Цирроз печени - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Цирроз печени. Доклад-сообщение содержит 36 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Цирроз печени Лекция профессора кафедры внутренних болезней ТГМА Смирновой Людмилы Евгеньевны

Слайд 2

Описание слайда:

Определение Цирроз печени (ЦП) – диффузный воспалительный процесс в печени, характеризующийся нарушением структуры органа из-за развития фиброза и паренхиматозных узлов.

Слайд 3

Описание слайда:

Распространённость Составляет 2-3% (на основании данных аутопсий); наблюдают в 2 раза чаще у мужчин старше 40 лет по сравнению с общей популяцией. ЦП занимает 1-е место среди причин смертности от болезней органов пищеварения (исключая опухоли).

Слайд 4

Описание слайда:

Этиология Вирусные гепатиты (B, C, D) Алкоголь Иммунные нарушения: аутоиммунный гепатит, болезнь «трансплантат против хозяина» Заболевание желчных путей Болезни обмена веществ Нарушение венозного оттока из печени Лекарства, токсины, химикаты Инфекции: шистосомоз, бруцеллёз, сифилис Разные причины

Слайд 5

Описание слайда:

Патогенез Прогрессирующий фиброз и перестройка структуры печени Развитие портальной гипертензии (препятствует нормальному кровотоку в печени) Формирование портокавальных анастомозов Одновременно с нарушением венозного кровообращения снижается артериальный кровоток

Слайд 6

Описание слайда:

Профилактика ЦП Включает своевременное выявление состояний, способных приводить к развитию ЦП, и адекватную коррекцию обнаруженных нарушений

Слайд 7

Описание слайда:

Скрининг Скрининга на выявление непосредственно ЦП не проводят. Выявляют заболевания и состояния, способные привести к ЦП.

Слайд 8

Описание слайда:

Скрининг на вирусы гепатита В и С Исследование на анти-НСV, HBsAg, анти-НВс (у лиц с факторами риска хронических гепатитов) Выживаемость больных существенно выше при интерферонотерапии

Слайд 9

Описание слайда:

Скрининг на злоупотребление алкоголем CAGE-тест, включает 4 вопроса: 1. Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков? 2. Возникало ли у Вас чувство раздражения, если кто-нибудь из окружающих говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?

Слайд 10

Описание слайда:

Скрининг (2) 3. Испытывали ли Вы когда-нибудь чувство вины, связанное с употребление спиртных напитков? 4. Возникало ли у Вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода употребления алкоголя? Положительный ответ > чем на 2 вопроса – подозрение на алкогольную зависимость

Слайд 11

Описание слайда:

Скрининг (3) Из лабораторных признаков маркёры злоупотребления алкоголем: - преобладающее повышение АСТ по сравнению с АЛТ; - повышение ГГТП, IgA; - увеличение среднего объёма эритроцитов.

Слайд 12

Описание слайда:

Скрининг при использовании гепатотоксичных препаратов (метотрексат, амиодарон) Определяют активность АЛТ и АСТ каждые 1-3 мес. Указанные препараты при длительном применении могут приводить к ЦП

Слайд 13

Описание слайда:

Скрининг для выявления НЖБП Факторы риска – СД 2-го типа, ожирение, гиперлипидемия, отношение активности АСТ/АЛТ выше 1,0; риск возрастает у пациентов старше 45 лет. Всем пациентам из групппы риска следует провести УЗИ печени для выявления стеатоза.

Слайд 14

Описание слайда:

Классификация по Чайлду-Пью

Слайд 15

Описание слайда:

Классификация по Чайлду-Пью (2) Каждый показатель оценивают в баллах (соответственно 1, 2 или 3 балла) - класс А (компенсированный) – 5-6 баллов; - класс В (субкомпенсированный) – 7-9; - класс С (декомпенсированный) – 10-15.

Слайд 16

Описание слайда:

Диагностика (1) Предположить диагноз ЦП позволяют клинико-анамнестические данные, подтвердить – результаты лабораторно-инструментального обследования.

Слайд 17

Описание слайда:

Диагностика (2) Дополнительно оценивают: Состояние основных функций печени: синдромы цитолиза, холестаза, геморрагический; белково-синтетическую функцию Синдром гиперспленизма Синдром портальной гипертензии Асцит Оценка психического статуса

Слайд 18

Описание слайда:

Диагностика (3) Анамнез и физикальные данные Общая симптоматика: сонливость, слабость, утомляемость, зуд кожи Изменения печении и селезёнки Желтуха Затруднение дыхания Геморрагический синдром Асцит, портальная гипертензия Прочие признаки

Слайд 19

Описание слайда:

Диагностика (4) Прочие признаки Телеангиоэктазии Ладонная эритема Атрофия яичек/аменорея Отёки ног (при асците) Контрактура Дюпюитрена «Барабанные палочки» Атрофия скелетной мускулатуры и др.

Слайд 20

Описание слайда:

Осложнения ЦП Асцит Спонтанный бактериальный перитонит Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка Печёночная энцефалопатия Гепаторенальный синдром Тромбоз воротной вены

Слайд 21

Описание слайда:

Печёночная энцефалопатия

Слайд 22

Описание слайда:

Лабораторные исследования обязательные (1) Общий анализ крови, мочи, копрограмма Биохимическое исследование крови: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общий белок и протеинограмма, общий билирубин, глюкоза, мочевина и креатинин, натрий и калий Коагулограмма, группа крови, резус-фактор Содержание в крови IgA, IgM, IgG

Слайд 23

Описание слайда:

Лабораторные исследования обязательные (2) Маркёры вирусов гепатита: HBsAg, HBeAg, анти-НВс IgM, анти-НВс IgG, НВV ДНК, анти-НСV, НСV РНК, определение вирусной нагрузки НСV, определение генотипа НСV, анти-НDV, НDV РНК

Слайд 24

Описание слайда:

Инструментальные исследования обязательные УЗИ органов брюшной полости ФЭГДС Биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата Исследование асцитической жидкости

Слайд 25

Описание слайда:

Инструментальные исследования дополнительные КТ, МРТ органов брюшной полости: печени, селезёнки, поджелудочной железы и почек – при необходимости для уточнения диагноза

Слайд 26

Описание слайда:

Дифференциальный диагноз (1) Обструкция желчевыводящих путей Алкогольный гепатит Токсическое воздействие ЛС и др. веществ Вирусные гепатиты Аутоиммунный гепатит Первичный билиарный цирроз Первичный склерозирующий холангит Неалкогольная жировая болезнь печени

Слайд 27

Описание слайда:

Дифференциальный диагноз (2) Врождённая патология: наследственный гемохроматоз, болезнь Уилсона-Коновалова, недостаточность α1-антитрипсина Застой в печени при ХСН Холестаз Обструктивные нарушения в системе печёночной вены (синдром Бадда-Киари) Криптогенный цирроз печени

Слайд 28

Описание слайда:

Цели лечения Прекращение или замедление прогрессирования ЦП Уменьшение или устранение клинических проявлений и осложнений ЦП Повышение качества и продолжительности жизни больных с ЦП

Слайд 29

Описание слайда:

Мероприятия по лечению Лечение основного заболевания Поддержка оптимального нутритивного статуса Предупреждение развития осложнений Лечение развившихся осложнений

Слайд 30

Описание слайда:

Показания к госпитализации Признаки декомпенсации (классы В и С) При подозрении на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка При наличии печёночной энцефалопатии III-IV стадии (иногда II стадии) При развитии осложнений асцита При развитии на фоне ЦП почечной недостаточности

Слайд 31

Описание слайда:

Лекарственная терапия (1) базисная Нормализация состава кишечных бактерий ципрофлоксацин, метронидозол, фталазол, сульгин, интетрикс, эрсефурил, бактисубтил; дюфалак (5-10 мл 1-2 раза в сут., 2-4 нед); пробиотик (бифиформ, лактобактерин, бифидумбактерин форте и др.) УДХК (урсосан 250 мг 2-3 раза/сут). Ферменты. Дезинтаксикационные средства (5% р-р глюкозы 400-500 мл + 5% р-р аскорб. к-ты 2-4 мл и р-р альбумина 10-20%)

Слайд 32

Описание слайда:

Лекарственная терапия (2) Специфическая противовирусная терапия: - интерферон альфа по 9-10 МЕ 3 раза в нед. 4-6 мес или ламивудин 100 мг/сут 1 год (ЦП после ХГ В, класс А по Чайлду-Пью); - ламивудин 100 мг/сут 1 год и более (класс В или С); - интерферон альфа по 3 МЕ 3 раза в нед. 6-12 мес с рибавирином по 1000-1200 мг/сут (ЦП вследствие ХГ С, класс А)

Слайд 33

Описание слайда:

Лекарственная терапия (3) Симптоматическая терапия: - для уменьшения кожного зуда – холестирамин 1-4 г внутрь перед каждым приёмом пищи; - диуретики: спиронолактон, фуросемид; - симпатолитики (пропранолол); - вазоконстрикторы (вазопрессин); - вазодилаторы (нитраты, клонидин, верапамил); - прокинетики (метоклопромид).

Слайд 34

Описание слайда:

Диспансеризация Осмотр больных терапевтом, гастроэнтерологом – 4 раза в год. При отсутствии отрицательной динамики – 2 раза в год Клинический анализ крови с подсчётом тромбоцитов, биохимическое исследование крови – 2-4 раза в год, по показаниям чаще

Слайд 35

Описание слайда:

Прогноз (1) ЦП в стадии компенсации: 10-летняя выживаемость – 47% При декомпенсации: 5-летняя выживаемость – 16% Ухудшают прогноз: желтуха, стойкая артериальная гипотензия, рефрактерный асцит, значительное снижение альбумина

Слайд 36

Описание слайда:

Прогноз (2) Через 5 лет после установления диагноза среди больных с алкогольным ЦП выживает 70% (при исключении алкоголя), с вирусным ЦП – 30% 10-летняя выживаемость при аутоиммунном гепатите составляет в среднем 93%

Теги Цирроз печени

Похожие презентации