🗊Презентация Сосудистая оболочка глаза

Сосудистая оболочка глаза (увеальный тракт, от лат. uvеa — виноград) — это средняя оболочка глаза, размещенная непосредственно под склерой. Мягкая, пигментированная, богатая сосудами оболочка, основными свойствами которой является питание сетчатки . Увеальный тракт состоит из трех частей: Радужка (ирис) Цилиарное тело Собственно сосудистая оболочка (хориоидея) 1 — Склера. 2 — Сосудистая оболочка. 3 — Канал Шлемма. 4 — Корень радужки. 5 — Роговица. 6 — Радужка. 7 — Зрачок. 8 — Передняя камера глаза. 9 — Задняя камера глаза. 10 — Цилиарное тело. 11 — Хрусталик. 12 — Стекловидное тело. 13 — Сетчатка. 14 — Зрительный нерв. 15 — Зонулярные волокна.

Классификация по анатомическому расположению процесса Передние увеиты подразделяются на: а) ириты — поражение радужной оболочки; б) иридоциклиты — поражение радужной оболочки и передней части цилиарного тела . 2. Периферические увеиты характеризуются вовлечением в воспалительный процесс задней части цилиарного тела, периферического отдела сетчатки и подлежащей части хориоидеи. 3. Задние увеиты (хориоидит, хориоретинит) при которых происходит поражение хориоидеи и сетчатки. 4. Панувеиты характеризуются развитием поражения всей сосудистой оболочки.

Эпидемиология увеитов Распространенность - 15-38 на 100000 человек Удельный вес : у взрослых- 5-15% у детей - 5-12% Периферический увеит варьирует в структуре всех увеитов от 13% до 20,8%

• при наличии явлений иридоциклита дополнительно назначают мидриатики, которые инстиллируют в конъюнктивальный мешок 2—3 раза в день и/или вводят субконъюнктивально по 0,3 мл: атропин [МНН] (1% глазные капли), фенилэфрин [МНН] (2,5 и 10% глазные капли ирифрин) или 1% раствор для инъекций мезатон);   • при формировании помутнения роговицы для более нежного рубцевания применяют ГКС препараты, которые закапывают в конъюнктивальный мешок 3—4 раза в день или вводят в виде электрофореза. Наиболее часто используют 0,1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли и мазь максидекс). Протеолитические ферменты (лидаза и коллализин [МНН]) вводятся с помощью электрофореза;   • при лечении кератитов необходимо проводить пассивное промывание слезоотводящих путей;   • в тяжелых случаях проводят хирургическое лечение: промывание передней камеры противомикробными препаратами, лечебная кератопластика. В случае угрозы прободения роговицы и невозможности проведения кератопластики используют покрытие роговицы конъюнктивой или аллосклерой.

Наиболее часто встречающиеся типы увеитов: 1. Увеиты при системных заболеваниях (например, саркоидоз). 2. Инфекционные увеиты, вызванные бактериями (например, туберкулез), грибковыми поражениями (например, кандидоз) и вирусами (например, герпес). 3. Инвазивные увеиты, вызванные протозоиной инфекцией (например, токсоплазмоз) или нематодами (например, токсокароз). 4. Идиопатический специфический увеит — группа заболеваний, не связанных с основным системным поражением, но имеющих характерные проявления. 5. Идиопатический неспецифический увеит встречается в 25% случаев.

Классификация увеитов передний увеит срединный увеит задний увеит -ирит -парс планит -хориоидит -передний циклит -ретинит -иридоциклит -задний циклит - хориоретинит -нейроувеит генерализованный увеит (панувеит)

Передний увеит Жалобы: Первый признак воспаления сосудистой оболочки, который может обращать на себя внимание, - это небольшой, а иногда и выраженный корнеальный синдром, т. е. светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, покраснение глаза с фиолетовым оттенком (перикорнеальная инъекция). При легкой пальпации глазного яблока выявляется его болезненность. Кроме того, может быть общее подавленное, беспокойное, дискомфортное состояние пациента. Визометрия: Острота зрения снижена и не улучшается при использовании слабых плюсовых или минусовых стекол.

Передний увеит При биомикроскопии можно обнаружить "запотелость" (матовость) эндотелия роговицы, а также преципитаты, различные по числу, размерам, форме, тону (цвету).

Наличие на эндотелии роговицы (со стороны передней камеры глаза) полиморфных преципитатов либо экссудата в передней камере (гипопион в случае гнойного характера экссудата, гифема в случае геморрагического)

Зрачок может быть сужен, его реакция на свет замедлена. В процессе "игры" зрачка при освещении и затемнении, а позже и при расширении его мидриатиками можно выявить задние синехии (спайки зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика) и отложения экссудата на хрусталике.

возможно возникновение задних спаек радужки (сращение задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика). В некоторых случаях спайки могут обусловить круговое сращение радужки и хрусталика, что приводит к заращению зрачка и повышению внутриглазного давления — развиваются вторичная глаукома и бомбаж радужки (выпячивание её в переднюю камеру глаза в виде валика).

Задний увеит Ввиду близкого прилегания сетчатки и частого вовлечения её в воспалительный процесс на практике применяют термин хориоретиншп • Начало обычно незаметное • Снижение остроты зрения • Жалобы — появление фотопсий (вспышек перед глазами), метаморфопсий (искажения формы предметов), гемералопии (нечёткость зрения при плохом освещении) при периферической локализации процесса • При исследовании полей зрения — скотомы различных размеров (этот метод исследования не требует участия квалифицированного офтальмолога, но позволяет заподозрить хориоидит) • Характерно отсутствие болевых ощущений, что значительно затрудняет диагностику.

Задний увеит - хориоретинит

Принципы лечения: Снятие воспалительного процесса в глазу: Лечение в виде глазных капель, инъекций под конъюнктиву, парабульбарных, ретробульбарных имеет общую патогенетическую направленность и включает: противовоспалительную терапию; антибактериальную терапию; противовирусную терапию; сосудистую терапию; ферментотерапию; физиолечение (электрофорез или фонофорез); гирудотерапию (лечение пиявками); регенерирующую терапию с препаратами, улучшающими трофику поврежденных тканей органа зрения.

основные этапы этиологической диагностики увеитов

Серологические реакции крови Серологические реакции крови Иммунологический анализ крови С- реактивный белок и ревматоидный фактор ПЦР- диагностика Генетическое картирование антигенов системы HLA-B27

Применяемые консервативные методы лечения общие принципы: инстилляции р-ров антибиотиков, глюкокортикоидов, НПВС Субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции глюкокортикоидов, мидриатиков антибиотиков, антиоксидантов пероральное назначение антибиотиков, виростатических препаратов, глюкокортикоидов, цитостатиков внутримышечное введение антибиотиков внутривенное введение антибиотиков, виростатических препаратов, глюкокортикоидов, цитостатиков

Сравнительная характеристика методик Интравитреальная инъекция Субтеноновое введение

Применяемые хирургические методы лечения

Экстракорпоральные методы лечения хронических увеитов

Восстановление прозрачности оптических сред Улучшение и стабилизация зрительных функций Профилактика пролиферативных процессов в сетчатке и хориоидее

Предоперационное офтальмологическое обследование

Критерии к проведению ранней витрэктомии Острота зрения – зрительные функции составляли от проекции света до 0.2 Биомикроскопия - в стекловидном теле выявлялись крупные конгломераты и мембраны, затрудняющие осмотр глазного дна. Офтальмоскопия- серовато-белые дистрофические очаги в парамакулярной зоне в сочетании с мелкими очагами в зоне средней периферии. ОКТ- утолщение сетчатки в фовеоле до 345 мкм (при норме 168-174 мкм) В-scan - наличие подвижных пленчатых структур, фиксированных к оболочкам, помутнения и мембраны в передних и задних отделах стекловидного тела эхоплотностью 56-80 dB

Преимущества витрэктомии Соответствует главному хирургическому требованию: сделать разрез и дренировать инфекционное начало, при этом устранить помутнение оптических сред Адресная доставка и равномерное распределение лекарства по всему объёму глазного яблока Обеспечивает лучшую циркуляцию ВГЖ в заднем сегменте глаза

Этапы комплексного хирургического лечения 1 этап Факоэмульсификация катаракты –7 пациентов с помутнениями хрусталика различной интенсивности.

Техника проведения операции трехпортовый доступ через плоскую часть ЦТ в 3-4 мм от лимба контрастирование витреума, базиса и пролиферативных тяжей максимально полное удаление ЗГМ

Функциональные показатели (острота зрения, КЧСМ)

Биомикроскопия

Биомикроскопия

Этапы операции Этапы операции

Динамика УЗИ (в-scan)

Динамика УЗИ (в-скан)

Динамика регресса отека сетчатки