🗊 Исследование плодово-плацентарного кровотока и гемодинамики плода. Данный метод позволяет получать важную диагностическую и

Исследование плодово-плацентарного кровотока и гемодинамики плода. Данный метод позволяет получать важную диагностическую информацию при осложненном течении беременности, быстро и неинвазивно оценить степень тяжести нарушения функционального состояния плода, позволяет разработать рациональную тактику ведения пациентов и решить вопрос об оптимальных сроках и методах родоразрешения.

Показания и противопоказания к применению метода. Показания:

2. Со стороны плаценты: 2. Со стороны плаценты: Эхографические изменения паренхимы плаценты, Несоответствие толщины, площади плаценты сроку беременности, Несоответствие степени зрелости сроку беременности, Предлежание плаценты.

3. Со стороны плода: 3. Со стороны плода: Задержка развития плода, Крупный плод, Диабетическая фетопатия, Гемолитическая болезнь плода, Эхографические признаки внутриутробного инфицирования плода, Эхографические признаки внутриутробной гипоксии плода, Эхографические признаки сердечной недостаточности.

Противопоказания: Противопоказания: Противопоказаний для проведения допплерографических исследований у беременных нет. Учитывая особенности эмбрионального и раннего плодового периода развития, при использовании метода, для того чтобы свести к минимуму ультразвуковое облучение необходимо следовать следующим правилам: 1. Проводить исследование только по показаниям. 2. До начала работы выбрать программу акушерства. 3. Начинать исследование в В-режиме, использовать режимы цветового доплеровского картирования и импульсноволнового допплера только в случаях, когда они необходимы. 4. Выполнять исследование настолько быстро, насколько это возможно без ущерба для качества обследования.

Методика проведения допплерографических исследований периферических артериальных сосудов матери плода. ЦДК основано на эффекте Доплера и позволяет визуализировать движущийся объект исследования (ток крови в сосудах) с помощью цветовой палитры. Картина цветового изображения зависит от направления движения крови по отношению к датчику, угла инсонации, скорости движения и характера потока. При направлении движения крови к датчику поток окрашивается в красные тона, от датчика – в синие. Влияние угла инсонации отражается на качестве цветового картирования потока: чем меньше угол инсонации, тем ярче цветовая карта потока. При приближении угла инсонации к 90º цветовое изображение пропадает.

Величина скорости кровотока кодируется различными оттенками цвета. При движении крови к датчику низкоскоростные потоки окрашиваются в темно-красные тона, высокоскоростные – в желтые тона. При движении от датчика низкоскоростные потоки окрашиваются в темно-синие тона, высокоскоростные – в голубые тона. Величина скорости кровотока кодируется различными оттенками цвета. При движении крови к датчику низкоскоростные потоки окрашиваются в темно-красные тона, высокоскоростные – в желтые тона. При движении от датчика низкоскоростные потоки окрашиваются в темно-синие тона, высокоскоростные – в голубые тона.

Характер цветового картирования определяется также направлением хода сосудов. В прямых участках сосудов кровоток имеет ламинарный характер, в извитых участках – турбулентный. Ламинарные потоки окрашиваются чистыми тонами (красными или синими), турбулентные имеют мозаичное окрашивание. Характер цветового картирования определяется также направлением хода сосудов. В прямых участках сосудов кровоток имеет ламинарный характер, в извитых участках – турбулентный. Ламинарные потоки окрашиваются чистыми тонами (красными или синими), турбулентные имеют мозаичное окрашивание.

1. Исследование кровотока в маточных артериях. Учитывая, что маточная артерия является небольшим сосудом по диаметру, визуализация которого в В-режиме не представляется возможной, необходимо при исследовании использовать ЦДК.

Маточная артерия берет начало от переднего ствола внутренней подвздошной артерии, которая проходит в основании широкой связки матки на уровне шейки, делится на 2 ветви: нисходящую (влагалищную) и восходящую (маточную) артерии. Маточная артерия поднимается по стенке матки к ее углу, где она анастомозирует с яичниковой, по пути давая ветви к маточной трубе и яичнику. Маточная артерия берет начало от переднего ствола внутренней подвздошной артерии, которая проходит в основании широкой связки матки на уровне шейки, делится на 2 ветви: нисходящую (влагалищную) и восходящую (маточную) артерии. Маточная артерия поднимается по стенке матки к ее углу, где она анастомозирует с яичниковой, по пути давая ветви к маточной трубе и яичнику.

При проведении исследования в маточной артерии датчик устанавливают в паховой области поперечно к боковой стенке матки. При проведении исследования в маточной артерии датчик устанавливают в паховой области поперечно к боковой стенке матки. На экране получают цветовое изображение сосудов. Для правильной идентификации кровотока в маточной артерии необходимо знать спектрограммы внутренней подвздошной артерии и маточной артерии.

2. Допплерометрическое исследование в артерии пуповины 2. Допплерометрическое исследование в артерии пуповины

Спектр кровотока в пуповине: Спектр кровотока в пуповине:

3. Допплерометрическое исследование кровотока в среднемозговой артерии. 3. Допплерометрическое исследование кровотока в среднемозговой артерии.

4. Исследование кровотока в аорте плода. 4. Исследование кровотока в аорте плода.

Анализ кривых скоростей артериального периферического кровотока. Анализ кривых скоростей артериального периферического кровотока.

В акушерской практике при качественном анализе кривых скоростей кровотока основное внимание обращается на следующие параметры: · максимальную систолическую скорость кровотока, отражающую в первую очередь сократительную функцию сердца и эластичность стенок исследуемого сосуда, · и конечную диагностическую скорость, которая определяется сопротивлением периферического сосудистого русла. Для оценки состояния кровообращения используют отношение скоростей кровотока в систолу и диастолу (индексы), которые являются уголнезависимыми. Под кривыми скоростей кровотока подразумевается изменение максимальной скорости тока в течение сердечного цикла, что графически отражается линией, ограничивающей верхний контур спектрограммы кровотока.

На спектре кривых скоростей кровотока артериальных сосудов определяют: · максимальную систолическую скорость (S) – высшую точку спектра, · конечную диагностическую скорость (D) – низшую точку спектра · и среднюю скорость в течении сердечного цикла (М).

Схема спектра кровотока артериального периферического сосуда: S – Максимальная систолическая скорость, D – Конечная диастолическая скорость, М – Средняя скорость сердечного цикла.

Классификация нарушений плацентарного кровообращения с учетом выбора акушерской тактики ведения беременности последующего перинатального прогноза для плода и новорожденного.

В основу классификации положены критерии нарушения плацентарного кровообращения, полученные при допплерометрических исследованиях: - I степень – изолированное нарушение кровообращения в маточно-плацентарном или плодово-плацентарных звеньях. - I а степень – нарушение маточно-плацентарного кровотока при нормальном плодово-плацентарном. - I в степень – нарушение плодово-плацентарного кровотока при нормальном маточно-плацентарном. - II степень – сочетанное нарушение маточно- плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. - III степень – критическое нарушение плацентарного кровообращения. (нулевой или отрицательный диастолический кровоток в артерии пуповины).

В сроки 14-20 нед беременности отмечается значительное увеличение диастолической скорости. Это обусловлено изменениями в спиральных артериях: они теряют мышечный и эластический слои, просвет их становится широким. После 23 нед спектр кровотока в маточных артериях приобретает типичный вид: отсутствие ранней диастолической выемки и высокий диастолический компонент. После 24 нед продолжается медленное увеличение конечной диастолической скорости кровотока маточных артерий.

Результаты допплерографии плацентарного кровообращения в сочетании с УЗ-фетометрией, позволяют выработать для клинициста тактику ведения пациентки, которая в свою очередь будет зависеть от срока беременности, состояния плода и возможностей перинатальной службы. Результаты допплерографии плацентарного кровообращения в сочетании с УЗ-фетометрией, позволяют выработать для клинициста тактику ведения пациентки, которая в свою очередь будет зависеть от срока беременности, состояния плода и возможностей перинатальной службы. I А степень – изолированное нарушение маточно-плацентарного кровотока Причины: гестозы, артериальная гипертензия беременных. Тактика: патогенетическая терапия (возможно амбулаторно), динамическое наблюдение, УЗ-контроль через 3-4 недели. Прогноз: благоприятный, родоразрешение в плановом порядке, не рекомендуется родовозбуждение и родостимуляция.  

ДОППЛЕРОГРАФИЧЕКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НАРУШЕНИЯ ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА

КРИТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА