смыть водой. Может применяться как в период обострения, так и период ремиссии для кожи лица и тела.

ПСОРИАН (Merck) Увлажняющий Успокаивающий Термальный крем Термальная вода Сен-Жерве 61% , Масло карите 5% Эфиры АНА 5%, Глицерин, Экстракт протеина сои Церамид III, Бисаболол, Экстракт протеинов сои Ph=5.5 Показания: Специальный уход за сухой, раздраженной, шелушащейся кожей. При различных формах псориаза (в качестве сопровождения лечения). Для лица. Для взрослых и детей старше 3-х лет

ПСОРИАН (Merck) Увлажняющее Успокаивающее Термальное молочко Состав: Термальная вода Сен-Жерве 61% , Эфиры АНА 5%, Масло карите 6%, Глицерин, Экстракт протеина сои, Бисаболол Церамиды III, Ph=5.5 Показания: Специальный уход за сухой, раздраженной, шелушащейся кожей. При различных формах псориаза (в качестве сопровождения лечения). Для лица и тела. Для взрослых и детей старше 3-х лет Свойства: Обладает мягким отшелушивающим действием (удаляет чешуйки). Восстанавливает, успокаивает раздраженную, хрупкую кожу. Сохраняет оптимальный уровень увлажнения кожи. Уменьшает зуд. Быстро впитывается. Обеспечивает коже комфортное состояние и мягкость. Не содержит ароматизаторов и красителей. Гипоаллергенно Применение: Наносить на очищенную, сухую кожу

Нодэ шампунь BIODERMA [Франция] Состав. Салициловая кислота 3%, масло красного можжевельника 10%, зантален (экстракт растения, используемого в традиционной китайской медицине), форсколин (экстракт растения, произрастающего в Гималаях), мягкая очищающая основа. Не содержит ароматизаторов. Способ применения. Подходит для ежедневного применения. В промежутках между лечением: 1-2 раза в неделю. Нанести на влажные волосы, вспенить, смыть, повторить аппликацию. Не требует применения бальзама-ополаскивателя.

Нодэ К Шампунь-крем Node K Shampoo-cream – Bioderma / Франция Дерматологический крем-шампунь с интенсивным кераторегулирующим, кератолитическим и успокаивающим действием. Показания Выраженные хронические сквамозные состояния кожи волосистой части головы, сопровождающиеся воспалением и зудом (псориаз). Применение Первые 3 недели: 2-3 раза в неделю. Поддерживающий курс: 1-2 раза в неделю. Нанести шампунь на влажные волосы, вспенить, слегка массируя кожу головы. Смыть и повторить аппликацию. Оставить шампунь на 3 минуты, затем тщательно смыть. Для лучшего результата перед применением шампуня использовать эмульсию НОДЭ К.

Нодэ К эмульсия Кераторегулирующее и кератолитическое : регулирует процесс клеточного обновления, препятствует образованию чешуек и способствует их удалению - комбинированное действие гликолевой кислоты (10%) и салициловой кислоты (2%) Успокаивающее: зантален (экстракт из растения, используемого в традиционной китайской медицине) уменьшает зуд Смягчающее: уменьшает сухость кожи, обеспечивает чувство комфорта (масло каритэ и вазелин) и увеличивает биодоступность для других активных компонентов. Особая рецептура эмульсии, ее текстура облегчают нанесение. Эмульсия не стекает с кожи волосистой части головы во время аппликации. Показания: псориаз кожи волосистой части головы, выраженные и хронические сквамозные состояния, сопровождающиеся образованием бляшек на коже волосистой части головы с интенсивным зудом и воспалением.