🗊ЛЕКЦИЯ 16. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

ЛЕКЦИЯ 16. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

Причины, способствующие развитию АГ

Тактика лечения АГ У больных АГ с низким и средним риском ССЗ лечение начинают с изменения образа жизни Отказ от курения и употребления алкоголя (не более10-20 мл чистого этанола - женщины, 20-30 мл чистого этанола -мужчины); Модификация диеты (включение фруктов, овощей, морепродуктов, увеличивающих поступление К, Mg,Ca, ограничение животных жиров); низкосолевая диета 4-5 г в сутки (у пожилых до 2 г) снижает АД на 4-5 мм рт. ст., повышает эффективность терапии, солезаменители; Аэробные физические нагрузки по 30-45 мин 3-4 раза в неделю (изометрические нагрузки повышают АД); Снижение массы тела. У больных АГ с высоким риском ССЗ медикаментозное лечение начинают немедленно. У молодых людей АД снижают до 130/85 мм рт.ст., у пожилых до 140/90 мм рт.ст., при сахарном диабете до 130/80 мм рт.ст., заболеваниях почек с протеинурией до 125/75 мм рт. ст. Антигипертензивные средства назначают в малых дозах, затем в течение недель увеличивают до эффективных; комбинируют препараты с разным механизмом действия; лечение должно быть постоянным.

Антигипертензивные средства «первого ряда» при длительном приеме Улучшают состояние органов-мишений – вызывают регресс гипертрофии левого желудочка; гипертрофии и гиперплазии гладких мышц артерий, уменьшают протеинурию и количества креатинина в крови; Не угнетают ЦНС; Не задерживают натрий и воду; Не нарушают обмен углеводов, липидов и мочевой кислоты; Не провоцирует подъем АД после отмены. Гипотензивное действие продолжается в течение суток и сохраняется физиологический циркадный ритм АД; Нормализация утреннего АД (утром чаще возникают инсульт и инфаркт).

Показания к применению: Показания к применению: гипертонический криз - парэнтерально и сублингвально; АГ курсовое лечение – внутрь; мигрень (провоцируемая шоколадом и цитрусовыми); для лечения опиатной, алкогольной абстиненции; ОУГ («Изоглаукон»); для обезболивания в хирургии, ортопедии, при инфаркте миокарда, родах; премедикация наркоза

Показания к применению Показания к применению препарат 2-го ряда, применяют при АГ на фоне беременности гипертонический криз и расслаивающаяся аневризма аорты (в/в) Противопоказания коронарная недостаточность паркинсонизм острый гепатит гемолитическая анемия

Фармакокинетика. Фармакокинетика. Моксонидин хорошо (около 90 %) всасывается в ЖКТ. Выводится через почки в неизмененном виде (в меньшей степени через печень). Эффект длится до 24 час., назначают 1 раз в сутки.

Побочные эффекты Побочные эффекты (2-5% больных). Редко – ортостатическая гипотензия, брадикардия, головокружение. Сухость во рту выражена незначительно, встречается только в 7-12 % случаев, диспепсические явления (рвота). Очень редко отмечается седативный эффект. Кожные аллергические реакции

Фармакокинетика. β-адреноблокаторы различаются по способности растворяться в липидах. Липофильные проникают в ЦНС и могут вызывать сонливость, вялость, заторможенность, метаболизируются печенью (не следует назначать больным с нарушением ее функции). Метопролол (беталок), пропранолол (анаприлин), окспренолол (тразикор) ,

Показания к применению. Показания к применению. ГБ и симптоматические АГ, особенно при гиперкинетическом типе кровообращения Особенности назначения. Гипотензивный эффект достигает максимума в течение 1-2 недель. Отмена β-абл должна производиться постепенно, со снижением дозы в течение 1-1,5 недель , для уменьшения синдрома отмены. NB!!!В современных условиях преимущество отдается β-блокаторам кардиоселективного действия (β1-АБ) как более безопасным и эффективным; ИБС синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия гипертрофической кардиомиопатии, тиреотоксикозе (особенно при аллергии на мерказолил), мигрени, паркинсонизме. глаукома.

Взаимодействия с другими препаратами. Рациональные комбинации. α-адреноблокаторами, нитратами(особенно при сочетании АГ с ИБС; при этом усиливается гипотензивное действие, а брадикардия, вызываемая β-блокаторами, нивелируется тахикардией, вызываемой нитратами). с мочегонными средствами (действие последних усиливается за счет угнетения β-АБ высвобождения ренина в почках). ингибиторами АПФ, блокаторами ангиотензинных рецепторов. Допустимые комбинации. Можно сочетать β-блокаторы в невысоких дозах с теми БКК из группы дигидропиридинов (нифедипин.).

Побочные эффекты Побочные эффекты После первых приемов препарата может развиваться головокружение рефлекторная тахикардия (особенно у каптоприла) диспепсия в виде незначительной сухости во рту, изменения вкусовых ощущений, рвота, боли в животе, понос, запор повышение активности печеночных трансаминаз сухой кашель, не поддающийся коррекции (особенно часто на каптоприл вследствие наличия сульфгидрильных групп и накопления брадикинина, который сенсибилизирует рецепторы кашлевого рефлекса), преобладает у женщин кожная сыпь, зуд, набухание слизистой оболочки носа (каптоприл) гиперкалиемия и протеинурия (при исходном нарушении функции почек).

Рациональные комбинации ИАПФ С БКК; β-адреноблокаторами; фуросемидом, тиазидовыми диуретиками; с α-адреноблокаторами; При сердечной недостаточности с сердечными гликозидами.

Показания к применению Для лечения АГ используются редко. управляемая гипотония (гигроний); для купирования кризов; при резистентности к другим лекарственным средствам; Следует избегать лечения курсами, ГБ имеют большие колебания индивидуальной переносимости, поэтому в первый раз их назначают в условиях стационара.

Побочные эффекты. ортостатическая гипотония и коллапс (после приема ГБ следует лежать 2 ч.). сухость во рту дисфагия, дизартрия задержка мочеиспускания паралитический илеус, запоры снижение остроты зрения (паралич аккомодации, расширение зрачка)

Показания к применению. Показания к применению. Резерпин малоэффективное АГТС, используют в начальной стадии эссенциальной гипертензии, сочетающейся с синусовой тахикардией, нервно-психическими расстройствами, при гипертиреозе. Октадин эффективен при любом течении заболевания

ПРЕПАРАТЫ для купирования ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ