🗊Презентация Туберкулёз и ВИЧ-инфекция

ВИЧ - ТУБЕРКУЛЁЗ

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Количество больных ВИЧ в мире – 77.3 млн. в РФ около 1.2 млн.чел. ВИЧ впервые выделен в 1983 г. Первая эпидемия в Африке, 2-я в Америке и Западной Европе, 3-я – в Азии и Восточной Европе. Наиболее распространен в Африке (к югу от Сахары), Южной и Центральной Америке, Юго-восточной Азии. В СФО - на 1-ом месте Кемеровская область, Иркутская область ,Свердловская, Томская область занимает (9 101 чел. живущих с ВИЧ) 8 место из 89 территорий РФ.

Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию Лихорадка с лимфоденопатией или диареей – более мес. Необъяснимая потеря массы тела на 10% и более Затяжные рецидивирующие пневмонии неподдающиеся лечению Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис Подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых Рецидивирующая пиодермия Генерализованная или хроническая герпетическая инфекция

Лабораторное подтверждение ВИЧ-инфекции Обнаружение АТ к ВИЧ включает 2 этапа: На 1 – методом ИФА проводится выявление суммарного спектра АТ. На 2 – методом ИБ проводится выявление АТ к определенным белкам вируса

ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ Внутривенные наркоманы (2\3 ВИЧ-инфицированных) Лица, оказывающие сексуальные услуги Заключенные Мигранты Медицинские работники

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных В начале третьего тысячелетия глобальными медико-социальными проблемами в мире являются эпидемии ВИЧ и туберкулеза (ТБ). ТБ – наиболее ранняя и значимая ВИЧ-ассоциированная инфекция. В РФ в 2017г. кол-во больных ВИЧ/ТБ – ?чел. В Томской области всего зарегистрировано ?чел. В Томске 2018г -144 чел.(2017-132чел.)

Состояние диагностики ТБ у ВИЧ-инфицированных в РФ В 21% в РФ ТБ выявлен лишь на вскрытии. 38% больных умерших от ВИЧ не вскрывались. Внелегочные поражения, как правило, выявлялись только на вскрытии. Милиарная диссеминация часто выявлялась только на вскрытии. Диагностика ТБ на поздних стадиях вызывает затруднения

Туберкулёз и ВИЧ - инфекция Туберкулёз и ВИЧ - инфекция

Пути передачи туберкулёзной инфекции: Пути передачи туберкулёзной инфекции: - аэрогенный (90 — 95%), - алиментарный (1 — 6%), - контактный (через поврежденную кожу), - внутриутробный (гематогенный через пораженную плаценту). Пути передачи ВИЧ - инфекции: - половой (при любом незащищенном половом контакте); - парентеральный (через кровь); - вертикальный (ребенок заражается от больной матери через плаценту, в процессе родов или при грудном вскармливании).

Туберкулёз и ВИЧ имеют разные пути инфицирования, но заразиться ими можно одномоментно. Туберкулёз и ВИЧ имеют разные пути инфицирования, но заразиться ими можно одномоментно. Туберкулёз передаётся в основном воздушно - капельным путём, и чтобы микобактерия проникла в организм, для этого достаточно просто находиться в близком контакте с источником туберкулёза лёгких. При ВИЧ микобактерии несомненно начнут размножаться и провоцировать возникновение соответствующей симптоматики, так как из-за сниженного иммунитета организм не в состоянии справиться с возбудителем.

Течение туберкулёза и ВИЧ Течение туберкулёза и ВИЧ

Формы туберкулёза в сочетании Формы туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией

Особенности клиники ТБ у больных СПИДом

Локализация и распространенность поражения

Частота генерализации процесса Частота генерализации процесса ТБ нарастает с повышением степени иммунодепрессии: с 15% при СД4 более 500 до 72% при Д4 менее 500. При умеренном снижении иммунитета сначала поражается лимфатическая система (увеличиваются все группы лимфоузлов), затем развивается гематогенная диссеминация по типу милиарного ТБ. При СД4 менее 100 клеток в 1 млк острый гематогенный процесс развивается первично, минуя лимфогенную стадию.

Бактериовыделение Относительно редкое в мокроте- 20-35%. Часто при обширном легочном процессе БК(-) Иногда при отсутствии деструкции в легких и даже нормальной рентгенограмме –БК(+). В других жидкостях и выделениях (крови, моче, кале, тканях и др.) БК (+) в 84%. Часто МЛУ МБТ. Иногда БК(+) в крови при отсутствии видимых изменений на рентгенограмме легких и в других органах. РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСКАТЬ МБТ ВСЕМИ МЕТОДАМИ : простой микроскопией, посевом, ПЦР во всех материалах

Реакция на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ Как правило, отрицательная Лишь в 7% слабоположительная

Положение об организации раннего выявления и диагностики туберкулеза среди лиц с ВИЧ-инфекцией 1. Плановое обследование на туберкулез лиц с ВИЧ-инфекцией проводится 2 раза в год и включает в себя: 1.1. флюорографическое обследование легких; 1.2. бактериоскопическое исследование мазка мокроты на КУМ №3 по Цилю- Нильсену; 1.3. туберкулинодиагностику.

2. Врач-инфекционист службы анти-СПИД осуществляет диспансерное наблюдение лиц с ВИЧ-инфекцией, организуя: 2. Врач-инфекционист службы анти-СПИД осуществляет диспансерное наблюдение лиц с ВИЧ-инфекцией, организуя: 2.1. прохождение флюорографического обследования на базе лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) по территориальному принципу (по направлению); 2.2. получение результата флюорографического обследования по запросу из ЛПУ; 2.3. проведение туберкулинодиагностики в процедурном кабинете службы анти-СПИД;

2.4. формирование групп лиц с ВИЧ-инфекцией, имеющих высокий риск развития туберкулеза, с целью проведения химиопрофилактического лечения; 2.4. формирование групп лиц с ВИЧ-инфекцией, имеющих высокий риск развития туберкулеза, с целью проведения химиопрофилактического лечения; 2.5. проведение внепланового осмотра при подозрении на туберкулез с консультацией фтизиатра. 3. Внеплановый осмотр проводится на базе общей лечебной сети и включает в себя диагностический минимум обследования: - рентгенологическое обследование органов грудной клетки в 2-х проекциях; - бактериоскопическое исследование мазка мокроты на КУМ №3.

4. При наличии показаний инфекционист направляет ВИЧ-инфицированного в противотуберкулезный диспансер (ПТД) или туберкулезный кабинет. 4. При наличии показаний инфекционист направляет ВИЧ-инфицированного в противотуберкулезный диспансер (ПТД) или туберкулезный кабинет. 5. По результатам диагностики врач-фтизиатр противотуберкулезной службы оформляет медицинское заключение, заверенное подписями членов врачебной комиссии ПТД (личной подписью врача-фтизиатра) и штампом учреждения, и передает его в территориальную службу анти-СПИД с курьером.

Положение об организации профилактического лечения среди лиц с ВИЧ-инфекцией, имеющих высокий риск развития туберкулеза 1. Решение о назначении химиопрофилактики туберкулеза принимает врач-фтизиатр на основании и по совокупности анамнестических, эпидемиологических, лабораторных, рентгенологических данных и результатов туберкулиновой диагностики. 2. Показания для проведения химиопрофилактического лечения: 2.1. результаты туберкулинодиагностики: - впервые выявленная положительная проба Манту с размером папулы 5 и более мм; - нарастание инфильтрата на 6 мм и более; - гиперэргическая проба Манту (инфильтрат диаметром 17 мм и более у детей и подростков, у взрослых 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангитом или без него); 2.2. иммунный статус: - уровень СD4 клеток менее 350 в мкл; - число лимфоцитов в клиническом анализе крови менее 1200 кл/мкл; 2.3. наличие одного из СПИД-индикаторных заболеваний/состояний

3. Химиопрофилактическое лечение проводится амбулаторно. ПТП выдаются пациенту на руки на 10, 20 дней. 3. Химиопрофилактическое лечение проводится амбулаторно. ПТП выдаются пациенту на руки на 10, 20 дней. 4. Химопрофилактическое лечение включают в себя пероральный прием в течение 6 месяцев : 3 месяца изониазид 0.3 ,пиразинамид 2.0 , 3 месяца изониазид 0.3 . Может сочетаться с антиретровирусной терапией. 5. Дальнейшая тактика определяется совместно инфекционистом и фтизиатром: 5.1. при наличии одного или нескольких выше перечисленных показаний могут назначаться повторные курсы лечения, но не ранее чем через 3 месяца после окончания предыдущего; 5.2. при повышении показателей иммунного статуса, исчезновении клинических и лабораторных проявлений иммунодефицита повторные курсы химиопрофилактики туберкулеза не проводятся.

Заключение ВИЧ-инфекция является самым серьезным из факторов риска развития ТБ у лиц, инфицированных МБТ. Распространение ВИЧ-инфекции привело к росту ТБ в мире и создает угрозу нового подъема его в России в ближайшие годы. ТБ относится к наиболее вирулентным из всех оппортунистических инфекций у ВИЧ инфицированных и развивается в более ранние сроки по сравнению с другими. С другой стороны, ТБ способствует прогрессированию латентной ВИЧ-инфекции и развитию СПИДа.

Заключение (продолжение) ТБ в сочетании с ВИЧ протекает исключительно злокачественно с выраженной наклонностью к генерализации в организме, частыми внелегочными поражениями, редким бактериовыделением, отсутствием специфических гранулом в тканях, отрицательными реакциями на туберкулин, атипичной рентгенкартиной легких. Противотуберкулезное лечение ВИЧ инфицированных эффективно до развития 4В стадии и мало результативно при ее развитии.

Рентгенограмма пациента через 2 месяца АРВТ

Герпес (опоясывающий лишай) Геморраги ческая форма

Саркома Капоши

Саркома Капоши

Псориаз Тяжелое течение псориаза, молниеносное развитие.

Пиодермии Глубокая пиодермия

Угревая болезнь

КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ