Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №1

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №2

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №3

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №4

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №5

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №6

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №7

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №8

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №9

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №10

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №11

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №12

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №13

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №14

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №15

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №16

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №17

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №18

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №19

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №20

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №21

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №22

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №23

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №24

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №25

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №26

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №27

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №28

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №29

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №30

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №31

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №32

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №33

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №34

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №35

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №36

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №37

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №38

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №39

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №40

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №41

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №42

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №43

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №44

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №45

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №46

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №47

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №48

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №49

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №50

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №51

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №52

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №53

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №54

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №55

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №56

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №57

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №58

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №59

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №60

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №61

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №62

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №63

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №64

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №65

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №66

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №67

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №68

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №69

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №70

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №71

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №72

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №73

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №74

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №75

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №76

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии, слайд №77

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии. Доклад-сообщение содержит 77 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии

Слайд 2

Описание слайда:

Патология органов пищеварения занимает одно из первых мест в структуре соматической заболеваемости Патология органов пищеварения занимает одно из первых мест в структуре соматической заболеваемости За последние годы распространенность заболеваний пищеварительного тракта увеличилась с 8,6 до 18 %

Слайд 3

Описание слайда:

Факторы, способствующие развитию заболеваний ЖКТ Наследственность Инфекция Острый и хронический стресс Изменение характера питания Экологическое и социальное неблагополучие

Слайд 4

Описание слайда:

Функциональные и органические заболевания органов пищеварения, формирующиеся в периоды наиболее интенсивного роста и развития ребенка, когда физиологические функции организма наиболее неустойчивы и ранимы, часто приводят к развитию тяжелой патологии у взрослых. Функциональные и органические заболевания органов пищеварения, формирующиеся в периоды наиболее интенсивного роста и развития ребенка, когда физиологические функции организма наиболее неустойчивы и ранимы, часто приводят к развитию тяжелой патологии у взрослых.

Слайд 5

Описание слайда:

Гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Под ГЭРБ понимают развитие широкого спектра поражений пищевода, а также экстрапищеводных проявлений, причиной которых является патологический заброс содержимого желудка в пищевод. Гастро-эзофагальный рефлюкс (ГЭР) - непроизвольное затекание или заброс желудочного, либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод

Слайд 6

Описание слайда:

Физиологический ГЭР – периодические, непродолжительные, не связанные с глотанием спонтанные расслабления НПС (не более 20-30 эпизодов за сутки, преимущественно днем) Физиологический ГЭР – периодические, непродолжительные, не связанные с глотанием спонтанные расслабления НПС (не более 20-30 эпизодов за сутки, преимущественно днем) Патологический ГЭР возникает при длительной экспозиции кислого желудочного содержимого в пищеводе и характеризуется: частыми и длительными эпизодами рефлюксов; симптомами поражения слизистой оболочки пищевода и других органов; наблюдается днем и ночью.

Слайд 7

Описание слайда:

Основная причина патологического ГЭР – недостаточность кардии Основная причина патологического ГЭР – недостаточность кардии Относительная недостаточность кардии развивается при повышении внутрибрюшного давления вследствие: пилоростеноза; нарушений моторной функции желудка; язвы привратника и пилорического отдела желудка; дуоденостаза; заболеваний кишечника; запоров; ожирения.

Слайд 8

Описание слайда:

Абсолютная недостаточность кардии развивается при: Абсолютная недостаточность кардии развивается при: пороках развития пищевода; оперативных вмешательствах на кардии и пищеводе; дисплазии соединительной ткани; морфофункциональной незрелости ВНС, поражении ЦНС; приеме некоторых лекарственных средств (седативные, транквилизаторы, барбитураты, нейролептики, антагонисты кальция, -адреноблокаторы, холинолитики, нитраты, производные теофиллина, анальгетики и др.)

Слайд 9

Описание слайда:

Факторы агрессии при ГЭРБ: Факторы агрессии при ГЭРБ: ГЭР (кислотный, щелочной); гиперсекреция соляной кислоты; лизолецитин и желчные кислоты; некоторые лекарственные средства; некоторые продукты питания (кофе, крепкие бульоны, цитрусовые, кислые соки, жирная пища и др.) Факторы защиты: антирефлюксная функция НПС: ощелачивающее действие слюны эффективный клиренс пищевода тканевая резистентность слизистой (слизь, бикарбонаты) своевременная эвакуация желудочного содержимого

Слайд 10

Описание слайда:

Клинические проявления ГЭРБ Пищеводные симптомы: изжога, загрудинные боли; упорная рвота и срыгивания (регургитация); отрыжка; одинофагия; дисфагия

Слайд 11

Описание слайда:

Внепищеводные проявления ГЭРБ: гипотрофия; ночной кашель; ЛОР-патология (рецидивирующие ларингит, фарингит, отит); рефлекторный ларингоспазм, апноэ; рефлекторный бронхоспазм; пневмония; нарушение сердечного ритма; повреждение зубной эмали.

Слайд 12

Описание слайда:

Осложнения ГЭРБ: пищевод Барретта пептическая язва пищевода стриктура (стеноз) пищевода

Слайд 13

Описание слайда:

Диагностика ГЭРБ 1. Эндоскопическое исследование: оценка состояния кардии; выявление эзофагита; возможность проведения прицельной биопсии Классификация эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита 1 степень – умеренно выраженная очаговая эритема 2 степень – тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с фибринозным налетом и появлением единичных эрозий 3 степень – распространение воспаления на грудной отдел пищевода, множественные эрозии, расположенные циркулярно 4 степень – язва пищевода, стриктура пищевода, пищевод Баррета

Слайд 14

Описание слайда:

2. Внутрипищеводная рН-метрия (суточный рН-мониторинг)

Слайд 15

Описание слайда:

3. Рентгенологическое исследование 3. Рентгенологическое исследование 4. Гистологическое исследование при: расхождении между эндоскопическими и рентгенологическими данными в неясных случаях; атипичном течении эрозивно-язвенного эзофагита; подозрении на метаплазию эпителия (пищевод Барретта) 5. Интраэзофагеальная импедансометрия позволяет: зафиксировать ГЭР, оценить его высоту и продолжительность, относительный объем рефлюктата; оценить моторную функцию пищевода (пищеводный клиренс и агрессивность рефлекса)

Слайд 16

Описание слайда:

6. Манометрия пищевода – исследование функции НПС 6. Манометрия пищевода – исследование функции НПС 7. УЗИ: диаметр пищевода в нижней трети более 11 мм (во время глотка более 13 мм) – выраженная недостаточность кардии диаметр пищевода в нижней трети более 13 мм (во время глотка 15 мм и более) – скользящая ГПОД 8. Желудочно-пищеводная сцинтиграфия позволяет оценить: клиренс пищевода; скорость эвакуации желудочного содержимого; выявить рефлюкс-индуцированную микроаспирацию

Слайд 17

Описание слайда:

Лечение ГЭРБ Рекомендации по изменению образа жизни (1): диетические ограничения: снизить потребление жира; повысить потребление белка; снизить объем потребляемой пищи; избегать приема раздражающих продуктов; приподнимать головной конец кровати во время сна не менее чем 15 см; не есть перед сном, не лежать после еды;

Слайд 18

Описание слайда:

Лечение ГЭРБ Рекомендации по изменению образа жизни (2): избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, упражнений с напряжением мышц передней брюшной стенки; избегать ношения тугих поясов, резинок, тесной одежды; снизить массу тела при ожирении; отказ от курения, употребления алкоголя; ограничить прием медикаментов, снижающих тонус НПС.

Слайд 19

Описание слайда:

Слайд 20

Описание слайда:

Медикаментозная терапия Медикаментозная терапия ГЭРБ без эзофагита: Прокинетик + антацид 2-3 нед. ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом І степени: Прокинетик + антацид 3-4 нед. ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом ІІ степени: Прокинетик 3-4 нед. + антисекреторный препарат 2-3 недели, затем антацид 3-4 нед. ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом ІІІ-IV степени: Прокинетик + антисекреторный препарат + сукральфат 4 нед.

Слайд 21

Описание слайда:

Прокинетики Метоклопрамид (церукал) проникает через ГЭБ в 20 % случаев возникают экстрапирамидные расстойства возможно повышение уровня пролактина Домперидон (мотилиум, моторикум, мотониум, перилиум и т.д.) Цизаприд (препульсид, координакс) Наиболее эффективен при ГЭРБ Вызывает удлинение интервала Q-T

Слайд 22

Описание слайда:

Антацидные препараты Всасывающиеся: Натрия гидрокарбонат Кальцийсодержащие Невсасывающиеся: Алюминийсодержащие Магнийсодержащие Висмутсодержащие

Слайд 23

Описание слайда:

Алюминийсодержащие препараты Алюминийсодержащие препараты Антипептическая способность Усиление синтеза PgE2 Формирование защитной пленки на поврежденной ткани Адсорбция желчных кислот и пепсина Ослабление моторики Магнийсодержащие препараты Антипептическая способность Усиление слизеобразования Повышение резистентности слизистой оболочки желудка Усиление моторики

Слайд 24

Описание слайда:

Состав (мг/5 мл) и кислотно-нейтрализующая активность (мэкв/5 мл) некоторых антацидных препаратов Цитопротективный эффект алюминийсодержащих антацидов реализуется за счет: связывания повреждающих слизистую оболочку агентов (желчные кислоты, цитотоксины, лизолецитин) стимуляции синтеза простагландинов и гликопротеинов, секреции бикарбоната и защитной мукополисахаридной слизи

Слайд 25

Описание слайда:

Фосфалюгель (коллоидный фосфат алюминия) постепенное снижение уровня кислотности желудочного содержимого до рН 3,0 не приводит к возникновению «кислотного рикошета» кислотонейтрализующая способность зависит от уровня кислотности: чем выше кислотность, тем активнее действие этого препарата не ограничивает ферментативные процессы не влияет на метаболизм фосфора интенсивная связь со стенками пищеварительного тракта и адсорбция вредных веществ

Слайд 26

Описание слайда:

Гидроталцит (тальцид) постепенное высвобождение ионов алюминия и магния в зависимости от состояния рН желудочного содержимого быстрая и продолжительная нейтрализация соляной кислоты с поддержанием рН, близким к нормальному уровню защитное действие на слизистую оболочку желудка с уменьшением протеолитической активности пепсина связывание желчных кислот

Слайд 27

Описание слайда:

Гавискон Содержит натрия альгинат, калия бикарбонат, кальция карбонат, натрия гидроксид, карбомер При взаимодействии с желудочным соком образует слой геля альгиновой кислоты на его поверхности, имеющий близкое к нейтральному значение рН, покрывающий стенки желудка, предупреждая тем самым появление гастроэзофагеального рефлюкса Применяется у детей старше 12 лет

Слайд 28

Описание слайда:

Схема назначения антацидных препаратов При гастродуоденитах и язвенной болезни: через 1 час после еды; через 3 часа после еды; на ночь и сразу после сна до завтрака; При ГЭР: через 20-30 минут после приема пищи; на ночь.

Слайд 29

Описание слайда:

Блокаторы гистаминовых рецепторов I поколение Циметидин обладает серьезными отрицательными эффектами: Диарея, головные боли, транзиторные артралгии и миалгии, нейтропения, нарушение полового развития у мальчиков II поколение - Ранитидин III поколение - Фамотидин IV поколение - Низатидин V поколение - Роксатидин могут применяться в комбинации с антигеликобактерными средствами при исходном нормальном уровне гастрина могут приводить к гипергастринемии, при этом в случае исходной гипергастринемии уровень гастрина в крови не меняется утреннюю секрецию снижают на 1/2, вечернюю - на 3/4

Слайд 30

Описание слайда:

Ингибиторы протонной помпы Омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепрозол, эзомепразол препараты, блокирующие образование соляной кислоты на уровне водородно-калиевого насоса в мембране париетальных клеток (PPI - Proton Pump Inhibitors). могут в течение 24 часов контролировать выделение соляной кислоты независимо от вида стимуляции, к ним не вызывается толерантность, не развивается синдрома "рикошета" после их отмены, нет каких-либо выраженных побочных эффектов при их приеме. при совместном использовании с макролидами (рокситромицином или кларитромицином) отмечается повышение биодоступности обеих групп препаратов

Слайд 31

Описание слайда:

Сукpальфат (вентер) Сукpальфат (вентер) пpедставляет собой амоpфное вещество, которое в pазбавленных кислотах обpазуюет хаpактеpную пастообpазную массу в результате частичной деалюминизации молекулы сукpальфата обладает незначительным антацидным действием степень сцепления с повеpхностью язвенного дефекта обpазовавшейся полимеpной пленки в 6-7 pаз выше таковой с интактной повеpхностью повышает синтез простагландинов в слизистой оболочке ЖКТ способствует пpиpосту количества цитохpомов тормозит адгезию пилорического геликобактера на поверхности эпителия адсоpбиpует пепсин и желчные кислоты тоpмозит эвакуацию содеpжимого из желудка

Слайд 32

Описание слайда:

Диспансерное наблюдение и тактика при ГЭРБ ФЭГДС 1 раз в год при отсутствии симптомов При частом рецидивировании (более 2 раз в год) – поддерживающая терапия омепразолом 0,5 мг/кг/сут или хирургическое лечение

Слайд 33

Описание слайда:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся язвообразованием в желудке и/или луковице 12-перстной кишки, а также (реже) в постбульбарных отделах.

Слайд 34

Описание слайда:

Слайд 35

Описание слайда:

Этиология язвенной болезни К настоящему времени доказаны следующие основные причины язвенной болезни генетическая предрасположенность; избыточная продукция НСI; местная инфекция бактериями H. pylori; прием ульцерогенных препаратов; другие факторы (погрешности в питании, стресс).

Слайд 36

Описание слайда:

Helicobacter pylori

Слайд 37

Описание слайда:

Слайд 38

Описание слайда:

Патогенез язвенной болезни Решающее звено – дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

Слайд 39

Описание слайда:

Слайд 40

Описание слайда:

Слайд 41

Описание слайда:

Генетическая предрасположенность: Генетическая предрасположенность: Увеличение массы обкладочных клеток Повышенное образование гастрина в ответ на приём пищи

Слайд 42

Описание слайда:

Клинические проявления ЯБ Анамнез: постепенное начало связь обострения с алиментарными нарушениями и психоэмоциональными нагрузками рецидивирующее течение с сезонными обострениями наследственная отягощенность Болевой абдоминальный синдром: мойнингановский ритм болей ночные боли Тошнота, рвота, отрыжка Нейровегетативная симптоматика

Слайд 43

Описание слайда:

Клиническая картина Ведущим синдромом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка), При язвах пилорического канала и луковицы ДПК обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), голодные боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. Боли проходят после приема антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов, применения тепла.

Слайд 44

Описание слайда:

Клиника (продолжение) Синдром язвенной диспепсии: отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры. Характерным симптомом является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи с чем больные могут вызывать ее искусственно. При обострении заболевания часто отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей. Следует считаться также и с возможностью бессимптомного течения язвенной болезни. По некоторым данным, частота таких случаев может достигать 30%.

Слайд 45

Описание слайда:

Классификация язвенной болезни (по А.В.Мазурину)

Слайд 46

Описание слайда:

Осложнения язвенной болезни Перфорация Пенетрация Кровотечение Стеноз Малигнизация

Слайд 47

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика Симптоматические гастродуоденальные язвы (особенно лекарственные) часто развиваются остро, проявляясь иногда внезапным желудочно-кишечным кровотечением или прободением язв, протекают с нетипичными клиническими проявлениями (стертой картиной обострения, отсутствием сезонности и периодичности).

Слайд 48

Описание слайда:

Диагностика Лабораторные методы Общий анализ крови: Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни. Анализ кала на скрытую кровь.

Слайд 49

Описание слайда:

Инструментальные методы Рентгенологическое исследование. Фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Рн-метрия. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori.

Слайд 50

Описание слайда:

ФГДС позволяет:

Слайд 51

Описание слайда:

Диагностика НР-инфекции Неинвазивные методы: дыхательные тесты - определяют нарастание в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза принятой внутрь мочевины: углеродные тесты; аммиачные тесты (Аэротест, Хелик-тест). серологический – определение специфических антител классов A и G (ИФА), экспресс-тесты на основе реакции преципитации или иммуноцитохимии с использованием капиллярной крови больного; обнаружение H. pylori в кале методом ПЦР и иммунофлюоресцентным методом Инвазивные методы: бактериологический – определение штамма H. pylori , выявление его чувствительности к используемым препаратам; бактериоскопический (морфологический, гистологический) биохимический (уреазный тест) - определение уреазной активности в биоптате; ПЦР биоптата.

Слайд 52

Описание слайда:

Специфические эндоскопические признаки НР-инфекции: наличие язв в луковице 12-перстной кишки; множественные разнокалиберные выбухания слизистой оболочки антрального отдела желудка в виде «булыжной мостовой» (нодулярный гастрит); наличие мутной слизи в просвете желудка

Слайд 53

Описание слайда:

Методы оценки желудочной секреции Зондовые: Фракционное зондирование позволяет оценить секреторную, кислотообразующую и ферментообразующую функции желудка, не позволяет оценить рН в реальном масштабе времени не позволяет изучить рН изолированно в том или ином отделе желудка, в пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Внутрижелудочная рН-метрия измерение рН непрерывно до и после стимуляции позволяет выявлять дуоденогастральные и гастроэзофагеальные рефлюксы возможность проводить подбор антацидных и антисекреторных лекарственных препаратов. Хромогастроскопия Эндоскопическая рН-метрия Беззондовые: "Ацидотест"

Слайд 54

Описание слайда:

Искусственное контрастирование желудка путем приема внутрь водной взвеси сульфата бария Наиболее типичными рентгенологическими признаками язвы желудка или двенадцатиперстной кишки являются: 1) симптом «ниши» (контура или рельефа слизистой) с воспалительным валиком вокруг нее; 2) конвергенция складок слизистой оболочки к нише; 3) симптом «указующего перста» (симптом де Кервена); 4) Ускоренное продвижение бариевой взвеси в области изъязвления (симптом местной гипермобильности); 5) наличие большого количества жидкости в желудке натощак (неспецифический признак).

Слайд 55

Описание слайда:

Рентгеноскопия желудка

Слайд 56

Описание слайда:

Язвенная ниша

Слайд 57

Описание слайда:

Критерии Е.Ю.Линара и соавт. и Ю.А.Лея

Слайд 58

Описание слайда:

Консервативное лечение. I. Диетотерапию (диета № 1А, 1Б по Певзнеру). II. Физиотерапия (ультразвук, торфо-, грязе-, озокерито лечение). III. Медикаментозная терапия.

Слайд 59

Описание слайда:

Медикаментозная терапия. 1. Препараты, которые угнетают хеликобактерную инфекцию (де-нол, трихопол, оксацилин, ампиокс и др.) 2. Антисекреторные средства 3. Гастроцитопротекторы. 4. Препараты висмута. 5. Спазмолитики. 6. Репаранты. 7. Препараты центрального действия.

Слайд 60

Описание слайда:

Медикаментозное лечение язвенной болезни 1) коррекция нейровегетативных расстройств; 2) при НР-ассоциированной ЯБ: эрадикационная терапия в течение 7-14 дней, затем сукральфат или Де-нол при нормальной кислотности, антациды, антисекреторные – при повышенной. при ЯБ, не ассоциированной с НР: антисекреторные и антациды – при повышенной кислотности, сукральфат при нормальной. 3) прокинетики

Слайд 61

Описание слайда:

Схемы эрадикационной терапии Тройная терапия (7-14 суток): Амоксициллин + кларитромицин Амоксициллин + метронидазол + ИПП или Де-нол Амоксициллин + фуразолидон Квадротерапия (7-14 дней): ИПП + Де-нол + 2 антибиотика, не применявшихся в предыдущих схемах Контроль эрадикации через 4 недели неинвазивными методами

Слайд 62

Описание слайда:

Слайд 63

Описание слайда:

Слайд 64

Описание слайда:

Повтоpная ЭФГДС - чеpез 2-3 недели от начала базисной терапии: при заживлении язвенного дефекта – пpодолжить терапию до 4 нед. при стабильном состоянии язвенного дефекта – пpодолжение лечения с контролем эффективности каждые 7 дней при отpицательной динамике или отсутствии эффекта чеpез 4 недели - пересмотр диагноза (исключить симптоматические язвы), подходов к лечению, возможно назначение синтетического аналога пpостагландинов - мизопpостола (сайтотек).

Слайд 65

Описание слайда:

Хиругичское лечение. Абсолютными показаниями к операции являются тяжелые осложнения язвенной болезни: 1. Перфорация язвы. 2. Профузное кровотечение или кровотечение, которое не останавливается консервативным путем. 3. Рубцево-язвенный стеноз пилоруса и ДПК . 4. Малигнизация язвы.

Слайд 66

Описание слайда:

Дальнейшее ведение: Дальнейшее ведение: Клинико-эндоскопический контроль: 1-й год – 1 раз в 3-4 мес. 2-3-й год – 1 раз в 6 мес. далее – 1 раз в год. Поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе показана при: неэффективности проведенной эрадикационной терапии; частом рецидивировании язвенного процесса (3-4 раза в год); осложненном течении ЯБ; наличии заболеваний, требующих применения НПВС; сопутствующем ЯБ эрозивно-язвенном рефлюкс-эзофагите; Профилактическая терапия «по требованию» (антисекреторный препарат в полной дозе от 2-3 дней до 1-2 недель, затем в половинной дозе в течение 2 недель) при: появлении первых симптомов обострения; предполагаемых погрешностях в диете.

Слайд 67

Описание слайда:

Хронический гастрит и гастродуоденит Наиболее распространенные заболевания ЖКТ у детей – 70-75 % В последние годы отмечается тенденция к «омоложению», увеличению частоты деструктивных процессов, длительному рецидивирующему течению

Слайд 68

Описание слайда:

Сиднейская классификация хронического гастрита, 1990 Аутоиммунный хронический гастрит (тип А) Бактериальный Нр-ассоциированный гастрит (тип В) Смешанная форма с признаками аутоиммунного и Нр-ассоциированного гастрита Химический гастрит (рефлюкс-гастрит) – тип С Редкие виды гастрита

Слайд 69

Описание слайда:

При постановке клинического диагноза учитывается: Распространенность и локализация Характер изменений слизистой оболочки (эндоскопическая и морфологическая характеристика) Характер желудочной секреции Фаза заболевания Пример диагноза: хронический гастродуоденит, Нр-ассоциированный, с повышенной кислотообразующей функцией желудка, период обострения: нодулярный антральный гастрит, эрозивный бульбит

Слайд 70

Описание слайда:

Медикаментозная терапия При повышенной кислотообразующей функции – антациды или антисекреторные препараты При дуодено-гастральном рефлюксе – прокинетики и цитопротекторы При выявлении Нр-инфекции – эрадикационная терапия

Слайд 71

Описание слайда:

Функциональная диспепсия Симптомы диспепсии: Боль в эпигастрии, эпигастральное жжение Дискомфорт в эпигастрии Быстрое насыщение Переполнение желудка Вздутие в эпигастральной области Тошнота

Слайд 72

Описание слайда:

Патогенетические механизмы при функциональной диспепсии Замедленная эвакуация желудочного содержимого Гиперчувствительность желудка к растяжению Нарушения акомодации Нр-инфекция Гиперчувствительность 12-перстной кишки по отношению к липидам Гиперчувствительность 12-перстной кишки по отношению к кислоте

Слайд 73

Описание слайда:

Диагностические критерии ФД Наличие всего из приведенного ниже: Постоянная или рецидивирующая боль или дискомфорт в эпигастрии Боль не уменьшается после дефекации и не сопровождается изменением частоты и характера стула Отсутствуют признаки воспалительных, анатомических, метаболических, неопластических изменений, которые могли бы объяснить наличие симптомов диспепсии Симптомы наблюдаются по крайней мере 1 раз в неделю на протяжении по крайней мере 2 месяцев

Слайд 74

Описание слайда:

Диагностический алгоритм при ФД (Римские критерии – ІІІ) Констатация факта наличия диспепсии Исключение симптомов тревоги Исключение приема НПВС Исключение ГЭРБ Неинвазивный тест на Нр-инфекцию и проведение эрадикационной терапии в случае ее выявления ФЭГДС при наличии дисфагии, у пациентов с сохраняющимися симптомами на фоне терапии антисекреторными препаратами, а также при рецидивировании болевого синдрома после обнаружения и лечения Нр-инфекции

Слайд 75

Описание слайда:

Симптомы «тревоги»: Симптомы «тревоги»: Постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте живота Боль, которая заставляет ребенка просыпаться ночью Дисфагия Артрит Персистирующая рвота Периректальные заболевания Кровь в испражнениях или рвотных массах Необъяснимая потеря веса Ночная диарея Замедление линейного роста Наличие в семейном анамнезе воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, язвенной болезни Задержка полового развития Необъяснимая лихорадка

Слайд 76

Описание слайда:

Лечение ФД Исключение приема нестероидных противовоспалительных препаратов и продуктов, обладающих раздражающим действием (кофеин, пряная и жирная пища) Антисекреторные препараты при преобладании болевого синдрома и прокинетики при преобладании дискомфорта в эпигастрии Коррекция сопутствующих психологических расстройств