🗊Презентация Сезімталдық және олардың бұзылыстары

«Астана Медицина Университеті» АҚ «Астана Медицина Университеті» АҚ Кафедра: Невропатология, психиатрия және наркология курсымен

Сезiмталдық пен сезiм мүшелерiн бөліп қарау қалыптасқан. Сезiмталдық түрлерiнiң жіктемесі рецепторлардың анықталған маңызына негiзделеді, яғни құрылыстарының ерекшелiктерi мен барлық анализаторлық жүйелердiң қызметiн анықтайды. Анализаторлық жүйе өзiне рецепторлық бірлiктi, өткiзгiш жолдарын және соңғы (қыртысты) бөлiмдi қосады. Бас миының қыртысында қоздырудың анализi және синтезi орындалады, нәтижесiнде сезiм пайда болады. Сезiмталдық пен сезiм мүшелерiн бөліп қарау қалыптасқан. Сезiмталдық түрлерiнiң жіктемесі рецепторлардың анықталған маңызына негiзделеді, яғни құрылыстарының ерекшелiктерi мен барлық анализаторлық жүйелердiң қызметiн анықтайды. Анализаторлық жүйе өзiне рецепторлық бірлiктi, өткiзгiш жолдарын және соңғы (қыртысты) бөлiмдi қосады. Бас миының қыртысында қоздырудың анализi және синтезi орындалады, нәтижесiнде сезiм пайда болады.

СЕЗІМТАЛДЫҚТЫҢ ЖІКТЕЛУІ. СЕЗІМТАЛДЫҚТЫҢ ЖІКТЕЛУІ. I. Жай түрлер 1.Беткей: Жанасу сезімі Ауырсыну Температура (суықтық, жылылық) 2. Терең: бұлшық ет – буын сезімі діріл сезiмi қысым сезiмi салмақ сезiмi терiлiк - кинестетикалық сезiм II.Күрделi түрлер: орналасу сезiмi дискриминация сезiмi екi өлшемдi - кеңiстiк сезiмi стереогностикалық сезім

Жалпы сезiмталдықтың рецепторлары келесi түрлерге бөлiнедi: Жалпы сезiмталдықтың рецепторлары келесi түрлерге бөлiнедi: экстрарецепторлар - терi мен шырышта орналасады; проприорецепторлар - бұлшық еттерде, сiңiрлерде, буындарда, жарты шеңберлi каналдарда және лабиринтте орналасады; висцерорецепторлар (интерорецепторлар) - iшкi ағзаларда, тамырларда орналасады. Осыларға сай беткей (экстрорецептивтiк, контактiлiк), терең (проприоцептивтiк) және интероцептивтiк сезiмталдықтарды анықтайды.

Сегментарлы сезімталдықтың иннервация аймақтары

Сезімталдық жолдарының жалпы сипаттамасы Афферентті Үш нейронды Қиылысқан (қарама-қарсы жағына өтеді)

Сезiмталдықтың беткей жолдары Ауырсыну, температура және жартылай тактильдi сезімталдықтың экстрарецепторлардан басталуы I нейронның жұлын ми түйінінде орналасуы II нейронның жұлынның артқы мүйізінде орналасуы (tractus spino-talamicus) III нейронның көру төмпегiнiң артқы вентро-латеральды ядросында аяқталауы (tractus thalamo-corticalis) II нейронның аксондары алдыңғы сұр дәнекерден (спайка) қарама - қарсы жаққа, 2-3 сегмент қиғаш жоғары өтiп, жұлынның қабырға бағаналарының алдыңғы бөлiмдерiнде жоғары бағытталады Жол артқы орталық қатпарда проекциялық сезiмталдық аймағында - аяқталады. Бұл қатпарда дененiң қарама - қарсы жағының жеке бөлiктерiнiң проекциялық аймақтары келесi тәртiппен орналасқан: ең жоғарғы бјлiгiнде аяқтың сезiмталдығының қыртыс орталығы, ортаңғы бөлiгiнде – қолдың, төменгi бөлiгiнде - бет пен бастың орталықтары.

Сезiмталдықтың терең жолдары (вибрациялық сезім, жартылай тактильді, бұлшық ет - буын) Вибрациялық сезім, жартылай тактильді, бұлшық ет – буын сезімдерінің проприорецепторлардан басталуы I нейронның жұлын ми түйінінде орналасуы II нейронның – сопақша мида орналасуы Голль және Бурдах ядролары (tractus bulbo-thalamicus). Қолдың проприорецепторларынан қоздырғыш әкелетiн талшықтар, артқы бағандардың сырт бөлiгiн алып, сына тәрiздi шоғыр (Бурдах шоғыры, fasciculus cuneatus) түзейдi. Аяқтан келетiн талшықтар iшкi бөлiгiнде орналасып, нәзiк шоғырын (Голль шоғыры, fasciculus gracilis) түзейдi. II нейронның аксондары жаңа шоғыр түзейдi, ол сопақша мидың төменгi зәйтүн (олива) маңында қарама қарсы жаққа өтедi, жоғарыға көтерiледi, ми көпiрiнде оған ауырсыну және температуралық сезiмталдық талшықтары қосылады. Бұл шоғырдың екi аты бар: оның бiрi басталатын және аяқталатын орны бойынша– fasciculus bulbothalamicus, басқасы – ескi, анатомиялық сипаттамасы бойынща - медиальды iлмек (lemniscus medialis). III нейронның көру төмпегiнiң артқы вентро-латеральды ядросында аяқталауы (tractus thalamo-corticalis) Жол артқы орталық қатпарда аяқталады.

Беткей және терең сезімталдықтың жолдары

Сезімталдық бұзылысының түрлері Сандық түрі: Анестезия – сезімталдықтың жоғалуы Гипестезия – сезімталдықтың төмендеуі Гиперестезия – сезімталдықтың жоғарылауы

Сезімталдық бұзылысының түрлері Сапалық түрі: Дизестезия – тiтiркенiстi терiс сезiну (жай тигiзудi ауырсынып сезiну, ыстықты-суық тәрiздi т.б.). Аллохейрия – тiтiркендiргiш түйiскен тұстан емес, соған қарсы дененің симметриялы бөлігінде жанасқандай сезiнiлуi. Полистезия – жеке тiтiркенiстердiң әрқайсысы бiрнеше тiтiркенiс ретiнде сезiлуi.

Сезімталдық бұзылысының түрлері Гиперпатия – сәл ғана тiтiркендiру өте жағымсыз сезiледi және созылмалы келетін сезімталдықтың бұзылу түрі. Сенестопатиялар – түрлi ауыр, ұзақ уақыт мазалайтын нақты органикалық себептерi жоқ күйдiру, қысым және т.б. сияқты сезiнулер. Синестезия – тiтiркендiргiш түйiскен тұста ғана емес, соған қарсы симметриялы аймақта да сезiледi. Парестезия – дененi сырттан ештеңе тiтiркендiрмесе де жайсыз (құмырсқа жүргендей, шаншып, ұйып, күйiп немесе мұздап) сезiну.

Ауырсыну Ауырсынудан және оған алып келген алуан түрлілігімен ерекшеленетін себептерден басқа клиникалық медицинада жиі кездесетін симптомдар аз. Ауырсыну ол бастан өмірде маңызы зор биологиялық феномен болып табылады.

Ауырсынудың түрлері Жергілікті – ауырсыну тітіркендіргішінің түйіскен тұсында сезілуі Проекциялық ауырсынулар – дененiң белгiлi бiр аймағын иннервациялайтын жүйке бағанасының тiтiркенуiне байланысты, сол аймақтағы ауырсынулар. Бұл түрге фантомды ауырсынулар да жатады - аяқ-қолдарына ампутация жасалған адамдарда кесiлiп алынып тасталған бөлiгiнде ауырсыну иллюзиясы Иррадиацияланатын ауырсыну –– тiтiркендiрудiң жүйкенiң бiр бұтағынан келесi бұтағына жайылуы (бiр тiстiң пульпитi болғанда екi жақ сүйектерiнде ауырсыну). Бейнеленген ауырсыну – ішкі ағзалардың ауруларында тітіркенудің иррадиациясы (стенокардия кезінде қол мен жауырын астында ауырсыну, Захарьин-Гед аймақтары). Ауырсыну симптомдарының iшiнде жүйке бағандары мен жұлын түбiршiктерi зақымдалғанда керу (натяжение) симптомдары маңызды орын алады. Олар – Лассег, Нери, Секар, Мацкевич, Вассерман симптомдары.

Сезімталдық бұзылысының типтері I - шеткерілік тип (сырт нерв жүйесі) II- жұлындық тип III – церебральды тип (ми)

I - шеткерілік тип Мононевриттік тип – зақымдалған жүйкенiң иннервация аймағында сезiмталдықтың барлық түрлерiнiң бұзылуы. Полиневриттік тип – көптеген жүйкелердiң зақымдануынан сезiмталдықтың “шұлық”, “қолғап” тәрiздi симметриялы дистальды бөлігінің бұзылуы. Плексусты – өрiмдердiң зақымдалуынан сол өрiмнен шығатын жүйкелердiң иннервация аймағында сезiмталдықтың барлық түрлерiнiң бұзылуы. Түбіршектік – жұлыннын артқы түбiршектерi зақымданғанда сегментарлық аймақтардағы барлық сезiмталдық түрлерiнiң бұзылуы байқалады.

жұлындық тип Жұлындық типте – жұлын мидың зақымдануында сезiмталдықтың сегментарлық (артқы мүйiздiң немесе түйiскен жердiң зақымдануы) және өткiзгiштiк (бүйiр немесе артқы бағаналардың (канатики) зақымдануы) бұзылыстары байқалады. Жұлынның артқы мүйiзi зақымдалғанда сезiмталдықтың диссоцияланған бұзылыстары пайда болады: терең сезiмталдық сақталып, аттас жақтағы сегменттiк аймақта үстiрт сезiмталдықтың бұзылысы байқалады. Жұлынның артқы бағаналары зақымданғанда үстiрт сезiмталдық сақталып терең сезiмталдықтың бұзылысы болады. Өткiзгiш типi бойынша сезiмталдық, яғни оның жайылмаған тұсынан төмен ұзына бойына бұзылады. Клиникада қимылды координациялау бұзылысы дамиды – артқы дiңгектiк немесе сенситивтi атаксия. Жұлын мидың бүйiр бағанасының зақымдануы қарама - қарсы жақта үстiрт сезiмталдықтың бұзылуына, ал ошақ жағында орталық парездерге немесе салдануларға әкеледi. Жұлын мидың жартылай зақымдануындағы (Броун-Секар синдромы) белгiлерiне зақымдану деңгейiнен төмен терең сезiмталдық бұзылу белгiсi де қосылады. Жұлын мидың барлық көлденең үзiлiсi үстiрт және терең сезiмталдықтың барлық түрлерiнiң жойылу, пара- немесе тетраплегиямен бiрге болатын зақымдану деңгейiнен басталатын мүшелерiнiң қызметiнiң бұзылуы және ойылу сипаттарымен бiлiнедi.

церебральды тип Бас миы зақымданғанда – сезiмталдық бұзылыстарының өткiзгiштік және қыртысты типi орын алады (бағаналық және жарты шарлық). Ми бағанының жартысының зақымдануы альтернациялық (қиылысатын) синдромдармен ерекшеленеді. Сезiмталдық бұзылуының жартышарлық синдромында коллатеральды гемианестезиялар немесе гемигипестезиялар дамиды. Ошақтың орналасуына байланысты оның кейбір ерекшеліктері болады. Ошақ ішкi капсулада орналасқанда қарама - қарсы жақта гемианестезия гемиплегиямен және гемианопсиямен (көру алаңының жартылай жоғалуы) болады (үш геми синдромы). Көру төмпегi ошағында - қарама - қарсы жақта гемианестезия, гемианопсия, сенситивтi гемиатаксия және өзiндiк таламикалық ауырсынулар (күйдiру сезiмі) дамиды. Мидың үлкен жарты шарлар қыртысындағы сенсорлы ошағы зақымданғанда қарама – қарсы жақта моно – немесе гемианестезия, сезiмталдықтың жiңiшке және күрделi түрлерінің (дөрекi және элементарлы түрлері сақталғанда) бұзылысы, ал тiтiркендіргенде – сенсорлы ошақты эпилепсия болады.

Сезім мүшелері (көру, есту, иіс сезу және дәм сезу) Дистанс-рецепторлар (қашықтықта ортаның әсерін аулайтын рецепторлар) сыртқы орта жайлы ақпаратты маңызды тасымалдаушылар болып табылады. Сүторектiлердiң көпшiлiгiнде иiс сезу мүшесi басты орын алса, адамдарда маңызды сезім мүшесі – көру сезiмi. Сезiм мүшелерiнiң өткiзгiш жолдары схемасының анализатор схемасымен ұқсастығы көп: рецепторлық аппарат  аралық орталықтар жүйесi  анализатордың қыртысты бөлiмi.

Иiс сезу анализаторы Иіс сезу анализаторының рецепторлы бөлігі жоғарғы мұрын раковинасының шырышты қабатында орналасқан, өткізгіш жолдары үш нейроннан тұратын иіс сезу жүйкесімен көрсетілген. Біріншілік қыртысасты иіс сезу орталықтарына иіс сезу ұшбұрышы, алдыңғы тесік пластинка және мөлдір қақпаша жатады. Иіс сезу анализаторының қыртысты орталығы парагиппокамп иірімінде, алмұрт тәрізді иірімде және гиппокампта орналасқан. Иіс сезу патологиясы: гипосмия, аносмия және иіс сезу галлюцинациялары.

Көру анализаторы Көру анализаторының рецепторлы бөлігі көздің торлы қабығында (сетчаткада) орналасқан қолбалармен және таяқшалармен, өткізгіш жолдары көру жүйкесімен көрсетілген. Қыртысасты көру орталықтары көру төмпегінің жастығында, сыртқы тізелік денелерде және төрт төмпешіктің алдыңғы төмпектерінде орналасқан. Көру анализаторының қыртысты орталығы шүйде бөлігінің ішкі бетінде орналасқан (клин, тілдік иірілім). Патология: көру өткірлігінің төмендеуі – амблиопия, көрмей қалу – амавроз, түсті сезудің бұзылуы – дисхромотопсия, көру алаңының бұзылуы– гемианопсия (гомонимді, гетеронимді, квадрантты), скотома.

Есту анализаторы Есту анализаторының рецепторлы бөлігі лабиринт ұлуындағы корти мүшесінде орналасқан, есту өткізгіш жолдары үш нейроннан тұрады. Біріншілік қыртыс асты есту орталықтары төрт төмпектің артқы төмпектерімен және ішкі тізелік денелермен көрсетілген. Қыртысты есту орталығы жоғарғы самай иірімінің артқы бөлігінде орналасқан (Гешль иірімі). Патология: есту өткірлігінің төмендеуі гипоакузия, естімей қалу - кереңдік (surditas) деп аталады, қыртыс орталығының тітіркенуі есту галлюцинацияларына алып келеді.