🗊Презентация Бесплодный брак

Нажмите для полного просмотра!
Бесплодный брак, слайд №1Бесплодный брак, слайд №2Бесплодный брак, слайд №3Бесплодный брак, слайд №4Бесплодный брак, слайд №5Бесплодный брак, слайд №6Бесплодный брак, слайд №7Бесплодный брак, слайд №8Бесплодный брак, слайд №9Бесплодный брак, слайд №10Бесплодный брак, слайд №11Бесплодный брак, слайд №12Бесплодный брак, слайд №13Бесплодный брак, слайд №14Бесплодный брак, слайд №15Бесплодный брак, слайд №16Бесплодный брак, слайд №17Бесплодный брак, слайд №18Бесплодный брак, слайд №19Бесплодный брак, слайд №20Бесплодный брак, слайд №21Бесплодный брак, слайд №22Бесплодный брак, слайд №23Бесплодный брак, слайд №24Бесплодный брак, слайд №25Бесплодный брак, слайд №26Бесплодный брак, слайд №27Бесплодный брак, слайд №28Бесплодный брак, слайд №29Бесплодный брак, слайд №30Бесплодный брак, слайд №31Бесплодный брак, слайд №32Бесплодный брак, слайд №33Бесплодный брак, слайд №34Бесплодный брак, слайд №35Бесплодный брак, слайд №36Бесплодный брак, слайд №37Бесплодный брак, слайд №38Бесплодный брак, слайд №39Бесплодный брак, слайд №40Бесплодный брак, слайд №41Бесплодный брак, слайд №42Бесплодный брак, слайд №43Бесплодный брак, слайд №44Бесплодный брак, слайд №45Бесплодный брак, слайд №46Бесплодный брак, слайд №47Бесплодный брак, слайд №48Бесплодный брак, слайд №49Бесплодный брак, слайд №50Бесплодный брак, слайд №51Бесплодный брак, слайд №52Бесплодный брак, слайд №53Бесплодный брак, слайд №54Бесплодный брак, слайд №55Бесплодный брак, слайд №56Бесплодный брак, слайд №57Бесплодный брак, слайд №58Бесплодный брак, слайд №59Бесплодный брак, слайд №60Бесплодный брак, слайд №61Бесплодный брак, слайд №62Бесплодный брак, слайд №63Бесплодный брак, слайд №64Бесплодный брак, слайд №65Бесплодный брак, слайд №66Бесплодный брак, слайд №67Бесплодный брак, слайд №68Бесплодный брак, слайд №69Бесплодный брак, слайд №70Бесплодный брак, слайд №71Бесплодный брак, слайд №72Бесплодный брак, слайд №73Бесплодный брак, слайд №74Бесплодный брак, слайд №75Бесплодный брак, слайд №76Бесплодный брак, слайд №77Бесплодный брак, слайд №78Бесплодный брак, слайд №79Бесплодный брак, слайд №80Бесплодный брак, слайд №81Бесплодный брак, слайд №82Бесплодный брак, слайд №83Бесплодный брак, слайд №84Бесплодный брак, слайд №85

Содержание

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Бесплодный брак. Доклад-сообщение содержит 85 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации


Слайд 1





 БЕСПЛОДНЫЙ
БРАК

Марина Геннадьевна Аскерова, к. м. н., доцент
Кафедра акушерства и гинекологии УГМУ
2015
Описание слайда:
БЕСПЛОДНЫЙ БРАК Марина Геннадьевна Аскерова, к. м. н., доцент Кафедра акушерства и гинекологии УГМУ 2015

Слайд 2





	Бесплодие - это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке. Раньше врачи не занимались обследованием супружеской пары пока "стаж" их бездетного брака не достигал 4-х лет, затем срок сократился до 3-х, далее до 2-х лет. Сегодня брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной (не реже 4 раз в месяц) половой жизни в течение года без использования контрацепции. . 
	Бесплодие - это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке. Раньше врачи не занимались обследованием супружеской пары пока "стаж" их бездетного брака не достигал 4-х лет, затем срок сократился до 3-х, далее до 2-х лет. Сегодня брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной (не реже 4 раз в месяц) половой жизни в течение года без использования контрацепции. .
Описание слайда:
Бесплодие - это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке. Раньше врачи не занимались обследованием супружеской пары пока "стаж" их бездетного брака не достигал 4-х лет, затем срок сократился до 3-х, далее до 2-х лет. Сегодня брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной (не реже 4 раз в месяц) половой жизни в течение года без использования контрацепции. . Бесплодие - это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке. Раньше врачи не занимались обследованием супружеской пары пока "стаж" их бездетного брака не достигал 4-х лет, затем срок сократился до 3-х, далее до 2-х лет. Сегодня брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной (не реже 4 раз в месяц) половой жизни в течение года без использования контрацепции. .

Слайд 3





                  Бесплодие
ВОЗ: «Бесплодие – невозможность сексуально активных супружеских пар достижения беременности без предохранения в течение 1 года».
В норме частота наступления беременности ~20-25 % в месяц, 75% - в течение 6 месяцев, 90 % - в течение года.
15 % пар не достигают беременности в течение года и требуют медицинского лечения, около 5 % остаются вынужденно бездетными.
Описание слайда:
Бесплодие ВОЗ: «Бесплодие – невозможность сексуально активных супружеских пар достижения беременности без предохранения в течение 1 года». В норме частота наступления беременности ~20-25 % в месяц, 75% - в течение 6 месяцев, 90 % - в течение года. 15 % пар не достигают беременности в течение года и требуют медицинского лечения, около 5 % остаются вынужденно бездетными.

Слайд 4





Вероятность естественного зачатия
Описание слайда:
Вероятность естественного зачатия

Слайд 5





Частота встречаемости бесплодия среди пар репродуктивного возраста
Описание слайда:
Частота встречаемости бесплодия среди пар репродуктивного возраста

Слайд 6





«…К 2025 году репродуктивный потенциал России может оказаться в «точке не возврата»,из которой его будет практически невозможно восстановить!...»
Описание слайда:
«…К 2025 году репродуктивный потенциал России может оказаться в «точке не возврата»,из которой его будет практически невозможно восстановить!...»

Слайд 7





 Бесплодие – рок судьбы
или плоды безответственности?

«В своих бедствиях люди склонны винить судьбу, богов и все, что угодно, но только не самих себя.»
                               Платон
Описание слайда:
Бесплодие – рок судьбы или плоды безответственности? «В своих бедствиях люди склонны винить судьбу, богов и все, что угодно, но только не самих себя.» Платон

Слайд 8





Бесплодие – проблема репродуктологии, при которой имеется крайне редкое сочетание социального, психического и практически всегда физического нездоровья в семье
Бесплодие – проблема репродуктологии, при которой имеется крайне редкое сочетание социального, психического и практически всегда физического нездоровья в семье

                                                           В.Н.Серов
Описание слайда:
Бесплодие – проблема репродуктологии, при которой имеется крайне редкое сочетание социального, психического и практически всегда физического нездоровья в семье Бесплодие – проблема репродуктологии, при которой имеется крайне редкое сочетание социального, психического и практически всегда физического нездоровья в семье В.Н.Серов

Слайд 9





первичное бесплодие –                                         если беременностей никогда не было
первичное бесплодие –                                         если беременностей никогда не было

вторичное бесплодие –                                                при наличии беременностей в прошлом

относительное бесплодие –                     если вероятность беременности сохраняется

абсолютное бесплодие –                             если возможность возникновения беременности естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, аномалиях развития половых органов)
Описание слайда:
первичное бесплодие – если беременностей никогда не было первичное бесплодие – если беременностей никогда не было вторичное бесплодие – при наличии беременностей в прошлом относительное бесплодие – если вероятность беременности сохраняется абсолютное бесплодие – если возможность возникновения беременности естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, аномалиях развития половых органов)

Слайд 10





Факторы, влияющие на фертильность 
здоровой пары
Описание слайда:
Факторы, влияющие на фертильность здоровой пары

Слайд 11





Причины бесплодных браков
Описание слайда:
Причины бесплодных браков

Слайд 12






Эффективность лечения бесплодия
в 25 - 30 лет – 55-80 %
в 35 – 40 лет – 20-25%
старше 40 лет – 10-15%
Описание слайда:
Эффективность лечения бесплодия в 25 - 30 лет – 55-80 % в 35 – 40 лет – 20-25% старше 40 лет – 10-15%

Слайд 13





Базовое обследование пациентов
с бесплодием
 Анамнез
 Клиническое обследование
 Гормональный скрининг
 УЗИ органов малого таза
 Проверка проходимости маточных труб
 Инфекционный скрининг
 Спермограмма
Описание слайда:
Базовое обследование пациентов с бесплодием Анамнез Клиническое обследование Гормональный скрининг УЗИ органов малого таза Проверка проходимости маточных труб Инфекционный скрининг Спермограмма

Слайд 14





 Социальный    анамнез
 Социальный    анамнез
были или нет у одного из супругов в предыдущем браке дети, если нет то по какой причине

   профессиональная деятельность: воздействие вредных факторов окружающей среды и токсических промышленных отходов
Описание слайда:
Социальный анамнез Социальный анамнез были или нет у одного из супругов в предыдущем браке дети, если нет то по какой причине профессиональная деятельность: воздействие вредных факторов окружающей среды и токсических промышленных отходов

Слайд 15





Социальный анамнез
Социальный анамнез
вредные привычки

половая жизнь: частота и способы полового сношения

способность к зачатию, скрытая от партнера - такого рода информация должна оставаться строго конфиденциальной и устной
Описание слайда:
Социальный анамнез Социальный анамнез вредные привычки половая жизнь: частота и способы полового сношения способность к зачатию, скрытая от партнера - такого рода информация должна оставаться строго конфиденциальной и устной

Слайд 16





Обследование супружеской пары необходимо начинать с оценки параметров спермы
Обследование супружеской пары необходимо начинать с оценки параметров спермы
Описание слайда:
Обследование супружеской пары необходимо начинать с оценки параметров спермы Обследование супружеской пары необходимо начинать с оценки параметров спермы

Слайд 17





            Обследование мужчины при            выявлении патологии спермы
            Проводится андрологом 
Исключение  ИППП (ПЦР, посев спермы)
Определение гормонального статуса 
УЗИ
Кариотип, AZF - фактор
Описание слайда:
Обследование мужчины при выявлении патологии спермы Проводится андрологом Исключение ИППП (ПЦР, посев спермы) Определение гормонального статуса УЗИ Кариотип, AZF - фактор

Слайд 18


Бесплодный брак, слайд №18
Описание слайда:

Слайд 19





       Дополнительные лабораторные 
       Дополнительные лабораторные 
исследования 
Генетические исследования     
Антитела к хламидиям
Определение АСАТ
Секрет простаты (норма – до 5 лейкоцитов в п/зр.)
Посторгазменная моча
Исследование гормонов: ФСГ (при азооспермии и менее 5 млн. /мл), ЛГ – нецелесообразно, Т (признаки гипогонадизма, эректильной дисф.  и норм. ФСГ), ПРЛ (половая дисфункция, гипоандрогения, норм. ФСГ, обязательно повторный анализ), Е2 (при гинекомастии)
Описание слайда:
Дополнительные лабораторные Дополнительные лабораторные исследования Генетические исследования Антитела к хламидиям Определение АСАТ Секрет простаты (норма – до 5 лейкоцитов в п/зр.) Посторгазменная моча Исследование гормонов: ФСГ (при азооспермии и менее 5 млн. /мл), ЛГ – нецелесообразно, Т (признаки гипогонадизма, эректильной дисф. и норм. ФСГ), ПРЛ (половая дисфункция, гипоандрогения, норм. ФСГ, обязательно повторный анализ), Е2 (при гинекомастии)

Слайд 20





        Причины бесплодия у мужчин 
        Причины бесплодия у мужчин 
       

Сексуальные и/или эякуляторные нарушения
Иммунологический фактор
Отсутствие видимой причины бесплодия
Изолированная патология семенной плазмы
Ятрогенный фактор
Системные заболевания
Врожденные аномалии
Приобретенное поражение яичек
Варикоцеле
Инфекция придаточных половых желез
Эндокринный фактор
Описание слайда:
Причины бесплодия у мужчин Причины бесплодия у мужчин Сексуальные и/или эякуляторные нарушения Иммунологический фактор Отсутствие видимой причины бесплодия Изолированная патология семенной плазмы Ятрогенный фактор Системные заболевания Врожденные аномалии Приобретенное поражение яичек Варикоцеле Инфекция придаточных половых желез Эндокринный фактор

Слайд 21





Алгоритм лечебной тактики
при наличии мужского фактора
бесплодия
Описание слайда:
Алгоритм лечебной тактики при наличии мужского фактора бесплодия

Слайд 22





Обследование женщины
Обследование женщины
Описание слайда:
Обследование женщины Обследование женщины

Слайд 23


Бесплодный брак, слайд №23
Описание слайда:

Слайд 24





Анамнез 
Анамнез 
     общее число и исход предыдущих беременностей
 аборты (срок и способ прерывания, легальность, осложнения с возможным развитием эндометрита, окклюзии маточных труб, пельвиоперитонита)
выкидыши (потеря подтвержденной беременности на сроке до 22 недель и/или весе плода до 500 г)
 эктопические беременности (объем операции, напр. при туботомии вероятность повторной трубной беременности до 40 раз выше общепопуляционной)
пузырные заносы (измерение уровня  ХГЧ в течение 2 лет после удаления пузырного заноса, беременность строго противопоказана до полного исчезновения ХГЧ и еще в течение как минимум 1 года)
Описание слайда:
Анамнез Анамнез общее число и исход предыдущих беременностей аборты (срок и способ прерывания, легальность, осложнения с возможным развитием эндометрита, окклюзии маточных труб, пельвиоперитонита) выкидыши (потеря подтвержденной беременности на сроке до 22 недель и/или весе плода до 500 г) эктопические беременности (объем операции, напр. при туботомии вероятность повторной трубной беременности до 40 раз выше общепопуляционной) пузырные заносы (измерение уровня ХГЧ в течение 2 лет после удаления пузырного заноса, беременность строго противопоказана до полного исчезновения ХГЧ и еще в течение как минимум 1 года)

Слайд 25





Анамнез 
Анамнез 

Число живых детей, их развитие
Послеродовые осложнения 
Длительность бесплодия (резкое снижение вероятности спонтанной беременности при бесплодии более 3 лет)
Контрацепция (особенно ВМС – риск трубного бесплодия выше в 2,6 раз, длительная ановуляция после КГК)
Предшествующее обследование
Системные заболевания
Лекарственные препараты (особенно цитотоксические и гормональные, при исп. нейролептиков, антидепрессантов  возможна гиперпролактинемия)
Описание слайда:
Анамнез Анамнез Число живых детей, их развитие Послеродовые осложнения Длительность бесплодия (резкое снижение вероятности спонтанной беременности при бесплодии более 3 лет) Контрацепция (особенно ВМС – риск трубного бесплодия выше в 2,6 раз, длительная ановуляция после КГК) Предшествующее обследование Системные заболевания Лекарственные препараты (особенно цитотоксические и гормональные, при исп. нейролептиков, антидепрессантов возможна гиперпролактинемия)

Слайд 26





Анамнез 
Анамнез 

          Перенесенные оперативные вмешательства (особенно клиновидная резекция яичников и реконструктивно-пластические операции на маточных трубах)
ВЗОМТ
ИППП 
Осмотр молочных желез, наличие отделяемого из сосков (по данным ВОЗ у 10% женщин встречается лакторея, но только у 20% из них обнаруживается гиперпролактинемия)
Описание слайда:
Анамнез Анамнез Перенесенные оперативные вмешательства (особенно клиновидная резекция яичников и реконструктивно-пластические операции на маточных трубах) ВЗОМТ ИППП Осмотр молочных желез, наличие отделяемого из сосков (по данным ВОЗ у 10% женщин встречается лакторея, но только у 20% из них обнаруживается гиперпролактинемия)

Слайд 27





Анамнез 
Анамнез 

 Религиозная принадлежность
Профессиональные вредности
Интенсивная физическая нагрузка (профессиональные спортсменки)
Курение , алкоголь
Описание слайда:
Анамнез Анамнез Религиозная принадлежность Профессиональные вредности Интенсивная физическая нагрузка (профессиональные спортсменки) Курение , алкоголь

Слайд 28





Физикальное обследование 
Физикальное обследование 
  Определение роста и веса,                                         весоростового индекса (вес в кг/рост в м 2 )
Оценка телосложения (↓ - с-м Тернера?,↑ - тестикулярная феминизация?)
Изменения веса тела (изменения веса более чем на 10% в течение последнего года – высока вероятность ановуляции, овариальной дисфункции)
Распределение волос на теле с учетом шкалы Ферримана-Галвея (оценка 9 зон тела по 1 – 4 баллам в каждой)
Осмотр груди, оценка ее развития по шкале Таннера (5 степеней)
Бимануальное гинекологическое обследование
Описание слайда:
Физикальное обследование Физикальное обследование Определение роста и веса, весоростового индекса (вес в кг/рост в м 2 ) Оценка телосложения (↓ - с-м Тернера?,↑ - тестикулярная феминизация?) Изменения веса тела (изменения веса более чем на 10% в течение последнего года – высока вероятность ановуляции, овариальной дисфункции) Распределение волос на теле с учетом шкалы Ферримана-Галвея (оценка 9 зон тела по 1 – 4 баллам в каждой) Осмотр груди, оценка ее развития по шкале Таннера (5 степеней) Бимануальное гинекологическое обследование

Слайд 29


Бесплодный брак, слайд №29
Описание слайда:

Слайд 30





Анализ менструальной                                и овуляторной функции 
Анализ менструальной                                и овуляторной функции 
Возраст менархе
Характер менструации
Характер менструального цикла
Нормальный – 25 – 35 дней./ 38 дн./
Олигоменорея – менстр. через 36 дней – 6 мес.
Аменорея вторичная – отсутствие менструации более 6 месяцев (4,2% женщин)
Аменорея – отсутствие менструации

Качество половой жизни (диспареуния – поверхностная или глубокая)
Описание слайда:
Анализ менструальной и овуляторной функции Анализ менструальной и овуляторной функции Возраст менархе Характер менструации Характер менструального цикла Нормальный – 25 – 35 дней./ 38 дн./ Олигоменорея – менстр. через 36 дней – 6 мес. Аменорея вторичная – отсутствие менструации более 6 месяцев (4,2% женщин) Аменорея – отсутствие менструации Качество половой жизни (диспареуния – поверхностная или глубокая)

Слайд 31







позволяет обнаружить:

пролиферативный  рост эндометрия   (отсутствие действия прогестерона)

атрофические изменения (низкая эстрогенная активность) 

гиперплазию (уровень эстрогенов в норме или слегка повышен, как при поликистозе яичников)
Описание слайда:
позволяет обнаружить: пролиферативный рост эндометрия (отсутствие действия прогестерона) атрофические изменения (низкая эстрогенная активность) гиперплазию (уровень эстрогенов в норме или слегка повышен, как при поликистозе яичников)

Слайд 32





Этапы обследования женщин
с эндокринным бесплодием
в практике гинеколога
Описание слайда:
Этапы обследования женщин с эндокринным бесплодием в практике гинеколога

Слайд 33





Клиническая оценка             фертильности женщины 
Клиническая оценка             фертильности женщины 
гормональный профиль
  ПРЛ – обязательно каждой женщине (нежелательно  непосредственно после гинекологического осмотра, пальпации молочных желез,  после половой жизни  рано утром, стресса). При повышении уровня – повторный анализ, при подтверждении – визуализация гипоталамо-гипофизарной области / МРТ /
Гормоны щитовидной железы (обязательно при гиперпролактинемии, аменорее, олигоменорее ) ТТГ, сТ4
Эстрадиол – обязательно при аменорее
ФСГ, ЛГ
Андрогены
Описание слайда:
Клиническая оценка фертильности женщины Клиническая оценка фертильности женщины гормональный профиль ПРЛ – обязательно каждой женщине (нежелательно непосредственно после гинекологического осмотра, пальпации молочных желез, после половой жизни рано утром, стресса). При повышении уровня – повторный анализ, при подтверждении – визуализация гипоталамо-гипофизарной области / МРТ / Гормоны щитовидной железы (обязательно при гиперпролактинемии, аменорее, олигоменорее ) ТТГ, сТ4 Эстрадиол – обязательно при аменорее ФСГ, ЛГ Андрогены

Слайд 34





Клиническая оценка                       фертильности женщины 
Клиническая оценка                       фертильности женщины 

Овуляторный статус
     уровень прогестерона в сыворотке крови выше 18 нмоль/л на 20 – 24 день 28-дневного менструального цикла
График базальной температуры
Мочевые тесты на овуляцию
Ультразвуковой мониторинг
Биопсия эндометрия

УЗИ
Описание слайда:
Клиническая оценка фертильности женщины Клиническая оценка фертильности женщины Овуляторный статус уровень прогестерона в сыворотке крови выше 18 нмоль/л на 20 – 24 день 28-дневного менструального цикла График базальной температуры Мочевые тесты на овуляцию Ультразвуковой мониторинг Биопсия эндометрия УЗИ

Слайд 35





Оценка овуляции
Наиболее информативный и достоверный метод – УЗИ органов малого таза с использованием вагинального датчика.
Критерии овуляторного цикла:
На 11-16 день м. ц.  размер доминантного фолликула d 18-20 мм, толщина эндометрия 8-12 мм, периовуляторное (трехслойное) строение эндометрия 
Во второй фазе цикла (17-21) – исчезновение доминантного фолликула и появление на его месте желтого тела, однородный секреторный эндометрий 10-15 мм, появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве.
Описание слайда:
Оценка овуляции Наиболее информативный и достоверный метод – УЗИ органов малого таза с использованием вагинального датчика. Критерии овуляторного цикла: На 11-16 день м. ц. размер доминантного фолликула d 18-20 мм, толщина эндометрия 8-12 мм, периовуляторное (трехслойное) строение эндометрия Во второй фазе цикла (17-21) – исчезновение доминантного фолликула и появление на его месте желтого тела, однородный секреторный эндометрий 10-15 мм, появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве.

Слайд 36





Клиническая оценка                     фертильности женщины 
Клиническая оценка                     фертильности женщины 

Проходимость маточных труб
   лапароскопия -   «золотой стандарт» 
Рентгенологическая ГСГ
Ультразвуковая ГСГ

Диагноз «неясное бесплодие» правомочен только в случае выполнения лапароскопии, даже в случае нормальных результатов ГСГ. Если нет возможности провести лапароскопию, то возможен только диагноз «причина не установлена», т.к. выявления состояния органов малого таза, обнаружение эндометриоза возможно только при лапароскопии.
Описание слайда:
Клиническая оценка фертильности женщины Клиническая оценка фертильности женщины Проходимость маточных труб лапароскопия - «золотой стандарт» Рентгенологическая ГСГ Ультразвуковая ГСГ Диагноз «неясное бесплодие» правомочен только в случае выполнения лапароскопии, даже в случае нормальных результатов ГСГ. Если нет возможности провести лапароскопию, то возможен только диагноз «причина не установлена», т.к. выявления состояния органов малого таза, обнаружение эндометриоза возможно только при лапароскопии.

Слайд 37





Оценка эндометрия 
Биопсия эндометрия:
9-11 день м.ц. – при подозрении на хронический эндометрит
19-21 день м.ц. – для определения активности эндометрия в секреторную фазу
Гистероскопия - эндоскопический метод для визуальной оценки полости матки и выявления внутриматочной патологии
Описание слайда:
Оценка эндометрия Биопсия эндометрия: 9-11 день м.ц. – при подозрении на хронический эндометрит 19-21 день м.ц. – для определения активности эндометрия в секреторную фазу Гистероскопия - эндоскопический метод для визуальной оценки полости матки и выявления внутриматочной патологии

Слайд 38





              Оценка эндометрия – 
тактика ЦСМ
Проведение гистероскопии с МВА в первой половине МЦ
При наличии хронического эндометрита – антибактериальная терапия в течение 14 дней, назначение гестагенов во второй половине МЦ (дидрогестерон 20 мг в сутки)
При отсутствии признаков эндометрита, внутриматочных синехий, перегородки – назначение гестагенов во второй половине МЦ (дидрогестерон 20 мг/сутки)
Проведение программ ВРТ в следующем цикле
Описание слайда:
Оценка эндометрия – тактика ЦСМ Проведение гистероскопии с МВА в первой половине МЦ При наличии хронического эндометрита – антибактериальная терапия в течение 14 дней, назначение гестагенов во второй половине МЦ (дидрогестерон 20 мг в сутки) При отсутствии признаков эндометрита, внутриматочных синехий, перегородки – назначение гестагенов во второй половине МЦ (дидрогестерон 20 мг/сутки) Проведение программ ВРТ в следующем цикле

Слайд 39





Оценка овариального резерва
		                      Методы оценки
Анамнез: возраст женщины, перенесенные оперативные вмешательства на яичниках, характер и длительность менструального цикла, наличие гинекологических заболеваний (воспалительных, НГЭ, кисты яичников), повреждающих факторов внешней среды (лучевая и химиотерапия, курение, радиация).


                               Назаренко Т.А., «Стимуляция функции яичников», 2008
Описание слайда:
Оценка овариального резерва Методы оценки Анамнез: возраст женщины, перенесенные оперативные вмешательства на яичниках, характер и длительность менструального цикла, наличие гинекологических заболеваний (воспалительных, НГЭ, кисты яичников), повреждающих факторов внешней среды (лучевая и химиотерапия, курение, радиация). Назаренко Т.А., «Стимуляция функции яичников», 2008

Слайд 40





Оценка овариального резерва
		                      Методы оценки

Определение уровня гормонов на 2-3 д. м. ц. – ФСГ, Е2, АМГ, ингибин В.
 УЗИ параметры: измерение объема яичников, определение числа антральных фолликулов на 2-5 д. м . ц., допплерометрическое исследование кровотока в яичниках.

                               Назаренко Т.А., «Стимуляция функции яичников», 2008
Описание слайда:
Оценка овариального резерва Методы оценки Определение уровня гормонов на 2-3 д. м. ц. – ФСГ, Е2, АМГ, ингибин В. УЗИ параметры: измерение объема яичников, определение числа антральных фолликулов на 2-5 д. м . ц., допплерометрическое исследование кровотока в яичниках. Назаренко Т.А., «Стимуляция функции яичников», 2008

Слайд 41





Причины бесплодия                                     у женщин
Причины бесплодия                                     у женщин
 Сексуальные нарушения
Гиперпролактинемия
Органическое поражение гипоталамо-гипофизарной области
Аменорея с высоким уровнем ФСГ
Аменорея с достаточным содержанием эндогенных эстрогенов
Аменорея с низким содержанием эндогенных эстрогенов
Олигоменорея
Нерегулярный менструальный цикл и/или ановуляция
Описание слайда:
Причины бесплодия у женщин Причины бесплодия у женщин Сексуальные нарушения Гиперпролактинемия Органическое поражение гипоталамо-гипофизарной области Аменорея с высоким уровнем ФСГ Аменорея с достаточным содержанием эндогенных эстрогенов Аменорея с низким содержанием эндогенных эстрогенов Олигоменорея Нерегулярный менструальный цикл и/или ановуляция

Слайд 42





Причины бесплодия                                     у женщин
Причины бесплодия                                     у женщин
Ановуляция с регулярными менструально-подобными кровотечениями
Врожденные аномалии
Двусторонняя окклюзия маточных труб
Спаечный процесс в малом тазу
Эндометриоз
Приобретенная патология матки или цервикального канала
Приобретенная патология маточных труб
Приобретенная патология яичников
Генитальный туберкулез
Описание слайда:
Причины бесплодия у женщин Причины бесплодия у женщин Ановуляция с регулярными менструально-подобными кровотечениями Врожденные аномалии Двусторонняя окклюзия маточных труб Спаечный процесс в малом тазу Эндометриоз Приобретенная патология матки или цервикального канала Приобретенная патология маточных труб Приобретенная патология яичников Генитальный туберкулез

Слайд 43





Причины бесплодия                                     у женщин
Причины бесплодия                                     у женщин
 Ятрогенный фактор
Системные заболевания
Причина не установлена (не сделана лапароскопия)

Отсутствие видимой причины бесплодия
Описание слайда:
Причины бесплодия у женщин Причины бесплодия у женщин Ятрогенный фактор Системные заболевания Причина не установлена (не сделана лапароскопия) Отсутствие видимой причины бесплодия

Слайд 44





Первичная консультация
Вместе с супругом
Анамнез, беременности 
Характер менструальной функции
Перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, применение ВМК
Проведенное лечение бесплодия
Осмотр, гинекологическое обследование
Описание слайда:
Первичная консультация Вместе с супругом Анамнез, беременности Характер менструальной функции Перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, применение ВМК Проведенное лечение бесплодия Осмотр, гинекологическое обследование

Слайд 45





Первичная консультация

 Далее:
Спермограмма (+ MAR – тест)
 Гормональный профиль на 2 – 4 день цикла
УЗИ  ОМТ на 5 – 6 день цикла
Инфекционный статус
Диагностика овуляции
Проверка проходимости маточных труб
Биопсия эндометрия
Посткоитальный тест
Описание слайда:
Первичная консультация Далее: Спермограмма (+ MAR – тест) Гормональный профиль на 2 – 4 день цикла УЗИ ОМТ на 5 – 6 день цикла Инфекционный статус Диагностика овуляции Проверка проходимости маточных труб Биопсия эндометрия Посткоитальный тест

Слайд 46





Наиболее частые ошибки при проведении
гормональных исследований
несоблюдение сроков исследования гормонов без учета их уровня в крови в соответствии с фазой МЦ
взятие материала в «неправильное» время суток без учета суточных колебаний уровня гормона в крови
взятие анализа на фоне приема препаратов и действия факторов, влияющих на секрецию и метаболизм гормона
определение ВСЕГО спектра гормонов у одной больной
3-х-кратное определение гормонов по циклу
неумение сопоставлять и интерпретировать клинические и лабораторные данные
тяжелые соматические заболевания (печени, почек и др.) могут приводить к тем же гормональным нарушениям
Описание слайда:
Наиболее частые ошибки при проведении гормональных исследований несоблюдение сроков исследования гормонов без учета их уровня в крови в соответствии с фазой МЦ взятие материала в «неправильное» время суток без учета суточных колебаний уровня гормона в крови взятие анализа на фоне приема препаратов и действия факторов, влияющих на секрецию и метаболизм гормона определение ВСЕГО спектра гормонов у одной больной 3-х-кратное определение гормонов по циклу неумение сопоставлять и интерпретировать клинические и лабораторные данные тяжелые соматические заболевания (печени, почек и др.) могут приводить к тем же гормональным нарушениям

Слайд 47





При подозрении, по данным предварительных обследований, на внутриматочную патологию, патологию эндометрия,  опухоли и опухолеподобные образования матки и придатков, нарушения проходимости маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, при подозрении на наружный генитальный эндометриоз
При подозрении, по данным предварительных обследований, на внутриматочную патологию, патологию эндометрия,  опухоли и опухолеподобные образования матки и придатков, нарушения проходимости маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, при подозрении на наружный генитальный эндометриоз
проводятся
Лапароскопия
Гистероскопия
Резектоскопия
Описание слайда:
При подозрении, по данным предварительных обследований, на внутриматочную патологию, патологию эндометрия, опухоли и опухолеподобные образования матки и придатков, нарушения проходимости маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, при подозрении на наружный генитальный эндометриоз При подозрении, по данным предварительных обследований, на внутриматочную патологию, патологию эндометрия, опухоли и опухолеподобные образования матки и придатков, нарушения проходимости маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, при подозрении на наружный генитальный эндометриоз проводятся Лапароскопия Гистероскопия Резектоскопия

Слайд 48





Алгоритм ведения при наличии
Описание слайда:
Алгоритм ведения при наличии

Слайд 49





Реконструкция маточных труб
При трубном бесплодии реконструкция маточных труб представляется менее эффективным методом по сравнению с ЭКО:
Наступление беременности  после операций на трубах: 15.7%
Наступление беременности после ЭКО– более 40%
Описание слайда:
Реконструкция маточных труб При трубном бесплодии реконструкция маточных труб представляется менее эффективным методом по сравнению с ЭКО: Наступление беременности после операций на трубах: 15.7% Наступление беременности после ЭКО– более 40%

Слайд 50





Группы пациентов, которым показано ЭКО (по результатам оперативного лечения)
Спаечный процесс в малом тазу III - IV степени
Двусторонние  гидросальпинксы
Наружный генитальный эндометриоз III – IV степени при безуспешности консервативного ведения после лапароскопии
СПКЯ при безуспешности оперативного лечения с последующим консервативным лечением
Описание слайда:
Группы пациентов, которым показано ЭКО (по результатам оперативного лечения) Спаечный процесс в малом тазу III - IV степени Двусторонние гидросальпинксы Наружный генитальный эндометриоз III – IV степени при безуспешности консервативного ведения после лапароскопии СПКЯ при безуспешности оперативного лечения с последующим консервативным лечением

Слайд 51





Соответственно 
Соответственно 
рекомендациям ВОЗ
продолжительность диагностики вида бесплодия не должна превышать 
2 – 6 месяцев, а длительность терапии до проведения ЭКО – 2 лет у пациенток моложе 35 лет и 1 года, если пациентка старше 35 лет
Описание слайда:
Соответственно Соответственно рекомендациям ВОЗ продолжительность диагностики вида бесплодия не должна превышать 2 – 6 месяцев, а длительность терапии до проведения ЭКО – 2 лет у пациенток моложе 35 лет и 1 года, если пациентка старше 35 лет

Слайд 52





ПОДГОТОВКА К БЕРЕМЕННОСТИ
Антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенной микрофлоры
Профилактика вагинального кандидоза

Противовирусная терапия
Физиотерапия
Описание слайда:
ПОДГОТОВКА К БЕРЕМЕННОСТИ Антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенной микрофлоры Профилактика вагинального кандидоза Противовирусная терапия Физиотерапия

Слайд 53


Бесплодный брак, слайд №53
Описание слайда:

Слайд 54


Бесплодный брак, слайд №54
Описание слайда:

Слайд 55





Бесплодие, обусловленное эндометриозом, миомой матки
Описание слайда:
Бесплодие, обусловленное эндометриозом, миомой матки

Слайд 56


Бесплодный брак, слайд №56
Описание слайда:

Слайд 57


Бесплодный брак, слайд №57
Описание слайда:

Слайд 58





«Маточный» фактор бесплодия, невынашивания беременности
Описание слайда:
«Маточный» фактор бесплодия, невынашивания беременности

Слайд 59


Бесплодный брак, слайд №59
Описание слайда:

Слайд 60


Бесплодный брак, слайд №60
Описание слайда:

Слайд 61





ЦИКЛИЧЕСКАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
(2-3 месяца)
I фаза менструального цикла(1-15 день м.ц.)
Эстрожель
Дивигель
Фемостон 2/10; 1/10
Эстрофем
Прогинова
II фаза менструального цикла (16-26 день м.ц.)
Эстрожель+прогестаген
Дивигель+прогестаген
Фемостон+Дюфастон
Эстрофем+прогестаген

(2-3 цикла под контролем УЗИ на 21-23 день м.ц.)
Описание слайда:
ЦИКЛИЧЕСКАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (2-3 месяца) I фаза менструального цикла(1-15 день м.ц.) Эстрожель Дивигель Фемостон 2/10; 1/10 Эстрофем Прогинова II фаза менструального цикла (16-26 день м.ц.) Эстрожель+прогестаген Дивигель+прогестаген Фемостон+Дюфастон Эстрофем+прогестаген (2-3 цикла под контролем УЗИ на 21-23 день м.ц.)

Слайд 62





Фемостон 2/10; 1/10 + дюфастон 10 мг с 14 по 25 день МЦ
Циклическая гормональная терапия как подготовка к беременности у пациенток:
 - с пороками развития матки, с синехиями
 - с генитальным инфантилизмом
 - с недостаточной секреторной трансформацией эндометрия
Описание слайда:
Фемостон 2/10; 1/10 + дюфастон 10 мг с 14 по 25 день МЦ Циклическая гормональная терапия как подготовка к беременности у пациенток: - с пороками развития матки, с синехиями - с генитальным инфантилизмом - с недостаточной секреторной трансформацией эндометрия

Слайд 63


Бесплодный брак, слайд №63
Описание слайда:

Слайд 64





Этапы лечения бесплодия
Описание слайда:
Этапы лечения бесплодия

Слайд 65





Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
ИОСМ 
ЭКО
ИКСИ
ПГД
Донорские программы
Суррогатное материнство
Описание слайда:
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) ИОСМ ЭКО ИКСИ ПГД Донорские программы Суррогатное материнство

Слайд 66





Группы препаратов, применяемых для лечения бесплодия
Непрямые стимуляторы (антиэстрогены) - клостильбегит, кломифен, серофен
Прямые стимуляторы – ЧМГ – меногон, пергонал, метродин
Высокоочищенные ЧМГ – менопур
Рекомбинантные ФСГ – пурегон, гонал-Ф
Агонисты ГнРГ – люкрин-депо, диферелин, бусерелин
Антагонисты – оргалутран, цетротайд,цетропид
	Вспомогательные гормональные препараты
Эстрогены – эстрофем, прогинова, дивигель
Прогестины – дюфастон, масляный раствор прогестерона 1% и 2,5%, утрожестан, ипрожин, крайнон
Бромокриптин, метипред, L-тироксин
Описание слайда:
Группы препаратов, применяемых для лечения бесплодия Непрямые стимуляторы (антиэстрогены) - клостильбегит, кломифен, серофен Прямые стимуляторы – ЧМГ – меногон, пергонал, метродин Высокоочищенные ЧМГ – менопур Рекомбинантные ФСГ – пурегон, гонал-Ф Агонисты ГнРГ – люкрин-депо, диферелин, бусерелин Антагонисты – оргалутран, цетротайд,цетропид Вспомогательные гормональные препараты Эстрогены – эстрофем, прогинова, дивигель Прогестины – дюфастон, масляный раствор прогестерона 1% и 2,5%, утрожестан, ипрожин, крайнон Бромокриптин, метипред, L-тироксин

Слайд 67





Эффективность лечения бесплодия методами ВРТ
Описание слайда:
Эффективность лечения бесплодия методами ВРТ

Слайд 68





Эффективность лечения бесплодия
Эффективность лечения бесплодия
в 25 - 30 лет – 55-80 %
 в 35 – 40 лет – 20-25%
старше 40 лет – 10-15%
Описание слайда:
Эффективность лечения бесплодия Эффективность лечения бесплодия в 25 - 30 лет – 55-80 % в 35 – 40 лет – 20-25% старше 40 лет – 10-15%

Слайд 69





Лечение бесплодия
Основные принципы 
Как можно более раннее выявление причины и максимально быстрая реализация фертильности наиболее адекватным методом.
При неэффективности лечения в течение 2-х лет , у пациенток старше 35 лет – не более года - показано проведение ЭКО
Описание слайда:
Лечение бесплодия Основные принципы Как можно более раннее выявление причины и максимально быстрая реализация фертильности наиболее адекватным методом. При неэффективности лечения в течение 2-х лет , у пациенток старше 35 лет – не более года - показано проведение ЭКО

Слайд 70





              Актуальные вопросы при подготовке к ЭКО
Гидросальпинкс
Эндометриоз, эндометриоидные кисты яичников
Миома матки
Риск генетической патологии плода
Риск тромботических осложнений при ЭКО
Описание слайда:
Актуальные вопросы при подготовке к ЭКО Гидросальпинкс Эндометриоз, эндометриоидные кисты яичников Миома матки Риск генетической патологии плода Риск тромботических осложнений при ЭКО

Слайд 71





Гидросальпинкс
      Наличие патологически измененной маточной трубы (гидросальпинкс) при подготовке к ЭКО – абсолютное показание к тубэктомии.
     Проведение программы ЭКО возможно через 2-3  мес. после операции (при лапароскопическом доступе и отсутствии осложнений).
Описание слайда:
Гидросальпинкс Наличие патологически измененной маточной трубы (гидросальпинкс) при подготовке к ЭКО – абсолютное показание к тубэктомии. Проведение программы ЭКО возможно через 2-3 мес. после операции (при лапароскопическом доступе и отсутствии осложнений).

Слайд 72





Эндометриоз
Точность определения стадии эндометриоза при оперативном лечении – классификация AFS – прогноз для пациентов.
Эндометриоз I-II ст. – планирование беременности естественным путем (при отсутствии других факторов бесплодия) в течение 1-2 лет, при отсутствии эффекта – ЭКО.
Описание слайда:
Эндометриоз Точность определения стадии эндометриоза при оперативном лечении – классификация AFS – прогноз для пациентов. Эндометриоз I-II ст. – планирование беременности естественным путем (при отсутствии других факторов бесплодия) в течение 1-2 лет, при отсутствии эффекта – ЭКО.

Слайд 73





Миома матки
При интерстициальном или субсерозном росте узла на широком основании, при размере  узла до 4 см – нет показаний к оперативному лечению перед ЭКО
Описание слайда:
Миома матки При интерстициальном или субсерозном росте узла на широком основании, при размере узла до 4 см – нет показаний к оперативному лечению перед ЭКО

Слайд 74





Миома матки
Субмукозная миома – обязательно резектоскопия, гормональная терапия 3  цикла – гистероскопический контроль  –ЭКО (преимущественно по длинному протоколу) в следующем цикле
Описание слайда:
Миома матки Субмукозная миома – обязательно резектоскопия, гормональная терапия 3 цикла – гистероскопический контроль –ЭКО (преимущественно по длинному протоколу) в следующем цикле

Слайд 75





Миома матки

При проведении миомэктомии – ЭКО через 6 месяцев (гормональная терапия после ЛС миомэктомии не обязательна, лечение агонистами не более 3 месяцев – оценка овариального резерва до лечения)
Описание слайда:
Миома матки При проведении миомэктомии – ЭКО через 6 месяцев (гормональная терапия после ЛС миомэктомии не обязательна, лечение агонистами не более 3 месяцев – оценка овариального резерва до лечения)

Слайд 76





Риск  генетической патологии плода
Кариотипирование родителей при возрасте женщины старше 35 лет, мужчины - 40 лет, консультация медицинского генетика.
Кариотипирование родителей в случае рождения ребенка с генетической патологией или невынашивании беременности (при кариотипировании абортусов).
Определение кариотипа и AZF фактора мужчины  при тяжелой олигоастенотератозооспермии.
Описание слайда:
Риск генетической патологии плода Кариотипирование родителей при возрасте женщины старше 35 лет, мужчины - 40 лет, консультация медицинского генетика. Кариотипирование родителей в случае рождения ребенка с генетической патологией или невынашивании беременности (при кариотипировании абортусов). Определение кариотипа и AZF фактора мужчины при тяжелой олигоастенотератозооспермии.

Слайд 77





Патологические состояния,
которые «скрываются» под маской
необъяснимого бесплодия
Описание слайда:
Патологические состояния, которые «скрываются» под маской необъяснимого бесплодия

Слайд 78





Роль гинеколога амбулаторного ЛПУ в организации лечения бесплодия
Активное выявление пациенток с бесплодием 
Обследование пациенток, направленное на выявление причины бесплодия
Лечение пациенток с ановуляторным бесплодием с помощью индукции овуляции, коррекция эндокринных нарушений
Отбор пациентов, которым показано экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов, в том числе с трубным и/или мужским фактором бесплодия,  и направление их в клиники ЭКО, минуя амбулаторный этап лечения
Описание слайда:
Роль гинеколога амбулаторного ЛПУ в организации лечения бесплодия Активное выявление пациенток с бесплодием Обследование пациенток, направленное на выявление причины бесплодия Лечение пациенток с ановуляторным бесплодием с помощью индукции овуляции, коррекция эндокринных нарушений Отбор пациентов, которым показано экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов, в том числе с трубным и/или мужским фактором бесплодия, и направление их в клиники ЭКО, минуя амбулаторный этап лечения

Слайд 79





Что такое «активное выявление пациенток с бесплодием»?
Описание слайда:
Что такое «активное выявление пациенток с бесплодием»?

Слайд 80





Беременность после излечения бесплодия - беременность высокого риска

Факторы риска
Неполноценность эндометрия как следствие гормонального дефицита, инфекционного поражения и абортов
Дефицит эстрогенов, лютеиновая недостаточность
Многоплодие
Старший репродуктивный возраст
Отягощенный соматический анамнез
Описание слайда:
Беременность после излечения бесплодия - беременность высокого риска Факторы риска Неполноценность эндометрия как следствие гормонального дефицита, инфекционного поражения и абортов Дефицит эстрогенов, лютеиновая недостаточность Многоплодие Старший репродуктивный возраст Отягощенный соматический анамнез

Слайд 81





Беременность после излечения бесплодия - беременность высокого риска

Наиболее частая патология беременности
Плацентарная недостаточность – 30%
Высокая частота оперативных родов – 23,8% (оперированы 56,6% женщин, страдавших бесплодием)
Синдром задержки развития плода – 20%
Угроза прерывания беременности – 60%
Невынашивание беременности – 8%
Описание слайда:
Беременность после излечения бесплодия - беременность высокого риска Наиболее частая патология беременности Плацентарная недостаточность – 30% Высокая частота оперативных родов – 23,8% (оперированы 56,6% женщин, страдавших бесплодием) Синдром задержки развития плода – 20% Угроза прерывания беременности – 60% Невынашивание беременности – 8%

Слайд 82





             Любящий свое дело
             Любящий свое дело
            превращает его в искусство!
                                Густав Климт 1918г.
Описание слайда:
Любящий свое дело Любящий свое дело превращает его в искусство! Густав Климт 1918г.

Слайд 83


Бесплодный брак, слайд №83
Описание слайда:

Слайд 84


Бесплодный брак, слайд №84
Описание слайда:

Слайд 85





Спасибо за Ваше внимание!
Описание слайда:
Спасибо за Ваше внимание!



Похожие презентации
Mypresentation.ru
Загрузить презентацию