🗊Лекция №24 Гнойные заболевания серозных полостей и органов, заключенных в них.

Лекция №24 Гнойные заболевания серозных полостей и органов, заключенных в них.

Гнойный плеврит, эмпиема плевры - гнойное воспаление париетальной и висцеральной плевры. В большинстве случаев является вторичным заболеванием.

Классификация: По этиологии: Стрептококковый Пневмококковый Стафилококковый Диплококковый Смешанный и др.

Патогенез: Острый гнойный плеврит является осложнением абсцесса легкого, плевропневмоний, гриппозных пневмоний, гангрены легкого, ран, проникающих в плевру. Развивается при инфицировании паразитарной или врожденной кисты, распаде злокачественной опухоли, прорыве туберкулезной каверны в плевральную полость и т.д. Инфицирование плевры может произойти гематогенным или лимфогенным путем из очагов инфекции. Слабовирулентная флора вызывает образование небольшого фибринозного выпота, что способствует образованию спаек (сухой плеврит). Более вирулентные микробы вызывают активную экссудацию - экссудативный плеврит, который может приобретать гнойный характер.

Патогенез: Воспаление начинается с гиперемии, отека, экссудации, точечных геморрагий, отложения фибрина. Плевра инфильтрируется лейкоцитами, образующими гной. На дне плевральной полости гной густой, с крошковидными массами, в более поверхностных слоях – жидкий. В самом верхнем слое – прозрачный экссудат. При переходе процесса в продуктивную фазу формируются спайки, шварты, приводящие к осумковыванию эмпиемы.

Клиника: Боль в боку, ощущение тяжести, распирания. Кашель, затрудненное дыхание, одышка. Повышение температуры тела (39-400С), тахикардия (120-130 в мин), слабость. Ограничение экскурсии грудной клетки, отставание больной стороны от здоровой. При скоплении экссудата грудная клетка выбухает в задненижних отделах, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание ослаблено или не проводится. При перкуссии – укорочение звука над экссудатом. При значительном скоплении экссудата – линия Демуазо, треугольники Гарленда и Грокко-Раухфуса. Смещение средостения в здоровую сторону. Аускультативно – значительное ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов над экссудатом. В крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ R-гр: скопление жидкости в плевральной полости.

Плеврит. Прямая проекция

Плеврит. Боковая проекция

Плевральный шок Прорыв абсцесса в плевральную полость сопровождается плевральным шоком. Ему предшествует мучительный кашель, который завершается резкой болью в боку («удар кинжалом»). Кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс частый, слабого наполнения, АД снижено. Дыхание поверхностное, частое, нарастает одышка. Акроцианоз.

Схема пункции плевральной полости и возможные осложнения

Лечение: Дренирование плевральной полости: а) пункция б) проведение троакара в) удаление канюли троакара г) фиксация дренажа При неэффективности закрытых методов - торакостомия

Гнойный перикардит Возбудители: стафилококки, энтеробактерии, гонококки, туберкулезная палочка и др. Заболевание, в основном, вторичное – осложнение гнойного медиастинита, абсцесса печени, гнойного плеврита, перитонита, рожи, остеомиелита, флегмоны и т.д. Основной путь распространения – лимфогенный, реже – гематогенный и контактный.

Клиника и диагностика Симптомы гнойной интоксикации: Высокая температура тела, озноб Слабость, вялость, отсутствие аппетита Лейкоцитоз с нейтрофилезом в крови и т.д. При скоплении большого количества – симптомы сдавления сердца: Сердцебиение, боли в области сердца, ощущение сдавления, страх Пульс мягкий, неравномерный, с перебоями Одышка, вынужденное положение тела (полусидячее), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры Цианоз, набухание вен шеи При сдавлении трахеи и пищевода - кашель, затруднение глотания Перкуторно: расширение границ сердечной тупости, треугольная форма Аускультативно:в ранний фазах – шум трения перикарда, затем глухость тонов R-гр: интенсивная треугольная тень в области сердца ЭКГ, пункция перикарда и бак.исследование экссудата

Пункция перикарда

Лечение: Антибактериальная терапия Дезинтоксикационная терапия Повторные пункции перикарда (через 3-5 дней) для удаления гноя и введения антибиотиков При отсутствии эффекта – перикардиотомия – разрез производят у мечевидного отростка, обнажают верхнюю поверхность диафрагмы и перикарда, который вскрывают над диафрагмой. После эвакуации гноя вводят дренаж

Перитонит: - воспаление париетальной и висцеральной брюшины, сопровождающееся выраженными местными изменениями и интоксикацией. Классификация I. Источники перитонита: острые воспалительные заболевания органов брюшной полости травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства послеоперационные осложнения неустановленный источник

Классификация: II. По распространенности процесса: Ограниченный (до двух областей брюшной полости) Распространенные (более двух областей или тотальное поражение брюшины) III. Характер экссудата: Гнойный Желчный Каловый смешанный IV. Стадии токсикоза: I, II, III – стадии токсемии IV – органная недостаточность

Клиника:

Мангеймский индекс перитонита (МИП)

Степени тяжести по МИП: I степень – 20 баллов – летальность 0% II степень – 20-30 баллов – летальность 29% III степень – более 30 баллов – летальность 100%

Лечение: Экстренная операция, предусматривающая: устранение источника перитонита, санацию брюшной полости, дренирование брюшной полости. Лечение в послеоперационном периоде: Санация брюшной полости Антибактериальная терапия Дезинтоксикационная терапия Коррекция обменных нарушений Восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника