🗊Кафедра общей хирургии

Кафедра общей хирургии

Обследование хирургического больного можно разделить на несколько этапов: Обследование хирургического больного можно разделить на несколько этапов: I этап — первичный осмотр больного - врач выясняет субъективные и объективные особенности состояния пациента, на основании чего устанавливает предварительный диагноз. II этап — дополнительное обследование больного. III этап — динамическое наблюдение за больным. IV этап — постановка окончательного диагноза.

Обследование должно быть тщательным!

Основные жалобы: Жалобы на боли: локализация боли; иррадиация (место отражения боли); время появления (днём, ночью); длительность (постоянные, периодические, приступообразные); интенсивность (сильная, слабая, мешает или не мешает сну, работе); характер (ноющая, колющая, режущая, тупая, острая, пульсирующая и т.д.); причина, вызывающая боль (определённое положение тела, движение, дыхание, приём пищи, нервное состояние и т.д.); сопутствующие боли явления (сердцебиение, тошнота, рвота, ощущение нехватки воздуха и т.д.); изменение при боли общего состояния (слабость, потеря сна, изменение аппетита, раздражительность и т.д.).

Жалобы общего характера Жалобы общего характера слабость; недомогание; повышенная утомляемость; плохой аппетит; плохой сон; похудание; головная боль; снижение работоспособности. Жалобы, связанные с нарушением функций органов имеют особенности, обусловленные характером самого поражённого органа или системы

Аnamnesis morbi Начало заболевания: когда и как началось заболевание (постепенно, внезапно), первые его проявления, предполагаемая причина развития (переутомление, погрешности в диете, влияние профессиональных, бытовых, климатических факторов). Течение заболевания: последовательность развития отдельных симптомов, периоды обострения и ремиссии. Результаты проведённых ранее исследований: лабораторные, инструментальные. Способы лечения, применявшиеся ранее: медикаментозные, хирургические, физиотерапевтические и др., оценка их эффективности. Непосредственная причина данной госпитализации: ухудшение состояния, безуспешность предыдущего лечения, уточнение диагноза, плановая терапия, поступление в экстренном порядке.

Аnamnesis vitae краткие биографические данные характер роста и развития больного условия быта и труда, питания. перенесённые заболевания данные о наследственности у женщин - гинекологический анамнез. аллергологический анамнез: как больной переносил в прошлом лечение антибактериальными препаратами (в первую очередь антибиотиками), проводилось ли ранее переливание крови и кровезамещающих жидкостей, какова была реакция на них больного. наличие вредных привычек, профессиональных вредностей.

Осмотр желательно производить полный осмотр больного; Осматривать больных необходимо в положении как лёжа, так и стоя; При локальном осмотре нужно оценить характер патологического процесса (припухлость, рана, выпячивание, новообразование, деформация, язва), его локализацию, размеры, цвет кожных покровов в данной области и выраженность сосудистого рисунка; При нарушении целостности кожи (рана, язва) — характер краёв, форму и глубину дефекта, вид и количество отделяемого; Следует изучить антропометрические показатели (длина и окружность конечности), объём активных движений.

Пальпация Пальпацию необходимо производить осторожно, стараясь не вызвать у больного неприятных ощущений и сильных болей При пальпации патологического очага необходимо определить болезненность, местную температуру, характер границы болезненного процесса со здоровыми тканями, точку максимальной болезненности, исследовать пульсацию магистральных артерий и регионарные лимфатические узлы, выявить хруст, треск или крепитацию, объём пассивных движений. При изучении образования дополнительно необходимо оценить его размеры, консистенцию (мягко-эластическая, плотно-эластическая, каменистой плотности), подвижность по отношению к коже и подлежащим тканям, характер поверхности (гладкая, бугристая). При пальпации живота определяют наличие болезненности и рефлекторного напряжения мышц брюшной стенки, опухолевидных образований. Устанавливают наличие ряда специальных болевых симптомов (Щёткина—Блюмберга, Ровзинга, Образцова и др.).

Перкуссия Метод позволяет определить: границы органов; свободный газ в брюшной полости при прободении полых органов (тимпанит в области расположения печени — симптом отсутствия печёночной тупости); жидкость в плевральной полости - определяется косая линия (линия Дамуазо) с наивысшей точкой по задней подмышечной линии; Скопление жидкости в брюшной полости; наличие опухолей, кист, свободной жидкости, воспалительных инфильтратов и других патологических образований, их размеры.

Аускультация информативно выслушивание при: заболеваниях сердца Лёгких брюшной полости при подозрении на перитонит (наличие и характер перистальтических шумов) при аневризмах и стенозировании артерий (наличие систолического шума) и т.д.

Шкала Глазго для определения тяжести комы

Оценка тяжести общего состояния по системе SAPS

Прогнозирование вероятности летального исхода по баллам SAPS

Обследование больных с травмами и ранениями

Начальная тактика ведения больных с травмами и ранениями Аirway-оценка и обеспечение проходимости дыхательных путей Breathing-вентиляция легких Circulation-оценка гемодинамики и обеспечение венозного доступа Disability-оценка сознания Explosion-полное обследование больного

Предварительный диагноз формулируется на основании: жалоб анамнеза заболевания анамнеза жизни объективного исследования больного. В предварительном диагнозе выделяют: основное заболевание Осложнения основного заболевания основные сопутствующие заболевания.

Назначая больному специальные методы обследования, следует руководствоваться принципами: Назначая больному специальные методы обследования, следует руководствоваться принципами: инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни; следует учитывать противопоказания к тем или иным инструментальным методам исследования; предпочтение следует отдавать более безопасным методам (без ущерба для диагностики).

Последовательность применения диагностических методов Применяя различные специальные методы, врач должен чётко соблюдать принцип: от простого — к сложному, от неинвазивных методов — к инвазивным. Инвазивными называют методы исследования, при выполнении которых происходит нарушение целостности покровных тканей. К инвазивным методам исследования относят ангиографию, биопсию, диагностические пункции, лапароскопию, торакоскопию и др.

Лабораторные методы клинические анализы биохимические анализы цитологическое исследование гистологическое исследование бактериологическое исследование серологические и иммунологические методы

Электрофизиологические методы К электрофизиологическим методам относят диагностические способы, основанные на регистрации импульсов от внутренних органов: ЭКГ Фонокардиография Фоноангиография Реография Миогастрография электроэнцефалография и пр.

Рентгено-графия

Рентгеноскопия

Компьютерная томография Компьютерные томографы - рентгенодиагностические установки, получающие томографические срезы любой части тела. Метод основан на выявлении и компьютерном построении изображения степени поглощения рентгеновских лучей в органах при наличии в них анатомических изменений.

Ультразвуковое исследование УЗИ (эхоскопия) — исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. Особенность ультразвуковых волн — способность отражаться от границ сред, отличающихся друг от друга по плотности. Исследование проводят с помощью специальных приборов — эхоскопов, излучающих и одновременно улавливающих ультразвуковые волны.

Эндоскопические методы Жесткая (система линз) Гибкая (фиброволоконная оптика)

Жесткая (система линз)

Фиброскопия

Цистоскопия

Гастро-скопия

Радиоизотопное исследование основано на избирательном поглощении некоторых радиоактивных веществ определёнными тканями. Выяснение пространственного распределения радиоактивного изотопа в органе получило название сцинтиграфии, или сканирования.

Магнитно-резонансная томография