🗊Презентация Электронейромиография

Электронейромиография

Стимуляционная электронейромиография основана на анализе вызванных электрических ответов мышцы, полученных путем электрической стимуляции периферического нерва и представляет собой направленное расширение границ неврологического исследования. Стимуляционная электронейромиография основана на анализе вызванных электрических ответов мышцы, полученных путем электрической стимуляции периферического нерва и представляет собой направленное расширение границ неврологического исследования.

Исследование проводится отводящими и стимулирующими накожными электродами, которые накладываются на моторную точку мышцы, область сухожилия, место проекции нерва, инневирующего данную мышцу (фактически пять электродов); безболезненно, с учетом индивидуальной пороговой чувствитель-ности. Чтобы ясно понимать цели, задачи и возможности метода необходимо представлять себе анатомо-физиологические взаимодействия в организме. Исследование проводится отводящими и стимулирующими накожными электродами, которые накладываются на моторную точку мышцы, область сухожилия, место проекции нерва, инневирующего данную мышцу (фактически пять электродов); безболезненно, с учетом индивидуальной пороговой чувствитель-ности. Чтобы ясно понимать цели, задачи и возможности метода необходимо представлять себе анатомо-физиологические взаимодействия в организме.

Расположение электродов при проведении ЭМГ-исследования

Данная методика позволяет: 1 . Выявить уровень поражения нервно-мышечной системы в рефлекторной дуге: нейрональное поражение (мотонейронов спинного мозга), невральное поражение: поражение терминальных, дистальных, проксимальных отделов нерва и корешков, синаптические поражения (нарушения нервно-мышечной передачи) - первично-мышечные поражения,

Определение топики поражения и распространенности процесса.

Исследование характера, степени и точного места поражения нерва; преобладание двигательных или чувствительных нарушений. Исследование характера, степени и точного места поражения нерва; преобладание двигательных или чувствительных нарушений. Цель ЭНМГ исследований у больных с осложненной травмой грудного и поясничного отделов позвоночника а) определение степени нарушения его функций на уровне повреждения б) диагностика степени сохранности двигательной активности мышц ниже уровня повреждения в ранние сроки после травмы в)определение характера изменения дегенеративных и реиннеравационных процессов периферических нервно-мышечных структур в посттравматическом периоде, функциональный прогноз г) контроль функционального состояния нервно-мышечной системы, разработку и коррекцию тактики лечебных мероприятий

В основе повреждения нервов лежат 2 патологических процесса, вытекающих из их строения: поражение осевого цилиндра, являющегося отростком мотонейрона и покрывающей его миелиновой оболочки. Причиной аксональной дегенерации являются метаболические нарушения в нейронах, вызывающие дистальный распад аксонов. Сегментарная демиелинизация включает повреждение миелиновых оболочек при сохранности аксонов. Так первичное изменение аксона сопровождается вторичной демиелинизаций, а при первичном поражении миелиновых структур выявляются вторичные аксональные изменения. В основе повреждения нервов лежат 2 патологических процесса, вытекающих из их строения: поражение осевого цилиндра, являющегося отростком мотонейрона и покрывающей его миелиновой оболочки. Причиной аксональной дегенерации являются метаболические нарушения в нейронах, вызывающие дистальный распад аксонов. Сегментарная демиелинизация включает повреждение миелиновых оболочек при сохранности аксонов. Так первичное изменение аксона сопровождается вторичной демиелинизаций, а при первичном поражении миелиновых структур выявляются вторичные аксональные изменения.

Объем ЭНМГ определяется в зависимости от предполагаемого диагноза и характера изменений, выявленных в процессе исследования. Обязательным условием является обследование нервов конечностей с обеих сторон. К стимуляционным методам относятся: Объем ЭНМГ определяется в зависимости от предполагаемого диагноза и характера изменений, выявленных в процессе исследования. Обязательным условием является обследование нервов конечностей с обеих сторон. К стимуляционным методам относятся: Исследование моторного ответа мышцы. Определение скорости распространения возбуждения по моторным волокнам (СРВм). Исследование потенциала действия нерва и скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам. Определение поздних нейромиографических феноменов (F-волна, Н-рефлекс, Аксон-рефлекс) в исследовании возбудимости мотонейронов спинного мозга. Ритмическая стимуляция и определение надежности нервно-мышечной передачи (декремент-тест). Бульбокавернозный рефлекс. Исследование мигательного рефлекса.

Моторный ответ мышцы – это суммарный вызванный мышечный потенциал действия, который является результатом сокращения всех мышечных волокон, входящих в данную мышцу в ответ на электрическое раздражение нерва. Форма М-ответа является результатом суммации отдельных двигательных единиц и отражает синхронность сокращения всех мышечных волокон в ответ на электрическое раздражение нерва. М-ответ оценивается визуально, а также определяется несколько его параметров. Моторный ответ мышцы – это суммарный вызванный мышечный потенциал действия, который является результатом сокращения всех мышечных волокон, входящих в данную мышцу в ответ на электрическое раздражение нерва. Форма М-ответа является результатом суммации отдельных двигательных единиц и отражает синхронность сокращения всех мышечных волокон в ответ на электрическое раздражение нерва. М-ответ оценивается визуально, а также определяется несколько его параметров.

Таблица 2 Параметры М-ответов различных мышц в норме при стимуляции дистальной части соответствующих нервов (Гехт, 1997)

При этом можно определить скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам на разных участках нерва как отношение расстояния между точками стимуляции в миллиметрах к разности латентностей при проксимальной и дистальной стимуляции. При этом можно определить скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам на разных участках нерва как отношение расстояния между точками стимуляции в миллиметрах к разности латентностей при проксимальной и дистальной стимуляции.

Величина CPВ и латентности в норме у взрослых

При этом нейромиографические методы позволяют верифицировать поражение мотонейрона верхнего( центрального) и нижнего (спинального); поражение должно захватывать несколько сегментов, необходимо исключить поражение других отделов нервно-мышечного аппарата. Характерно прогрессирующее течение и выраженная отрицательная динамика нейрофизиологических показателей в течение 6 – 12 месяцев При этом нейромиографические методы позволяют верифицировать поражение мотонейрона верхнего( центрального) и нижнего (спинального); поражение должно захватывать несколько сегментов, необходимо исключить поражение других отделов нервно-мышечного аппарата. Характерно прогрессирующее течение и выраженная отрицательная динамика нейрофизиологических показателей в течение 6 – 12 месяцев