🗊Презентация Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4

Нажмите для полного просмотра!
Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №1Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №2Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №3Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №4Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №5Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №6Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №7Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №8Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №9Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №10Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №11Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №12Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №13Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №14Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №15Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №16Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №17Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №18Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №19Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №20Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №21Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №22Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №23Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №24Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №25Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №26Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №27Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №28Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №29Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №30Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №31Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №32Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №33Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №34Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №35Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №36Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №37Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №38Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №39Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №40Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №41Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №42

Содержание

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4. Доклад-сообщение содержит 42 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации


Слайд 1





Хирургические заболевания толстой кишки у детей. 
Практическое занятие №4
Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей 
Доцент А.И.Кузьмин
Описание слайда:
Хирургические заболевания толстой кишки у детей. Практическое занятие №4 Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей Доцент А.И.Кузьмин

Слайд 2


Кровотечение из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Занятие № 4, слайд №2
Описание слайда:

Слайд 3





Актуальность
1. Увеличение в последние годы частоты язвенных кровотечений среди детей с высоким уровнем распространенности (1 случай заболевания на 630 детей).
   2.  Утяжеление течения язвенных  заболеваний ЖКТ.  
3.  У детей имеется тенденция к увеличению частоты неязвенных кровотечений.  
4.  Диагностика кровотечений из ЖКТ у детей затруднена несмотря на имеющийся арсенал диагностических средств.
Описание слайда:
Актуальность 1. Увеличение в последние годы частоты язвенных кровотечений среди детей с высоким уровнем распространенности (1 случай заболевания на 630 детей). 2. Утяжеление течения язвенных заболеваний ЖКТ. 3. У детей имеется тенденция к увеличению частоты неязвенных кровотечений. 4. Диагностика кровотечений из ЖКТ у детей затруднена несмотря на имеющийся арсенал диагностических средств.

Слайд 4





Классификация желудочно-кишечных кровотечений
Описание слайда:
Классификация желудочно-кишечных кровотечений

Слайд 5





Классификация кровотечений из ЖКТ
Условно ЖКК подразделяют на язвенные, неязвенные, ложные и кровотечения невыясненной этиологии.
 Кровотечения язвенной этиологии наблюдаются у больных с хронической или острой язвой (язвами) желудка и двенадцатиперстной кишки, с пептическими язвами анастомоза. 
Неязвенные кровотечения- заболевания  в пищеварительном тракте (туберкулез, сифилис, актиномикоз, инвагинации, геморрой и т. п.) либо обусловлены локализацией патологического процесса вне желудка и кишечника (тромбоз воротной и селезеночных вен, заболевания системы крови, отравления, уремия, авитаминозы и пр.) или   травмы пищевода, желудка, кишечника, печени: ушибы, разрывы, химические и термические ожоги, инородные тела. 
Причинами неязвенных кровотечений могут быть осложнения различных лечебных мероприятий:
 1) оперативных вмешательств на органах ЖКТ (резекция желудка, кишечника) или вне его (грудная клетка, конечности, голова и т. д);
 2) консервативного лечения гормональными препаратами, антикоагулянтами и пр.
Описание слайда:
Классификация кровотечений из ЖКТ Условно ЖКК подразделяют на язвенные, неязвенные, ложные и кровотечения невыясненной этиологии. Кровотечения язвенной этиологии наблюдаются у больных с хронической или острой язвой (язвами) желудка и двенадцатиперстной кишки, с пептическими язвами анастомоза. Неязвенные кровотечения- заболевания в пищеварительном тракте (туберкулез, сифилис, актиномикоз, инвагинации, геморрой и т. п.) либо обусловлены локализацией патологического процесса вне желудка и кишечника (тромбоз воротной и селезеночных вен, заболевания системы крови, отравления, уремия, авитаминозы и пр.) или травмы пищевода, желудка, кишечника, печени: ушибы, разрывы, химические и термические ожоги, инородные тела. Причинами неязвенных кровотечений могут быть осложнения различных лечебных мероприятий: 1) оперативных вмешательств на органах ЖКТ (резекция желудка, кишечника) или вне его (грудная клетка, конечности, голова и т. д); 2) консервативного лечения гормональными препаратами, антикоагулянтами и пр.

Слайд 6





Тяжесть желудочно-кишечных кровотечений
Для определения степени тяжести кровотечения в клинических условиях применяют трехстепенную градацию по М. И. Лыткину и В. В. Румянцеву (1972).
Легкая (I) степень кровопотери устанавливается при числе эритроцитов не менее 3'10п/л, гематокрите не менее 0,3 л/л, уме­ренно бледных кожных покровах. Частота сердечных сокращений превышает возрастные нормативы на 10—15% при нормальных показателях артериального давления.
Средняя (II) степень кровопотери характеризуется снижением числа эритроцитов до 2,5*10'2/л, а гематокрита до 0,29—0,25 л/л. Отмечаются беспокойство, холодный пот, выраженная бледность кожных покровов. Частота сердечных сокращений на 20—30% превышает возрастные нормативы, артериальное давление снижа­ется на 10—15%.
Тяжелой (III) степени кровопотери соответствует снижение числа эритроцитов ниже 2,5*1012/л, а гематокрита — меньше 0,25 л/л. У больных выраженная бледность, холодный липкий пот, затормо­женность, нередко ступор. Частота сердечных сокращений на 50% превышает возрастные показатели, артериальное давление сниже­но на 30% и более.
Описание слайда:
Тяжесть желудочно-кишечных кровотечений Для определения степени тяжести кровотечения в клинических условиях применяют трехстепенную градацию по М. И. Лыткину и В. В. Румянцеву (1972). Легкая (I) степень кровопотери устанавливается при числе эритроцитов не менее 3'10п/л, гематокрите не менее 0,3 л/л, уме­ренно бледных кожных покровах. Частота сердечных сокращений превышает возрастные нормативы на 10—15% при нормальных показателях артериального давления. Средняя (II) степень кровопотери характеризуется снижением числа эритроцитов до 2,5*10'2/л, а гематокрита до 0,29—0,25 л/л. Отмечаются беспокойство, холодный пот, выраженная бледность кожных покровов. Частота сердечных сокращений на 20—30% превышает возрастные нормативы, артериальное давление снижа­ется на 10—15%. Тяжелой (III) степени кровопотери соответствует снижение числа эритроцитов ниже 2,5*1012/л, а гематокрита — меньше 0,25 л/л. У больных выраженная бледность, холодный липкий пот, затормо­женность, нередко ступор. Частота сердечных сокращений на 50% превышает возрастные показатели, артериальное давление сниже­но на 30% и более.

Слайд 7





Определение кровопотери
    Шоковый индекс(индекс Альговера) представляет собой соотношение частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению.
                             Частота сердечных сокращений
Шоковый индекс =	------------------------------------------------------
                                       Систолические артериальное давление 
     В норме он составляет 0,5—0,6.

     Шоковый индекс 0,8—1,2  предполагает снижение ОЦК  на 15—20%, что соответствует легкой степени кровопотери.

     Шоковый индекс 1,3— 2 свидетельствует о средней степени кровопотери при предполагаемом снижении ОЦК на 25—30%. 

     Тяжелая степень кровопотери характеризуется шоковым индексом свыше 2, при снижении ОЦК более чем на 35%.
Описание слайда:
Определение кровопотери Шоковый индекс(индекс Альговера) представляет собой соотношение частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению. Частота сердечных сокращений Шоковый индекс = ------------------------------------------------------ Систолические артериальное давление В норме он составляет 0,5—0,6. Шоковый индекс 0,8—1,2 предполагает снижение ОЦК на 15—20%, что соответствует легкой степени кровопотери. Шоковый индекс 1,3— 2 свидетельствует о средней степени кровопотери при предполагаемом снижении ОЦК на 25—30%. Тяжелая степень кровопотери характеризуется шоковым индексом свыше 2, при снижении ОЦК более чем на 35%.

Слайд 8





Степень кровопотери
Описание слайда:
Степень кровопотери

Слайд 9





Изменения коагулограммы в зависимости от степени кровопотери
  При легкой степени концентрация фибриногена, количество тромбоцитов, тромбиновое время, фибринолитическая активность повышены или находятся в пределах нормы. 
Средняя степень кровопотери характеризуется снижением уровня фибриногена, количества тромбоцитов, тромбинового времени, а фибринолитическая активность такая же, как при легкой степени. 
Тяжелая степень кровопотери проявляется значительным снижением концентрации фибриногена, тромбоцитопенией, уменьшением тромбинового времени при одновременном повышении фибринолитической активности.
Описание слайда:
Изменения коагулограммы в зависимости от степени кровопотери При легкой степени концентрация фибриногена, количество тромбоцитов, тромбиновое время, фибринолитическая активность повышены или находятся в пределах нормы. Средняя степень кровопотери характеризуется снижением уровня фибриногена, количества тромбоцитов, тромбинового времени, а фибринолитическая активность такая же, как при легкой степени. Тяжелая степень кровопотери проявляется значительным снижением концентрации фибриногена, тромбоцитопенией, уменьшением тромбинового времени при одновременном повышении фибринолитической активности.

Слайд 10





Клиническая симптоматика при кровотечениях из дистальных отделов ЖКТ 
Классическая картина кровотечения характеризуется кровавой рвотой, меленой и сосудистым коллапсом. 
кровавая рвота (haematemesis) –   редкий симптом.

черный, дегтеобразный стул — меленa (melaena) – более частый симптом. 
Наличие в каловых массах алой, неизмененной крови указывает на то, что источник кровотечения располагается в дистальных отделах кишечника.

Отмечаются  слабость, головокружение, тошнота, усиление болей в животе.
Описание слайда:
Клиническая симптоматика при кровотечениях из дистальных отделов ЖКТ Классическая картина кровотечения характеризуется кровавой рвотой, меленой и сосудистым коллапсом. кровавая рвота (haematemesis) – редкий симптом. черный, дегтеобразный стул — меленa (melaena) – более частый симптом. Наличие в каловых массах алой, неизмененной крови указывает на то, что источник кровотечения располагается в дистальных отделах кишечника. Отмечаются слабость, головокружение, тошнота, усиление болей в животе.

Слайд 11





Мелена
При наличии мелены необходимо исключить возможность почернения кала в результате употребления некоторых пищевых продуктов, в частности мясной пищи, содержащей много крови (кровяная колбаса, печень и т. д.). 

Темный и даже черный кал наблюдается при приеме лекарственных средств (препараты висмута, карболен) и большого количества ягод (черника, вишня).

 Красноватый оттенок каловых масс может быть следствием приема таких лекарственных средств, как сантонин и пурген, либо появляться после употребления ягод (малина, красная смородина).
Описание слайда:
Мелена При наличии мелены необходимо исключить возможность почернения кала в результате употребления некоторых пищевых продуктов, в частности мясной пищи, содержащей много крови (кровяная колбаса, печень и т. д.). Темный и даже черный кал наблюдается при приеме лекарственных средств (препараты висмута, карболен) и большого количества ягод (черника, вишня). Красноватый оттенок каловых масс может быть следствием приема таких лекарственных средств, как сантонин и пурген, либо появляться после употребления ягод (малина, красная смородина).

Слайд 12





Осмотр больного
   Превалирует симптомокомплекс, проявляющийся сосудистым коллапсом вплоть до геморрагического шока. 

   У детей отмечаются общая слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, холодный пот, заторможенность, бледность кожных покровов, падение артериального давления, частый нитевидный пульс, нередко кратковременное обморочное состояние. 

Особое значение имеет кратность кровотечения
Описание слайда:
Осмотр больного Превалирует симптомокомплекс, проявляющийся сосудистым коллапсом вплоть до геморрагического шока. У детей отмечаются общая слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, холодный пот, заторможенность, бледность кожных покровов, падение артериального давления, частый нитевидный пульс, нередко кратковременное обморочное состояние. Особое значение имеет кратность кровотечения

Слайд 13





К диагностическим методам, применяемым для установления источника кровотечений из нижних отделов ЖКТ, относятся: 

пальцевое ректальное исследование; 
исследование кала на скрытую кровь; 
аноскопия; 
ректороманоскопия; 
колоноскопия; 
ангиография; 
сцинтиграфия; 
компьютерная томография и ЯМР.
Описание слайда:
К диагностическим методам, применяемым для установления источника кровотечений из нижних отделов ЖКТ, относятся: пальцевое ректальное исследование; исследование кала на скрытую кровь; аноскопия; ректороманоскопия; колоноскопия; ангиография; сцинтиграфия; компьютерная томография и ЯМР.

Слайд 14





Лабораторная диагностика

Включает исследование концен­трации гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Необходимо вы­полнить простые биохимические анализы крови на исследование функции печени и почек.
 Например, нормальное содержание креатинина при наличии высокого уровня азота мочевины указывает на скопление крови в тонкой кишке.
Описание слайда:
Лабораторная диагностика Включает исследование концен­трации гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Необходимо вы­полнить простые биохимические анализы крови на исследование функции печени и почек. Например, нормальное содержание креатинина при наличии высокого уровня азота мочевины указывает на скопление крови в тонкой кишке.

Слайд 15





 ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА 
 Колоноскопия - предусматривает эндоскопический осмотр всех отделов толстой кишки, илеоцекального перехода и дистальных  отделов подвздошной кишки. 

Выполняется при полипах дистальных отделов толстой кишки, диффузном полипозе; кровотечениях из прямой кишки; болезни Крона; неспецифическом язвенном колите. 
 Противопоказания делятся на абсолютные и относительные.
 К абсолютным противопоказаниям относятся выра­женная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность (III— IV степени), а также тяжелые формы болезни Крона или неспецифического язвенного колита и коррозивные поражения толстой кишки (химические ожоги) в острой фазе.
 К относительным противопоказаниям относятся ранний послеоперационный период после наложения толстотонкокишечного анастомоза, поражения анальной области (острый парапроктит, трещины прямой кишки) с выраженным болевым синдромом, большие вентральные и внутренние грыжи.
Описание слайда:
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Колоноскопия - предусматривает эндоскопический осмотр всех отделов толстой кишки, илеоцекального перехода и дистальных отделов подвздошной кишки. Выполняется при полипах дистальных отделов толстой кишки, диффузном полипозе; кровотечениях из прямой кишки; болезни Крона; неспецифическом язвенном колите. Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям относятся выра­женная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность (III— IV степени), а также тяжелые формы болезни Крона или неспецифического язвенного колита и коррозивные поражения толстой кишки (химические ожоги) в острой фазе. К относительным противопоказаниям относятся ранний послеоперационный период после наложения толстотонкокишечного анастомоза, поражения анальной области (острый парапроктит, трещины прямой кишки) с выраженным болевым синдромом, большие вентральные и внутренние грыжи.

Слайд 16





 Колоноскопия
 Помогает диагностировать источник кровотече­ния из нижних отделов кишечника в 80% случаев.
 Колоноскопия служит высокоэффективным методом диагностики таких состоя­ний, как ювенильные, аденоматозные и гамартомные полипы, со­судистые мальформации толстой кишки, варикозные расширения вен прямой кишки, гиперплазия лимфоидных узлов, хронический  неспецефический язвенный колит, опухоли, т.е. тех заболеваний которые могут сопровождаться кишечными кровотечениями.
Описание слайда:
Колоноскопия Помогает диагностировать источник кровотече­ния из нижних отделов кишечника в 80% случаев. Колоноскопия служит высокоэффективным методом диагностики таких состоя­ний, как ювенильные, аденоматозные и гамартомные полипы, со­судистые мальформации толстой кишки, варикозные расширения вен прямой кишки, гиперплазия лимфоидных узлов, хронический неспецефический язвенный колит, опухоли, т.е. тех заболеваний которые могут сопровождаться кишечными кровотечениями.

Слайд 17





Подготовка к колоноскопии
Назначают безшлаковую диету.

 Накануне исследования ужин дают не позднее 18 ч.

 Днем после обеда, ребенку предлагают 20—30 мл касторового масла.

 Вечером в 20 и 21 ч ставят очистительную клизму (температура воды 21—26°С). Утром, в день исследования, ребенку еще раз ставят очистительную клизму.

 Колоноскопию следует выполнять не ранее чем через 2 ч после очистительной клизмы, для того, чтобы исчезли признаки раздражения кишки, вызванные холодной водой. 

При кровотечениях, болезни Крона или неспецифическом язвенном колите подготовка заключается только в постановке очистительных клизм, исключая различные слабительные препараты, а при застойных колитах, болезни Гиршпрунга, кроме обычных средств, следует использовать многодневную подготовку с применением  сифонных клизм.
Описание слайда:
Подготовка к колоноскопии Назначают безшлаковую диету. Накануне исследования ужин дают не позднее 18 ч. Днем после обеда, ребенку предлагают 20—30 мл касторового масла. Вечером в 20 и 21 ч ставят очистительную клизму (температура воды 21—26°С). Утром, в день исследования, ребенку еще раз ставят очистительную клизму. Колоноскопию следует выполнять не ранее чем через 2 ч после очистительной клизмы, для того, чтобы исчезли признаки раздражения кишки, вызванные холодной водой. При кровотечениях, болезни Крона или неспецифическом язвенном колите подготовка заключается только в постановке очистительных клизм, исключая различные слабительные препараты, а при застойных колитах, болезни Гиршпрунга, кроме обычных средств, следует использовать многодневную подготовку с применением сифонных клизм.

Слайд 18





Колоноскопия
Описание слайда:
Колоноскопия

Слайд 19





 Характер каловых масс
 При кровотечении из дистальных отделов подвздошной кишки и из толстой кишки никогда не будет истинной мелены.

 Для кровотечения из подвздошной кишки характерно  наличие сгустков темной крови, перемешанной с каловыми массами.

 Кровотечение из области илеоцекального перехода, слепой и  восходящей кишки характеризуется темной, почти черной жидкой  кровью, перемешанной с каловыми массами. 

При кровотечении из    поперечной ободочной кишки и нисходящего отдела толстой кишки жидкая кровь также перемешана с каловыми массами, но будет иметь темно-вишневый оттенок.

 При кровотечении из дистального  отдела нисходящей, а также из сигмовидной и прямой кишки кровь будет ярко-вишневого или алого цвета. 

При трещинах слизистой оболочки прямой кишки алая кровь 
располагается в виде тонких ярко-красных прожилок вдоль всей  длины 
 каловых масс.
При кровотечении из полипа прямой или сигмовидной 
кишки определяется локальное скопление алой крови на поверхности каловых масс, выделяющейся в конце акта дефекации. 

Во время обострения неспецифического язвенного колита и болезни Крона каловые массы перемешаны с прожилками темной и алой крови.
Описание слайда:
Характер каловых масс При кровотечении из дистальных отделов подвздошной кишки и из толстой кишки никогда не будет истинной мелены. Для кровотечения из подвздошной кишки характерно наличие сгустков темной крови, перемешанной с каловыми массами. Кровотечение из области илеоцекального перехода, слепой и восходящей кишки характеризуется темной, почти черной жидкой кровью, перемешанной с каловыми массами. При кровотечении из поперечной ободочной кишки и нисходящего отдела толстой кишки жидкая кровь также перемешана с каловыми массами, но будет иметь темно-вишневый оттенок. При кровотечении из дистального отдела нисходящей, а также из сигмовидной и прямой кишки кровь будет ярко-вишневого или алого цвета. При трещинах слизистой оболочки прямой кишки алая кровь располагается в виде тонких ярко-красных прожилок вдоль всей длины каловых масс. При кровотечении из полипа прямой или сигмовидной кишки определяется локальное скопление алой крови на поверхности каловых масс, выделяющейся в конце акта дефекации. Во время обострения неспецифического язвенного колита и болезни Крона каловые массы перемешаны с прожилками темной и алой крови.

Слайд 20





Кровотечения из толстой кишки обуславливают: 
Полипы   с эрозированными воспаленными поверхностями наиболее часто полипы встречаются в прямой и сигмовидной кишке и представляют собой богато кровоснабжаемые доброкачественные ювенильные полипы.    Реже (при полипозах — синдроме Пейтца—Егерса, семейном полипозе) полипы могут определяться и в других отделах толстой кишки.

Трещина слизистой оболочки прямой кишки представляется в виде линейных надрывов слизистой оболочки в нижнеампулярном отделе и в области анального сфинктера, окруженных валиком воспаленной гиперемированной слизистой оболочки, нередко с наложениями фибрина. Во время проведения эндоскопического исследования кровотечения, как правило, не отмечается.

Внутренние и наружные геморроидальные вены и узлы у детей обычно не определяются.
Описание слайда:
Кровотечения из толстой кишки обуславливают: Полипы с эрозированными воспаленными поверхностями наиболее часто полипы встречаются в прямой и сигмовидной кишке и представляют собой богато кровоснабжаемые доброкачественные ювенильные полипы. Реже (при полипозах — синдроме Пейтца—Егерса, семейном полипозе) полипы могут определяться и в других отделах толстой кишки. Трещина слизистой оболочки прямой кишки представляется в виде линейных надрывов слизистой оболочки в нижнеампулярном отделе и в области анального сфинктера, окруженных валиком воспаленной гиперемированной слизистой оболочки, нередко с наложениями фибрина. Во время проведения эндоскопического исследования кровотечения, как правило, не отмечается. Внутренние и наружные геморроидальные вены и узлы у детей обычно не определяются.

Слайд 21





Колоноскопия 
Полип  прямой кишки
Описание слайда:
Колоноскопия Полип прямой кишки

Слайд 22





Аскарида в просвете кишки
Описание слайда:
Аскарида в просвете кишки

Слайд 23





Болезнь Крона 
Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений.
От 10 до 200 больных  на 100 000 населения.
Описание слайда:
Болезнь Крона Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений. От 10 до 200 больных на 100 000 населения.

Слайд 24





Клиника
Боли в животе
Жидкий стул с примесью крови
Ограничение активности
Снижение массы тела
Дефицит роста
Болезненность в животе
Параректальные проявления(свищ, абсцесс, анальная трещина)
Описание слайда:
Клиника Боли в животе Жидкий стул с примесью крови Ограничение активности Снижение массы тела Дефицит роста Болезненность в животе Параректальные проявления(свищ, абсцесс, анальная трещина)

Слайд 25





Внекишечные проявления болезни Крона
Артралгии
Гранулематозный миозит
Узловатая эритема
Поражение глаз – иридоциклит, эписклерит
Поражение печени – первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит
Нарушения минеральной плотности костей
Анемии
Описание слайда:
Внекишечные проявления болезни Крона Артралгии Гранулематозный миозит Узловатая эритема Поражение глаз – иридоциклит, эписклерит Поражение печени – первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит Нарушения минеральной плотности костей Анемии

Слайд 26





Диагностика
Рентгенконтрастное исследование ЖКТ – изменения кишечного контура(утолщение, псевдополипы, симптом «булыжной мостовой»)
УЗИ(изменения кишечной стенки – толщина, стенозы, абсцессы)
КТ – утолщение стенки кишки, сужения, лимфаденопатии, фиброз)
МРТ
Колоноскопия
Описание слайда:
Диагностика Рентгенконтрастное исследование ЖКТ – изменения кишечного контура(утолщение, псевдополипы, симптом «булыжной мостовой») УЗИ(изменения кишечной стенки – толщина, стенозы, абсцессы) КТ – утолщение стенки кишки, сужения, лимфаденопатии, фиброз) МРТ Колоноскопия

Слайд 27





 Болезнь Крона
Описание слайда:
Болезнь Крона

Слайд 28





Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит
 Эндоскопическая картина этих двух заболеваний достаточно сходна. При болезни Крона патологический процесс распростра­няется на подвздошную кишку, а при неспецифическом язвенном колите, как правило, ограничен только ободочной. Слизистая оболочка при этих заболеваниях резко отечная, гиперемирована, со сглаженным сосудистым рисунком или полным его отсутствием. На поверхности слизистой оболочки выявляются множественные кровоточащие линейные эрозии и щелевидные язвы, более выра­женные при болезни Крона. На поверхности слизистой оболочки при неспецифическом язвенном процессе определяются множествен­ные гроздьевидные скопления псевдополипов. Слизистая оболочка кишки легко ранима и при малейшем прикосновении к ее повер­хности эндоскопом возникает достаточно интенсивное диапедезное кровотечение.
Описание слайда:
Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит Эндоскопическая картина этих двух заболеваний достаточно сходна. При болезни Крона патологический процесс распростра­няется на подвздошную кишку, а при неспецифическом язвенном колите, как правило, ограничен только ободочной. Слизистая оболочка при этих заболеваниях резко отечная, гиперемирована, со сглаженным сосудистым рисунком или полным его отсутствием. На поверхности слизистой оболочки выявляются множественные кровоточащие линейные эрозии и щелевидные язвы, более выра­женные при болезни Крона. На поверхности слизистой оболочки при неспецифическом язвенном процессе определяются множествен­ные гроздьевидные скопления псевдополипов. Слизистая оболочка кишки легко ранима и при малейшем прикосновении к ее повер­хности эндоскопом возникает достаточно интенсивное диапедезное кровотечение.

Слайд 29





Болезнь Крона
Хирургическое лечение болезни Крона 
 Целями хирургического лечения при болезни Крона являются борьба с осложнениями и улучшение качества жизни пациентов, когда этого невозможно достичь медикаментозными средствами. 
Вместе с тем до 70 % пациентов с болезнью Крона в течение жизни подвергаются тому или иному оперативному вмешательству — от вскрытия парапроктита до обширных резекций кишечника.
 Непрерывное течение заболевания, вероятность тяжелых рецидивов вынуждают проводить длительную послеоперационную медикаментозную терапию во избежание необходимости повторных операций. Повторные резекции кишки при болезни Крона несут опасность развития синдрома короткой кишки, глубоких нарушений процессов пищеварения.
Описание слайда:
Болезнь Крона Хирургическое лечение болезни Крона Целями хирургического лечения при болезни Крона являются борьба с осложнениями и улучшение качества жизни пациентов, когда этого невозможно достичь медикаментозными средствами. Вместе с тем до 70 % пациентов с болезнью Крона в течение жизни подвергаются тому или иному оперативному вмешательству — от вскрытия парапроктита до обширных резекций кишечника. Непрерывное течение заболевания, вероятность тяжелых рецидивов вынуждают проводить длительную послеоперационную медикаментозную терапию во избежание необходимости повторных операций. Повторные резекции кишки при болезни Крона несут опасность развития синдрома короткой кишки, глубоких нарушений процессов пищеварения.

Слайд 30





Лечение болезни Крона
Препараты 5-аминосалициловой к-ты: салазосульфапиридин, сульфосалазин – 40 – 75мг\кг, салофальк.
Глюкокортикоиды – предпизолон, метипред
Иммуносупрессивная терапия – азитиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат.
Биогенные – инфликсимаб(антитела к фактору некроза опухолей)
Антибактериальная – метранидазол – 10 – 20 мг\кг\сутки
Описание слайда:
Лечение болезни Крона Препараты 5-аминосалициловой к-ты: салазосульфапиридин, сульфосалазин – 40 – 75мг\кг, салофальк. Глюкокортикоиды – предпизолон, метипред Иммуносупрессивная терапия – азитиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат. Биогенные – инфликсимаб(антитела к фактору некроза опухолей) Антибактериальная – метранидазол – 10 – 20 мг\кг\сутки

Слайд 31





Причиной ЖКК могут явиться различные наследственные за­болевания и приобретенные заболевания
 Наследственная геморрагическая ангиоэктазии (болезнь Рандю— Вебера—Ослера) на поверхности слизистой оболочки всех отделов желудочно-кишечного тракта определяются множественные ангио­эктазии, кровотечение из которых бывает порой очень интенсив­ным. 

Различные проявления геморрагического диатеза, развиваю­щегося при коагулопатиях, тромбоцитопенической пурпуре, мелене новорожденных,  ДВС-синдроме, а также при травмах различных органов брюшной полости (печень,  селезенка).
Описание слайда:
Причиной ЖКК могут явиться различные наследственные за­болевания и приобретенные заболевания Наследственная геморрагическая ангиоэктазии (болезнь Рандю— Вебера—Ослера) на поверхности слизистой оболочки всех отделов желудочно-кишечного тракта определяются множественные ангио­эктазии, кровотечение из которых бывает порой очень интенсив­ным. Различные проявления геморрагического диатеза, развиваю­щегося при коагулопатиях, тромбоцитопенической пурпуре, мелене новорожденных, ДВС-синдроме, а также при травмах различных органов брюшной полости (печень, селезенка).

Слайд 32





Неспецифический язвенный колит
Клиника.     Для   болезни характер­но:
остро возникающая диарея;
 по мере прогрессирования  - кровь, слизь и гной в стуле; 
 боли внизу живота;
 тенезмы. 
Примерно в 10 % случаев с самого начала отмечаются профузная кровавая диарея, сильные боли в животе, высокая температура и токсикоз.       
   Для неспецифического язвенного колита весьма характерны внекишечные проявления: замедление роста и полового созревания,  артриты и артралгия,  кожные заболевания (узловатая эритема и пиодермия),  анемия,  остеопороз.
Описание слайда:
Неспецифический язвенный колит Клиника. Для болезни характер­но: остро возникающая диарея; по мере прогрессирования - кровь, слизь и гной в стуле; боли внизу живота; тенезмы. Примерно в 10 % случаев с самого начала отмечаются профузная кровавая диарея, сильные боли в животе, высокая температура и токсикоз. Для неспецифического язвенного колита весьма характерны внекишечные проявления: замедление роста и полового созревания, артриты и артралгия, кожные заболевания (узловатая эритема и пиодермия), анемия, остеопороз.

Слайд 33





Педиатрический индекс активности язвенного колита
(PUCAI) – от 0 до 10 баллов ремиссия, 10 – 30 низкая клин.активность, 30 – 65 – средняя, более 65 - высокая
Описание слайда:
Педиатрический индекс активности язвенного колита (PUCAI) – от 0 до 10 баллов ремиссия, 10 – 30 низкая клин.активность, 30 – 65 – средняя, более 65 - высокая

Слайд 34





Неспецифический язвенный колит
Диагностика основывается на подробном изучении и анализе клинической симптоматики и дополнительних исследований (ректоромано- и колонофиброскопия, рентгенологическое исследование толстой кишки, биопсия слизистой оболочки).
Описание слайда:
Неспецифический язвенный колит Диагностика основывается на подробном изучении и анализе клинической симптоматики и дополнительних исследований (ректоромано- и колонофиброскопия, рентгенологическое исследование толстой кишки, биопсия слизистой оболочки).

Слайд 35





Неспецифический язвенный колит
Описание слайда:
Неспецифический язвенный колит

Слайд 36





Неспецифический язвенный колит
При осмотре во время колоноскопии в начальных стадиях слизистая оболочка теряет свойственный ей розовый цвет, становится отечной, набухшей, зернистой и легкоранимой; на ней появляются точечные кровоизлияния, зрозии, а иногда и язвы. В период ремиссий воспалительнне явления несколько стихают, некоторые язвы заживают с образованием белых рубчиков; слизистая оболочка обычно имеет зернистый вид, атрофична, бледна и почти не кровоточит. Скопления слизи и гнойные выделения исчезают.
В хронической стадии  прибавляется псевдополипоз. Биопсия слизистой оболочки легкодоступна и подтверждает диагноз. Дифференциальный диагноз проводят главным образом с дизентерией.
Описание слайда:
Неспецифический язвенный колит При осмотре во время колоноскопии в начальных стадиях слизистая оболочка теряет свойственный ей розовый цвет, становится отечной, набухшей, зернистой и легкоранимой; на ней появляются точечные кровоизлияния, зрозии, а иногда и язвы. В период ремиссий воспалительнне явления несколько стихают, некоторые язвы заживают с образованием белых рубчиков; слизистая оболочка обычно имеет зернистый вид, атрофична, бледна и почти не кровоточит. Скопления слизи и гнойные выделения исчезают. В хронической стадии прибавляется псевдополипоз. Биопсия слизистой оболочки легкодоступна и подтверждает диагноз. Дифференциальный диагноз проводят главным образом с дизентерией.

Слайд 37





Биосия слизистой толстой кишки у больного с подозрением на НЯК во время колоноскопии.
Описание слайда:
Биосия слизистой толстой кишки у больного с подозрением на НЯК во время колоноскопии.

Слайд 38





Неспецифический язвенный колит
 Осложнения:
тяжелые кишечные кровотечения;
 токсический мегаколон;
 пер­форация кишечной стенки;
 стеноз толстой кишки;
 парапроктит;
 кишечный дисбактериоз;
 нарушения со стороны ЦНС.
Описание слайда:
Неспецифический язвенный колит Осложнения: тяжелые кишечные кровотечения; токсический мегаколон; пер­форация кишечной стенки; стеноз толстой кишки; парапроктит; кишечный дисбактериоз; нарушения со стороны ЦНС.

Слайд 39





Лечение неспецифического язвенного колита
Лечебно-охранительный режим
Диета(Стол №4)
Медикаментозная терапия: сульфосалазин 40 – 75 мг/кг, салофальк 30 – 50 мг/кг, месалазин 30 – 60 мг/кг; макс. сут.доза не более 1,5г;
Глюкокортикоиды, 6-меркаптопурин, циклоспорин;
Инфликсимаб(«Ремикейд») моноклональные антитела к фактору некроза опухоли
Антибактериальная терапия при осложнениях
Гемостатическая и антианемическая терапия
Хирургическое лечение
Описание слайда:
Лечение неспецифического язвенного колита Лечебно-охранительный режим Диета(Стол №4) Медикаментозная терапия: сульфосалазин 40 – 75 мг/кг, салофальк 30 – 50 мг/кг, месалазин 30 – 60 мг/кг; макс. сут.доза не более 1,5г; Глюкокортикоиды, 6-меркаптопурин, циклоспорин; Инфликсимаб(«Ремикейд») моноклональные антитела к фактору некроза опухоли Антибактериальная терапия при осложнениях Гемостатическая и антианемическая терапия Хирургическое лечение

Слайд 40





Лечение неспецифического язвенного колита
Показания к оперативному лечению
 Абсолютные:
токсический мегаколон при неэффективности консервативной терапии,
массивное кровотечение из толстой кишки,
перфорация кишечника,
Карцинома кишечника.
Относительные:
отсутствие эффекта от консервативной терапии,
гормонозависимость.
Описание слайда:
Лечение неспецифического язвенного колита Показания к оперативному лечению Абсолютные: токсический мегаколон при неэффективности консервативной терапии, массивное кровотечение из толстой кишки, перфорация кишечника, Карцинома кишечника. Относительные: отсутствие эффекта от консервативной терапии, гормонозависимость.

Слайд 41





Оперативное вмешательство
Выполняют проктоколэктомию. 
Операцию завершают либо пожизненной илеостомой, либо илеоанальный анастомоз , либо создание резервуара из тонкой кишки имитирующего ампулу прямой кишки
Описание слайда:
Оперативное вмешательство Выполняют проктоколэктомию. Операцию завершают либо пожизненной илеостомой, либо илеоанальный анастомоз , либо создание резервуара из тонкой кишки имитирующего ампулу прямой кишки

Слайд 42





Рекомендуемая литература
Детская хирургия: национальное руководство/под ред.Ю.Ф.Исакова, А.Ф.Дронова. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. С.495 – 499.
Основы детской хирургии: учебное пособие / под ред.П.В.Глыбочко, В.Г.Полякова, Д.А.Морозова. – М.:Практическая медицина, 2009. С.89 – 91.
Хирургические болезни детского возраста. Учебник, в 2 томах. М.: «ГЭОТАР – МЕД», 2004. Т.1 – 632с. Т.2 – 584с.
Описание слайда:
Рекомендуемая литература Детская хирургия: национальное руководство/под ред.Ю.Ф.Исакова, А.Ф.Дронова. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. С.495 – 499. Основы детской хирургии: учебное пособие / под ред.П.В.Глыбочко, В.Г.Полякова, Д.А.Морозова. – М.:Практическая медицина, 2009. С.89 – 91. Хирургические болезни детского возраста. Учебник, в 2 томах. М.: «ГЭОТАР – МЕД», 2004. Т.1 – 632с. Т.2 – 584с.



Похожие презентации
Mypresentation.ru
Загрузить презентацию