🗊Презентация Гипертонический криз_2019

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

МКБ-10 I 10 – Эссенциальная (первичная гипертензия) I 11 – Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца I 12 – Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек I 13 – Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек R 03.0 - Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии Гипертонический криз не входит в МКБ-10!

Классификация АГ в клинических рекомендациях 2017 АСС/АНА АСС – американская коллегия кардиологов АНА – американская ассоциация по проблемам сердца В новом руководстве указаны новые целевые значения АД для пациентов, получающих лечение АГ: 130/80 мм.рт.ст.

Определение ГК Гипертонический криз – остро возникшее выраженное повышение артериального давления, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов - мишеней

Статистика Частота ГК в РФ велика и имеет тенденцию к увеличению Склонность к повторениям: Более 60% ГК повторяются в течение года Почти 40% ГК повторяются в течение месяца Около 12% ГК повторяются в ближайшие 48 часов

В подавляющем большинстве случаев Внезапное начало Высокий подъем АД (как правило) систолическое > 180 мм.рт.ст. и (или) диастолическое > 120 мм.рт.ст. Церебральные, кардиальные и вегетативные симптомы

КЛАССИФИКАЦИЯ Все обращения за скорой медицинской помощью, связанные с повышением артериального давления принципиально важно разделять на:  

1. Состояния НЕ УГРОЖАЮЩИЕ жизни 1.1. Ухудшение течения артериальной гипертензии Повышение АД без признаков симпатикотонии Повышение АД с признаками симпатикотонии Изолированная систолическая АГ (ДАД не повышено) 1.2. Неосложненный гипертонический криз: ГК с признаками симпатикотонии (нейровегетативная форма) ГК без признаков симпатикотонии (отёчная форма) ГК после отмены антигипертензивного препарата

2. Состояния УГРОЖАЮЩИЕ жизни: 2.1. Особо тяжелые гипертонические кризы: Острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма гипертонического криза) Эклампсия Криз при феохромоцитоме 2.2. Острое и значительное повышение артериального давления при: Отеке легких Остром коронарном синдроме Геморрагическом инсульте Субарахноидальном кровоизлиянии Расслаивающей аневризме аорты 2.3. Острые компенсаторные артериальные гипертензии при: Внезапно возникшей брадикардии Нарушении церебрального и коронарного кровообращения Нарастающей сердечной недостаточности

Таким образом, для принятия правильного тактического решения на догоспитальном этапе, в первую очередь нужно оценить наличие прямой угрозы для жизни Таким образом, для принятия правильного тактического решения на догоспитальном этапе, в первую очередь нужно оценить наличие прямой угрозы для жизни

Ухудшение течения гипертонической болезни: Постепенное и умеренное повышение АД по сравнению с привычными для пациента значениями Клинически – умеренная головная боль, беспокойство, гиперемия кожных покровов Причины: Эмоциональное напряжение Физические нагрузки Изменение погодных условий Чрезмерное употребление соленой пищи, алкоголя, жидкости Нерациональный прием гипотензивных лекарственных препаратов

Неосложненный гипертонический криз: головная боль «мушки», пелена перед глазами онемение языка, губ, кожи лица и рук ощущение «ползания мурашек» кратковременное появление слабости в конечностях двоение в глазах

Осложненный гипертонический криз:

Если позволяет состояние пациента, в дополнение к традиционному сбору анамнеза необходимо получить ответы на следующие вопросы Сколько лет пациент страдает АГ? Какие привычные, «рабочие» цифры АД? Какие препараты и в каких дозировках пациент применяет постоянно для лечения АГ? Как часто и до каких максимальных значений повышается АД? Какие препараты помогают в таких случаях? Как часто приходится вызывать СП при повышениях АД? Отличается ли сегодняшнее ухудшение состояния от тех, что были раньше?(если да – то чем?) Какие лекарственные препараты пациент успел принять до СМП?

Тактика Для принятия правильного тактического решения на догоспитальном этапе, в первую очередь нужно оценить наличие прямой угрозы для жизни Основное правило оказания медицинской помощи больным с острой артериальной гипертензией заключается в том, что в большинстве случаев быстрое и значительное снижение артериального давления более опасно, чем его повышение. Снижать артериальное давление не только эффективно, но и безопасно Наметить величину, до которой следует снизить артериальное давление и (что не менее важно!) время, за которое это следует сделать Выбрать основные и вспомогательные средства для гипотензивной терапии и способы их применения АД снижают на 20-25% от исходного !!!

Алгоритм действий при ухудшении течения АГ

Алгоритм действий при неосложненном ГК

Тактика при осложненном ГК

Тактика при осложненном ГК

Необходимо помнить Контроль АД (с записью в карте вызова) При применении таблетированных гипотензивных препаратов – через 20-25 мин. При применении парентеральных препаратов – через 10-15 минут

Основные гипотензивные препараты Каптоприл (Тав. Captoprili 25мг.)– ингибитор АПФ Препятствует переходу ангиотензин I в ангиотензин II, оставляя его в нейтральном виде, не способным суживать стенки сосудов, тем самым приводя к увеличению скорости кровотока и повышению давления Способствует накоплению брадикинина, который предупреждает развитие патологических клеточных реакций при сердечно-сосудистой недостаточности (можно применять у больных с ХСН) Противопоказания Индивидуальная непереносимость Беременность

Основные гипотензивные препараты Моксонидин (Tab. Moxonidini 0,2мг. И 0,4мг.) – агонист I1-имидазолиновых рецепторов Гипотензивные препарат с центральным механизмом действия В стволовых структурах мозга моксонидин селективно стимулирует рецепторы, принимающие участие в тонической и рефлекторной стимуляции симпатической нервной системы, тем самым снижая периферическую симпатическую активность, системное сосудистое сопротивление и АД Отличается от других центральных гипотензивных средств более низким сродством к А2-адренорецепторам, что объясняет меньшую вероятность развития седативного эффекта и сухости во рту Противопоказания Индивидуальная непереносимость СССУ Брадикардия менее 50 уд. в мин. АВ блокада 2-3 ст. Тяжелая почечная недостаточность (гемодиализ) Период лактации Пациенты младше 18 и старше 75 лет

Основные гипотензивные препараты Нифедипин (Tab. Nifedipini 10 мг.) – блокатор кальциевых каналов Блокирует кальциевые каналы, тем самым тормозит поступление ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры артерий Способствует расширению периферических артериальных сосудов Понижает давление в легочной артерии, оказывает положительное влияние на церебральную гемодинамику Быстро всасывается при приеме внутрь, но длительный прием сопровождается развитием толерантности Противопоказания Индивидуальная непереносимость Нестабильная стенокардия ОНМК Беременность (II и III триместр) Тяжелая почечная недостаточность (гемодиализ) Одновременный прием В-блокаторов и дигоксина

Основные гипотензивные препараты Эбрантил (Sol. Ebrantili 5mg/ml-5ml.) – альфа-адреноблокатор Блокирует постсинаптические альфа1-адренорецепторы, снижая ОПСС Сбалансировано снижает САД и ДАД, не вызывая рефлекторной тахикардии и ортостатических явлений Противопоказания Повышенная чувствительность Аортальный стеноз Возраст до 18 лет Беременность и период лактации

Основные гипотензивные препараты Клофелин (Sol. Clophelini 0,1mg/ml-1ml.) – альфа-адреномиметик Стимулирует А2 адрено-рецепторы сосудистого центра головного мозга, уменьшая поток симпатической импульсации к сосудам и сердцу, снижает ОПСС и ЧСС При быстром в/в введении возможно кратковременное повышение АД, обусловленное стимуляцией постсинаптических альфа1-адренорецепторов сосудов. Уменьшает мозговой кровоток, повышая тонус сосудов мозга Оказывает выраженное седативное действие Противопоказания ЦВБ СССУ АВ блокада 2-3 ст. Прием этанола Беременность, период лактации

Ошибки: Назначение коринфара при: Очень высоких значениях АД Пациентам с высокой симпатической активностью Назначение при наличии прямых противопоказаний Назначение в дозе, превышающей рекомендованную Использование для купирования АГ магния сульфата или дибазола Назначение В-блокаторов (анаприлина, метопролола) в качестве основных средств для снижения АД Попытки агрессивной немедленной («на игле») нормализации АД с помощью «лекарственных коктейлей» Чрезмерное быстрое снижение АД до «рабочих» цифр