🗊Презентация Методические рекомендации для госпитальных эпидемиологов по вопросам ВИЧ и СПИД

Методические рекомендации для госпитальных эпидемиологов по вопросам ВИЧ/СПИД.

«Обеспечение доступа к обследованию лиц по эпидемиологическим и клиническим показаниям на наличие ВИЧ-инфекции в МО и взаимодействие со специализированными службами» Методические рекомендации утверждены 22.07.2015 года (приказ №39) ОГЦ СПИД должны: обеспечить методическую помощь МО по организации работы госпитального эпидемиолога (ответственного врача) по вопросам ВИЧ-инфекции

Структура Введение Основная часть Организация работы госпитального эпидемиолога по ВИЧ/СПИД Организация консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции в МО Организация тестирования на ВИЧ в МО Организация работы по ПКП в МО Организация взаимодействия со специализированными службами Оценка эффективности проводимой работы по профилактике ВИЧ-инфекции Заключение Список литературы Приложения

Приложения Минимальный перечень мероприятий для составления плана по профилактике ВИЧ-инфекции в МО. Перечень НПА по организации скрининга и эпиднадзора за зарегистрированными случаями ВИЧ-инфекции (12 документов). Порядок взаимодействия со специалистами фтизиатрической службы по вопросам выявления ВИЧ у больных туберкулезом и туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Порядок взаимодействия со специалистами наркологической службы по вопросам выявления ВИЧ у наркозависимых лиц.

Приложения Алгоритм действий при аварийных ситуациях с риском заражения ВИЧ-инфекцией. “Журнал регистрации аварийных ситуаций” (рекомендуемая форма). Порядок обследования на ВИЧ-инфекцию реципиентов и взаимообмена информацией по охвату обследованием и формы отчетов о работе с реципиентами (4).

1. Введение Документ разработан для госпитальных эпидемиологов и ответственных лиц для организации активного выявления ВИЧ-инфицированных в МО и организации профилактической работы по ВИЧ-инфекции. Госпитальные эпидемиологи отвечают за комплекс мероприятий, направленных на обеспечение безопасности медицинских манипуляций, совершенствуют алгоритмы лечебных и диагностических процедур ухода за пациентом, проводят обучение врачей и медсестер. В программу инфекционного контроля кроме профилактики ВБИ должны быть интегрированы вопросы по выявлению и профилактике ВИЧ-инфекции.

2. Организация работы госпитального эпидемиолога по вопросам ВИЧ/СПИД Основной обязанностью врача-эпидемиолога медицинского стационара является профилактика и борьба с внутрибольничными инфекциями. Функции госпитальных эпидемиологов в отношении организации работы по вопросам ВИЧ-инфекции, не были конкретизированы.

Функции госпитального эпидемиолога по вопросам ВИЧ: Организационно-методическая работа Подготовка кадров по вопросам ВИЧ-инфекции Контроль за качеством и полнотой обследования на наличие ВИЧ-инфекции Мониторинг аварийных ситуаций и ПКП Повышение информированности пациентов Организация взаимодействия со специализированными службами

Организационно-методическая работа по вопросам ВИЧ-инфекции Необходимо иметь: приказ руководителя МО о назначении ответственного врача для координации работы по вопросам профилактики ВИЧ; план мероприятий по вопросам ВИЧ/СПИД, утвержденный руководителем МО на текущий год (приложение 1); НПА по вопросам ВИЧ-инфекции (перечень - в приложении 2); документы по сан.эпид. вопросам (внутренние приказы, решения медицинского совета по вопросам инфекционной безопасности, акты проверок, протоколы совещаний и др.); результаты разбора ситуаций со специалистами соответствующих подразделений в случаях выявленных нарушений (несоответствие документации, неполного обследования пациентов по клиническим показаниям, нарушения забора, хранения и транспортировки образцов сывороток крови, регистрация аварийных ситуаций и др.); оперативный и ретроспективный анализ эпидситуации с принятием мер по улучшению ситуации.

Подготовка кадров по вопросам ВИЧ-инфекции Необходимо проводить плановое обучение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, лечения и клинических показаний для обследования на ВИЧ, порядка проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении ВИЧ-инфекции в МО с принятием зачетов под личную роспись. Подготовка медработников должна проводиться дифференцированно, с учетом профиля медицинской организации.

Подготовка кадров по вопросам ВИЧ-инфекции Весь персонал медицинских учреждений (как медицинский, так и немедицинский) должен: знать о профессиональном риске инфицирования ВИЧ и осознавать необходимость соблюдения универсальных мер предосторожности при работе со всеми пациентами, независимо от диагноза; регулярно проходить инструктаж по технике безопасности, обучение универсальным мерам предосторожности должно быть обязательной частью инструктажа при приеме на работу; Вопросы по теме ВИЧ/СПИД должны быть включены в обучение медперсонала (полное и для повышения квалификации): показания к обследованию пациентов на ВИЧ, консультирование, универсальные меры предосторожности и профилактики заражения ВИЧ, противодействие стигме и дискриминации (ЛЖВ и пациентов из групп населения с повышенным риском заражения), лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции (техника экспресс-диагностики), постконтактная профилактика и оценка риска.

Для подготовки кадров по вопросам ВИЧ-инфекции госпитальный эпидемиолог должен: пройти обучение по вопросам ВИЧ-инфекции; проводить обучение медперсонала по вопросам ВИЧ-инфекции в соответствии с планом и программой, утвержденной первым руководителем; принимать участие в работе комиссии по проведению аттестации медперсонала; осуществлять контроль за проведением инструктажа по технике безопасности и универсальных мерах профилактики профессиональных заражений.

Для обеспечения качества обследования на ВИЧ в МО необходимо обеспечить контроль: за обследованием подлежащего контингента на ВИЧ-инфекцию в соответствии с НПА, путем выборочной проверки первичной документации (историй болезни, журналов в отделениях, обменных карт); за своевременностью прохождения обследования на ВИЧ-инфекцию медицинского персонала; за забором, хранением и транспортировкой образцов биоматериала; за предоставлением формы №4. за наличием экпресс-тестов для ПКП.

Госпитальным эпидемиологам и ответственным врачам необходимо: Контролировать охват обследованием реципиентов (100%) и сроках предоставления информации в ОГЦ СПИД; Проводить анализ полноты охвата обследованием на ВИЧ беременных; Осуществлять комиссионный разбор каждого случая поступивших беременных женщин на роды без обследования на ВИЧ (от ПМСП), информация о необследованных во время беременности роженицах будет направляться из роддомов в поликлиники по месту жительства для дальнейшего разбора.

Мониторинг аварийных ситуаций и постконтактной профилактики включает в себя: контроль за регистрацией аварийных ситуаций в отделениях МО; своевременное информирование руководства о принятых мерах в целях оперативного устранения нарушений техники безопасности; наблюдение за медработниками, имевшими аварийный контакт с ВИЧ-инфицированной кровью (повторное обследование через 1 и 3 месяца); контроль за наличием в МО экспресс-тестов и АРВ препаратов для постконтактной профилактики.

Для повышения информированности по вопросам ВИЧ-инфекции необходимо осуществлять: контроль за наличием информации для населения о доступности обследования на ВИЧ на бесплатной и анонимной основе, информационных материалов и бюллетеней в отделениях стационара. контроль за проведением профилактической работы по вопросам ВИЧ-инфекции среди пациентов (выпуск санбюллетеней, проведение бесед, лекций)

Организация взаимодействия с специализированными службами осуществляется путем: совместного с ОГЦ СПИД расследования случаев ВИЧ-инфекции при подозрении на ВБИ, при переливании донорской крови, у медработников при подозрении на профессиональное заболевание; предоставления информации на запросы специализированных служб; организации консультирования медработника по предоставлению ПКП в ОГЦ СПИД; взаимодействия противотуберкулёзных диспансеров и центров СПИД по вопросам диагностики и ведения пациентов с двойной инфекцией ВИЧ/ТБ. взаимодействие по вопросам ППМР; предоставление отчетности по форме №4 в лабораторию территориальных центров СПИД.

Организация консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции в МО Обследование лиц на наличие ВИЧ-инфекции проводится с обязательным дотестовым и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции на конфиденциальной основе. Порядок тестирования и консультирования и минимальные стандарты подробно изложены в Клиническом руководстве по диагностике, лечению и предоставлению медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и СПИДе, согласованного Экспертным Советом при МЗ и СР РК по вопросам стандартизации, оценке медицинских технологий и развитию специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи, протокол заседания №21 от 15.11.2010 года.

Организация консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции в МО Дотестовое консультирование и послетестовое консультирование при отрицательном результате теста на ВИЧ проводится медработником, направившим пациента на обследование на ВИЧ-инфекцию. При первично положительном результате тестирования специалистами МО проводится комиссионный забор повторной сыворотки. Послетестовое консультирование при положительном результате теста на ВИЧ проводят специалисты территориальных центров СПИД.

Дотестовое консультирование Включает в себя: информирование консультируемого лица о сохранении конфиденциальности информации, о возможных путях передачи ВИЧ, о возможных поведенческих рисках инфицирования ВИЧ и возможности профилактики, о процедуре тестирования и возможных результатах. Устанавливается: наличие основных факторов риска, указывающих на принадлежность консультируемого лица к группам риска инфицирования ВИЧ; наличие дополнительных факторов риска (заболевание туберкулезом, инфекциями, передаваемыми половым путем, частая смена полового партнера, не защищенные сексуальные контакты).

Послетестовое консультирование Проводится с целью: информирования о результате тестирования (отрицательном, положительном, неопределенным), значении этого результата и мотивации консультируемого к поведению, снижающему риск инфицирования ВИЧ. При отрицательном результате включает в себя: cообщение о результате тестирования и его значении; информирование о возможном нахождении в серонегативном окне (при неопределенном или отрицательном результате) и необходимости повторного тестирования на ВИЧ-инфекцию; обсуждение возможностей снижения риска инфицирования за счет изменения поведения; информирование о возможностях дополнительной медицинской помощи для лиц высокого риска инфицирования.

Конфиденциальность Основным принципом тестирования на ВИЧ является соблюдение конфиденциальности информации о проведении тестирования на антитела к ВИЧ. С согласия пациента или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим физическим и (или) юридическим лицам в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, использования этих сведений в учебном процессе и иных целях. Для несовершеннолетних и недееспособных лиц, послетестовое консультирование проводится родителям, опекунам или в присутствии родителей или опекунов.

В МО необходимо собрать подробный эпид. анамнез у пациента: Семейный статус и трудовая занятость Потребление инъекционных наркотиков Рискованные половые контакты и пользование/оказание услуг коммерческого секса, частая смена половых партнеров, незащищенные половые контакты Гемотрансфузии, трансплантации органов, тканей, половых, фетальных и стволовых клеток. Перенесенные оперативные вмешательства; Инфекции, передаваемые половым путем, обращение за лечением. Пребывание в местах лишения свободы. При наличии эпид. показаний (Приказ №508) врач МО должен обследовать пациента на ВИЧ по соответствующему коду. Также следует выяснить данные о предыдущем обследовании на ВИЧ (где, когда, с каким результатом).

При опросе и осмотре пациента: Если есть факторы поведенческого риска, необходимо выяснить о наличии заболеваний, похожих на острую ВИЧ-инфекцию и когда это было: наличие лихорадки, сопровождающейся увеличением лимфоузлов, болями в горле, сыпью, головной болью, диареей или сочетания некоторых перечисленных симптомов, может являться первичным проявлением ВИЧ-инфекции, признаки такой острой инфекции обычно возникают в течение двух месяцев после заражения. В этом случае, пациент подлежит обследованию на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям. Необходимо опросить пациента о наличии синдромов или симптомов, которые могут указывать на наличие ВИЧ-инфекции (клинические показания к тесту на ВИЧ). Все клинические показания изложены в Правилах медицинского обследования (Приказ №508).

Организация тестирования населения на ВИЧ-инфекцию в МО: Во всех случаях, за исключением анонимного обследования на ВИЧ, необходимо проводить забор крови на ВИЧ-инфекцию только по предъявлению документа, удостоверяющего личность обследуемого. После взятия материала образцы цельной крови могут сохраняться при температуре плюс 20-25° не более 6 часов или 48 часов при хранении в холодильнике при температуре плюс 4-8°. При разделении форменных элементов и выделении плазмы, последняя, в отдельной микропробирке может сохраняться в холодильнике при температуре плюс 4-8° - семь суток. Допускается замораживание и размораживание плазмы и сыворотки не более трех раз.

Доставка образцов для исследования в лаборатории: Осуществляется в сумках-холодильниках, куда устанавливаются закрывающиеся контейнеры, сделанные из материала устойчивого к дезинфекции. Вакутейнеры в контейнерах должны находиться в штативе. Сумки – холодильники с биоматериалом во время транспортировки должны быть герметично закрыты. Персонал МО (курьеры), ответственные за доставку биоматериала назначаются приказом МО, проходят инструктаж и обучение по технике безопасности при работе с потенциально заразным биоматериалом на базе МО и дополнительно в диагностической лаборатории ОЦ СПИД.

В целях профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ: Необходимо обеспечить достаточное количество одноразового медицинского инструментария , перчаток в МО Необходимо проводить пофамильный учет расхода одноразового медицинского инструментария.

Эпидемиологический скрининг населения на ВИЧ-инфекцию Порядок назначения обязательного медицинского обследования определяется: Кодексом о здоровье народа и системе здравоохранения от 18.09.09г. № 193-IV PK, который является основополагающим документом, регламентирующим вопросы диагностики, профилактики и обследования на ВИЧ (статьи 112,114,115), Правилами обследования по клиническим и эпидемиологическим показаниям, Клиническими протоколами и иными нормативными правовыми актами, определяющими порядок проведения обязательных медицинских осмотров.

Эпидемиологический скрининг населения на ВИЧ-инфекцию Направление для тестирования на ВИЧ осуществляется специалистами ПМСП, МО общего профиля, специализированными службами по клиническим и эпидемиологическим показаниям. В экстренных случаях и для тестирования уязвимых групп населения используются экспресс тесты на выявление ВИЧ-инфекции. В случае получения положительного результата на ВИЧ-инфекцию в экспресс-тесте, проводятся дальнейшие исследования в ИФА для подтверждения/исключения ВИЧ-инфекции.

Эпидемиологические критерии для обследования на ВИЧ принадлежность пациента к группе высокого риска заражения ВИЧ; половой контакт с представителями ЛЖВ и групп высокого риска заражения ВИЧ; ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери; переливание донорской крови или трансплантация органов, тканей, клеток; пребывание в учреждениях пенитенциарной системы.

Лабораторные критерии для обследования на ВИЧ положительный результат исследования первой сыворотки крови в скрининговом и подтверждающем тесте на антитела к ВИЧ (ИФА); последующее подтверждение второй (комиссионно забранной) сыворотки крови в экспертных тест-системах (ИФА); дальнейшее подтверждение второй (третьей) сыворотки в иммунноблоте (далее - ИБ); выявление РНК – вируса в крови заболевшего методом ПЦР.

Клинические критерии для обследования на ВИЧ диагнозы и симптомы, чаще всего встречающиеся при ВИЧ инфицировании - оппортунистические инфекции, СПИД ассоциируемые инфекции и инфекции, относящиеся к поведенческим инфекциям в плане заражения ВИЧ/СПИД (парентеральные гепатиты), лихорадка с увеличением лимфоузлов, болями в горле, сыпью, головной болью, диареей или сочетания некоторых перечисленных симптомов – острая ВИЧ-инфекция

Система отчетности по скринингу населения и активному выявлению ВИЧ-инфекции При проведении обследования пациента на наличие ВИЧ-инфекции, присвоение кода (Ф.№4), указываемого в направлении (Ф.№264/у) осуществляется в соответствие с Инструкцией по заполнению Ф.№4. и определяется исходя из причины обращения лиц за тестированием (а не другими факторами). Статистическая отчетная форма №4 - информация о результатах тестирования различных групп населения (коды 100-124, 200) на выявление ВИЧ-инфекции и о положительных результатах в ИБ. Сроки подачи утвержденных отчетных форм строго регламентированы приказами или постановлениями: МО, осуществляющие забор крови на ВИЧ, в лабораторию ОГЦ СПИД – до 5 числа следующего за отчетным месяца

Организация работы по постконтактной профилактике С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится: Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ. Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом МО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

Аварийная ситуация попадание инфицированного материала или других биологических субстратов на поврежденную/неповрежденную кожу, слизистые или в случае травмы.

Показания к ПКП Повреждения кожи острым предметом (укол полой или режущей иглой, порез осколком стекла), загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом, или иглой из вены или артерии больного. Укушенная рана, если укус сделан ВИЧ-инфицированным с заметным источником кровотечения во рту. Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза). Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).

Действия при аварийной ситуации Алгоритм действий в случае профессионального контакта – в приложении №5, рекомендуемая форма журнала – в приложении (№6). В каждой МО должна быть разработана и утверждена своя система оповещения руководства медицинской организации и ответственного врача по ВИЧ/СПИД (алгоритм действий) с указанием Ф.И.О, телефонов.

Действия после контакта с кровью, или другими биоматериалами Промыть загрязненные участки кожи (в том числе поврежденные) водой с мылом, а загрязненные слизистые оболочки промыть чистой водой. Оценить риск инфицирования ВИЧ при произошедшем контакте (учесть вид биологической жидкости и интенсивность контакта). Обследовать на ВИЧ после получения информированного согласия; с соблюдением конфиденциальности (экспресс тест и ИФА): пациента, с биологическими жидкостями которого контактировал пострадавший (если он известен) пострадавшего. При контакте с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного (или лица, у которого высока вероятность ВИЧ-инфекции) провести ПКП (начало – не позднее 72 часов).

Организация обследования реципиентов донорского биоматериала В соответствие с действующим законодательством, проводится обязательное обследование реципиентов на ВИЧ до гемотрансфузии, через 1 и 3 месяца после вмешательства. Одной из функций госпитального эпидемиолога является контроль за полнотой обследования реципиентов после гемотрансфузий (код 110.1 Ф№4). Ответственность за полноту обследования реципиентов возлагается на ПМСП. Формы отчетов о реципиентах – в приложении №3. Порядок обследования на ВИЧ-инфекцию реципиентов и взаимообмена информацией по охвату обследованием – в приложении №7.

Взаимодействие службы СПИД и специализированных служб здравоохранения Пациенты, страдающие ВИЧ-инфекцией, могут получать медицинскую помощь в любой МО в зависимости от профиля заболевания. В случае возникновения острой хирургической, акушерско-гинекологической и другой неотложной патологии медицинская помощь ВИЧ-инфицированному пациенту может быть оказана в ближайшем медицинском учреждении в соответствии с профилем заболевания.

Взаимодействие службы СПИД и специализированных служб здравоохранения Пациенты с инфекцией ВИЧ, находящиеся на лечении в противотуберкулезных диспансерах и являющиеся активными выделителями микобактерий туберкулеза, в Центр СПИД не направляются: Для консультирования, а также установления диагноза, стадии ВИЧ-инфекции и решения вопроса о назначении АРТ к такому пациенту врач из Центра СПИД выезжает в ту медицинскую организацию, в которой пациент находится на лечении.

Взаимодействие службы СПИД и специализированных служб здравоохранения Пациентов с ВИЧ-инфекцией, находящихся на лечении в наркологическом стационаре или в реабилитационном центре, осматривает врач-инфекционист Центра СПИД, назначает обследование и решает (совместно с профильными специалистами - врачом психиатром-наркологом, врачом-психотерапевтом) вопрос о назначении АРТ. Большинство ВИЧ-инфицированных обращаются за медицинской помощью в территориальный Центр СПИД, а также в МО противотуберкулезного, наркологического, акушерско-гинекологического, дерматовенерологического профиля.

Взаимообмен информацией Службам и организациям, вовлечённым в процесс лечения случаев сочетанной инфекции, следует обмениваться между собой всей необходимой информацией о состоянии здоровья пациентов. Соответствующие медработники должны быть информированы о наличии у пациентов опасных инфекций таких как ВИЧ/СПИД, туберкулёз, вирусных гепатитов (информация на бумажном носителе – шифр по МКБ-10).

Индикаторы эффективности проводимой работы по профилактике ВИЧ-инфекции в МО % обученных медработников по вопросам ВИЧ/СПИД, от числа подлежащих – 100%. % медработников прошедших аттестацию по вопросам ВИЧ – инфекции – 100%. % медработников, получающих и получивших постконтактную антиретровирусную профилактику от числа нуждающихся – 100%. % пациентов обследованных на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям от числа подлежащих (случайным образом формируется 10 % выборка из числа поступивших на стационарное лечение пациентов по журналу приемного покоя, затем запрашиваются медицинские карты пациентов, в соответствии с выборкой, которые проверяются на наличие показаний для обследования на ВИЧ-инфекцию и факту обследования) – 100%. % реципиентов обследованных на ВИЧ-инфекцию (случайным образом формируется 25% выборка из числа реципиентов, в соответствии с журналом учета гемотрансфузий, затем запрашиваются медицинские карты пациентов, в соответствии с выборкой, которые проверяются на наличие факта обследования на ВИЧ-инфекцию и передачу в ПМСП) – 100%.